2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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2007/7/13 13:48:00

回复: 2006年大会论文集--头颈部疾病

针刀治疗神经根型颈椎病280例疗效观察

杨晖楼汉林
（义乌市復元医院骨伤科 310009 浙江）

【摘要】目的：通过以针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察，探讨神经根型颈椎病治疗中常见的上肢神经并发卡压引起疼痛的治疗方法。方法：1. 下段颈椎横突部阳性反应点针刀松解；2. 颈椎棘突部阳性反应点针刀松解；3. 上肢神经卡压点针刀松解。结果：280例下段颈椎神经根型颈椎病，经针刀剥离、手法整复治疗，痊愈160例，占57.14％；显效75例，占26.79％；好转30例，占10.71％；无效15例，占5.36％；总有效265例，有效率94.64％。结论：针刀治疗神经根型颈椎病伴上肢神经卡压引起疼痛疗效显著。

【关键词】神经根型颈椎病；针刀；上肢神经卡压

1．临床资料
1.1 一般资料
2000年10月至2004年l0月，共收集280例神经根型颈椎病患者，均来源于浙江省义乌市復元医院门诊及住院病人。
本组男性130人，女性150人。年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄49岁；病程最长16年，最短1个月；病情等级：轻度50例、中度170例、重度60例。
1.2 病例选择标准：
据《中华人民共和国中医药行业标准》中颈椎病的诊断标准：
1.2.1 长期低头劳动、工作或惯于长时间看电视、电脑者，有慢性劳损或外伤史者；
1.2.2 颈肩背疼痛，局部有明显压痛点，颈部肌肉僵硬，手指麻木无力，颈项活动可诱发加重疼痛麻木（其中用检查者手指挤压椎间孔可诱发颈神经根刺激性疼痛）；
1.2.3 X线摄片或CT、MRI检查有颈椎病理改变，椎间盘病变。
1.2.4 麻木、疼痛范围与颈神经所支配的区域一致；
1.2.5 臂丛神经牵拉试验、压顶试验、椎间孔挤压试验阳性。
1.3 排除标准：
1.3.1 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状；
1.3.2 急性外伤性椎间盘突出；
1.3.3外伤性网球肘、肩周炎、肱二头肌肌腱炎等所致的上肢疼痛者。
2．治疗方法
2.1 颈椎横突部阳性反应点治疗：
2.1.1 体位：患者取侧卧位，以充分暴露颈部术区。
2.1.2 定点：以颈椎横突部阳性反应点作为主要治疗点，通常在C4、5、6横突尖部定点。
定位方法：自乳突至C6横突尖作一联线，在其线前方约0.5cm处，自上而下沿胸锁突肌后缘摸下，可依次摸到自C2～5的横突尖。距乳突下端沿线1.5～2.0cm处骨突，相当于C2横突，以下每隔约1.0～1.5cm所摸到骨突，即为相应的C3～5横突；相当于胸锁乳突肌后缘中点处的骨突为C4横突；再下一个为C5横突，位于胸锁乳突肌与颈外静脉交叉项端，相当于环状软骨上1.5cm处。
2.1.3 操作：手术区常规消毒，铺孔巾。选用汉章4号针刀，垂直于皮肤，对准横突尖部，刀口线与脊椎纵轴平行，进刀要迅速，至横突尖骨面时应缓慢，紧贴横突尖部前、后缘骨面，铲切3～4下。至术者手下有松动感，患者出现酸胀感或向上肢放散时即可出刀，出刀后用无菌纱布或创口贴外敷，术毕立即检查上肢及手的功能情况。
2.2 颈椎棘突部阳性反应点治疗：
2.2.1 体位：坐位，头颈前屈45°置于床上，或令患者侧卧，充分暴露单侧颈横突和棘突。
2.2.2 定点：颈部后正中线旁开l.5cm左右，取C3、4、5、6、7棘突水平处有明显压痛、硬结或条状物处定点。
2.2.3 操作：针刀在定点处垂直刺入，刀口线与脊柱纵轴平行，当针刀深入至有病变组织时，行纵形切割摆动，边松解边深入，直至关节处止。
2.3 并发上肢多段神经卡压的症状和治疗：
2.3.1 神经根型颈椎病伴双上肢多段神经卡压，患者常表现为难忍的肢体疼痛、麻木；尤其在睡觉时，上肢往往怎么放都不舒服，难以入睡；病情严重者，会导致上肢功能的丧失，感觉麻木（感觉传导障碍），无法伸展（运动传导障碍），好像瘫了一样。
2.3.2 神经根型颈椎病伴双上肢多段神经卡压而致痛，需进行局部松解以解除神经卡压情况，如尺、桡管综合症的局部压痛点松解。在桡管综合症、后骨间神经卡压综合症的治疗中，前者多用神经阻滞，后者适用汉章4号针刀松解。
3．疗效评定：
3.1 疼痛疗效指数，颈椎病疼痛分级
