2006年大会论文集--头颈部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--头颈部疾病

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2007/7/13 13:39:00

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针刀治疗慢性外伤后头痛28例体会

马建山
（隆安县人民医院 532700 广西）

【摘要】目的：探讨针刀闭合性松解术治疗慢性外伤后头痛的疗效。方法：28例头部外伤后2个月以上头痛部位寻找压痛点或结节，以针刀行闭合性剥离松解，以每5天治疗1次，3次为1疗程，一般1—2个疗程。结果：治愈20例，有效8例，有效率达100%。结论：慢性外伤后头痛采用针刀治疗效果好，见效快，治愈率高，值得推广。

【关键词】针刀疗法；慢性外伤后头痛

头部受伤后引起的疼痛，称外伤后头痛，一般2个月内称为急性外伤后头痛，头痛持续2个月以上者，称为慢性外伤后头痛。往常以“脑震荡后遗症”“脑外伤后综合症”等诊断治疗之，但往往缠绵难愈，头痛症状难以根除。我院自1998年1月至2002年12月对28例慢性外伤后头痛患者采用针刀闭合性松解治疗，取得较好的疗效，现总结如下：
1．临床资料
1.1 一般资料：本组28例均为颅脑外伤住院后2个月以上病人，其中男性21人，女性7人，年龄最大63岁，最小18岁，20～50岁之间有22人。本组均有颅脑外伤病史，诊断为“轻度脑挫伤”6例，“脑震荡”22例，有头部大小不同的伤口经清创缝合处理的21例，有闭合性头皮或头皮下血肿的7例。
2.2 诊断标准：1、有头部外伤史；2、外伤后持续头痛2个月以上，头痛可位于全头部，呈胀痛或搏动性痛，有时则表现为紧箍痛，常与情绪激动、天气变化症状加重；3、头部需有明显压痛硬结或手术疤痕；神经系统无阳性。脑电图检查显示正常或轻度异常；5、X线排除颅骨骨折。CT检查排除颅内占位性病变和潜在病损区。
2．治疗方法
2.1 术前准备：备皮，局部压痛敏感部位用蓝汞定位，常规消毒，铺孔巾。
2.2 操作方法：患者坐位或俯卧位，刀口线与人体正中线平行，针体垂直皮肤刺入，达浅筋膜纵行切开数刀，刀下可传出“嘣嘣”的切割声，术者手下有突破感，有硬结者，可将针刀刺入硬结，按其体积大小、范围，网状切几刀，有松动感后将针深刺到颅骨骨面，若骨面有疤痕组织（刀下滞涩），纵行疏通剥离、横行铲剥。出针后可迅速压迫针孔1～2分钟以止血，一般可同时找出痛点针刀治疗1～3处。若枕顶部肌肉紧张，有压痛者可在压痛点处针刀松解治疗。一般5天重复一次，3次为1疗程。
3．治疗效果
3.1 疗效标准:本组经3次针刀疗法后观察。
3.1.1治愈:症状及阳性体症消失；
3.1.2好转：症状及阳性体征基本消失，但疲劳、震动、情绪激动偶有头痛，休息后恢复；
3.1.3无效：症状体症与术前无明显变化。
3.2 结果：每5天针刀治疗一次，3次为一疗程，一般为1～2个疗程。6～12个月后随访，发现28例中治愈20例，占71.4%，好转8例，占28.6%，无效无一例，总有效率达100%。
4．讨论与体会
4.1 头部体表的解剖特点：头部颅顶枕区部位，结构内浅入深，可分为皮肤，浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下结缔组织、颅骨外膜等五层。其中浅筋膜剖特点为，由致密的结缔组织和脂肪所构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格，由有神经和血管，感染时渗出物不易扩散，在早期即可压迫神经未稍引起剧痛，另外，小格内血管丰满，多被周围结缔组织固定，创作时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合方能止血。
4.2 外伤后头痛的机理：当头部外伤后，常合併“脑震荡”或“脑挫裂伤”（重型脑挫裂伤，颅内血肿等重症不在本研究范围内），发现的各种症状，经1—2个月的临床综合治疗，大部分症状可以消除，而头痛症却多不愈，其头痛的轻重常常与外伤的程度成正比，虽经继续治疗调节，营养植物神经，甚至针灸调节经络，但往往疗效不佳。其主要原因是颅外损伤急性的水肿、血肿、撕裂伤修复后，头部软组织，尤其是浅筋膜挛缩，与周围组织结疤粘连、牵拉，挤压了头部丰富的血管、神经而导致顽固性头痛。祖国医学“不通则痛”的论述也说明了这个道理。
4.3 本组主要以针刀为主要治疗，在压痛点敏感部位往往是疤痕粘连最严重，也是“病邪久留不移”的地方。用针刀切割，松解该处的疤痕组织，剥离疏通神经受挤部位，恢复受挤压的神经功能,达到解除压迫,减轻张力,“通则不痛”的作用，同时针刀松解的机械刺激促使分解局部的组织蛋白，增加未稍神经介质，产生血管神经的活性物质，活跃局部组织的代谢功能，从而恢复生物化学方面的平衡等等因素而达到治病的作用。

【参考文献】
[1] 小针刀疗法．中国中医药出版社．朱汉章
[2] 针刀临床诊断与治疗．人民卫生出版社．朱汉章．柳百智