2006年大会论文集--腰背部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--腰背部疾病

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2007/7/13 14:24:00

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针药并用治疗腰椎间盘突出症

闫志刚
（沈阳市松辽医院 110000 辽宁）

【摘要】目的：报告运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例的临床疗效和具体操作方法。方法：1. 疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽；恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷；后遗症期：肾俞、命门、太溪；2. 中药以补阳还五汤为基础方加减，急性期合小活络丹加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减。结果：51例患者中，治愈33例，占64.7%；好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。结论：运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】针刺；中药；腰椎间盘突出症

笔者运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例，疗效显著，现总结如下：
1．一般资料：
51例患者中，男性23例，女性28例；年龄最小31岁，最大65岁；病程最短1天，最长5年。
2．治疗方法：
2.1 针刺方法：
主穴：分经取穴治疗为主，疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，承山、阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。
配穴：辅以分期取穴。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽，夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺，阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷。腰部痛点以28号3寸毫针直刺，针感以局部胀痛并向下放散为宜；三阴交、合谷以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。后遗症期：肾俞、命门、太溪,均以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转补法。
10次为一疗程，每疗程间休息3天。
2.2 中药治疗：
以补阳还五汤为基础方加减：黄芪50～100ｇ、赤芍10～15ｇ、川芎10ｇ、当归10～15ｇ、地龙10～15ｇ、桃仁10～15ｇ、红花5～10ｇ、牛膝30～60ｇ。
急性期合小活络丹加减：制川乌5～10ｇ、制草乌5～10ｇ、胆南星10ｇ、乳香5～10ｇ，没药5～10ｇ、泽兰15ｇ、泽泻30ｇ。
恢复期合身痛逐瘀汤加减：香附10ｇ、秦艽15ｇ、羌活10ｇ、苍术15ｇ、黄柏10ｇ、甘草10ｇ。
后遗症期合阳和汤加减：熟地30ｇ、砂仁5ｇ、鹿角胶5ｇ（烊化）、麻黄5ｇ、白芥子5～10ｇ。甘草10ｇ，有热象者加知母15ｇ、黄柏10ｇ。
每日1剂，水煎，早晚分服。10剂为1疗程。
3．疗效评定：
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
4．治疗效果：
51例患者中，治愈33例，占64.7%；其中一个疗程治愈16例，2个疗程治愈13例，3个疗程治愈4例：好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。

