2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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2007/7/13 13:43:00

回复: 2006年大会论文集--头颈部疾病

针刀为主治疗颈椎病临床研究

李山鹰于乃博柳松吉
（吉林省长春市中医院 130022 )

【关键词】针刀；颈椎病

颈椎病是临床常见病、疑难病，多发于中老年人群中，可达40～50％，其发病与颈部的慢性劳损及年龄有密切关切，近年来其发病呈年青化及增多的趋势。颈椎病病情复杂，病程较长，易复发，治疗时间较长，难度大。近年来，我们以针刀为主治疗颈椎病236例，取得满意疗效，现报告如下：
l、临床资料
本资料308例，根据患者本人就诊意愿随机分为两组，针刀治疗组(236例)，对照治
疗组(72例)，针刀治疗组：男98例，女138例，年龄36～72岁，其中14～60岁者170例，占72％，病程2个月～23年，临床分型：神经根型86例，椎动脉型38例，交感型6例，脊髓型22例，混合型84例。X线所见：颈椎增生椎间孔变窄等改变者146例，占62％；有颈韧带钙化者49例，占20．8％；颈椎增生椎间孔变窄等改变，受累椎体443椎；其中颈3、26椎(5．9％)，颈4、78椎(17．6％)，颈5、15l椎(34％)，颈6、146椎(33％)，颈7、42椎(9．5％)。对照治疗组：男29例，女43例，年龄36～67岁，病程2个月一18年，临床分型：神经根型46例，颈动脉型10例，交感型2例，脊髓型1例，混合型13例。
2、治疗方法
2.1 针刀治疗组
2.1.1针刀治疗患者坐位或俯卧位，在患者颈、肩部仔细寻找最敏感的压痛点或痛性结节、索条状物即为施术部位(多位于颈椎棘突、棘突间、横突、肌肉起止点等部位)，标记后常规无菌操作，施术部位施少量局麻后，以针刀按操作规程松解棘间韧带，横突间韧带、肌腱起止点等，纵行疏通，横行铲剥，感到针刀下有松动感即可出针刀。出针刀后局部按压1～2分钟，以创可贴敷盖。施术时应注意将针刀紧贴骨面行针刀，操作要准确，用力均匀，切勿滑针刀，避免损伤重要血管及神经。每次选点不宜过多，一般以不超过6点为宜。每5～7天施术1次。
2.1.2 手法治疗针刀治疗后，即施以“二点一面”复位手法及手法牵引、转摇侧板、点穴、拿捏、弹拔、理筋等手法。
2.1.3 牵引治疗枕颌带牵引每日1～2次，每次20～30分钟，牵引重量3～5kg，以不超过8kg为宜。
2.1.4中药离子导入治疗以中药外用药(伸筋草、葛根、川芎、元胡、乳香、没药、细辛、防风、泽兰等组成)在颈部每日治疗1次，每次30分钟。
2.1.5 运动康复治疗在上述治疗期间及治疗后，嘱患者坚持主动运动颈部，屈伸及侧屈，旋转活动，尤其在颈部疲劳后应反复运动颈部，每次5～10分钟，每日1～2遍或数遍。并做太极“云手”等动作，20～30次，每日2～3遍，持之以恒。
2.2 对照治疗组
不做针刀治疗，其余手法治疗、牵引治疗、中药离子导入治疗、运动康复治疗均同针刀治疗组。
3、治疗结果
临床治愈：临床症状消失，功能恢复正常。针刀治疗组186例，78．8％，对照治疗组43例，59．7％；显效，临床症状基本消失，阴雨天或疲劳时偶感不适，功能恢复正常，针刀治疗组29例，12．3％，对照组15例，20．8％；有效：临床症状明显好转，功能显著改善，可坚持工作，针刀治疗组17例，7．2％，对照治疗组10例，12．9％；无效：临床症状及功能未见改善，针刀治疗组4例，1．7％，对照治疗组4例。5。6％；总有效率：针刀治疗组98．3％，对照治疗组94．4％。两组疗效经Ridit分析处理，U=2．54，P值<O．05，差别有显著意义。
4、讨论
颈椎病患者多存在程度不同的退行性病理基础，当颈椎由于外伤，积累性损伤，风寒湿邪侵袭等因素造成局部渗出、粘连、瘢痕挛缩、结缔组织纤维化、骨赘形成等使颈椎间松动、不稳、移位达到某种程度时，致椎管内、外动态平衡被破坏呈失代偿状态，造成脊髓、神经、血管等受刺激、挤压或牵拉，临床症状随之出现而发病。因此，造成颈椎病发病的直接因素，其作用于颈椎相应的应力集中点上，即临床常见的在韧带、肌腱起止点等部位的痛点所在。故在治疗时应仔细寻找最敏感的压痛点，结合临床、X线所见分析，确定关键的施治点，以针刀进行充分地松解疏通，辅以复位手法、牵引及局部部中药离子导入治疗，可有效地达到充分松解粘连，疏通改善血运，消除水肿，纠正颈椎生物力学改变，恢复颈椎动态平衡状态，解除对脊髓、神经根、血管等的刺激或挤压，从而使临床主状得以迅速缓解和完全消除，而运动康复治疗是稳定、巩固疗效的有效措施，对维护颈椎的动态平衡状态，预防颈椎病的发生、发展有重要意义，不应忽视。经针刀治疗组与对照治疔组的疗效比较，针刀组优于对照组，差别有显著意义，说明针刀治疗颈椎病有效地解除了导致颈椎管内外动态平衡失调的直接因素，针刀为主治疗颈椎病显著提高了疗效，开辟了颈椎病新的有效治疗途径。