2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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淡漠千里见妖娆

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2007/7/13 13:41:00

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针刀改善、治愈颈项向前弯曲功能障碍的体会

金泽明肖磊
（成都市温江区中医院 611130 四川）

【摘要】目的：应用针刀松解术的方法，调节颈部软组织的动态平衡，改善、治愈颈椎向前弯曲的功能障碍。方法：针刀松解项韧带、头半棘肌、颈半棘肌、头最长肌、颈最长肌或更深处的多裂肌和回旋肌。结果：近期治愈率为87.5％，有效率为100％。结论：针刀松解术是治疗软组织粘连、瘢痕、挛缩、堵塞造成后颈部软组织动态平衡失调的最有效的方法。

【关键词】针刀；动态平衡失调；颈部向前弯曲障碍

1．临床资料
男13例，女19例，年龄最大70岁，最小30岁，40-50岁的患者较多。职业以知识分子，有埋头工作史和习惯卧高枕者为主。多有外伤史、劳损史、病程长短不一。
2．症状与体征
颈项部酸、胀不适或有疼痛感，持续低头工作后加重，喜后仰而舒，严重者不能埋头，前屈即酸胀疼加重。更有甚者影响睡眠，辗转不安，夜不能寐，局部可有压疼、弹响。
3．治疗方法与结果
3.1 体位：俯卧，用薄枕支撑胸部，使颈向前弯曲。
3.2 治疗方法
在C4-6治疗项韧带钙化点；
在C5水平治疗头半棘肌、颈半棘肌；
如果没有改善，继续以如下方式治疗。在枕外隆突，上、下项线部、斜方肌、以及头半棘肌和头夹肌的附着点（经临床观察，有时治疗头半棘肌，便能改善颈部前曲的能力）；
在乳突部位，触摸和针刺头夹肌深处的头最长肌和胸锁乳突肌；
确认C2-6处的棘突。不要直接针刺C1处横突内侧，因为椎动脉就在枕骨下方的三角部位。在离C5中线，如有必要在离C4和C6中线约l/2，3/4和1英寸处，通过头夹肌触摸和松解头半棘肌，头最长肌和颈最长肌。然后针刺更深处治疗多裂肌和回旋肌。
3.3 治疗结果：
经1-2次针刀治疗，其中28例临床症状完全消失，随访一年未见复发。4例有不同程度好转。有效率为100％，近期治愈率为87.5％。
4．讨论
项部肌由浅入深可分为三层。浅层为斜方肌；中层为夹肌(头夹肌和颈夹肌)；深层为横突棘肌（包括浅面的头半棘肌，中间的颈半棘肌及深面的多裂肌和回旋肌）。浅层肌：斜方肌位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，两侧合成为菱形。该肌以腱膜形式起于上项线内1/3部至枕外隆凸、项韧带全长、C7棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。其止点可分三部分：上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面；中部纤维平行向外，止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、向上回旋、后缩靠近脊柱；中部肌束收缩使肩胛骨后缩；下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。如侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两例同时收缩使头后仰和脊柱伸直（少儿时锻炼该肌可预防驼背）。此肌受C3、C4神经前支（为主）和副神经（为辅）支配。斜方肌的上部肌纤维与颈部联系密切，颈椎病时常有累及。中层肌夹肌位于斜方肌、菱形肌、上后锯肌及部分胸锁乳突肌的深面，分头夹肌和颈夹肌两个部分。头夹肌占有大部上方肌束。起至C3以下项韧带的下部至T3棘突，肌纤维斜向外上；止于上项线的外侧部和乳突的后缘，此处有胸锁乳突肌覆盖其上。颈夹肌在头夹肌下方。起于T1-6棘突，斜向外上，在肩胛提肌的深面；止于C2-3横突后结节。夹肌单侧收缩使头转向同侧，两侧同时收缩使头后仰，受C2-5脊神经后支支配。深层肌横突棘肌又包括浅、中、深层肌：头半棘肌（浅层）位于夹肌的深面。瘦人在项沟的两侧隆起部即是（亦是体表投影）。起于上位胸椎的横突和下位颈椎的关节突（均为数个），自上止于枕骨上、下项线之间的骨面。颈半棘肌（中层）位于头半棘肌的深侧，起于上位数个胸椎横突尖，跨过4～6个脊椎骨，止于上位数个颈椎棘突尖，大部分肌束止于C2的棘突尖。头、颈半棘肌两侧收缩时使头后仰，头、颈半棘肌单侧收缩时转向对侧。多裂肌和回旋肌（深层）颈部多裂肌位于半棘肌的深面，颈部回旋肌位于多裂肌的深面，均有短小肌肉，多裂肌起于C4—7关节突，止于上位颈椎的棘突，回旋肌起至颈椎横突上后部，止于上一椎弓板下缘、外侧面直至棘突根部。它们单侧收缩回旋椎骨，双侧收缩伸直脊柱。以上诸肌除斜方肌受脊神经前支支配外，其余中、深层肌均受脊神经后支（C2-7）支配。
慢性损伤的组织重复着变性、渗出、机化、增生、粘连、结疤等病理过程。因此，在项都产生肌痉挛、肌结节、肌条索等改变。常有项部、枕部的疼痛，颈部酸板、僵硬活动不灵，前屈功能障碍等十分不适的症状。过去关于慢性软组织损伤有各式各样的学说，但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病，找出这类疾病的根本病因，一直是目前国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的要领范围，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，发现慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。这四种病理因素的形成，是针刀医学研究了各种形式的软组织损伤以后，发现人体都将发生一系列的生物物理学和生物化学的变化，这些变化在人体的自我修复中和自我保护性调节的作用下而形成四大病理因素。
针刀医学对慢性软组织损伤病因病理的这些新认识，给治疗这一大类疾病找到明确的治疗目标，再加上针刀闭合性手术在损伤的肌肉、韧带和纤维软组织上的应用，使这一大类疾病成为简单而易治的疾病。颈后部的肌肉皆具有双侧收缩，可使头后仰的功能，若前屈功能障碍及为后部肌肉劳损所致，用针刀松解逐层肌肉，既能改善和治愈颈前屈功能障碍。