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淡漠千里见妖娆
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2007/7/13 12:16:00
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| 回复: 2006年大会论文集--其它 |
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[color=red] 全麻下针刀大松解术治疗大范围慢性软组织损伤治疗过程报告
陈 领
（盐城市第四人民医院 224003 江苏 ）[/color]
【关键词】全麻；针刀；针刀大松解术；大范围慢性软组织损伤；
大范围慢性软组织损伤在临床上客观存在,引起的临床症状复杂,缺乏有效的治疗手段,一直是治疗学上的一大难题,针刀医学、软组织外科学新兴学科在此领域不断探索，形成了针刀松解，强刺激推拿，密集银质针针刺，软组织外科大松解术等治疗手段，成为目前疗效确切的治疗手段，但各有其相应的适应症范围。为进一步探索大范围慢性软组织损伤的治疗方法，提高治疗效果，增加适应症范围，我院自 1996-2005年间，应用全麻下针刀松解术治疗4000多例大范围、重症、慢性软组织损伤相关疼痛及疑难病例，收到了一次治愈显效率达80％的效果，对于部分病情严重或仍存在部分症象者，通过局部的补充治疗或再次全麻下的闭合性松解，使得治疗效果得到进一步提高，现就治疗过程报导如下：
1. 全麻下针刀闭合性系统松解术治疗过程：
1.1病例选择:病程长,病变软组织范围大,症状重,患者愿意接受治疗,无全身麻醉禁忌者为治疗对象；
1.2治疗范围确定:常规的肌骨胳检查.系统的软组织外科学检查，相关影象学资料，依据整体观念与辩证观念对临床资料进行系统分析后确定治疗范围。并同时确定重点松解部位与有效的减压部位；
1.3体位:依据病人治疗部位及麻醉要求分别采用俯卧、侧卧或仰卧等体位；
1.4麻醉方式选择：主要选择静脉复合麻醉, 选用的药物为氯胺酮,安定,异丙酚,芬太尼等的组合,根椐患者具体情况由麻醉科选用；
1.5治疗工具：汉章针刀，3号或4号，据治疗部位不同选用；
1.6治疗操作:针对不同病变部位与病变组织,依据闭合性松解术的基本原理,选择相应手术入路、手术方法,对于不同层次的病变组织,分别采用如下治疗:阔肌起点：沿与骨面平行方向进针沿骨面铲剥，直至局部无阻力感，如髂骨面臀中、小肌起点，肩胛骨面岗下肌、小圆肌附着点等；起止于骨端或骨缘的软组织：沿骨面滑动剥离至局部无阻力感，如颈腰椎的横尖部、髂后上嵴等；浅筋膜层以针刀多点散刺至局部无阻力感、艰涩感，为度,以达到有效减张的目的；术中针刀性采用针刀医学手法,无痛状态下进一步解除高应力状态；
1.7术后处理：常规使用甘露醇等治疗以减轻组织反应导致的组织高张力状态.以利患者康复.常规局部理疗,针对性的中西药物应用，以减轻术后反应，促进患者康复；
1.8恢复过程：恢复期内，患者往往需要度过一段组织反应期，反应期内，可能出现一些新的症状或原有症状加重，恢复期一般患者在一月内，年老体弱，营养状况差者，或病程长，局部病变严重者，恢复期需要更长时间。必要的功能锻炼，良好的营养补充是促进恢复的重要组成部分。
2. 讨论：
2.1慢性软组织损伤类疾病在临床上是一个临床常见多发疾病，除引起局部及相关部位的感觉异常，功能障碍外，还引起十分复杂的临床症状，是许多临床各科疑难疾病的最根本的病因，这已经为针刀医学、软组织外科学及其它中西医相关学科的大量临床实践所证实。
2.2针刀医学认为：慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调，造成动态平衡失调的四大病理基础是粘连、疤痕、挛缩、阻塞，有效的消除这四大病理基础在引起动态平衡失调过程中作用，成为治疗慢性软组织损伤类疾病的关键。
