针刀医学平刺技术

陈文精

关键词　针刀医学　平刺

摘要：本文对笔者在针刀医学理论的指导下，针刀器械的基础上改良设计的七种新型针刀器械并对其临床操作作一个简述，希望对平刺松解、平刺注射、平刺提肌的探索，达到对针刀医学闭合性手术的方法的补充和完善。同时对针变刀、拨针刀的研究，增加无痛进针的方法，对减少针刀操作的损伤和增加操作的安全性作一些有益的探索。
       
1.        平刺筋膜松解术
1.1平刺针刀
新型平刺针刀为平刺操作提供极为方便的微创器械，其形状呈“Z”字形，针身分为针身后部、针身转位部和针身前部。针身后部和针身转位部不进入人体，针身转位部与针身后部及针身前部均呈90度角，这样使在平刺操作时针柄和皮肤之间有2cm距离，所以更容易掌握进针的角度和进行平行于浅筋膜的推拨。针身呈圆柱形，有1.2mm、1mm、0.7m、0.5mm四种规格。针身的前部是进入人体进行治疗的部分，有3cm、5cm、7cm、9cm不同长度，可以满足病变面积的平刺松解。针头长1cm，呈楔形，分为圆头无刃针头和扁平带刃齐平口针头两种，以方便锐性松解和钝性松解的选择。圆头无刃针头直径有0.3mm、0.5mm、0.8mm、1mm四种，扁平带刃齐平口针头刀口线宽度有0.3mm、0.5mm、0.8mm、1mm四种。本新型根据临床的需要可分为多次消毒用和一次性使用等系列。



图1平刺针刀

1.2        平刺筋膜松解术操作：
拇指食指捏紧针柄，垂直或斜向快速刺入皮下或浅筋膜下，调整针体前部和皮肤呈15度或平行于皮肤，针尖部微上翘，推动针体。可以平行摆动针体松解筋膜。
1.3临床体会
筋膜组织是机体重要的防御组织，分布甚广，具有弹性、柔韧性的结缔组织。有很多的肌肉还直接附着于筋膜，使该筋膜成为肌肉的延续部分，因此，肌肉和筋膜在功能上可视为一个整体。浅筋膜是疏松的结缔组织，该层与皮肤相似，位于全身皮肤层下，有第二防御系统之称。深筋膜又称固有筋膜，是位于浅筋膜深面并包裹着肌肉的纤维组织膜。当肌肉收缩时，可以同时牵拉筋膜，使筋膜受力，并将力传递到骨和其他组织，从而完成各种运动。筋膜常常是同时受到几个不同方向的力的牵拉，所以筋膜损伤的机会较其他组织更多一些。如臀部筋膜受到臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌三个方向的剪力的牵拉。筋膜直接或间接受到高应力的作用，可使其富有弹性的纤维撕裂或者弹性减退，相关肌肉反射挛缩，而致局部缺血，并有筋膜和皮肤或（和）肌肉发生粘连。甚至有的筋膜变性增厚或钙化。浅筋膜和深筋膜的浅层病变都是在人体的较浅部，是用平刺操作即可达到最佳的松解和减压。临床可以通过进针的层次感来准确判断针尖到达的层次，针穿过每一层有落空感，皮肤下是浅筋膜层，浅筋膜下是深筋膜层，深筋膜下是肌肉层。
为了解决针刀器械对浅筋膜的病损在平刺治疗时角度不易掌握和操作不灵活的缺点，新型平刺针刀在针身部设计了一个向上的转位部分，且针头分为扁平带刃齐平口针头和圆头无刃针头，兼有针刀锐性松解和超然拨针钝性松解的优点，对浅筋膜病损可以达到一个平面的和立体的松解治疗，并且操作简单、安全、高效。
　　用本新型进行临床治疗操作是先垂直快速进皮肤，然后调整针身与皮肤呈15度角以下，针身前部进入皮肤和浅筋膜之间进行平刺拨松。浅筋膜和深筋膜之间有粘连病损时，先进入皮肤，穿过浅筋膜针下有落空感来判断，调整针身和皮肤角度，针身前部平刺入浅筋膜和深筋膜之间。
以前的针刀操作我们大多是在直刺和斜刺下完成，是通过点的干预配合术后手法以及患者的康复训练达到松解和调节，从而治愈软伤的病损。这种点的松解可以称为“邮票孔原理”。病损面积较宽的我们一般是通过增加进针点来增加疗效,但是很多患者的粘连的松解还是不够,因此疗效不理想。通过观察和解剖研究，临床上软伤筋膜的平面粘连不但存在，而且还很多，一般慢性的软组织损伤都伴有筋膜的平面粘连和挛缩，甚至增厚。平刺的松解正是在此思路下产生，并参考了针灸的平刺针法。平刺针刀松解主要参照解剖层次来进行操作，其干预的层面是皮下或浅深筋膜之间的粘连，这个平面也并非完全是空的间隙，因为筋膜是疏松的组织，一般针下感觉比较松空，粘连挛缩的针下感觉紧满、钝厚。无筋膜病损针刀进入患者无疼痛感觉，有筋膜粘连的患者在松解时明显的酸痛感、刺痛感，或向平时酸痛的区域放射感。由于筋膜的病损是粘连和挛缩增厚一般是同时并存，所以单纯的平刺或直斜刺并不彻底松解延长，所以很多情况是联合运用平刺和直斜刺，可以称为交叉松解筋膜法，即是平刺松解平面粘连，直斜刺延长松解筋膜，达到一个立体的针刀松解。总的来说平刺干预的解剖位置较浅，很多患者通过浅筋膜上下的干预就可以达到很好的整体调节，可以称为“公共汽车效应”，即是无论前门或后门，只要有人下，都可以调节车的拥挤。当然，很多病人较深部位的干预还是必须的，直斜刺就可发挥很大的作用，一般颈肩部平刺为主，直斜刺为辅就能达到很好的疗效，而腰部是以直刺为主，平刺为辅，因为腰部横突尖、横突下缘、横突根、关节突外缘等的病损较深较多。
2.        平刺筋膜松解注射术
2.1平刺注射针刀
一种能进行平刺操作治疗筋膜病损的汉章平刺注射针刀。把平刺针刀的针体前部设计为针头样中空的针体，有和注射器对合的接口部。

