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小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--脊柱相关疾病

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2007/7/13 13:08:00

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针刀疗法治疗浅表性胃炎的疗效观察

郭继山宋信亮娄斌孟祥雨王吉峰
（济南市长清区中医医院 250300 山东）

【摘要】目的：探讨针刀疗法治疗浅表性胃炎的临床疗效。方法：选择50例浅表性胃炎患者为针刀治疗（B）组，40例为常规治疗（A）组，对比两组疗效。结果：B组疗效明显优于A组。结论：针刀疗法治疗浅表性胃炎，易于操作，病人痛苦小，穴位刺激量大，针感维持时间长，具有较理想的疗效，值得推广应用。

【关键词】针刀疗法；脊柱区带；慢性软组织损伤；电生理线路

我院于2004年10月～2005年10月，应用针刀疗法治疗浅表性胃炎50例，疗效满意，现报告如下：
1．材料与方法
1.1 一般资料
选择浅表性胃炎患者90例，随机分为针刀治疗（B）组50例，常规治疗（A）组40例，两组在男女比例、年龄、病程等基本临床资料一致，具有可比性。全部病例均符合全国慢性胃炎研讨会（2000年5月）的诊断标准，除了根据病史、体检外，主要是依赖于胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查，来明确浅表性胃炎的诊断。
1.2 治疗依据及方法
B组：针刀治疗浅表性胃炎的理论依据及方法，根据脊柱区带病因学理论、慢性软组织损伤理论、电生理线路理论［1］。针刀治疗点实施局麻，手术入路采用"四步进针刀法"［2］；治疗方法运用"针刀手术八法"［2］。
治疗间隔时间：5天治疗一次，一般两次为一疗程。
术后注意事项：
（1）针孔用无菌棉球按压2～3min止血；
（2）针孔用创可贴或无菌纱布覆盖，24小时后去除，3天内针孔勿沾湿或污染；
（3）深部针刀术后，患者要密切观察30分钟～1小时，注意是否有术后出血；
（4）术后预防感染、止痛等；
（5）可酌情口服香砂养胃丸一周，一天两次，一次6克。
禁忌症：
（1）精神病患者，情绪不稳定者，感知迟钝者；
（2）饮酒者，要求术前1天，术后3天禁止饮酒；
（3）女性患者在月经期，经前、经后3天内禁止针刀治疗，否则易出血，甚至会导致月经失调。
A组：幽门螺旋杆菌感染阳性患者给予洛塞克20mg BID，克拉霉素0.25mg BID，甲硝唑0.2g TID，作根除幽门螺旋杆菌治疗；消化不良者，给予硫糖铝1.0g TID；恶性呕吐者，给予胃复安或吗叮啉，对症治疗。
两组均给予无刺激性食物，忌烟酒浓茶咖啡。进食宜细嚼慢咽,不得暴食暴饮。
2．疗效评判
痊愈：治疗后炎症消失，HP阴性者；显效：治疗后炎症级别降低1个级别以上；
有效：治疗后炎症级别降低1个级别；无效：治疗后组织学检查无明显变化。
3．结果
表1 两组病例疗效比较例（%）
组别例数痊愈(%) 显效(%) 有效(%) 无效(%) 总有效(%)
B组 50 30(60) 8(16) 7(14) 5(10) 45(90)
A组 40 18(45) 6(15) 4(10) 12(30) 28(70)

