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标题: 腰椎椎间孔外口的解剖学研究对腰腿痛治疗的临床意义
淡漠千里见妖娆
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2009/10/30 23:19:00
腰椎椎间孔外口的解剖学研究对腰腿痛治疗的临床意义

腰椎椎间孔外口的解剖学研究对腰腿痛治疗的临床意义



作者 顾彐忠




【摘要】
目的:通过对腰椎椎间孔外口的解剖观察,试图解释针刀松解外口对腰腿痛治疗的临床意义。
方法:分别与上海第二军医大学解剖教研室和上海中医药大学解剖教研室合作,于随机选取的二具解剖材料上行腰椎间孔外口的解剖观察。




结果:既往所认为的“安全三角工作区”的说法与解剖观察不一致,于外口处椎间盘与神经根之间是直接紧密接触的,后外侧方突出的腰椎间盘可以直接压迫到行于外口处同序数的腰脊神经根。
讨论:椎间孔外口处由于纤维隔与骨性结构所形成的骨纤维管,使得椎间盘突出时形成了一个神经通行处的骨纤维管狭窄,从而压迫同系数的脊神经根,引起根性症状。外科开放性手术从前面切除突出的椎间盘达到神经根减压的目的;而针刀松解术从后外侧入路,松解了神经根周围的纤维隔等软组织,使神经根增大了活动空间而达到减压的目的。

一:目的。
  在临床上,西医开放性手术对腰突症的治疗取得了很大的成功,解决了大部分腰突症患者的临床症状。虽然有少部分的病人出现无效及复发的现象,但总体来讲,为解决人类的腰腿痛作出了巨大的贡献。
  近30年来,蓬勃发展起来的小针刀治疗也同样宣称对腰椎间盘突出症的治疗取得了极好的治疗效果。
10年前,我还是一位西医骨科大夫,正热衷于椎间盘的开放性手术治疗,对小针刀治疗腰突症持怀疑的态度。随着对针刀的研究,以及病例的积累,慢慢发现对于那些认为是外科开放性手术完全适应症的腰椎间盘突出症患者,运用小针刀治疗,其疗效达到了与外科开放性大手术不相上下的治疗效果。

  对于腰突症的开放性手术和针刀松解术在腰椎间盘突出症这个问题上,为何能取得如此相近的效果,深感兴趣。从外科的手术治疗到针刀松解治疗,这是我一个人在不同的时期开展的工作,用的是同样的诊断标准,那么这两种治疗方法的内在之间必定其相同之处。我试图寻找出一个理由,让骨科医生和针刀医生都能够接受和理解,因而特意从标本的解剖入手。
 
二:方法。
  分别与上海第二军医大学解剖教研室和上海中医药大学解剖教研室联系,随机取二个腰椎实体材料,行椎间孔外口的解剖学观察。

  先从腹腔前入路,去除内脏后,直至暴露至腰大肌为第1步。开始逐层深入解剖。直至椎间孔外口,再从后入路,打开椎板,暴露椎管从内观察神经根与椎间盘之间的关系,也即从内口来观察神经根的走向。再打开硬脊膜,对神经根进行观察。


 

