腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

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淡漠千里见妖娆

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2008/3/8 17:32:00

腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

　　在针刀治疗腰椎间盘突出症的问题中，有很多人，包括我们的针刀同行，都认为针刀治疗椎间盘突出症的治愈率是不高的，有人甚至提出这样的疑问：小针刀真的能够治愈真性腰椎间盘突出吗？

　　诗兄提出了这样的疑问：
　　（1）腰椎间盘突出症小针刀松解目前一般分椎管内，及椎管外。以腰4.5腰椎间盘突出症为例。腰4.5腰椎间盘突出一般压迫的是腰5神经。
　　如椎管内松解可以从腰4.5间隙，小关节的内缘进针刀，刺破黄韧带进入椎管（侧隐窝）处行神经触激，应触激的是腰5神经。
　　但椎管外松解如在椎间孔外口松解是应该在腰4.5椎间孔还是腰5骶1椎间孔，可腰4.5椎间孔在腰4.5椎间盘的上缘，走出的是腰4神经，松解不到腰5神经，那么也只有在腰5骶1椎间孔处松解。
如果是腰5骶1椎间盘突出压迫的是骶1神经，椎管内松解可以从腰5骶1间隙入刀，可是椎管外口脊神经将如何松解，是否松解骶1后孔。
　　（2）神经触激术，以任月林老师的针刀治疗学为例有正中入路，小关节间隙入路、椎板外切迹入路，小关节外缘入路，正中入路很好理解，小关节间隙入路一般很难进入椎管内，小关节内缘到是可以，椎板外切迹入路以及小关节外缘入路很难理解是如何进入椎管的，是管内松解还是管外，触激的是哪一神经。

　　顾雪忠认为：以腰４、５椎间盘突出症为例，在后外侧型腰椎间盘突出时，被压迫的是腰４神经根，被卡压的部位是在腰４、５椎间孔外口的纤维骨性管处。腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊中穿出，不易被突出的腰４、５椎间盘压迫。当腰４、５椎间盘偏中央型突出时，有时会压迫到腰５神经根，同时会压迫到硬膜囊及马尾神经根。腰５骶１椎间盘突出症时，同理。

　　这里有必要提一下关于腰椎间孔外口纤维隔的解剖结构，由黄枢、周中焕进行了四十多具尸体的解剖观察到：腰4神经根从椎间孔外口的上1/3处移行至椎间孔外口的6点处才穿出并离开椎间孔外口。

　　腰4神经根椎间孔外口穿出处的骨纤维管是这样组成的：前方为腰5椎体的上后缘，下方为腰5椎弓根的上缘凹陷，后方为腰5 上关节突的前面，上面为成帘状下降的纤维隔的下缘，如此组成了一个三面为骨性组织，一面（上面）为纤维组织的骨纤维管，此管大小仅容纳腰4神经根穿出，它的组成与肘管及腕管等骨纤维管相似，腰4神经根的受压症状也与这些神经卡压综合征的表现相似。腰4神经根的行走路线，我们在解剖上可以看到，与腰4、5椎间盘的关系是十分密切的，一般情况下，腰4、5椎间盘后外侧突出，就会压迫到腰4神经根。