2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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淡漠千里见妖娆

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2007/7/13 13:44:00

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针刀治疗环枢关节错位型颈椎病38例疗效观察

来心平1 来宾2
（ 1. 中国安徽省阜阳纺织医院 2.中国安徽省阜阳市来心平针灸针刀诊所）

【摘要】目的：研究对环枢关节错位的正确诊断，观察针刀治疗和手法复位对环枢关节错位的治疗效果。方法：切开松解C1-2和C2-3的棘间韧带及横突间韧带，配合颈椎两点一面复位手法进行治疗。结果：治愈22例，占57.98%；显效8例，占21.05%；有效7例，占18.42%；无效一例，占2.63%。总有效率为97.37%。结论：环枢关节错位的正确诊断，对提高疗效至关重要，针刀松解术与手法复位，是治疗环枢关节错位型颈椎病安全有效的方法

【关键词】小针刀疗法；手法复位；环枢关节；颈椎病

颈椎病是临床常见病，多发病。环枢关节错位型颈椎病临床也并不少见，只是因为它是一种比较特殊的颈椎病，非常复杂，人们比较生疏，也是当前治疗上的一大难题。由于环枢关节的关节面平坦，关节囊松弛，关节活动频繁，便易于错位。但该关节在颅底，很小，X线摄片不易见到；同时，由于环枢关节错位造成的临床症状和体征与一般颈椎病的表现没有特殊区别，所以该病易被忽视而误诊、误治，造成病人很大痛苦。[1]近10年来，我们用针刀及手法治疗各种类型颈椎病500余例，其中有38例诊断为环枢关节错位型颈椎病，用针刀松解及手法复位对该类型颈椎病进行治疗，取得了显著疗效，现将其疗效观察报道如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组38例患者，男性13例，女性25例；年龄最小者16岁，最大者63岁，平均41.2岁，其中30岁以下者19例，30—50岁者14例，50岁以上者5例；病程最短者15天，最长者18年，平均4.6年，其中1年以内者13例，1—5年者16例，5年以上者9例。所有病例均用其他方法治疗过。
1.2 临床表现和体征：
1.2.1 枕项部疼痛、偏头痛36例，眩晕38例，恶心25例，呕吐者11例，视物模糊19例，听力减退21例，耳鸣28例，烦躁、失眠16例，记忆力减退29例，不明原因的心跳、胸闷12例，颈项不能转动者13例，伴有精神症状者2例。
1.2.2 C2棘突压痛者34例；C1横突一侧压痛者12例，两侧压痛者26例，C2棘突偏歪者26例。
1.2.3 环齿关节X线表现：开口位片示38例患者齿状突轴线与环椎轴线均发生分离，偏移最大者4.5mm，偏移最小者1mm，平均偏移2.5mm。两例患者环枢两侧关节面距离相等，同侧关节面平行，其余36例患者两侧关节面间隙均不等，相邻关节面不平行，两侧侧块距齿状突间距相差最大者为3.5mm，最小者为0.5mm，平均相差2mm。
1.2.4 诊断依据：①头痛、头晕伴恶心，颈项部疼痛等症状；②C2棘突偏歪及压痛，C1横突压痛等体征；③X线开口位片见环枢关节解剖关系异常。
2. 治疗方法
2.1 针刀治疗
2.1.1 体位：俯卧位，胸部垫一薄枕，头颈部伸出床头，尽量前屈，下颌抵于床头边缘。
2.1.2 备皮：剃除上至枕后粗隆，外至两侧耳后乳突之间的毛发。
