2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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淡漠千里见妖娆

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2007/7/13 13:49:00

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针刀治疗颈椎病835例报告

刘红群
( 山西省侯马市新田卫生院 043000 )

【关键词】针刀；颈椎病；综合疗法

颈椎病是中老年人常见病，在临床实践中，摸索了一套六诊综合疗法，取得满意疗效，现报告如下：
1.一般资料
笔者自2002年——2006年治疗门诊患者835例，其中男355例，女480例，年龄最大74岁，最小18岁，病程最短3个月，最长30年。
2.诊断
2.1 临床表现及分型：835例患者中
颈型228例，表现为颈椎不适，酸累感、颈项部强直、疼痛，伴后枕部及偏头痛等；
神经根型颈椎病218例，表现除颈项不适外，伴上肢疼痛，麻木酸困，感觉异常，双手发颤等；
椎动脉型颈椎病252例，表现为眩晕、耳鸣、恶心、呕吐，甚至出现体位性、一过性昏厥但神志清楚；交感神经颈椎病85例，表现为头痛、头晕、多汗或无汗心律不齐、胸闷、失眠、咽部不适等症状；
脊髓型颈椎病8例，表现为感觉障碍，有麻木感，下肢无力，走路不稳，脚如踩海绵状，或大小便障碍；
混合型颈椎病44例，表现为具有两种或两种以上的混合症型。
2.2 辅助检查：
2.2.1 颈椎双斜位片示相应的椎的椎间孔只有上、下正常椎间孔的1/2至1/4大小；
2.2.2 颈椎正位位片颈椎棘突连成多条直线，部分韧带钙化；
2.2.3 颈椎侧位片示相应椎体或棘突双边影／棘突侧偏，枕下三角区密度增高；
2.2.4 脑血流图证实：患铡部分颈脑部动脉血流较对侧显著减少。
2.3 定位检诊：首先根据患者对症状叙述及遗传病史，初步确定病变部位，然后，以上项线向下检查棘突有无偏歪，刺间隙有无增宽或者变窄，两侧横突是否对称、有无压痛，在棘突两侧寻找压痛点（阿是穴）和阳性反应物（结节、硬结、囊状物）为治疗点并标记，再依据X片或CT、MRI，确定颈椎体后缘骨质增生部位和错位椎体及椎间盘突出位置，在棘突间旁开1.5cm处为进针点，做好标记，一般3-8点。
3．治疗方法
3.1 第一步局部注药：病人反坐椅子上，双手上下交叉放椅背上，前额靠在手背上，项背部充分暴露，常规消毒局部皮肤，将配好的消炎镇痛药（2％利多卡因2—4ml加维生素B12250ml、曲安奈德5mg）局部皮下深层注射。
3.2 第二步：针刀松解:在标记处常规消毒，医者戴无菌手套、口罩、左手拇指切压治疗点皮肤，右手持针刀，刀口线与肌纤维、血管、神经走行相平行，先压于皮肤上，逐渐用力，有硬感时，迅速进针刺入到达治疗部位，先纵行剥离，有松动感后，再横行剥离2-3下，对粘连硬结或钙化点用铲切手法，松动后出针刀，创可贴贴上，24小时后取下消毒。
3.3 第三步：放血拔火罐:针刀24小时后，配合远红外线理疗半小时至1小时，在局部皮肤用梅花针刺皮肤，然后拔火罐15-20分钟，3至5天拔一次，2次即可。
3.4 第四步：手法整复:术后以拇指按、推、拿、拔等放松手法对局部治疗10分钟，将头前屈、后伸动作，手掌提牵后伸3-5次，顶按风池穴、双肩井穴，颈棘两侧软组织放松等手法，对椎间关节失稳患者，手法要轻缓，治疗后要手托颈整复固定，少做低头或力度过大的动作。