按照国际公认标准测量疼痛：MCG111疼痛询问量表（MPO）。分为轻度（+），疼痛较轻，PRI总分为1～6分；中度（++），疼痛较重，PRI总分为7～12：重度：疼痛剧烈（+++），PRI总分为>12分；无痛者（-）。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊疗疗效标准》。
3.2.1 治愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作。
3.2.2 显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动。
3.2.3 好转：症状、体征减轻，颈、肩、肢体功能均有改善，不能胜任轻体力劳动。
3.2.4 无效：治疗前后症状、体征无明显变化，甚至有加重。
4．结果：痊愈160例，占57.14％；显效75例，占26.79％；好转30例，占10.71％；无效15例，占5.36％；总有效265例，有效率94.64％。
5．典型病例：
周某，男，46岁，某公司职员，从事电脑设计工作。2003年2月来院就诊。主诉：颈、肩、双肘外侧及大拇指麻痛三年。现病史：患者三年前从事电脑及长期伏案工作，出现颈部酸胀痛。双肘关节外侧酸痛，右桡骨小头部疼痛，右拇指麻木，经针灸、推拿治疗有所好转，近二个月来，由于工作过度疲劳症状复发。
查体：C4、5横突压痛明显，右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（++），右桡骨小头部压痛明显，CT间盘扫描示：C4～5、C5～6间盘突出，C5～6神经根受压。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：在C4～5横突部、棘上韧带压痛点行针刀松解术，治疗5次后，症状、体征消失，1年来未见复发。
6．讨论：
颈椎病是临床常见病之一，发病率较高。过去一直认为其好发于老年人。但随着人们工作条件、性质和生活方式的改变，近年来其发病年龄有低龄化趋势，不少中青年人也开始患此病，由于本病临床表现呈多样化，且易反复发作，轻者影响工作，重者可致残，而神经根型颈椎病又是各型颈椎病中发病率最高的一种，因此引起了广大医务人员的极大重视。
神经根型颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变，并因劳损或感受风寒而引发或加重病变，导致颈部力学平衡失调，致椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生、压迫颈部肌肉、神经脊髓血管而出现的一系列临床症状和体征的综合症。颈椎病的临床表现十分复杂，据1992年统计，我国颈椎病的患病率平均为7.3％，全国有近亿人口得颈椎病。
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型、治疗神经根型颈椎病的方法很多，但疗效往往并不理想，原因在于不少医生过于强调可能引起神经根型颈椎病临床症状的椎间盘突出症、侧隐窝狭窄、关节腔内增生及在影像学上很容易发现的病理改变，而忽视了椎管周围软组织，如肌肉、韧带、关节病变等，这些在影像学上还无法显示的病理改变。
从解剖学形态上可以理解，当神经根穿出椎管的过程中需要经过侧隐窝，椎间孔等部位，然后在横突间陆续外行穿出横突尖部进入斜角肌层，在横突间前、后结节上、前、中斜角肌发出腱纤维后，相互交叉下行，交织成网状结构。
正常情况下受到此网状结构的保护，一旦前斜角肌损伤，发生炎性水肿，粘连挛缩，即可产生对神经的刺激，发生上肢神经卡压症。
最常见的如桡神经在肘关节附近受压的桡管综合症。后骨间神经卡压综合征，腕管综合征等。关于上肢神经卡压和双卡压征。
1923的Upton与Mccomas首先提出，每当肢体近侧一条神经卡压上，其远端神经将更受压。本组280例神经根型颈椎病中，有双侧桡管综合症、局部压痛明显48例，占17％。单侧桡管卡压痛16例，占5.7％。对于尺管卡压、网球肘、腕管综合症也不少见，本组未加统计。
1979年Yu报告525例，证实的腕管综合征有11％表现有电生理改变的神经根型颈椎病。路新民等认为当周围神经近端受压后，由于轴速流运输受阻使远端神经对卡压的敏感性增高，很容易在远端神经纤维管道处再次受压。
同样当神经远端受卡压时，可使近端轴突缺乏足够的营养物质，因而对外来压迫敏感性增加，耐受力下降，导致压迫性改变。
因此，无论是神经近端或远端受压，都有可能进一步发展为双管综合症，这也包括颈椎病神经根受压，合并胸出口综合征或更远端的神经卡压征等。对神经根型颈椎病，在上肢发生卡压后的神经必须进行局部卡压妥善松解、才能达到治愈颈椎病，起到巩固疗效的作用。
【参考文献】
[1] 路新民.胸出口综合征合并远端神经卡压的疗效.中华手外科杂志.200l 增刊:37-39
[2] 陈德松.椎孔外颈神经卡压综合征与颈椎病的鉴别诊断.中华手外科杂志.增刊:26-28
[3] 施杞.论颈椎病