据Ridit分析，本例u = 2.69>2.58，P < 0.01，按α = 0.05检验水准拒绝H0，接受H1，结合本例疗效越好的等级R值越高，可认为针刀疗法的疗效优于常规疗法。
4．讨论
4.1 针刀医学认为，浅表性胃炎的炎性反应，只是表面现象，根本原因不在胃本身，而是由于胸椎部分节段的位移，使控制胃的交感神经和迷走神经受到牵拉和卡压，导致胃的生理活动功能下降所引起的；或是由于脊柱区带内的软组织损伤形成瘢痕、挛缩，牵拉卡压到胃的神经，导致胃的功能损伤，或是有毒性的化学物质对胃造成的侵害性损伤。在自我修复过程中，使胃组织广泛形成细小的粘连、挛缩，继而发生胃的微循环障碍（堵塞），使胃内侧壁营养供应遭到破坏，从而影响了胃对自身修复的能力；或是由于控制胃的电生理线路的功能发生紊乱所引起的。
以上三方面可以使胃本身的新陈代谢减慢，因而得不到足够的营养补充，这是它的根本病理变化，至于它所表现出来的慢性炎性反应，只是胃的应急反应而已。传统上，临床比较重视浅表性胃炎炎症的病理变化，而忽略了慢性软组织损伤和椎间小关节移位的客观存在。
大量的临床实践证明，慢性软组织损伤，导致了椎体动态平衡失调。关节在异常应力的作用下，发生了不正常的移位，随着软组织损伤的程度逐渐增加，关节的不正常移位随之加大。如果忽略或未给予有效的治疗，慢性软组织损伤造成的粘连、结疤、挛缩、堵塞的变性组织，则会维持和加大关节微小移位的状态，造成关节力平衡失调。也即软组织损伤致关节面间或关节内结构在原来位置上发生的轻度改变，随着病程的延长，椎体小关节移位的程度不断加大，刺激压迫胃的神经的病理因素进一步加重，致使浅表性胃炎反复发作，缠绵难愈。
针刀疗法是通过治疗与浅表性胃炎有关的软组织损伤，消除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理因素，手法整复位移的胸椎以使受牵拉、卡压的神经末梢生理功能得以恢复，调节发生在胃的电生理线路上的电流量，最终的目的是调节胃功能的交感神经和副交感神经恢复正常功能，从而使浅表性胃炎在根本上得到治疗。
4.2 针刀疗法是祖国医学的针刺疗法与现代医学手术疗法的有机结合，是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机地结合到一起。而针刀疗法治疗浅表性胃炎的原理，是根据脊柱区带病因学理论、内脏软组织损伤理论和电生理线路系统，调节人体的内外平衡，达到消炎、镇痉、镇痛、活血，加强局部血液循环，改善胃的功能，加强全身和局部新陈代谢等等，从而达到治愈疾病的目的。正确理解针刀疗法理论，充分发挥针和刀的作用，就会取得理想疗效，同时也使现代医学手术疗法向微型化、闭合化迈进了一大步。针刀疗法之所以治病效果好，就是因为它有针刺和手术的双重作用。首先是针刺作用，针刀在痛点进针时，先起到针刺疗法刺激的作用，当针刀尖达到椎间小关节周围韧带、周围组织进行针刀分离手法时，可引起创伤性强刺激，能破散病结和缓解局部组织痉挛，使经络疏通，气血顺畅。
再就是手术刀的作用，利用小针刀的刀对肌肉、筋膜、韧带以及血管神经的粘连、疤痕挛缩进行松解拨离，改善局部新陈代谢，促进无菌性炎症消退，调整了机体力学平衡的失调，并解除了疤痕和粘连对胃神经的挤压和牵拉，改善了胃功能，从而解除了临床症状，恢复了功能。
4.3针刀术后的手法治疗，其目的一方面是通过手法使针刀施术后残留的粘连和疤痕达到完全彻底的松解。其二是使因疤痕、挛缩所造成的关键部位的椎体旋转移位等病症在针刀松解的基础上，用手法补充复位。手法是对针刀术后的补充治疗，只要配合应用得当，定能收到更好的治疗效果。
4.4人是属于有机体，所食入的药物与食物又都需经过胃的消化与吸收，因此在诊治浅表性胃炎时，就需注意到除了针对不断变化的病情予以施治外，还须交待患者注重饮食及生活起居的调理，多食易消化的食物，减少刺激性食物的摄取，注意饮食卫生，生活要有规律；做好心理调节；如果能做到治疗与饮食生活、情志调节互相配合，大多数的浅表性胃炎患者都能达到令人满意的疗效。
总之，针刀疗法是一个自成体系的治疗方法，它包括针刀治疗、手法治疗和药物治疗。其目的:
4.4.1针刀治疗消除变性组织所致的异常应力；
4.4.2手法治疗恢复关节面的正常对合；
4.4.3调节电生理线路的电流量；
4.4.4药物治疗，预防感染，活血化瘀，促进愈合，促进功能改善。
通过90例病人分两组观察治疗，B组明显优于A组，机体无任何不良反应，且避免了长期口服药物给胃带来的进一步损伤，本疗法具有易操作，病人痛苦小，穴位刺激量大，得气时间维持长等优点。适合于不同年龄、不同病程的患者，是治疗浅表性胃炎的一种较为理想的治疗方法，值得推广应用。但由于开展治疗时间尚短，观察病例较少，还有待于今后继续观察和总结，以提高疗效。

[参考文献]
[1] 朱汉章.针刀医学原理.北京.人民卫生出版社.2002:497
[2] 朱汉章.小针刀疗法.北京.中国中医药出版社.1992:84

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