2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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2007/7/13 13:46:00

回复: 2006年大会论文集--头颈部疾病

针刀治疗颈性头昏350例[/color]

秦保和1 屈勇2
（1. 长阳土家族自治县中医院 443500 湖北；2. 秭归县二医院 443600 湖北）

颈性头昏是临床上的常见病、多发病，药物治疗效果常不令人满意。自1998年至今，我们采用针刀治疗颈性头昏350例，疗效肯定，现报告如下：
1．一般资料
本组350例，男161例，女189例；年龄30～75岁，平均45.2岁；病程7天～18个月，平均2.1月。
其中X片示：颈椎退行性变者307例，CT示颈椎不同程度椎间盘病变者85例。所有患者均具以头昏为主诉，以头脑昏蒙、沉重如裹，困乏欲睡为主要临床特点，或伴眼胀、视物模糊等，可自行缓解或手法治疗缓解，但易反复发作。无头晕与恶心，可于前头、后头或单侧头昏。
查体：按压枕骨上下项线之间的软组织可找到相应的敏感点或痛点，且按压该点可诱发头昏或使头昏加重。
2．治疗方法
患者取俯卧位,选取枕骨上、下项线之间的敏感点作为进针点，以龙胆紫标记。常规消毒，采用4号汉章针刀，按照针刀四步进针法进针（对疼痛过于敏感或恐惧者，可先以1.0%利多卡因行局部浸润麻醉）。刀口方向与脊柱纵轴方向平行，进针后，针尖触及骨面后退针少许，行纵行疏通、横行剥离手法，有硬结者，切开减压；再倾斜针体，左右铲剥数下，手下有松动感后，出针。术毕以创可贴覆盖创口，嘱患者术后二日内保持创口干燥清洁。每周治疗一次，连续治疗不超过3次。
3．标准与效果
痊愈：症状全部消失，工作、生活如常，随访一月无复发者 207例，占59.1%；
显效：症状全部消失，但偶有不适，但可迅速自行缓解者 112例，占32.0%；
好转：症状明显改善，日常工作生活无明显影响者 29例，占8.3%；
无效：症状无改善或症状在疗程内反复如初者 2例，占0.6%。
总优良率为91.1%。
4．讨论
头昏是颈椎病最为常见的症状之一，临床上常将其归属于颈性眩晕症、颈源性头痛、椎动脉型及交感神经型颈椎病之中，而实际上，颈椎病患者常常以头昏作为独立症状而就诊，并不一定附加其它症状，因此增加了诊断及治疗的难度。
颈性头昏者可在枕骨上、下项线之间找到敏感点或压痛点，而该区域是椎枕肌群（头后大、小直肌，头上、下斜肌）在枕后的附着点，头的运动均与此肌群相关，在头部的频繁活动或长期固定于一姿势时，肌肉处于紧张、痉挛状态，以致上段颈椎的动态力学平衡失调，肌纤维损伤或撕裂，细胞破裂，组织液渗出，形成椎枕肌群的慢性积累性损伤。人体在修复损伤的过程中，又形成结疤、粘连的病理变化，形成新的病理因素。
肌紧张和粘连导致组织内压增高，局部微循环障碍，组织缺血缺氧，组织代谢产物聚积。因C4以上软组织的感觉通路与小脑、前庭神经核、红核等中枢相连，颈部的筋膜、肌肉主要由颈脊神经后支支配，位于这些组织内的感觉器，接受了因组织内压增高所产生的压力变化，及聚积的代谢产物的异常刺激，通过C1～3脊神经后支经脊髓小脑束、橄榄及网状小脑束等传导通路传入中枢，引起小脑及前庭神经核等皮层下中枢的兴奋而产生症状。
椎枕肌群的损伤及痉挛导致上段颈椎动态平衡失调，使C1～3颈段不稳，易产生节段性假性滑移，导致颈椎小关节错位、旋转或颈椎的超常范围活动，直接刺激椎动脉，使椎动脉痉挛；或者刺激位于C2、3颈椎横突前方的植物神经链，使颈交感神经丛受到刺激，反射性的引起椎动脉痉挛，使供血减少致头脑昏蒙。
针刀治疗直接针对病灶，松解病损软组织，使生物力学平衡状况改善，使局部微循环障碍改善，从而达到改善临床症状的目的。虽说我们运用针刀对此症的治疗效果满意，但依然存有种种疑问。其致病究竟是以植物神经刺激为主，还是以椎动脉直接受刺激所致抑？或是病损刺激直接影响到中枢？头昏是因大脑缺血所致，还是中枢对疾病的反应？颈性头昏与颈性眩晕或头昏致病机理是否一样等？尚值得商榷。

【参考文献】
[1] 赵俊,李树人,宋文阁等.疼痛诊断治疗学.河南医科大学出版社.2001:907～908
[2] 朱汉章.小针刀疗法.北京.中国中医药出版社.1992:59～61
[3] 张素珍.眩晕症的诊断与治疗. 北京.人民军医出版社.2001:345～348
[4] 柳登顺,赵云连等.实用颈腰肢痛诊疗手册.河南科技出版社.2003:193～196