【转贴】关于小针刀的疑问？
(本帖在《爱爱医》转贴来，原转贴者:qingdaovip )
本人虽为一名外科医生，但是因为从事疼痛相关专业，故对小针刀也曾经探讨和实践过，最近在网站上看到一篇关于质疑小针刀技术的文章，深有同感，在此向大家转贴，共同分享探讨！
观针刀界论文，治疗腰突症一般以松解椎间孔、横突、小关节囊及棘间、脊上韧带等为主，当然也包括一些其它措施，有效率基本上都在90％以上，有的甚至说100％！在此有些疑问要向针刀界的朋友请教，希望针刀界的同仁不吝赐教。
1、针刀能精确的到达上述部位吗？
比如，我们用小针刀操作试图穿刺到横突外侧端、椎间孔等部位，可在C臂对照下的结果是十次至少九次不到位。对照C臂至少练习了近二年，精确到位的也不过十之三四！如果说是本人技术差还可以说得过去，但我们请从事骨科临床近10---20年的几位博士、主任医师等用针刀穿刺也基本如此。如果是没有影像设备辅助的初学者就更难想像了。这并非本人瞎说，有心人完全可以在影像下求证一下，看有穿刺成功的可能是多少（穿刺后摄张X片，然后再穿刺，再摄片）。至于准确穿刺到椎间关节，可以说基本上没有成功的操作，多次操作都被影像证实离椎间关节相差甚远。本人在数月前发贴反对椎间孔松解，其实也有操作难以到位的因素。在没有影像确认的情况下，这种操作实在难以想像（据我所知，小针刀是盲刀，无影像设备，这些操作都是凭感觉的，也没有论文提及是在影像监视下操作）。
2、针刀操作怎么定位？有何保障？
即使经验很丰富的骨外医生，在做上述部位的微创手术时也需要在影像监视下定位，精确的定位是手术成功的前提。仅仅靠体表标志定位，让人觉得针刀操作有如儿戏。加上很多患者脊柱有退变，侧弯畸形等，定位尤其不易。针刀操作连基本的定位都不可靠（不可能每个医院或针刀科室都有完善的定位设备），依靠这样的治疗原理治疗间盘突出有效率达90％以上甚至100％，是否太商业化了！
3、关于针刀松解
针刀界的所谓松解，方法多样，包括纵向和横向操作等，针刀界对这种操作的描述就如同在一个毫无阻碍的空间操作。我们做了针刀松解椎间孔的试验，通过可视器械协助，好不容易到达椎间孔，但观察结果显示，小针刀仅仅能纵向前进和后退，根本无法横向移动（无移动所需要的通道），所谓的横向铲剥、纵向剥离（和刀口线平行）在深部致密组织根本不可能，实际仍是在原地的动作，刺第二下必须退针刀至皮下。所以我们的理解是针刀在深部致密组织的操作仅能起针刺作用。本贴开始描述的各部位的松解，如果能够精确到达实际也不过是针刺而已！
以L4/L5突出为例，粘连在什么部位，松解哪个椎间孔呢？这个问题有人提出很久了，针刀界也没有人能说清楚！在没有可靠依据的情况下在患者身上乱扎，是否牵涉到医疗道德问题？如果有粘连，又怎么确认已经松解？
4、有效率是真实的吗？
我们做了很多调查，也听到很多患者反馈，一位报道用针刀治疗了2000例椎间盘突出症的医生，论文中有效率90％以上，但真实的有效率估计不会超过10％甚至远远低于这个数！据多位患者反应，其治疗所谓有效者多属于急性患者，住院在50天以上，出院时一般仅仅有些缓解而已，且多是靠激素起作用，慢性患者基本上没有什么人治愈过。患者一般来自外地农村，收费......
5、个人认为，针刀治疗此症的其它机理也值得商榷。
有学者认为，针刀切开剥离粘连、降低病变软组织内压、改善血液循环、对椎管内病变的影响及经络效应等等，乍听有理，实际上都缺乏足够的真凭实据。
这些机理不知道依据何在？小针刀能外科式的剥离粘连吗？不能的话又为何要打外科的擦边球？仅仅为了收费吗？
至少可以说，用针刀进行外科式的松解是不现实的，无论是操作原理还是从可行性考虑！理解为经络效应就不是本人能解释的了，经络......，但至少不会有象有些人说的100％的有效率！10％已经很客观！
关于腰突症的针刀治疗，为了求证，我们也先后请来了针刀界的许多“专家”，包括朱教授身边的人，我们观察的结果也是疗效不佳或无效，最后还被迫给患者做了免费手术。
难道这些“专家”也是技术不到家吗？
本人来自湖南省澧县，既是病人也学了一点点医学，要不怎么知道还有个小针刀！可幸运得很，还没有被治瘫痪！可其它人就没有这么好的运气了，湖南省澧县某医院聘请的“针刀名家”庞XX，给人治腰突症，连人家的脊柱也治断了，名医逃之夭夭，医院人命赔偿数十万！这里家喻户晓，难道是本人胡说不成！
至于中华骨科网的病例，莫非本人编造得来，是不是针刀造成的，你去问问他们那！
可惜的是本人在光电针镜网的贴子被删除了！本想为他们提供一些资料证据的。
奉劝针刀游医们，莫把人命当儿戏，人人都是父母养！
(本主题由 无名 于 2006-1-18 12:54 设置高亮 )
网名"云鹤 "回复:
小针刀用于治腰椎间盘突出症,我理解应该是运用经络效应成份为多.前几天,我治一个腰椎间盘突出症患者(经CT诊断),在痛点处进针,很容易就碰到了横突,(非常的幸运,象中500万大奖一样.),患者感觉酸麻,胀得很厉害.这是针刺的得气感非常强.然后用普通针灸针环跳,委中,殷门,等穴.结果做完后,患者的腰腿疼痛症状就完全消失了.
2006-1-15 20:40 #2
网名"秦艽"回复:
小针刀治疗腰椎间盘突出症确实有效，但是其有效率并没有一些文章所说的那么高，并且同时还要配合推拿和正骨及其他的理疗，对于松解椎间孔本人是绝对不认同的，但是对横突及后关节的松解是确实可行的，不过它需要你必须熟悉解剖同时手感要好，就如同盲人给人按摩时一般。还有它松解的是点而不是面——不能大面积的松解，所以它不可能也无法等同于或代替外科手术松解。
同时我不否认有些无德之人会夸大作用运用它来坑蒙拐骗。
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引用:
作者: 陈鑫剑
我赞同本帖作者的观点！因而转来，以明网友之目。
我的一个同学给一个研究小针刀疗法的主任做小白鼠的模型，后来据他说：所谓止痛可能就是切断了相应的神经！（我不懂试验，就是有这种可能吧。）以前也见过一个擅长小针刀疗法的主任，听说他的技术是在解剖室里面刻苦摸索出来的－－这又纯粹是个外科的活了。
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[b]真正的腰椎间盘突出症－－－单纯的针刀治疗有效果吗？(转贴)
[/b]姜宏
等级：1
(亦可
发表于 2007/7/19 11:45:00)