2.3引起慢性软组织损伤的原因十分复杂，涉及日常生活、工作中的各个方面，许多因素对于疾病的进展所起的作用不为人们所知，或不能够引起重视，由于原因未能有效去除，加之机体的自我代偿与调节，会使原发部位的损害进一步的加重，并在相关部位出现一系列继发性损害，没有得到及时有效治疗，许多患者由局部的软组织损害成为较大范围的软组织损害，引起症状加重，伴随症状复杂，时间推移，病情进展，由此形成恶性循环,许多患者因复杂的临床表现且治疗乏效而成为临床各科的疑难疾病患者。因此慢性软组织损伤及相关疑难疾病是严重影响人们身心健康的一大类疑难疾病；
2.4基于对慢性软组织损伤的病因与病理机制的不同认识，治疗慢性软组织损伤方法十分丰富，但真正能够获得很好的远期疗效的方法不多，宣哲人氏通过外科大松解术有效治疗了大量重症慢性软组织损伤患者，并由此创立了软组织外科学，创用压痛点强刺激推拿术及密集银质针针刺术用于相应软组织损伤类疾病的治疗，对于轻中症患者，获得了较为稳定的治疗效果。由于银质针针体较软，使得一些重要部位的治疗存在较大风险，这些部位被列为禁忌区域如：颈椎、锁骨上窝软组织病变区及部分风险较大的部位，使得这些多发软组织损伤部位不能采用这项治疗技术开展有效治疗。针对大范围重症慢性软组织损伤主要治疗手段软组织外科大松解术只适应于少数重症软组织痛病例，且因其大切口，大损伤，恢复期长，再手术困难等等原因，现已很少在临床上使用，这就使得重症大范围慢性软组织损伤的治疗显得乏术，成为治疗学中的一个难点，一个急需要临床医生研究之点。
2.5针刀医学理论的出现与针刀这一工具在临床上的有效应用，在慢性软组织损伤的治疗中，确立了以针对粘连、疤痕、挛缩、阻塞这四大病理基础为主要治疗方向，以恢复动态平衡为重点的治疗模式，取得了十分卓著的临床疗效，成为目前治疗慢性软组织损伤的主要手段。其治疗学上的优势在于:通过针刀治疗及相应的针刀手法，以达到关键应力点的有效松解与相关部位的有效减张的目的，从而恢复其动态平衡。针刀医学发展至今，经过一大批人的努力，针刀医学的专家们已经积累了大量关于关键治疗点的经验，在这些部位的有效治疗可以达到四两拨千斤之效，这已经被许多针刀医学专家的临床实践证实。也是针刀医学能够蓬勃发展的原因。
2.6 针刀这一工具的特点是灵巧,质地适中,易于把握.作为刀的作用,它可以在关键部位进行有效的松解.也可在一般部位进行有效的减张.而且在一些相对危险部位，可以通过对解剖知识的精确掌握，对针刀操作技术的熟练掌握，使得这些部位的安全性能够充分的把握。
2.7针刀治疗选用的麻醉方式，一般为静脉复合麻醉，其与其它麻醉方式相比具有更高的安全性和易操作性，针刀本身对于麻醉的要求很低，同时针刀是一个可随时停止的手术，麻醉的安全性由此又大大增加；
2.8全麻下针刀大松解术，可以充分利用针刀治疗中无切口，微损伤，灵活便利的特点，针对不同病变组织分别采取有效松解、有效减张、有效刺激的方法，灵活决定治疗程度，达到该松解时有效松解，需要减张时有效减张，在无痛状态下，根据疾病治疗的需要，决定治疗的方式与程度，使得大范围慢性软组织损伤的治疗（如同时存在颈肩背腰臀部及相关四肢部位的较组织问题者）可以在一到两次的治疗中完成，这样就大大提高了这类患者的治疗成功机率，大大避免了部位对治疗疾病缺乏信心的慢性患者中途放弃治疗的可能，使得适应症患者获得满意疗效的机会大大增加，同时减少了治疗过程成本。对于一些原来非针刀的适应症或虽是针刀适应症，但针刀很难发挥有效治疗作用的疾病，也可通过一至两次的有效治疗而获效。因此全麻下针刀大松解术是大范围重症慢性软组织损伤类疾病的有效治疗手段，可以成为外科大松解术的替代术式。
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[align=center][size=3][b][color=red]针刀医学在整形美容外科临床中
(亦可
发表于 2007/7/13 12:16:00)
