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小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--脊柱相关疾病

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2007/7/13 13:10:00

回复: 2006年大会论文集--脊柱相关疾病

针刀治疗腰源性腹痛43例

林圣光
（福建省南平市92医院.颈肩腰腿痛专科 353000 ）

【关键词】针刀；腹痛；腰源性；横突尖
腰源性腹痛为腰椎疾患的一种特殊表现形式，临床并不多见，作者自1999—2005年间共诊治43例，针刀治疗，效果满意，现总结报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料本组43 例，其中男14 例，女 29例，年龄 20 —41岁；病程1个月—15年。均为门诊病人。
1.2 临床表现 43例中，30例以腹部钝痛为主诉，13例以腰腹部痛为主诉。其中上腹痛17例，下腹痛26例。大多为慢性反复发作，个别有急性发作，有的可感觉到腹痛与腰部姿势有关。
1.3 体格检查 43例腹部均无明显的固定压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，而腰部均有敏感的固定压痛点。43例压痛点在第1-4腰椎旁腰肌外侧缘、横突尖，以腰椎第2、3椎旁、横突尖最多，有的可触及明显痛性结节。
1.4 影象及其他检查43例均进行相应的血尿常规化验，淀粉酶测定，X线，CT，B超，甚至宫腔镜检查，腹、盆腔脏器均未发现异常，排除内外科及妇科疾病。
2. 治疗方法
患者俯卧位，在第1—4腰椎旁腰肌外侧缘，横突尖找到压痛点，龙胆紫标记，取2%利多卡因5ml,强的松龙25mg,生理盐水10ml，，先作皮丘局麻，然后在压痛点注入药物3-5ml。采用朱氏I型3号针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直皮肤刺入，找到横突尖端时沿横突尖端作弧形铲剥，待横突尖与周围粘连的肌肉筋膜之间有松动感时即出针；对肌肉筋膜有结节或条索状者，以刀口线平行之刺入，先纵行疏通、横行剥离数次，再掉转刀口90°横行切割数刀，肌束特别紧张者，可行切割法切断部分肌纤维。术后当天即进行腰背肌锻炼，可预防粘连，提高疗效。1次未愈者，1周后再行治疗。一般不超过3次。
3. 治疗效果
3.1 疗效评定标准
根据国家中药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定，治愈：临床症状及局部压痛消失，腰部活动正常。显效：临床症状基本消失，局部压痛明显减轻。好转：临床症状有改善，局部压痛有减轻。无效：临床症状及体征治疗前后无改善。
3.2 疗效评定结果
本组43例，经1次治疗治愈者16例，占37.2%；2次治疗治愈者18 例，占41.86 %；3次治疗治愈者4 例，占 9.3%；总治愈率达88.37%。显效2例，占4.65%；好转3例，占6.98%。
4. 讨论
腰源性腹痛：是指脊柱及其周围软组织病变所引起的腹部疼痛。人称“骨科感应性腹痛”、“骨科神经节段性腹痛”等。
经典医学著作早已论述的“牵涉痛”，是指深部器官病变引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏。或称为“内脏反射性腰背痛”“脏器源性腰背痛” 此类“牵涉痛”早已为人们所熟知；然而因腰部病变引起的腹痛鲜见文献报道。随着医学界对脊柱相关疾病认识的逐步深入，人们发现“牵涉痛”并非仅限于单向的腹腔脏器病变引发腰痛，也可见于腰部疾患引起腹部疼痛；其中的机理，迄今为止较为公认的是会聚—投射理论，该理论认为：内脏伤害性感受传入神经纤维与躯体伤害性感受传入神经纤维能会聚在脊髓后角同一神经元，随后与躯体伤害性感受神经冲动一同沿脊髓—丘脑束上传至脑。这种内脏和躯体传入性神经纤维的会聚是牵涉痛和某些重要的内脏—躯体反射的神经生理学基础。内脏器官感受到的外界刺激，经感觉传入纤维传向中枢。感觉纤维的细胞体位于后根神经节，内脏纤维伴随交感、副交感神经走行。如胸腔脏器感觉纤维终止于T1-T4脊髓节段；腹腔脏器感觉纤维终止于T5-T12/L1脊髓节段；盆腔脏器感觉纤维沿盆腔神经丛终止于L1-S5脊髓节段。内脏痛的传入纤维通过后根进入脊髓，然后和躯体神经沿同一途径上行。从皮肤来的感觉纤维和内脏来的感觉纤维，在脊髓后角V层神经细胞会合，说明躯体传入纤维与内脏传入纤维有聚合现象。这种牵涉痛的部位与特定脊髓节段的神经支配有关。所以脊神经前、后支之间及与内脏传入神经纤维之间的伤害性感受神经冲动在脊髓后角的会聚—投射便造成了躯体与内脏疾病之间纷繁复杂的临床表现。但是，不论是内脏病变反射至体表，还是躯体病变反射至内脏，他们都有一个共同的特点，那就是在两者之间通过共同的脊髓节段可以找到其间密切的神经联系，也就是在同一脊髓节段支配的躯体与内脏器官之间可以找到规律性的神经联系。这就不难解释腰源性腹痛的产生。所以脊柱骨关节及其周围软组织的急、慢性损伤可以反射性地引起腹痛。临床上腰背部的损伤多为肌肉和筋膜的损伤,由于腰部解剖及生物力学的特殊性，更易造成肌筋膜的损伤。腹部肌肉（腹内斜肌、腹横肌）通过腱膜起于腰椎横突，腰背筋膜中叶起自横突尖，横突尖端与棘突之间有横突棘肌。相邻横突之间有横突间肌及横突间韧带，横突背侧有骶棘肌；骶棘肌、腰方肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜的应力交叉在腰椎横突，因L3横突，位腰椎中段、横突最长，且为腰椎生理前凸顶点，腰部活动度大，在腰椎活动过程中所受应力最大。因此，其横突末端组织受损伤的机会比较多。当腰部因急性损伤或慢性劳损，使横突上附着的肌肉、韧带及筋膜受到反复的牵拉或长时间的压力作用造成组织的充（出）血、水肿、渗出等无菌性炎症反应，在自我修复过程中形成粘连、疤痕、挛缩，除引起局部血运障碍外，还可压迫在此经过的L1-3脊神经后支及血管束，除引起后支支配区疼痛外，还可反射性引起前支支配区疼痛，以及反射至同一脊髓节段支配的内脏器官出现腹痛等相应临床症状。
因而，腰源性腹痛可以在相应的脊柱、椎周组织找到病变部位，运用针刀疗法在这些部位进行相应的松解治疗可使腹痛消失或明显减轻，达到以松治痛的目地。针刀疗法能松解横突端与腰背筋膜、骶棘肌等软组织及肌、筋膜间的粘连，解除对神经和血管束的卡压，改善局部的血液循环，配合药物注射，可预防组织粘连，促进炎症吸收，促进组织修复，恢复腰部的生理功能。早期行腰背肌功能锻炼，既可巩固疗效，又可防止复发。
[参考文献]
[1] 刘柏龄.治疗脊柱病经验撷要[M].北京：北京科学技术出版社，2003：295-297.
[2] 朱汗章.小针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，1992：93-98.
[3] 张东昌，靳秋月. 腰源性腹痛36例分析[J].中华中西医杂志，2004，5（11）.
[4] 周丙文.腰背痛[M].北京：人民卫生出版社，2005：27-28；151-152.

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