针刀临床治疗的体会
叶云辉
( 四川省宜宾市翠屏区莱坝五星卫生站 644005 ）
【关键词】针刀；临床治疗；体会
针刀是现代科学技术的新科学，现代自然科学的最新成果，它将大量的疾病从不治变为可治，难治变为速愈，把开放性手术变为闭合性手术，将很复杂的治疗变为简便治疗，损伤痛苦型治疗变为无损伤痛苦型治疗。通过临床实践，充分反映针刀疗法疗效好、见效快、痛苦少、变不治为可治、费用低等很多优点。
我从今年7月份开始用针刀为28例患者治疗，他们主要症状都是颈痛、腰痛、坐骨神经痛，多数患的是椎间盘突出和骨质增生，其中腰痛要占60％以上。以下我在运用针刀临床操作的几点体会：
1. 规范的操作方法
1.1 定点：即确定病灶和施行手术的部位，这是治疗成功的关键环节。不但要确定体表进针的部位，更要确定深部病灶的位置及解剖结构。主要根据患者的自述和按压检查痛点，很必要时配合B超或X光片等予以确定。
1.2消毒、麻醉：根据手术部位、大小及患者要求，进行局部麻醉或不麻醉。局部皮肤用碘伏和75％酒精消毒，严格掌握无菌操作，尽量用一次性的材料(1次性针刀、口罩、帽子、洞巾、手套、注射器、针头)。
1.3手法进针：用I型平刃针刀，采用加压分离进针法，将左手食指压在进针点上，使刀口与神经、血管、肌纤维平行，横加压使进针点形成一长形凹陷，深部的神经血管会被分离在刀刃两侧，当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被挤到接触骨质，稍一加压，即窍透皮肤，此时，进针点凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧而不致损伤。
1.4病灶内注药物法：在深部操作后，选择适当的药物注入病灶，如强的松龙、654-2、维生素B1等，活血化瘀，促进愈合，防止再次粘连。
1.5拔针敷盖法：拔针后经消毒用创可贴贴针刀眼，压迫止血。同时，可服用或输少量的消炎、活血化瘀、通经活络、营养神经等药物，配合吃些中药、按摩，帮助尽快恢复。
整个手术过程都在无菌手术室进行，消毒要严，手法要准，精神状态要好。
2．严格掌握几点临床诊治技术的体会
针刀是中医的针灸和西医的手术刀结合而成的新型医疗器械。针刀疗法是针刺疗法和手术疗法的有机结合，是一种闭合性的手术，对各种软组织损伤性疾病、骨质增生等具有疗效快、疗程短、无瘢痕、出血少、术后反应小，手术可以分期施行等优势。但也有很大的局限性，特别是对腰脊椎、胸等深部治疗，重要器官，稍一失手就会伤及脏器，导致瘫痪等危险。因此，针刀操作者的要求高，需要熟练掌握人体解剖学、人体生理学、病理学、现代生物学、针灸学、经络学等方面的知识。
但要更好地发挥针刀疗法的效果，避免并发症的发生，我的临床体会是。
2.1 严格掌握适应症和禁忌症
针刀疗法并不是对所有的痛病症都适用。只有严格选择适应症。才能确切地保证较理想的疗效，只有严格避免禁忌症，才能保证病人的安全，使针刀疗法的应用达到安全有效的目的。
2.2 明确诊断 针刀疗法应用前，应尽可能准确诊断，确定病变的性质、部位和层次，了解患者的全身情况和重要脏器功能，估计病人的耐受能力，防止意外发生。
2.3 熟悉解剖熟悉操作部位的解剖及毗邻关系是避免损伤重要血管、神经和内脏的基本保证。
2.4 严格无菌操作严格刀具的消毒处置，注意无菌操作，尤其黄韧带、骨髓腔等深在部位的操作，防止感染。
2.5 常规检查刀具针刀应用前，仔细检查刀具，特别是针柄和针体连接处，防止折刀。
2.6 深厚的针灸基础，充分发挥针和刀的作用
2.6.1 针的作用
针刀比普通针灸针要稍硬稍粗点，进针容易，操作灵活。对疼痛范围弥散，压痛点不同的病变及某些疾患可按经络和穴位取点进针，达到感应最强处，根据病人体质情况，进行不同强度的提针，纵向和横向运针，还可留针数分钟，以发挥针的作用。
2.6.2 刀的作用
利用针刀锋利的刀刃，迅速穿透皮肤达到病变层，施行剥离、松解、切割、削平等不同刀法，治疗固定的压痛点的各病变，以发挥其刀的作用。注意在施术前先进行局部麻醉，尽可能减轻病人的痛苦。
2.6.3 针和刀的融合作用
在某些病的治疗中，需要同时发挥针刀的两种作用。如腰椎间盘突出症的针刀治疗．可先用针的作用，对臀上皮神经出口处和梨状肌下孔进行刺激，可同时进行穴位刺激不留针。局麻后，再进行刀的治疗，分别松解椎间盘突出的棘上韧带、棘间韧带、横突间肌及韧带或椎间孔，减轻神经根的压迫，缓解疼痛症状，促进椎间盘病灶的恢复。
2.7 综合治疗针刀疗法固然对某些疾患有确切的疗效，但在疼痛临床中对多数疾病的治疗，单用针刀尚且局限，仍应遵循综合治疗的原则。例如颈椎病的非手术治疗，我采用中药活血化瘀，病变局部神经阻滞和痛点阻滞加用针刀松解，再配合适当的手法治疗、颈椎牵引以及消炎止疼药物进行综合治疗，收到了良好的效果。
3. 典型病例
罗安强，男，32岁，宜宾县喜捷镇自然村人。主诉腰痛有3个多月，疼痛不能伸直，活动功能完全受限，在县医院和他们镇医院医治无效。7月8日来我院诊治，患者面容痛苦难看，站立不是，坐又不能，腰完全弓着不能活动。我马上就给他作了详细的检查诊断，根据他的症状反映和我的临床经验。初步诊断为损伤性的腰肌粘连。我马上给他做思想动员工作，要给他做针刀手术，患者当时半信半疑，他讲：“叶老师，你一颗小小的针刀怕治不好我的腰，我已到县医院看了多次打针吃药都无效，越医越凶，痛得我确实受不了，所以才到你们菜坝医院来医，你是否能换一种方法来给我治疗”，我反复给他做思想工作，讲到了针刀是高科技的新医学，老百姓所讲的治痛非常灵验，听了我的讲解，他同意了我给他做针刀手术。通过我给他定点消毒很快地完成了针刀手术，又给他做了按摩，叫他下手术台来活动，起初他怕不敢活动，后来我给他讲你大胆地活动，他慢慢地活动了几下，就开始了大幅度的活动，他高兴极了，“他讲叶老师你的针刀太好了，一下就把我的腰痛病给治好了，我前段时间到其它医院医了好几百元一点好转都没有，到你们菜坝医院只花了壹百多元我的腰痛就完全好了。”9月份随访他讲完全恢复了，能干重活了。
