2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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淡漠千里见妖娆

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2007/7/13 13:37:00

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针刀治疗偏头痛的临床研究

陈梅
（南京中医药大学医学 210029 江苏）

【摘要】目的：观察针刀治疗偏头痛的临床疗效。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组30例，电针对照组30例。对两组临床疗效及治愈时间进行评定。结果：针刀组治愈21例（70.00%），显效7例（23.33%），好转2例（6.67%），无效0，愈显率93.33%；电针组治愈16例（53.33%），显效6例（20.00%），好转8例（26.67%），无效0，愈显率73.33%；两组愈显率比较有显著性差异(p<0.05)，治愈时间针刀组优于电针组(p<0.05)。结论：针刀治疗偏头痛疗效显著，临床愈显率及治愈时间优于电针法。

【关键词】针刀，电针；偏头痛

偏头痛是临床常见病、多发病，其疼痛剧烈，反复发作，给患者带来极大痛苦，严重影响工作与生活。笔者2001年3月至2003年9月间进行针刀治疗偏头痛的临床研究，疗效非常显著，现报道如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
本研究共收集60例偏头痛患者，来源于南京市鼓楼医院针刀治疗中心、江苏省第二中医院门诊患者。采用随机对照法分为针刀组30例、电针组30例。针刀组中，男性12例，女性18例；年龄最小20岁，最大56岁，平均34.5岁；病程最短半年，最长28年，平均8.6年；头痛程度2级8例，3级15例，4级7例。电针组中，男性13例，女性17例；年龄最小21岁，最大57岁，平均34.6岁；病程最短6个月，最长28年，平均8.7年；头痛程度2级9例，3级15例，4级6例。
两组患者性别、年龄、病程、病情比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：采用1998年国际头痛学会偏头痛的分类和诊断中无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛的诊断标准[1]：（1）头痛呈反复发作性，至少发作两次，间隙期正常，体检正常。（2）头痛从两眉间或一侧眉弓向颞部及后头部放射，头皮局部血管跳痛，触及头皮时疼痛即痛觉过敏，疼痛呈胀痛、持续性或针刺样，阵发性加剧，发生频率不定，每次持续2h－1周，伴有目胀或视物模糊、头晕，头痛严重时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，走路、上楼梯或类似活动可加重头痛，部分伴失眠、胸闷、心慌、乏力、出汗等。（3）可具有以下4项中之3项特点：至少有1个或以上可逆先兆症状（大脑或脑干的局部症状）；至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4分钟或2个以上先兆症状相继出现；先兆症状持续时间不超过60分钟，若有1个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长；出现头痛与先兆之间的间隔时间不超过60分钟。
1.2.2 纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄20－57岁，性别不限；（3）签署知情同意书，能按医生要求完成治疗者。
1.2.3 排除标准：（1）全身感染性疾病、高血压、低血压、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的头痛；（2）合并有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；（3）不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料不全者。
凡符合以上纳入和排除标准并确诊为偏头痛者均属于观察对象。
2 治疗方法
2.1 针刀组
2.1.1定点：将枕外隆突与C2棘突连线的中点与患侧颞骨乳突的尖作一连线，将此连线分为三等分，在中内1/3及中外1/3交界处的区域内寻找压痛、硬结或条索作为进针点，用龙胆紫作一点状进针标记。
2.1.2操作：患者反坐靠背椅，头颈前屈450左右置于椅背上，术区按西医外科手术要求备皮、常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌4号针刀，针刀垂直于枕骨骨面，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮下组织，缓慢深入到达枕骨骨面，在治疗点0.5cm范围内提插针刀，切割粘连、增生、增厚、紧张、挛缩的筋膜和腱纤维3－4下即可，出针按压3分钟以防出血，无菌纱布或创可贴外敷治疗点。7天治疗一次，1次为一疗程。
2.2 电针组
2.2.1选穴：主穴：百会、风池、率谷、头维、太阳、阿是穴。配穴：双侧液门、外关、阳陵泉、足窍阴。
2.2.2操作：进针处75%酒精常规消毒皮肤，用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，快速进针，风池穴针尖朝向鼻尖，得气后施捻转泻法，率谷透天冲，太阳透率谷，液门穴针尖朝上平行于掌骨，得气后施捻转泻法，余穴得气后施平补平泻法；于风池与率谷，百会与阿是穴接G6805型电针仪，用连续波，强度以局部肌肉轻微抽动及患者能耐受为度，余穴每隔10分钟捻转行针一次。留针30分钟，每日一次，6次一疗程，疗程间休息1天。
两组均治疗4个疗程后进行疗效评定。
3 疗效观察
3.1 疗效标准头痛程度分级采用1998年国际头痛学会制定的标准：1级：不痛；2级：轻度痛，但不影响活动；3级：中度痛，但不停止活动；4级：重度痛，不能参加活动。疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访一年未复发；显效：头痛基本消失，程度1级，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀；好转：头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻；发作次数明显减少；无效：头痛程度及伴随症状无改善。
3.2 治疗结果　两组疗效比较及治愈病例中疗程与疗效的关系见表1、表2。

　　表1 两组疗效比较　　　例（%）
组别　例数痊愈显效有效无效　愈显率
针刀组 30 21（70.00） 7（23.33） 2（6.67） 0 93.33
电针组 30 16（53.33） 6（20.00） 8（26.67） 0 73.33

表1可见针刀组在痊愈率、显效率、愈显率方面均大于电针组，经统计学处理，X2＝4.32，P＜0.05，有显著性差异，说明针刀组愈显疗效明显优于电针组。
表2　治愈病例中疗程与疗效的关系
治愈例数一疗程二疗程三疗程四疗程　
针刀组 21 3 7 8 3
电针组 16 1 3 5 7

表2可见，针刀组三疗程之内治愈18例，电针组三疗程内治愈9例，经统计学处理，X2＝3.98，P＜0.05，有显著性差异，说明针刀疗法能大大缩短治愈时间。

4 讨论
偏头痛的病因比较复杂，发病机制尚不十分清楚，目前有血管学说、神经学说、血管三叉神经反射学说等。有些疾病引起的头痛可表现为偏侧头痛，但偏头痛不一定表现为偏侧头痛，可以表现为不同部位的头痛，如额部、枕部、顶部或全头。本病属中医学“偏头风”、“脑风”、“头痛”范畴，多因情志、劳倦等，致脏腑功能失调，升降失常，经脉瘀阻，气滞血瘀，“不通则痛”。
针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新医疗方法；一方面可利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。由于生活习惯和工作姿势的影响，极易产生颈部的筋膜劳损，使颈部肌筋膜在枕部附着区域发生无菌性炎症，结缔组织增生、组织间结疤粘连，卡压了与眶上神经及颞神经有广泛交通的枕大神经和枕小神经，引起上述神经分布区域内的疼痛、麻木等一系列临床表现。在以往的诸多治疗方法中，多以扩张血管、放松肌肉为主，达到改善症状的目的，但对椎枕部肌筋膜粘连、增生对枕大、小神经的卡压松解不够，从而使症状消除不彻底，远期疗效欠佳。针刀可对枕大、小神经穿过易引起卡压的肌筋膜的部位进行彻底的松解剥离，使粘连松解、紧张的肌筋膜放松，达到迅速解除卡压、消除症状的目的，且由于被松解的组织若要再次粘连、挛缩、卡压而引起症状，需要一个相当长的时间，因而远近期疗效均十分理想，值得临床大力推广。

[参考文献]
[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society Classification. Diognstic criteraia for headache disorders cranial neuralgins and facial pain. Cephalalgia 1998;8:10