3.5 第五步：中药热敷成分：草乌，川乌，威灵仙等研成碎末装如袋中，在锅里蒸3-5分钟，热敷局部。每次1小时，十天为一疗程。
3.6 第六步：预防保健操
第一节：头部转动画“丰”字到位；第二节：隔墙看戏3-5分钟；第三节：耸肩缩颈5分钟，
第四节：双手松解后颈两侧软组织及肩井部位。每日1次／20分钟
4．疗效标准及结果
4.1 疗效标准
4.1.1 痊愈：症状、体征消失，颈椎活动自如，恢复正常工作，随访两年未复发；
4.1.2 显效：症状、体征基本消失，偶有颈不适，能正常工作和生活；
4.1.3 有效：阳性体征改善，症状明显减轻，但易复发；
4.1.4 无效：有减轻，体征无改善。
4.2 治疗结果：患者835例最短治疗1次，最长3次，临床治愈685例，占94％；显效145例，约占5％，无效5例，占1%。
5．典型病例：
病例1：郭××，女28岁，财会工作者，曾两次双手发颤无力，用热饭烫伤双足，吃饭手颤无力，不能用筷子及勺子，不能拿东西等等，常伴有头晕、眼花、恶心、呕吐、颈肩酸困等，家族无遗传病史，无过敏史，血压110／80mmHg、CT片、G4、5反弓，钩椎关节轻微增生，黄韧带肥厚，颈两侧韧带有不等大的硬结，按压上项韧带疼痛难忍，肩三角酸困，诊断：神经根型和椎动脉型、混合型颈椎病，治疗，定点，常规备皮消毒.带无菌手套后，局部注射，针刀刺入，避开局部血管及N·纵横切铲2-3下，出针按压，做了8针，第2天症状基本消失，按六步法操作，7天后进行第2次治疗，做5针，第2天恢复正常，双手不在颤抖，一星期后复查X片，颈椎椎体恢复正常，脑血流图双侧均正常，追踪2年无复发。
病例2：李××，女40岁，血压100／70mmHg，农民，曾2次住院，时轻时重，此次因天旋地转头晕闭目卧床，喷射性呕吐，不能吃，也不能喝水，三天余，伴有全身无力胀痛、眼花、恶心，有15年的病史。
X光片查、体查、C2棘突向右侧高起压痛，C4.5反弓,左颈肌条索状改变，压痛；椎体后缘双边影，脑血流图示，右椎一基底动脉血流量较左侧减少46％。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：常规消毒，带无菌手套后，标记点快速针刀进入，避开血管神经，到C1、C2横椎尖，纵横切铲3-4下，出针按压，松解局部韧带硬结，放松椎体，稍张开2-3关节，轻柔提旋，咔嗒一声C2复位，诸症状当时消失，一周后恢复正常，拍片复查，颈椎双边影消失，脑血流图示：右侧椎基底动脉血流量约左侧的100％，痊愈，追踪2年无复发。
6．讨论：
近年来，随着社会方式不断进展，忘我的工作玩乐，透支生命的不良习惯日渐普遍，头、颈、肩、腰、腿痛的发病率不断升高，严重影响生活质量；椎动脉型颈椎病较常见而且影响身体健康的一种脊椎病，常常被诊断为“梅尼尔氏综合症”，“高血压脑动脉硬化”等。
笔者认为，该病是由患者颈椎肌腱韧带等软组织钙化变形、挛缩交锁，压迫椎动脉，并导致合并相关椎体关节半脱位，而钩椎关节交锁，相应的患侧椎间孔因变窄，行走其间的椎动脉受扭压挤迫；使患侧椎一基底动脉血流量显著减少，脑部供血严重不足出现眩晕眼黑头痛恶心等症状。
针刀闭合术可以松解肌性颈椎病的各肌肉起止点，给予局部减压，对神经根型的给予松解神经根组织，以减轻神经根受压，椎动脉型以松解环枕后膜及相应各肌肉，以减轻对椎动脉的压迫，从而使各型颈椎病的症状达到消除，药物注射有利于切碎的残余物充分吸收并有消除无菌炎症，防止再次粘连，手法复位纠正小关节“错缝”改善椎间孔与神经根及血管的关系。再配合中药外敷祛风散寒、活血化瘀、促进毛细血管的扩张，调节新陈代谢，改变局部软组织的营养。再配合手法及中药活血化瘀，袪风通络以达到最佳的疗效。