2006年大会论文集--个案报道 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--个案报道

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2007/7/13 12:41:00

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综合治疗强直性脊柱炎2例

魏恩德
（天津市引滦工程于桥水库管理处门诊部 300400 ）

【关键词】强直性脊柱炎；针刀；药物；锻炼
强直性脊柱炎(AS是一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，特别是骶髂关节，中医学认为属于痹症，多为先天不足、后天失养，外感风寒、风邪入里。气虚、血瘀导致督脉虚损，脊背变形。现代医学称“强直性脊柱炎”。该病在我国的发病率为0.26%。男女之比为
5：l，其中男性发病症状重、进展快。多数患者呈隐匿发病，病变早期呈转移性，上行性腰背疼病，下腰痛最常见。常伴有困倦乏力、消瘦、气短、贫血，少数可伴有低热、晨僵，夜间翻身困难，起床费力或活动受限。一种姿势保持长久时症状明显，活动后症状好转，此时常被忽视，误以为是腰肌劳损等其它疾病。
AS发展缓慢，可迁延10—20年，到后期疾病发展往往较快，很短时期内，形成驼背畸形，关节强直，X线片中发现脊柱己形成竹节样改变，并出现全身症状及内脏受累，有少数病人卧床瘫痪，甚至死亡。目前为止，中西医对此病没有特殊的治疗办法，最近我们采用综合治疗法，针刀为主，药物为辅，结合功能锻炼，成功治疗两例被确诊为强直性脊柱炎的患者，取得了满意的效果，现报告如下。
患者一：苏x x，天津蓟县人，男性，18岁，学生。因腰背酸痛不适三年余而弃学，近期加重求治于我门诊。主诉：三年前因跳高不慎摔伤小腿，近一年来腰骶部酸痛，时轻时重，经中医按类风湿口服中草药3个月，未见明显好转，尤以夜间疼痛加剧。后又经几家医院确诊为类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，患者近2个月症状加重。
查体：患者面色光白消瘦、面容痛苦，以L1—L3，椎旁压痛明显，双侧髋关节活动受限，不能下蹲，腰肌僵硬，胸段以T5-T8节段椎旁压痛(+)系统检查，未见其它阳性指征。患者否认其它慢性病史。辅助检查，血沉30mm／h,类风湿因子(一)HLA-B27(+)，X光片显示：腰椎中度生理弯曲消失，椎体成方形，前纵韧带钙化明显，呈典型竹节样改变。
患者二：高X X，河北省玉田县人，男性，20岁，学生。经北京积水潭医院确诊为强直性脊柱炎。近期加重两月余，求治于我门诊。患者表现为面容憔悴，整个脊柱呈强直状态，X光片显示双侧骶髂关节间隙模糊。功能受限，不能下蹲，脊柱呈竹节样改变。
治疗：
1．针刀(注：针刀治疗该病为首选)
患者取卧位，胸下垫至合理位置，常规消毒，铺无菌洞巾，从T5—T8，L5-L2段椎间到椎旁之压痛点，逐个针刀松解，每5天一次，术后即行大剂量牵引，时间约30分钟。上述病人用同样方法各治疗15次。
2．中药内服治其本
中医认为先天不足、肾元亏损，易受风寒，致使虚、邪、瘀而形成痹，阴滞经脉，筋骨失养。本门诊采用自治的“骨痹丸”以补骨脂，杜仲、川断、狗脊、温肾壮阳。当归、鸡血藤、赤芍、川穹、红花，活血化瘀，地龙、全蝎、乌蛇通风活络，每早晚一次连服2个月。
3．西药止痛而治标
对AS，消炎镇痛药止痛效果很好，许多患者以为只要不疼就没事了，其实不然。药物只起到了暂时的止痛作用，并不能阻止病情的进展。脊柱等中轴关节周围的纤维化和骨性强直仍在慢慢发生。有一些患者，自己吃了十几年的止痛药，再到医院看病的时候，往往已经驼背变形了，这时再想矫正，十分困难。如果患者能在病情早期进行合理及时的治疗、锻炼。就能减缓甚至阻止病情的进展。避免AS的发生而带来的严重的后果。
4．功能锻炼
强直性脊柱炎(AS)容易累及关节，进行功能锻炼，是减少和防止畸形发生的最重要的疗法。AS患者坚持直立行走，定期做背部的伸展、扩胸、旋胯等力所能及的运动。上述运动可每日早晚各一次，每次15分钟。有条件的可考虑游泳，这是AS患者最好的运动方式。
在生活上，AS患者应睡硬板床，不用枕头，最好是仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧。考虑到脊柱强直会对心肺功能有影响，故患者应戒烟、限酒。
上述病人经针刀、药物、功能锻炼治疗6个月，患者腰脊病痛消失，骶骼关节能够正常下蹲。8个月后随访患者感觉良好，生活能自理。阴天下雨还有不适。嘱其3个月复查一次，功能锻炼不能间断。
讨论：
AS特点，主要侵犯中轴骨骼，特别是骨骼关节。它往往好发于青少年晚期或成年早期起病，男性多于女性，集中在高智商群体。病发特点，早期往往被诊为风湿性关节炎。现代医学认为，AS病变早期是关节滑膜里的小血管和淋巴细胞受侵。滑膜增殖软骨面受损，肉芽组织纤维化或骨化，进而骨关节强直，首先是骶骼关节受累，逐渐向上发展到腰椎胸椎和颈椎及椎旁韧带，使其变性钙化，整个椎体呈竹节样改变，椎体间骨桥形成，而导致一系列临床症状。
我们在治疗本病的过程中，以针刀松解为主，药物锻炼为辅，标本兼治。为中西医结合本病开辟了新的途径。

在美之前，善乃是才情之本；
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