转帖]腰痛病因知多少
强飞
（深圳市松岗人民医院）
过去曾有人说过，病人腰痛，医生头痛。引起腰痛的病因极其复杂，对于医生和病人来说，都必须清楚引起腰痛的原因。采取实际而有效的方法尽快地解除病人的痛苦，进一步巩固疗效。腰痛是一个临床症状，不是一个独立的疾病。按病因分为腰部本身病变和非腰部疾病引起的腰痛两大类。腰部本身病变为，腰部的皮肤、皮下组织、筋膜肌肉、韧带肌腱、关节脊髓、神经根等，受到某种刺激会引起腰痛。常见的有腰肌纤维炎、腰扭伤伤筋、腰肌劳损、腰三横突综合征、棘上、棘间韧带炎、下后锯肌损伤、腹外斜肌损伤。部分先天变异有腰椎骶化、骶椎腰化和脊椎隐裂。一般在20岁左右出现阶段性腰痛。问题最多的要数腰椎退行性变，骨质增生肥大、腰椎间盘突出症、关节面不对称、腰椎滑脱。其次为先天性脊椎崩解症、脊椎结核、脊髓肿瘤、脊髓转移瘤等等。除腰部本身的病变外，非腰部的疾病可引起腰痛，比为妇科的子宫和卵巢脱出症、子宫后倾、子宫粘连，输卵管炎、妇科肿瘤等。泌尿系结石、某些内分泌病、直肠和肛门疾患也可引起腰痛。急性传染病为流感、斑疹伤寒、流行性出血热等常伴有不同程度的腰痛。非腰部本身的病变引起的腰痛待明确了诊断以后再分科对因治疗。
腰部本身的病变多见于骨质增生和腰椎间盘突出。针刀医学体系对该病新的认识为“粘连学说”和“人体动态平衡失调”。腰髋部的急性损伤和慢性劳损，结果造成局部疤痕粘连，软组织挛缩，“长筋变短，短筋变粗”。病变部位肌张力增加。骨增生的主要原因是挛缩的软组织对附着部位骨皮质的牵拉而使骨刺缓慢伸出以降低肌张力，缓解疼痛，本属于人体的生理反应。骨质疏松与缺钙有一定关系，而缺钙的主要原因是人体运动量不足，因为体育运动可促使血钙参与骨组织的代谢，缺乏运动时尿中的钙含量显著增高。妇女不晒太阳也可引起骨质疏松。笔者劝君切莫再蒙受“缺钙”理念和诸多虚假广告的训导，减少因盲目补钙而致结石病的发生。现代人以车代步，营养过剩，久坐久立职业，缺乏腰部运动，加速了腰椎间盘的老化退变。人体直立负重，随着年龄的增长，纤维环松驰失稳、椎间盘膨出、脱出亦属于人体的生理现象。笔者认为影像学检查结果往往与临床表现不相符合，差距较大。临床表现腰腿疼痛较重者，影像学检查结果反而较轻，而症状较轻者，影像学显示突出部位硬膜囊受压，或椎体增生肥大明显，临床诊断应该以临床表现为主。椎间盘的病变，真正有手术指征的只占腰腿疼病人的2％。临床应该进一步加强对椎间盘退变和软组织损伤病因病理的认识，关键是应该深入地研究一下椎间盘需不需要切除的问题。骨科临床应该以最大限度恢复病人的功能为目的，功能恢复程度应该作为评定疗效的标准。实践说明，切除椎间盘远期疗效不巩固，复发率高，病人的生活质量并没有提高，愈后并不是很好。在美国该病手术率是大多数发达国家的两倍，而术后生活质量自评问卷及随访，术后患者病情结局往往很糟，有些病人还不如手术以前。
对于腰腿疼痛的治疗，最有效的方法就数针刀医学，当进一步认清了疾病的本质，在“粘连学说”及“人体动态平衡失调”理论的指导下，运用针刀微创闭合术快速解除病人的痛苦。变不治为可治，变难治为快速治愈。鼓励病人坚持腰部运动，恢复人体的动态平衡，加强腰背筋膜的支撑力，尽量减少医源性的创伤，充分发挥人体自我修复能力，才是可行的治疗途径。
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(亦可
发表于 2007/7/20 14:29:00)