图2平刺注射针刀

2.2        平刺筋膜松解注射术的操作
在进行平刺筋膜松解后注射消炎、止疼、活血、营养等方面的药物。达到液体松解和药物治疗的辅助治疗作用。
2.3临床体会
有部分患者在操作过程中感觉很痛，平刺注射针刀正好可以即时的注入局麻药，这样尽可能达到无痛治疗。另一方面松解操作完毕注入一些药物，能达到很好的辅助治疗作用，对患者的康复有很大益处。但是给药只是一个次要的缓解，否则与用注射器直接注射无异，因此我们还是强调针刀治疗要到位。
注射的药物尽量用无副作用的配方，尤其不要用激素类药物。我以前也用过激素类药物，什么地塞米松、确炎苏松之类，对无菌性炎症和术后恢复有一定疗效，但是副作用非常大，并且医生对激素有一种依赖心理，不用怕没有效果。后来我决定不用激素，在针刀医学的理论和诊疗等方面下功夫，感觉现在不用激素了，疗效比以前配合用激素还好，对针刀医学的信心更大。

3.        平刺提筋松解术
3.1平刺提筋针刀
平刺提筋针刀是在平刺针刀的基础上加了一个提筋的针柄（7）。针体的前部有2cm、3cm、4cm不同长度。

图3平刺提筋针刀

3.2        平刺提筋松解术的操作:
右手拇指食指捏住针柄(1),斜向快速进针到皮下或浅筋膜下，针尖微翘，平推松解毕，右手拇指食指换到捏住提筋针柄，缓慢提起软组织，达到提拉牵引的松解作用，并右手腕轻抖，使局部甚至整块肌肉颤动起来，起到疏通延长的作用。3.3临床体会
钟士元教授有个演示叫抖针疗法，具体操作是在针刺运针完毕，用棉签配合把针体在皮肤处压弯，然后快速抖动针，起到加强针感和局部牵抖的作用。
田纪均教授有个特色针法叫钩刃针，我在大连看了田教授和澳大利亚的吴才华博士联袂演示了钩刃针的操作，针刃部通过横刺（平刺）到浅筋膜下，然后捏紧针柄，利用手腕向上牵拉抖动，整块肌肉都在动，病人的针感较强，疼痛感较小。
我觉得钟老师的抖针疗法刺激有余而松解不足，田教授的钩刃针平刺进针不是很方便，而且平刺的松解不够。因此我设计了平刺提筋针刀，其松解和延长的作用很不错的。平刺提筋的治疗，是软伤病松解治疗的一个有益方法。

