2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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2007/7/13 13:49:00

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闭合性松解减压术治疗颈椎病356例

于占权
（永吉县城南医院 132200 吉林）

【摘要】目的：报告针刀治疗356例颈椎病各型颈椎病的临床疗效。方法：1. 针刀闭合术；2. 手法。结果：痊愈268例，显效78例，无效6例。结论：针刀属于闭合性微创手术，是目前治疗颈椎病的较好的方法之一，值得推广。

【关键词】针刀；颈椎病；闭合性手术；减压
1．临床资料
1.1 一般资料：
本组356例颈椎病中，男158例，女198例。年龄20岁以下3例；21岁～30岁18例；31岁～40岁75例；4l岁～50岁94例；6l岁～70岁48例；71岁～80岁6例。
1.2临床分型：
颈型5l例，占12.66％；椎动脉型33例，占9.26％；神经根型133例，占37.35％；
交感神经型14例，占3.96％；脊髓型9例，占2.52％；混合型116例，占32.58％。
各型临床症状：即七大系统的症状。
各种症状的出现率如表1：

表1：
症状落枕颈酸
胀痛偏正
头痛肩背
疼痛臂肘
疼痛眩晕手麻恶心视力
下降耳鸣心律
失常胸闷
胸痛下肢
无力行路
不稳感觉
障碍猝倒
无瘫肌肉
萎缩二便
无力
例数 21 231 138 267 198 165 108 11 62 21 36 12 10 28 13 3 5 5
% 7.4 64.88 38.76 75 55.6 42.1 30.3 3.0 17.4 5.8 10.1 3.3 2.8 7.8 3.6 0.8 1.4 1.4

影像学表现：所有病人均有X线片，部分病人有CT、MRI扫描片。其X线片表现如表2：

表2：
症状落枕颈酸
胀痛偏正
头痛肩背
疼痛臂肘
疼痛眩晕手麻恶心视力
下降耳鸣心律
失常胸闷
胸痛下肢
无力行路
不稳感觉
障碍猝倒
无瘫肌肉
萎缩二便
无力
例数 21 231 138 267 198 165 108 11 62 21 36 12 10 28 13 3 5 5
% 7.4 64.88 38.76 75 55.6 42.1 30.3 3.0 17.4 5.8 10.1 3.3 2.8 7.8 3.6 0.8 1.4 1.4

