2006年大会论文集--腰背部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--腰背部疾病

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淡漠千里见妖娆

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2007/7/13 14:22:00

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针刀椎管外松解治疗腰椎间盘突出症300例

金福兴王秋芳张俊杨松
（鄂州市中心医院针刀科 436000 湖北）

【摘要】目的：报告针刀椎管外松解腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：① 针刀闭合术；② 斜扳手法；③ 中药。结果：本组300例，治愈205例，显效68例，有效20例，无效7例。结论：以椎旁放射性压痛点为主，椎管外针刀松解治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。

【关键词】针刀；手法；中药；腰椎间盘突出症

1．临床资料
本组300例患者，住院患者128例，门诊患者172例；男156例，女144例；年龄最大68岁，最小17岁，平均36.5岁；病程最长12年，最短3天，平均14.2个月。全部病例均根据病史、体征及CT及MRI诊断。其中L3～4髓核突出、膨出48例，L4～5髓核突出、膨出257例，L5、Sl髓核突出、膨出264例；椎管明显狭窄者10例。

2．治疗方法
2.1 针刀治疗：
患者俯卧位，在腰臀部找寻放射性压痛点和软组织异常改变处（通常有明显压痛），如筋结、筋索、钝厚处，用龙胆紫标记。常见压痛、结节部位在L3、L4、L5横突，腰椎后关节处，放射性压痛点通常在病变腰椎棘突间或患侧棘突旁。
局部常规消毒，用无菌纱布包裹朱氏针刀，从标记处进针刀，快速刺入皮肤后，缓缓推进，直达病变层次，做纵行摆动或横行摆动，遇筋结或筋索则纵行或横行切割2～3刀。拔针刀后用纱布按压片刻，如有出血按压1～3分钟，然后以创可贴覆盖，嘱3日内针眼处勿沾水，以防感染。
椎旁放射性压痛点的治疗：本点是治疗最关键的点。患椎棘间隙旁开0.5～1.0cm处进针刀，快速穿过皮肤后，转针刀刀口与棘间隙平行，并斜刺入棘间（避开棘上韧带），由浅至深松解棘间韧带（不进入椎管内），然后松解患侧椎板处软组织。作此点松解时，通常有酸胀感，并向同侧下肢放射。每周治疗1次，住院患者3～4日治疗1次。
2.2 手法治疗：
于针刀治疗后进行。患者侧卧，医者面向患者，一前臂压于患者肩前。另一前臂压于患者臀部，相向用力，使患者躯干旋转至最大限度，突施一暴发力，常可听到弹响声；患者对侧，施以同样斜扳手法；然后屈曲双髋双膝关节并弹压3次；最后牵抖双下肢各3次。
2.3 中药治则：
补肾活血通络。基本方：杜仲、破故纸、川牛膝、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、威灵仙、薏苡仁。
气虚者加黄芪、白术；血虚者加熟地、白芍；阳虚者加附子、肉桂；阴虚者加丹皮、龟板；湿重者加苍术。
水煎，每日1剂，分2次服。
3．结果
本组300例，针刀治疗最少2次，最多10次，平均4.1次。
治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活，205例，占68.33％；
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响，68例，占22.67％；
有效：症状及体征较治疗前有一定改善，对工作和生活有不同程度影响，20例，占6.67％；
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重，7例，占2.33％。
4．讨论
软组织外科学的研究成果揭示了一个事实，即按照传统标准诊断的腰椎间盘突出症，90％以上是椎管外软组织损害所致[1]。
临床中注意到，大凡CT、MRI等影像学上有椎间盘突出、变性改变者，其相应的椎间隙、椎旁、横突部软组织常可扪及筋结、筋索等阳性反应物，并有压痛。这些慢性软组织损伤改变应该是导致椎间盘突出、膨出、变性的主要因素。
针刀松解椎管外病变软组织，对于大多数腰椎间盘突出症能获得好的疗效，也在情理之中。作者以针刀松解相应突出椎间盘的椎间隙棘间韧带及患侧椎板处的软组织时，患者通常有明显酸胀感，大多数向患侧下肢放散。患者的这种感觉的有无，可以反应松解点的准确与否和疗效的好坏。本点是针刀松解的关键点。
因自椎旁进针刀，故对棘上韧带无损伤；因不进入椎管内，也不触及椎管外口的神经根，所以非常安全。另外，在患侧的臀中肌或臀上皮神经部位进行针刀刺激时，针感常会向下肢放射。
手法的应用，可缓解剧烈的疼痛，或因患者就诊时即是慢性疼痛。也就是说手法前应判断腰部软组织无菌性炎症的严重程度。这样，不至于在调整腰椎及骶髂关节时，导致症状加重。
腰椎间盘突出症，从中医辨证看，多为本虚标实之证。肾虚为本，气滞血瘀为标，或兼挟风寒湿邪。故用杜仲、破故纸、牛膝补肾；当归、生地、桃仁、红花、枳壳活血理气；木瓜、独活、防风、威灵仙、薏苡仁祛风除湿。
针刀治疗无效者，多伴有较明显的椎管狭窄，临床表现常有间歇性跛行。
[参考文献]
[1] 宣蛰人软组织外科理论与实践.北京.人民军医出版社.1994