4.        针变刀软组织松解术
4.1新型针变刀


整个针体是中空的套管样设计，套管尖部钝性呈楔形有孔，以便针或刀刃穿出。针柄处设计有一个固定针芯的镙扭。针芯的设计有针灸样和带刃的针两种。其粗细和套管的中空径相吻合。针芯的后部针体上刻有标记，便于掌握针芯退入导管内的长度。如图4。


图4针变刀





图5　针或刀退入针管内后固定变为钝针




图6平刺针变刀



4.2        针变刀软组织松解术的操作：
首先插入针灸样的针芯，扭紧镙扭。拇指食指捏紧针柄快速进针，当针进入紧张的软组织中后，松镙扭，退出针芯，插入带刃的针芯并紧镙扭固定针芯，切割感刀下松动出针。
平刺针变刀的操作同平刺松解的操作。其针变刀的操作同上。
套管的尖部是钝性的外形，在操作中可以利用其钝性拨松的作用，其方法是退针芯后紧螺扭固定针芯，参照针芯上的刻有标记进行。如图5。需要用针或刀刃时把针芯朝前推进即可。
4.3        临床体会
用针的理念进入人体，然后在体内发挥刀刃的切割剥离作用的器械，称为针刀。这是一个反复的学习的概念。所以我就在想能否先是针进入体内，然后再变出刀刃，这样针刀在进入人体的过程中损伤相对较少。如果有这样的针刀，针刀医师的操作会更游刃有余。出于这样突发奇想，我在白纸上涂下很多想法。最后我觉得用套管式的设计才可能解决问题，这样针和刀都可以藏在中空的钝型针里，根据需要变换。并且在需要的时候，退出针芯或刃芯，可以发挥套管钝针的钝性剥离作用。有于这个套管是中空的，在针柄处设有注射器接口，在做完针刀后可以注入氧气、药物等。这种方法在临床能否实用，有待进一步的研究和专家的临床验证。
5.        拨针刀筋膜松解术
5.1新型拨针刀
拨针刀是把拨针和针刀合二唯一，拨针设计为中空的套管，套管针尖部呈楔形有孔，便于针刀的刃穿出。针柄处设计一镙扭，固定针刀芯用。针刀芯和拨针的中空径相吻合。针刀芯后部设计刻有标记，便于把握推进针刀芯。如图7。一般针刀芯推进固定针刃部有1cm即可，根据需要也可以用长的针刀芯增加针刃部的推进长度。
平刺拨针刀是在拨针刀上加一个转折部，便于平刺操作。如图8。
       


图7拨针刀



图8平刺拨针刀

5.2        拨针刀筋膜松解术的操作：
推进针刀芯并固定，拇指食指捏紧针柄，快速进皮，进入到浅筋膜下参照针刀芯后部的标记退出针刀芯固定。利用套管式拨针进行钝性松解，需要切割时推进针刀芯并固定，切割剥离后针下松动感出针。
5.3临床体会
拨针的操作一般先要开皮，开皮一般用较粗的针头或针刀，能否在开皮和进针二者一气呵成，在一个器械上完成，这是我最初所想到的。有些时候做完拨针，要发挥锐性松解的作用，必须又要进针刀松解一些部位。为了能在一次进针松解同时能发挥钝性松解和锐性松解的作用，设计了这种拨针刀，刀藏在针的部分，合二为一，灵活运用。
以上的思考都是在朱汉章教授针刀医学的理论的指导下进行，站在巨人的肩上我感到一种轻松和自豪，同时内心更多的是对针刀前辈们的崇敬和钦佩。我的这些设计实际上算不上什么创新，只不过是在针刀医学的这条充满神奇的道路上边走边看，发出点真诚的感受而已。
柳老师说的很对，很多的人都太看重自己，什么原创啊，什么发明啊，什么创始人，就是把个人的名利看得太重。而实际上都在针刀医学的框架里出出进进而已。我们不能忘本，不能忘记很多人为了发展的艰辛和付出。我们有好的思路和想法，不必保守，拿出来交流，一起进步。
以上新型的针刀器械已报国家专利局申请新型专利，特此申明。其临床的运用仍然在探索中，相信会越来越完善，在此衷心感谢柳百智老师百忙中给予的指导。希望针刀医学的专家们朋友们批评指正为谢。

参考文献　
朱汉章著 . 针刀医学原理 . 人民卫生出版社 . 第1版 .2002.4　
2008.9.30整理于良医堂　陈文精