这个问题要分开理解，正常情况下L45压迫的是L5神经根，但极外侧型突出压迫的是L4神经根，做手术要从侧方入路。L5S1由于空间小而压迫L5和S1神经根。最重要的是要看临床症状和体征，不要只看片子，再说有很多变异的情况啊！关于松解，本人从小关节内外缘都做过，但唯独没有从小关节间隙入过，从理论上是可以的，我感觉很难做到，也没必要从这个入路做。亦可提到从小关节外松解的问题，这样完全可以进入到椎管内，这要看你进针的角度了，旁开中线3CM以内很难入椎管，如果离开远一点就很容易进入椎管内，一旦进去就很可能触及两根神经了。我感觉腰椎间盘突出引起的腰腿痛病因是有区别的，有的是椎管内炎性脂肪在做怪，有的是椎间孔外口的问题，前者占少数，后者占多数。术前区别是很难的，即使宣老的三个试验也很难区分，本人用硬膜外穿刺针进入到侧隐窝时，注入气体，如果病人只有麻感而无疼痛感，可以确切的说本节椎间隙不存在炎症，反之也然。根据情况再做进一步有针对性的处理，效果当然就不一样了。L5S1椎间盘突出要看是管内的还是管外的问题，所以一般是松解外口，再做骶管松解治疗，这样就能解决问题了！