2.1.3 定点：C1-2和C2-3棘突间和横突间共6点，以龙胆紫作标记。
2.1.4 消毒：术者戴手术帽、无菌手套及口罩，术区皮肤碘酒、酒精常规消毒，铺无菌巾。
2.1.5 针刀操作：棘间点操作，刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮肤垂直刺入，达棘突上缘，调转刀口90°，切开棘间韧带2-3刀。横突间点操作，刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮肤垂直刺入，直达颈椎骨面，调转刀口线90°，切开横突间韧带2-3刀，术毕，针刀口敷以创可贴，嘱患者针眼3天不得沾水，以防感染。5-7天治疗一次，一般1-3次即愈。
2.2 手法治疗：
2.2.1 用朱汉章教授的两点一面复位手法[2]，患者仰卧治疗床上，使头顶与床头边缘平齐，医生左手放于患者颈项部，右手托扶于下颌处，用左手捏拿颈项部肌肉三遍，接着托住患者后脑勺，一助手拉压住患者双肩，进行对抗牵引，约一分钟后，医生突然加大压力，然后左手拇指推顶左侧横突（以枢椎棘突向右侧旋转为例），食指勾住枢椎棘突，右手托于患者下颌，嘱患者慢慢将头向右侧转动，医生右手掌部按压于患者脸的左侧，待转到最大限度时，在一瞬间双手协同动作，同时用力，左手食指将棘突用力向左侧勾住，拇指用力将横突向颈前右方推顶，医生右手弹压患者脸的左侧。这些动作都在同一时间横断面上完成。此时多能听到复位“咯哒”的响声，注意手法必须轻巧，不必强求听到响声。手法结束后，戴颈围一周。
2.2.2 自2002年始，有时我们也根据情况采用朱汉章教授的牵引摇晃推顶复位法。[3]
3. 治疗结果
3.1 疗效标准治愈：各型颈椎病的临床症状和体征消失，X线复查，环枢关节解剖关系基本恢复正常；显效：各型颈椎病的临床症状和体征基本消失，但在阴天下雨或体位不适时偶尔出现，遗有轻度头晕；有效：各型颈椎病的临床症状和体征有所好转，功能有所改善；无效：各型颈椎病的临床症状和功能无明显改善。
3.2 治疗效果：38例患者，其中治愈22例，占57.89%；显效8例，占21.05%，有效7例，占18.42%；无效1例，占2.63%。
4. 典型病例：
李某，女，35岁，缝纫女工，1996年6月因头痛，眩晕，恶心，呕吐在阜阳市xx医院住院治疗一个月，病情无明显好转，于1996年7月8日慕名要求用小针刀治疗。就诊时患者神情恍惚，闭目而卧，不愿讲话，动则即吐。由其母代诉病情。患者神情淡漠，颈向右侧偏歪，C2棘突向右侧偏歪，C1左侧横突压痛，X线开口位片示齿状突右偏。诊断：环枢关节错位型颈椎病。小针刀松解棘突间及横突间韧带，行两点一面手法复位，颈围固定。术毕，患者头脑清醒，睁眼，开始讲话，并翻身坐起。嘱其针眼3天不能见水，去枕平卧，颈项少转动，五天以后复诊。复诊时患者症状和体征完全消除，谈笑风生。随访8年未复发。
5. 讨论和体会：
5.1 环枢关节包括环枢外侧关节和环枢正中关节。外侧关节由环椎下关节面与枢椎上关节面组成，关节囊和周围韧带松弛，在一定限度内有较大范围的运动；正中关节位于齿状突前后，前方由齿状突与环椎前弓的关节组成，后方由齿状突与环椎横韧带间的滑膜囊。环椎横韧带张于环椎侧块的内侧面，将环椎的椎孔分为前后两部分，前部容纳齿突，后部容纳脊髓与被膜。环椎横韧带中部向上、下各发出一纵行纤维束，分别附于枕骨大孔前缘和枢椎体后面，共同构成环枢十字韧带，有限制齿状突后移的作用，当暴力损伤韧带时，齿状突向后移位，可压迫脊髓有致命危险[4]。
