文精：你好！

 

  拜读大作，受益匪浅！只是文中对本人的刀法理解有些出入，提几点意见供参考：

1、  本人刀法非“慢”能概括，虽然操作过程时间较长，但下刀速度却强调快，所以还是以“控刀”来形容比较恰当，即控制入刀长度和节奏。

2、  操作要领：

进针：左手以敷料扶针，右手握针柄快速弹性入皮后，左手拇食指迅速放开针身同时压住针眼周围的皮肤，右手拇食指也同时松开针柄。这样既能保证针刀刺入皮下浅筋膜而不至于过深，又能分散入皮时针眼产生的痛感。

切刺：入皮下后稍顿，再慢慢深入，根据医者刀下手感和患者的感觉逐层弹性切刺硬结组织，只在病变层次做治疗，尽量避免刺激正常组织。所谓弹性切刺包含了轻探感觉、快速突破、弹性回抽三个程序，而这几个程序又是在瞬间连贯完成。所以要想达到无痛，第一突破硬结要快，第二要迅速弹性回抽控制进针长度，因为在相同的时间内，穿过不同长度的组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。第三每切刺动作之间要稍停顿，停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和刺激感觉稍过以后再来下一个动作。临床上我们体会到疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个喘息的机会，让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。第四治疗时频频询问，沟通交流，既能适时调节手法，又能缓解患者紧张的情绪。总之，整个操作过程要以（病）人为本，以病变组织为靶向，以控刀为要领，在医患交流互动中完成。

3、针刀到骨面之我见

骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。所以，针刀操作非常强调到骨面。

针刀如何才能到骨面？是否非要到骨面？笔者有如下几点体会：

1)      定点时反复仔细触摸骨突部位： 比正常人或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。

2)      进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。

3)      找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。

4)      不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。



请斧正！



张瑾2008-11-6