针刀治疗祖母样骨折痛

汪道忠
（ 河南省兰考县人民医院疼痛科  475300 ）

老年骨质疏松引起的脊拄椎体压缩骨折，因以老年妇女多见，又称祖母样骨折，临床上以腰背或臀、大腿部副痛，痛处不定，活动受限，外伤史与疼痛不同步发生而易误诊，我们从1993年7月至2001年3月诊治该病32例，采用针刀治疗疼痛，疗效满意。
    l、临床资料
    1.1 一般资料
    该组32例全部为女性，年龄60-86岁，病程3-31天，素食者25人。
    1.2 临床表现
    腰背臀部剧烈疼痛，有时放射至大腿内后侧，疼痛呈抽搐样，“错筋”样，活动受限，而不敢让人帮助移动痛位，仔细询问多一周前有跌倒或轻微扭伤史，因。当时无或轻度疼痛而易忽略，查体：脊柱椎体压痛不明显。不同程度驼背，胸腰椎旁一侧或两侧压痛，X线检查片示：脱钙，椎体可呈双凹型，即鱼尾畸形，椎体骨板呈浓密阴影，椎体呈前窄后宽压缩骨折。
    1.3 诊断要点
    (1) 绝经期老年妇女；
    (2) 有轻微外伤史(尤其一周前有跌倒扭伤史)；
    (3) 临床表现
(4) X线检查
    2、治疗方法
    仔细寻找压痛点，常规消毒，戴无菌手套，用2％利多卡因4ml+强的松龙25mg痛点阻滞，然后用朱氏l一4号针刀在骨面上切两刀，纵行分离再横向剥离，酒精棉球按压片刻，胶布固定。五天一次，服双氧灭痛50mg安痛定2．5mg，维生素E100mg，已烯雌酚lmg，葡萄糖酸钙1g，每日三次。术后应注意。
    (1) 卧舒适床铺；
(2) 针刀在肋骨横突骨面上切开分离，谨防刺入胸腹腔而出现危险；
(3) 要常食多食含钙量多的食物，如豆腐、瘦肉、骨头汤，尤其是鲜牛奶；
3、疗效
一次治愈3人，二次治愈6人，三次治愈13人，四次治愈10人。
4、体会
祖母样骨折是老年妇女常见病症，老年妇女绝大部分都患有不同程度的骨质疏松症，它同时具有高转换型和低转换型骨质疏松症，所以遇到轻微的外力作用即可发生压缩骨折，祖母样骨折最典型的症状是剧痛，翻身困难、驼背，它的疼痛不是骨折发生时，而是一周后，其机制可能为机体受到外力(如跌倒、闪扭腰)椎体压缩骨折，致使髂肋韧带或后锯肌一侧紧张，一侧松弛，力学平衡状态被破坏，椎间孔变窄，窦神经或腰丛神经受挤压，待神经水肿炎性变时才产生疼痛，由于外伤史与疼痛发生不同步，患者往往易忽略外伤史，医者即使在X线片发现胸腰椎压缩骨折，也往往误诊为陈旧性骨折。因此祖母样骨折虽是常见病而临床报道较少。
祖母样骨折疼痛剧烈，止痛效方较少，我们采用痛点阻滞消退神经炎症，针刀松解紧张的髂肋韧带或后锯肌，建立新的力平衡状态而达到治疗目的。
祖母样骨折的根本原因是骨质疏松，为预防复发，应病因治疗和预防，应补足钙，雌激素应用，维生素E、C改善新陈代谢，饮食方面，多食鲜牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆腐、骨头汤等。适度的运动加强钙的吸收，除骨折急性疼痛期禁止运动外，平时打太极拳、八段锦、散步都是行之有效的煅练方法。