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小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--个案报道

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2007/7/13 12:39:00

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[color=red]针刀治疗颈性心绞痛1例报告

于占权
（吉林永吉县城南医院 132200 ）[/color]

【关键词】颈椎病；心绞痛；针刀
颈性心绞痛是一个不为医生和病人熟悉的疾病，其诊疗方法更为缺乏，本人应用针刀疗法治愈1例颈性心绞痛病人，不揣冒昧，报告如下，敬请同道指正。
患者曹军，男，53岁。2003年2月19日因阵发性心前区疼痛，气短等月余，多方求医无效，来我门诊部就诊。患者于一个月前无任何诱因感到胸闷，背痛并伴有头痛、心慌、气短等症状，有时呼吸困难，难以忍受而大声呻吟，入某院住院治疗。入院后，又行胸部CT平扫，心脏彩超，动态心心电图检查，均无异常发现，请心血管专家会诊，疑为冠心病，并以常规治疗治疗半月未见疗效。遂出院，听说我门诊针刀治疗疼痛，故来求诊。
了解了病史，并做全面检查，有关颈椎病的检查，结果如下：
椎间孔压缩试验（+），臂丛牵拉试验（+），直臂抬高试验（+），推头压肩试验( +)，说明患者有颈椎病。
X线检查：颈椎正位片，生理曲度尚存：C3、4、5棘突向左偏歪，钩椎关节不对称，左宽右窄。C5、6、C5、7钩椎关节增生；侧位像C5椎体前缘唇突增生约4mm，C4椎体后缘增生，C5～7关节突呈双突影；斜位像，右前斜位片见C4、5椎间关节增生，C5、6钩椎关节增生，椎间孔变窄，左前斜位片见C4关节突增生，C6、7钩突增生，C5、6、C6、7椎间孔变窄。
根据以上病史，及检查资料可确认为颈椎病（交感神经型），颈性心绞痛。
治疗：采用针刀闭合性手术方法治疗。
体位：忠者取俯卧位，头部探出床头。尽量屈颈，使颈部露清楚，病人舒适，呼吸畅通。
定点：根据临床表现结合X线病变节段进行定点，本例定点为：C3、4棘间点：C4、5、C5、6、C6、7棘间点和双侧关节突关节点，双侧枕大神经出口处。
严格遵循无菌手术原则进行针刀闭合性手术操作，备点均施以充分的局部麻醉，保证病人术中无痛。
针刀闭合性手术操作：棘间点，切开棘间韧带，关节突关节点切开关节突关节囊和部分黄韧带。术后给予手法复位，纠正旋转移位，并做颈椎滑动悬吊乖引。
结果：牵引后，患者即感到头痛明显减轻，心绞痛症状也有所缓解，此后电话随访，第二天，心前区疼痛减轻，第五天，明显好转，第七天，心前区疼痛，气短消失，至今未再复发，病人自针刀治疗后未用其他方法治疗。
病例分析：
下面，从颈性心绞痛特点，发病机制针闭合性的术治疗原理第一个方面做简单分析。
1.颈性心绞病的特点：
颈性心绞痛是纯酷似心绞痛发作的心前区疼痛症候群，属交感型颈椎病，也可以归入脊椎相关性疾病。
主要表现为胸闷，心前区疼痛，呼吸不畅，或有呼吸困难，心悸、恐惧感，全身瘫软无力等症。这些症状与心绞痛的症状极为相似。但它与真性心绞痛既冠心病有着本质的不同。其鉴别要点如下表：

表：
鉴别点真性心绞痛颈性心绞痛
疼痛部位胸骨后心前区或胸部大面积区域
疼痛持续时间几秒钟或几十秒钟时间长达几分钟甚至更长
恐怖感和恐怖心理有死亡恐怖感恐惧心理，怕是心绞痛
呼吸困难与呼吸不畅真性呼吸困难有缺氧感，常夜间发作无确氧感，无夜间发作
ECG检查有改变，S-T段常下降2mm以下一般无改变，S-T下降在2mm以上
运动心电图有明显改变无改变
硝酸甘油试验治疗有效，确认冠心病无效，基本排除冠心病
颈性病表现无有颈椎病的确诊条件

根据以上临床表现，并以各种鉴别诊断方法予以鉴别后，可获确诊。

2.颈性心绞痛发病机理：
很早就有人发现颈神经根受压时可引起心绞痛样的心前区疼痛，在排除上冠状动脉病变后，颈椎病便可能引起胸痛症状的主要原因，通过大量的病例对比研究证明，假性心绞痛可能继发颈椎病。因此，颈性心绞痛的病因是颈椎关节病所致。
颈椎的以下病变可能引起颈性心绞痛，颈椎间盘突出，颈部骨赘，椎间关节移位（尤其是旋转移位）。颈椎屈度的改变，椎间孔狭窄等病变．使C4～8神经受压。当C4～8脊神经前根受压时，如引起该神经支配区域深部感觉受累则可引起疼痛，及受累脊神经前根的放射性牵涉痛；同时，自主神经（即交感神经）受累，特别是支配心脏的交感节受累时可引起心律紊乱和心率的改变，两者同时存在，便产生了酷似心绞痛的临床表现。其发病机理的学说是很多的，这里不一一叙述。
3.针刀闭合性手术是治疗颈性心绞痛的有效方法：
首先，针刀闭台性手术是治疗预性心绞痛是建立在对颈椎病病理改变正确认识的基础上的。这是个首要条件。所以，必须认真检查病人，仔细阅读X线片，确认病变节段，才能做有针对性的治疗；其次，要具有较好的针刀操作技能。必须充分松解病变节段的椎间关节的关节囊和部分黄韧带，才能正达到松解，减压的目的，才有可能解决颈性心绞痛的问题。

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