5.2 环枢关节错位的病因病理：环枢关节关节囊松弛，运动灵活，头部的90%发生在环枢关节[5]。因此环枢关节周围的韧带容易损伤，造成关节错位。在日常生活中，环枢关节活动频繁。尤其文职及手工人员，长期低头伏案，枕颈部肌肉反复受到牵拉，造成慢性劳损，出现粘连，挛缩，甚则疤痕形成，导致慢性软组织损伤，引起环枢关节内外平衡失调，进而引起颈椎1、2节段失稳。由于平时不良的睡姿，枕头的高低不适，不正确的工作姿势，以及不当的体育锻炼，外伤等，均可诱发环枢关节旋转错位。横突孔偏离正常的位置，使椎动脉受到不同程度的牵拉，扭曲或压迫，致椎基底动脉系供血不足。前庭神经核或迷路缺血可引起眩晕症状，大脑后动脉支配的枕叶部视中枢以及眼动脉系缺血，病人可引发视力障碍。脊神经根受压迫或刺激时，引起后头部痛麻。关节错位亦可牵拉颈上神经节，引起心率不齐，听力失聪，咽部不适，嗅觉，视觉减退，舌体麻痹等。
5.3 环枢关节错位型颈椎病与其他类型的颈椎病，在病因病理上没有根本的区别，都是积累性劳损造成动态平衡失调所致，临床症状也有相同之处，尤其是椎动脉供血不足和交感神经功能失调的一系列临床症候群，其他类型颈椎病也多数存在。所以不能一遇到头痛，头晕，恶心，呕吐的患者都认为是环枢关节错位型颈椎病，其正确诊断的关键是必须结合C2棘突偏歪及压痛和C1横突压痛的体征来进一步判断，以及颈椎开口位X线片所示环枢、环齿位置关系的异常来确定。因此，颈椎病X线检查必须常规拍摄开口位片，特别是对疑有环枢关节错位的患者，更不能忽视。只有临床症状、体征和X线开口位片三者结合才能最后做出正确的诊断。若单凭X线片而忽视了症状和体征，也是难免出现误诊、误治的。环枢关节接近脑干，位置重要，结构复杂，诊断必须正确，操作必须谨慎，若不小心误伤脊髓或椎动脉，将造成严重的后果，万万不可粗心大意！
5.4 针刀术后的两点一面复位手法，其目的一方面是通过手法使针刀施术后残留的粘连和疤痕达到完全彻底的松解，再就是使疤痕挛缩所造成的关节错位在针刀松解的基础上，再用手法补充复位，手法是针刀术后的补充治疗，只要配合得当，定能取得更好的治疗效果[6]。两点一面复位手法采取仰卧位，可使患者神情安定，心地坦然，消除紧张情绪和恐惧心理。体位舒适可使患者颈部肌肉全部放松，减少了肌肉对手法的对抗。这样不仅使手法省力，更容易达到无损伤的要求。
5.5 治疗环枢关节错位的两点一面复位手法，食指勾拉枢椎棘突，拇指推顶枢椎一侧横突，方向和齿状突偏歪的方向相同，而不是相反，和治疗钩椎关节旋转移位方向完全不同。之所以不同，这是因为，我们在X线的正位片上看不到第二颈椎的旋转方向，而只有通过对开口位片上才能看到齿状突的偏歪（齿状突两侧的间隙一边变宽，一边变窄），左边变窄表示枢椎向左侧旋转（这是枢椎的前部），右边变窄表示枢椎向右侧旋转。而我们在进行复位时，食指只能够拉到枢椎的棘突（这是枢椎的后部），前部向左旋转，就是后部向右旋转，所以手法时的作用力方向和普通可以直接见到的棘突偏歪的方向是相反的[7]。

[参考文献]
[1] 庞继光针刀医学临床规范治疗手册中国中医药学会针刀医学会 1998年 162--163
[2] 朱汉章小针刀疗法高级班讲义 1990.4 50页
[3] 朱汉章针刀医学原理人民卫生出版社 2004年4月第一版，704 706 707
[4] 朱汉章针刀医学原理人民卫生出版社 2004年4月第一版 679
[5] 庞继光针刀医学临床规范治疗手册中国中医药学会针刀医学会 1998年 163
[6] 来心平华佗夹脊穴针刀术与传统针刺治疗颈椎病疗效比较首届国际针刀医学学术交流会中国中医药学会针刀医学会1999 100
[7] 朱汉章针刀医学原理人民卫生出版社 2002年4月第一版 285