5．典型病理：
曹某，女，45岁，朝鲜族。初诊日期：2005年9月21日。主诉：腰部及右下肢疼痛2年加重1天。
该患者2年前患腰椎间盘突出症，2003年7月21日腰部CT示：L4-5间盘膨出、L5-S1间盘突出。多方治疗未见明显好转，昨日外伤后复发。现腰部刺痛，右下肢放电样疼痛并伴麻木，腰部及右下肢畏寒，纳可，二便调，夜寐欠佳。
查体：腰椎棘突侧弯，突向左侧，L4、5棘突右侧3cm处压痛并向右下肢外侧少阳经放散，直腿抬高试验左侧80°，右侧30°，“4”字试验（-），右侧膝跳反射亢进。复查腰部CT示：L4-5 、L5-S1间盘突间盘出。舌淡嫩，苔薄白，舌下脉络青紫，脉细弱。
西医诊断：腰椎间盘突出（急性期）；中医辨证：气虚血瘀，寒邪痹阻。以益气活血、散寒通络为治则。
中药处方：黄芪50ｇ，赤芍15ｇ，川芎10g，当归15ｇ，地龙15ｇ，桃仁15ｇ，红花10ｇ，川乌7.5ｇ，草乌7.5ｇ，胆南星10ｇ，乳香5ｇ，没药5ｇ，牛膝30ｇ，泽兰20ｇ，泽泻30ｇ 3付，水煎，早晚分服。
针刺处方：L3、4、5、S1夹脊，环跳，阳陵泉，尺泽，阴陵泉。夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺1.5寸，环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。
二诊：2005年9月25日。L4、5棘突右侧3cm处压痛如旧，右下肢疼痛明显减轻，但仍麻木，直腿抬高实验左侧80°，右侧50°，舌淡嫩，苔薄白，脉细涩。治疗：中药处方：黄芪75ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁10ｇ，红花7.5ｇ，牛膝25ｇ，香附10ｇ，独活10ｇ，知母10ｇ，没药5ｇ，8付。用法：一付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：腰部痛点以28号3寸毫针直刺，以局部酸胀并向下肢放散为宜，环跳、阳陵泉针法同一诊，加双侧合谷、三阴交，以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。每日一次。共针5次，国庆节期间休息3天。
三诊：2005年10月4日。患者腰部隐痛，右足大趾麻木，腰部及右下肢畏寒，直腿抬高试验：左侧80°，右侧80°，双侧膝腱反射正常，舌淡嫩赤痕，苔薄白质润，脉弱，两尺尤甚。中药处方：黄芪100ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁15ｇ，红花5ｇ，牛膝50ｇ，熟地30ｇ，砂仁5ｇ，鹿角胶5ｇ（烊化），炮姜5ｇ，麻黄5ｇ，白芥子10ｇ，生甘草10ｇ，知母15ｇ 7付，用法：1付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：肾俞、命门、太溪，以28号1.5寸毫针直刺1.0寸，施以捻转补法，环跳、阳陵泉针刺方法如前。针刺7次。治疗期间隐白穴放血2次，每次以三棱针点刺，挤出黄豆粒大血液3粒。
经上述治疗后，腰痛，腿痛，麻木症状消失，临床治愈。
6．讨论：
腰椎间盘突出症，中医归属“痹证”范畴，临床表现以腰部及下肢疼痛、麻木为主，发病以一侧居多，因其发病多以半身症状为主，故以王清任《医林改错》补阳还五汤为主，重用牛膝引血下行，补益肝肾。
分期辨证施治，初期症状以疼痛为主，且伴有风湿痹阻，故合《局方》小活络丹，另外现代医学认为初期神经根水肿严重，故加泽兰、泽泻活血利水。
中期伴有血瘀征象，故合《医林改错》身痛逐瘀汤，活血化瘀，现代医学认为中后期以神经根粘连为主，故用重用益气、行气活血以解除粘连。
后期则以肾阳亏虚，顽痰瘀血留滞，故合《外科全生集》阳和汤加以补肾阳，化痰瘀。
在治疗过程中补阳还五汤贯穿始终，方中黄芪用量宜逐步加量，一般从50ｇ开始，逐渐加大，病情严重者可用至200ｇ，而活血药宜逐步减量，重用牛膝以引血下行，补益肝肾。
针刺亦根据其分期辨证施治，但环跳穴必用，因此穴乃足少阳、太阳之会，此二经之腿痛皆可通治，根据疼痛经脉之不同配合阳陵泉、承山，手法环跳以深刺为宜，针感下传至足，针感达到要求后稍向上提起一寸，配合电针，根据病变经络的不同，另一电极连阳陵泉或者承山。
初期配合病变腰椎的夹脊穴，根据脊柱侧弯的方向决定针刺手法，侧凸侧以补法针刺，侧凹侧以泻法针刺，结合阴陵泉、尺泽，泻法针刺以利水，消除神经根水肿。
中期结合局部痛点，我们认为局部痛点针刺不宜过早，以中期为宜，用三寸毫针深刺，强刺激，针感以局部酸胀或向下肢放散为佳，泻法针刺合谷、三阴交活血化瘀。
后期补法针刺肾俞、命门、太溪温补肾阳,麻木严重者配合刺络放血。

[参考文献]
[1] 段富津等.方剂学（第六版）.上海.上海科学技术出版社
[2] 温长路等.医林改错识要.北京.中医古籍出版社
[3] 智雄等.实用中医脊柱病学.北京.人民卫生出版社
[4] 路志正焦树德等.实用中医风湿病学.北京.人民卫生出版社