根据临床表现和影像学检查所见，符合以下分型诊断者可确定诊断。
2．治疗方法
应用微刀闭合性松解减压术治疗。具体步骤如下：
2.1 体位：一律采取俯卧位，头伸出床头并呈屈曲位。
2.2 定点：根据神经定位、诊断决定治疗点，即定点于棘间、两侧关节突间。一般可定3～9点，一次以3～6点为佳，病人所受干扰极小。同时，也应治疗颈、肩、背等肌肉、肌腱起止部的损伤点。
2.3 消毒与麻醉：皮肤常规以2％碘酊和75％酒精消毒，面积要足够。铺无菌巾，一切按无菌术原则操作。其麻醉多以0.4～0.5％利多卡因局麻，切勿将局麻药注入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉。
2.4针刀操作：
在棘突点切开棘间韧带，在关节突点切开关节突、关节囊和其同侧的部分椎板间黄韧带。其操作要求精细，不可损伤关节囊和黄韧带以外的其它组织，各肌、腱、腱围结构损伤点按各自原则处理。
术后术者左前臂放在患者后头部，右手托住下颌（根据个人习惯），向下压，同时助手搬住双肩向后牵拉，使关节囊更加松解。
2.5 手法操作：
如有旋转或前后、左右、仰俯、侧旋等病理性移位，则依据具体情况做手法复位，其复位手法不限，达到目的即可，但不要求绝对解剖复位。
配合颈椎牵引，15～20分钟/次/天，连续7天。
术后复查：7～10天复查，未痊愈者再做一次，一般l～4次可达到较好的疗效。
3．治疗效果
根据中华人们共和国中医药行业标准ZY/TOOL. 1001.9—94中医病症诊断疗效标准。
3.1 疗效评定：
治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常的劳动和工作。
好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
无效：症状无改善。
3.2 治疗结果：
治愈268例，占80.8％；好转78例，占17.55％；无效6例，占l.6％；总有效率98.36％。
其中1次症状消失或减轻者83例，占20.8％；2次152例，占42.l％；3次78例，占22.4％；4次31例，占10.2％；4次以上12例，占3.6％；4次以上无效4例。
4．典型病例介绍
4.1 病例一：史某某，男，55岁，吉林省九台市，电话0431—2437305。简要病史：右半身麻木2年有余，伴颈、肩痛半年有余。病情始于右下肢麻术感，痛觉减退。近半年来，逐渐上肢麻木，伴有颈、肩痛，不能系裤带，不能使用筷子。尤其是颈部发硬，不能旋转，前屈后伸费力，当坐车颠簸时，双上肢及全身麻木加重，从9月8日起，行路不稳，有踩棉感。右下肢感觉障碍，且咽部有异物感。在家用药无效，于2003年9月12日来诊。
检查：颈部活动前屈10°，后伸5°，侧屈左10°，右5°，旋转左35°，右35°。压顶试验（++），双侧臂丛牵拉试验（+），引颈试验（+），推头压肩试验（+），枕下凸压痛（+），C4～7棘突压痛（+），右冈上肌压痛（+），且在走路时加重。按压C4～5棘突，全身有放电感，窜麻感可达两手指尖。肱二头肌反射双（+），肱三头肌反射双（+），膝腱反射双（+），病理反射Hoffuman Sing左（+），右（+），Bsbinski Sing左（+），右（+）。
X光检查：正位片见C4、5、6钩椎关节不对称，左宽右窄，C4、5、6钩椎关节增生，C4棘突向左偏歪，椎体向左移位。侧位片：见生理曲度变直，寰枕间距2mm，环齿前间隙4mm，C4、5椎体前后移位，C4、7呈双凸影，C4、5钩突增生。斜片位：见C4、5椎间孔变小，钩椎关节增生突入椎间孔。
诊断：根据临床表现和X线片改变，，诊断为混合型颈椎病伴椎管狭窄。
治疗：定点于C3～4、C4～5、C5～6棘突，双关节点，行针刀松解减压术。术后手法复位。牵引重量l0kg，1次/日。术后双上肢疼痛减轻，4天后右下肢有痛感。7天后第二次治疗，加右侧冈上肌点，其它治疗点同上。共治疗4次，颈部运动功能明显好转，双上肢功能完全正常，无麻木，右下肢基本恢复正常。
2004年元旦回访，除颈部稍有不适感。其余基本正常。2004年3月20日回访，颈部不适消失，其余无异常，现在可参加正常劳动。
4.2 病例二：刘某某，女，40岁，农民，吉林省九台市庆阳乡，简要病史：颈肩痛，双上肢麻木3年，近一个月加重，不能参加劳动和料理家务，夜晚疼痛不能入睡。自觉颈部活动不灵活、僵硬、酸胀不适，颈部疼痛，窜至两侧冈上窝、冈下窝处，痛麻窜至前臂和双手。经常头晕，记忆力减退，听力下降，手脚发凉，睡眠不佳。药物治疗无效，且逐渐加重。于2004年3月2日来就诊。
检查：颈前屈15°，后伸50°，侧屈左10°，右15°，左旋70°，右旋65°，C4、5、6棘突、关节突压痛（+），压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验双（+），肱二头肌反射双（+），肱三头肌反射双（+），病理反射Hoffuman Sing（-），Babinski（-）。
影像学检查：X线片所见。正位片：颈椎略向左凸，C4、5、6棘突向左偏歪，C4、5、6钩突增生，两侧钩椎关节不对称；侧位片：生理曲度过伸，C4、5椎体前后移位达2.6mm并成角，C2、3椎体前后移位2mm，C3、4、5、6均见双凸影，C4、5棘突辐凑；斜位片：右前斜位C4、5关节突增生，C4钩突增生，椎间孔变小，左前斜位C4、5关节突增生，椎间孔变小，C1钩突增生并突入椎间孔。
诊断：混合性颈椎病。经针刀闭合性松解减压术治疗两次，术后给予手法复位，悬吊牵引8天。其颈肩背疼痛症状明显减轻，上肢麻术，头晕等症状消失。经X线片复查，除生理曲度略变直外，颈椎的错位处完全复位，C4、5棘突辐凑及椎间隙狭窄均恢复正常。4月10日电话回访，以上症状基本消失，能正常劳动和料理家务。
5．讨论：
既往认为，颈椎病主要是颈椎间盘退行性变而继发椎体间松动、椎体错位、骨质增生等痛变压迫神经根、脊髓、椎动脉等而引起的。在治疗上除手术外，其它方法均无确切疗效。
今年来，生物力学对颈椎病的研究有了很大的进展。目前认为，颈椎病主要是由于颈椎生物力学平衡失调，应力改变所致。在长期各种损伤的作用下，颈部的软组织产生诸多病理改变，如粘连、瘢痕、挛缩及微循环的瘀塞就是其四大病理改变，从而引起颈椎的生物力学改变。如颈椎的曲度改变，椎体的前后、左右、旋转等移位改变；并由异常的高应力而引起骨质增生。它们既是生理性的，也是病理性因素；如果压迫颈椎的椎动脉、神经根、脊髓或交感神经就会产生各型颈椎病。
本组颈椎病是以微刀这样一种微型手术器械为医疗工具，对颈椎病的病变部位实施闭合性松解减压术。这种手术切口极小（0.8mm），拔出刀后，不见切口，更无需缝合，故称闭合性手术。当手术对病变结段的关节突、关节囊、椎板间黄韧带及痉挛、挛缩、紧张、钙化的组织进行较彻底的切开松解后，将会使神经根、椎动脉、脊髓及交感神经等受压和牵制的各组织器官解除压迫。此时，首先获得减压的静脉系统，尤其是微循环中的静脉部分，静脉瘀滞解除，动脉则得以恢复其供血机能，改善了生物力学的动态平衡失调，恢复了正常组织的活动及弹性张力，使无菌性炎症、水肿消失。进而会发生一系列良性循环，从而使颈椎病得以痊愈。
这里要强调的是，针刀本身不是灵丹妙药，它仅仅是手术工具，因此绝对不要以为只要有了一把针刀就百病皆治。微刀能否治病在于掌握微刀的人，是否深刻把握微刀治疗范围内的各病种的解剖、病理、生物力学等相关知识的人，还要练就良好的微刀操作技法，方能胜任微刀闭合性手术的操作。微刀闭合性手术与开放性手术或微创（各种手术镜）手术之间，虽有针对骨与软组织的不同，但其本质是一样的，都是松解减压术。可以这样表述它们之间的关系：异曲同工，殊途同归。