2006年大会论文集--个案报道 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--个案报道

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2007/7/13 12:41:00

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针刀治疗胸椎小关节错位1例

王董斌王重治
（北京药王阁中医研究院甘肃天水分院 741020 甘肃）

【关键词】胸椎小关节错位；针刀闭合性手术；手法复位；膏药外敷；综合治疗

1. 临床资料
尹某，男，76岁，天水星火有限公司电工。主诉：后背胀痛一年有余，并伴有胃痛。起初只是背部不适，但作一些扩胸运动、按摩、捶背等自我治疗后，症状有所好转。随着病程的发展，疼痛逐渐加重。患者感到胃部不适、反酸、嗳气、打嗝、食后饱胀、厌食、胃痛等症状，此症随着背部的疼痛而加重。患者自6月份以来后背疼痛明显加重，经家属捶背、按摩无效后，在本市医院住院检查治疗。住院期间，先后做过X拍片、血管造影、尿道造影等常规检查。给予静脉点滴和口服药物（具体药物不详）均无效后5天出院。回家后疼痛仍不止，在附近职工医院针灸13天（患者于2002年2月，因犯心脏病，自身装有“心脏起搏器”故不能牵引）。肌肉注射止痛药27天，每天一次（具体药物不详）。疼痛继续加重，不敢直腰。患者自以为得了绝症，精神负担重，昼夜难眠，曾有自杀的举动。后经在本院针刀治愈的同厂职工介绍下于9月2号初来本院求治。
查体：体温36.5℃ 呼吸20次/分脉膊68次/分血压125mmHg/75mmHg
患者痛苦面容，精神疲备，情绪低落，身体前倾，不敢直腰，用手检查脊椎，发现T6、7、8、9节棘间韧带肿厚，并伴有结节，压痛明显，胸椎段后观呈弓型，仰头试验阳性。
2. 治疗方法
2.1 针刀闭合性手术
病人取俯卧位，充分暴露背部，术者根据患者症状、体征、参考影像学，仔细寻找压痛点及阳性反应点，用手触摸T6、7、8、9节棘间最明显压痛选4~8点。待确定治疗点后，用紫药水做标记，严格遵照闭合性手术的进针四步规程进针治疗（略）。出针后再用20ml针管在每个部位注射（1%利多卡因5ml，复方当归针2ml，维生素B120.5mg、1ml，曲安奈得40mg）混合液。拇指压迫止血，轻揉片刻后以创可贴覆盖，嘱3日内针眼处勿沾水，以防感染。
2.2 手法复位[1]
2.2.1 仰卧屈膝压腹法：
2.2.1.1 体位：患者仰卧，屈膝屈髋，两踝关节交叉，双手重叠，置于腹部。
2.2.1.2 手法：医者站立床旁，令患者屈膝屈髋，一手扶患者双膝，一手扶住踝部，患者深吸气后憋住，医者用力将双膝向腹部弹压3次术毕。
2.2.2 改良膝顶法：
2.2.2.1 体位：患者取坐位，背向医者
2.2.2.2 手法：医者于患者身后，双手分别穿过患者腋下，手掌钩抱于两肩前，患者双臂自然下垂，或两手轻轻对握于胸前，上身后仰60°，医者右膝顶住患者胸椎棘突，令患者深吸气后屏住气，医者两手将患者双肩及胸廓向后上方呈60°提拉，同时右膝稍用力向前方顶压，常可闻及响声，复位成功。以上两种手法，每天一次，连作5天。
3. 综合治疗
3.1 抗炎治疗
3.1.1 用0.9%生理盐水250ml加抗生素（按患者常用抗生素选择应用）抗炎治疗一周。
3.1.2 葡萄糖氯化纳250ml加复方丹参2支、4ml和天麻针2支、4 ml输液。以上两组共输一周。
3.2 中药治疗
3.2.1 治法：祛风散寒，活血化瘀，通经活络。
基本方：杜仲、川牛膝、破故纸、当归、生地、桃仁、红花，薏苡仁、枳壳、木瓜、羌活、桂枝、桑枝。湿重者加苍术。气虚者加黄芪，白术。胃部不适者加四消饮、元胡索、木香、青皮等理气止痛之药。水煎服，每日一剂，分两次服，连服10天。
3.2.2 三天后取掉创可贴再敷《虎王金水膏》[2]二贴，三天换一次，连续贴10次。《虎王金水膏》具有疏通经络，化滞消瘀，软化硬结，除湿镇痛之功效。
3.2.3 五天后患者出院时加服《中华百宝胶囊Ⅱ号》每天二次，每次五粒，20天为一疗程，以加强被压迫的神经和血管恢复其功能。
4. 治疗结果
做完手术后，患者自感疼痛明显减轻，第三天疼痛基本消失，五天后出院，20天随访无复发。
5. 体会
胸椎小关节错位属中医痹证范畴，多由外因扭挫伤，腰背部用力不当，慢性劳损所致。内因均属正气不足，感受风寒，寒凝经络所致。
从现代医学看：胸椎小关节错位造成局部组织水肿，在自我修复过程中形成瘢痕、挛缩、粘连等一系列病理变化，影响了局部血液循环，代谢产物堆积，因错位的小关节得不到修复，挤压，刺激了局部通往内脏的神经丛，引起了神经官能症牵涉性胃痛等一系列胃部的症状。
针刀疗法是传统医学针刺疗法与现代医学手术疗法的有机的结合。传统医学的原理是疏通经络，行气破血。使“结者散，闭者通”，从而达到治疗效果。现代医学的手术疗法，它有效的恢复了胸椎生物力学平衡，较好地解决胸椎小关节错位及周围软组织的病变。对胸椎小关节错位所表现的临床症状有良好的治疗效果，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 手法复位.王燮荣整脊手法.(2005 年全国针刀医学学术交流大会论文集439页)
[2] “虎王金水膏”由北京药王阁中医研究院投资研制,“辽卫监健字(2000)第008号”,“荣获第三届世界传统医学成果唯一指定产品金奖”.“获联合国自然医学会金奖”NO.B026

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