在美之前,善乃是才情之本;
在美之后,善乃是生命之依靠。

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标题: 腰椎椎间孔外口的解剖学研究对腰腿痛治疗的临床意义
[size=3][color=black][/color][/size][align=center]     (亦可 发表于 2009/10/30 23:19:00)
   三:结果。   在报告我的结果前,有必要复习一下既往解剖书上对此结构的描述,以便于与我看到的结果做     (亦可 发表于 2009/10/30 23:21:00)
   2、腰神经根位于椎间孔的上1/2处,占腰椎间孔的近1/2。椎间盘在椎间孔的位置上不易压迫到神经根。     (亦可 发表于 2009/10/30 23:21:00)
   我所观察到的是:   1、关于腰椎间孔的组成同上所述,不同的是,腰脊神经根的走向与上述描述不一致。     (亦可 发表于 2009/10/30 23:34:00)
   [size=3]四:讨论。   以腰4、5椎间盘右后外侧突出为例说明:经我们观察到的情况是,腰4、     (亦可 发表于 2009/10/30 23:35:00)
   五:总结。   通过对腰椎间孔外口的解剖观察,提出同序数的脊神经是于外口处骨纤维管内通行,并于椎间     (亦可 发表于 2009/10/30 23:35:00)
   XIE:) 学习了     (七夕 发表于 2009/11/4 18:36:00)
   ))! 好的很好的很 我想拜你为老师可以不     (moon 发表于 2009/12/1 21:01:00)
   顶,支持顾医师对于针刀解剖的详细研究! 为后学指点迷津!     (余知鱼 发表于 2010/5/17 15:39:00)
   不错的观点,对临床很有指导意义。极外侧性椎间盘突出症又若何鉴别,针刀怎么治疗?请版主赐教,谢谢!     (zyzwl007 发表于 2010/5/19 20:18:00)
      [quote] 原帖由 [b]zyzwl007[/b] 于 2010-5-19 20:18:00 发     (亦可 发表于 2010/5/19 22:14:00)
   请教版主:临床中不少患者有典型的根性症状表现,举一病例,患者明显右下肢外侧放射痛(L5根性痛表现),     (zyzwl007 发表于 2010/5/20 20:48:00)
      [size=3][quote] 原帖由 [b]zyzwl007[/b] 于 2010-5-20 20     (亦可 发表于 2010/5/20 22:04:00)
   另 007 顾彐忠医生吩咐我这名打字员向您问好. 说您认真的态度让人欣赏. 临床上的问题     (亦可 发表于 2010/5/20 22:09:00)
   谢谢版主,顾主任的观点很有道理,确实能解释临床上一些看似让人疑惑的问题,很有启发!!!有了好的能印证     (zyzwl007 发表于 2010/5/20 23:31:00)
   :coffee:     (亦可 发表于 2010/6/8 12:50:00)
   说实话还没见过这么清晰直观的图片,,解剖的好!!!拍摄的好!!至少我们针刀人太喜欢这样的实实在在的图     (黄药师2008 发表于 2010/7/4 15:55:00)
      [quote] 原帖由 [b]黄药师2008[/b] 于 2010-7-4 15:55:00 发表     (亦可 发表于 2010/7/4 16:25:00)
      周中焕老师,曾经有写过纤维隔的内容。 [b][size=4][color=#ff0000]腰突     (亦可 发表于 2010/7/4 16:32:00)
   谢谢,虽然我敢轻易做外口。但还是很感兴趣。前辈们的不断探索,积累了宝贵的经验。不断为病人寻找解决痛苦     (黄药师2008 发表于 2010/7/6 22:12:00)
   很受用     (郭明高 发表于 2010/7/11 7:54:00)
   XIE:)     (一生一世 发表于 2010/7/16 19:07:00)
      [quote] 原帖由 [b]一生一世[/b] 于 2010-7-16 19:07:00 发表 X     (亦可 发表于 2010/7/16 19:15:00)
   :“: 顾老师你好怎么申请去你那进修针刀     (猛龙过江2003 发表于 2010/7/22 14:09:00)
      [quote] 原帖由 [b]猛龙过江2003[/b] 于 2010-7-22 14:09:00 发     (亦可 发表于 2010/7/22 16:28:00)
   怎么联系,学费多少呀 授课时间:“:     (猛龙过江2003 发表于 2010/8/10 20:54:00)
   谢谢亦可老师的热情回复,我是久闻顾老师的大名特来拜师学艺。我三年前跟吴汉卿学过水针刀疗法,但开展的不     (猛龙过江2003 发表于 2010/8/11 12:26:00)
      [quote] 原帖由 [b]猛龙过江2003[/b] 于 2010-8-11 12:26:00 发     (亦可 发表于 2010/8/11 17:09:00)
   :coffee: ::L     (minshijiong 发表于 2010/11/1 19:56:00)
   今天一个病人,去年做过融盘手术和过几次腰部神经阻滞.现在就大腿后侧困痛难受,从臀横纹到国窝上.行走疼     (丁磊 发表于 2010/11/6 19:18:00)
      [quote] 原帖由 [b]丁磊[/b] 于 2010-11-6 19:18:00 发表 今天一     (亦可 发表于 2010/11/7 20:33:00)
   [attachimg]13981[/attachimg] 腰椎术后复发的治疗. 疗效非常理想.     (亦可 发表于 2011/2/16 14:36:00)
   :coffee:     (亦可 发表于 2011/3/14 7:57:00)
   YIN:)     (亦可 发表于 2011/10/13 21:07:00)





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