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淡漠千里见妖娆
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2007/7/13 12:05:00
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| 回复: 2004年首届针刀医学学术交流大会论文集 |
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针刀加手法治疗冻结肩
田迎君 王 娟
831100 新疆昌吉市第二人民医院软伤科
摘要目的：探讨冻结肩的有效治疗方法。方法：1.针刀闭合术；2.手法。结果：治愈42例，显效8例。结论：针刀结合手法治疗冻结肩临床疗效好。
关键词: 小针刀 特殊手法 冻结肩
The acupotomy adds the skill treatment congelation shoulder
Tian-yingjun, Wang-juan〈The soft wound section of Changji City second hospital of Xinjiang,China 831100 〉
【Abstrat】Objective:Inquiry into valid treatment method of freeze the shoulder.Method:1.The needle knife shuts to match the 术 ;2.Skill.Result:Cure 42, show 8 of effect.Conclusion:The needle knife combines the clinical curative effect of the skill treatment congelation shoulder good.
[ Keyword] acupotomy special skill congelation shoulder
在临床中发现肩周炎患者经针灸、理疗、推拿治疗后大多痊愈,但总有少数疗效不佳,即肩周炎的晚期一一冻结肩。自1999年开始对肩关节活动功能明显受限者采用针刀术加特殊手法治疗,取得了满意疗效,明显缩短疗程。
1.临床资料:
1.1.一般资料:收住院51例,均为肩关节被动活动功能明显受限者,即上举在 80度以内,外展在45度以内,后伸在20度以内,其中男21例,女30例,年龄最大者78岁,最小者35岁,45-60岁者占47人,病程从2月到半年,多为单侧。
1.2 诊断依据:
(1) 肩部疼痛,尤以夜间疼痛加甚,影响睡眠遇寒痛甚,患肢活动后痛更甚,上举、外展、内旋、外旋、后伸明显受限,甚至患肢肌肉萎缩。
(2) 排除神经根型颈椎病,肩部结核,肿瘤,骨折或脱位。
(3) X片显示:一般正常,有一部分肩关节间隙变窄、增宽、或骨质疏松。
1.3 治疗方法:
(1) 选择治疗点:在肩关节周围查找敏感的压痛点,痛点多集中在肩峰下、喙突处、三角肌肌腱止点、冈上肌、冈下肌、肱二头肌肌腱处,有时可触及明显的硬结或条索状物,这些痛点多为软组织挛缩、粘连的部位。
(2)针刀治疗:常规消毒,用4号针刀按四步进针法刺入,使刀锋达病变部位,做纵行疏通,横行剥离,在硬结或条索状物处铲2-3下或部分切断,即横切l-2下出针,按压针孔片刻,外贴创可贴即可做肩部主动、被动运动,疼痛多减轻,功能受限明显好转。
(3)肩关节特殊手法:针刀治疗后肩关节功能仍受限者,需进一步施行肩关节特殊手法, 一般针刀术后3-5天在臂丛神经麻醉下进行。方法是患者仰卧位,以右肩为例,术者右手固定其肩胛骨外缘,左手握住患肘上部,力度适中,缓慢上举,可感到有一定阻力,在做抵抗阻力的过程中,可听到关节内有撕扯声音直到上举180度,如此可反复再做1次,直到阻力消失。然后做外展,左手固定肩胛骨上部,右手将患肢缓慢外展到90度,在抵抗阻力的过程中依然可以听到撕扯声。同时左手拇指下有落空感出现,阻力消失即可。继而做后伸摸棘,可使患者坐位,术者左手扶患肩,右手握住患肘上部,做后伸摸棘,力度均匀适中,使其功能正常即可,如此完成手法的全过程。24小时后要求患者做各个方向的功能锻炼,并逐渐加强活动力度。
1.4 临床疗效:治疗时间为10-45天,平均20天。
治疗标准:（１）治愈:肩部疼痛消失,肩部功能恢复正常。(2)显效:肩部疼痛消失,后伸时有轻度疼痛。（3）有效:肩部疼痛明显减轻,肩关节活动功能部分恢复或较治疗前明显好转。
（4）无效:肩部疼痛未缓解或略缓解,肩关节活动功能无改善。51 例患者中治愈42例,占82%; 显效8例,占16%;有效1例,占2%,经治疗未发现无效病例。
2.体会:
笔者认为针刀松解肩关节周围的痛点,一是解除局部粘连与肌肉痉挛,改善局部血液循环,通经活络,消除局部疼痛。二是防止做特殊手法时对这些粘连点的过度牵拉引起局部组织损伤,造成水肿疼痛加重。针刀术后加特殊手法治疗,不但减少对关节囊、肌肉的损伤,又可恢复肩关节功能。因此针刀加特殊手法对于用针灸、理疗、推拿治疗不显效的患者疗效极佳。但在做特殊手法的过程中应注意医者要沉稳,动作要熟练，掌握好手法时的角度,不可盲目用力造成骨折或关节囊、肌肉、韧带的损伤。在做特殊手法后要加强功能锻炼,如:体后拉手、双手爬高、双手抱颈等各个方向的活动,每日 2-3次,以巩固疗效,防止再度粘连。此方法痛苦小,见效快,非常适合肩周炎晚期的患者,即肩关节广泛粘连的患者。
参考文献
1.朱汉章《小针刀疗法》,北京,中国中医药出版社,1993.6.
2.徐军《肩周炎防治80问》,北京,金盾出版社,1992.8.
3.罗才贵《推拿治疗学》北京，人民卫生出版社，2001.
针刀治疗屈指肌腱鞘炎86例
杨鲜丽 简 琰
710016西安市未央区政府机关卫生所 710068陕西省友谊医院
摘要目的：报告针刀治疗屈指肌腱鞘炎的临床疗效。方法：1组：局封后针刀闭合术；2组：局封。结果：1组总有效率93％；2组总有效率72。3％。结论：针刀加局封，疗效显著高于单纯局封组。
关键词:屈指肌腱鞘炎 针刀 局封
Acupotome cured 86 patients of the tendinous sheath inflammation of bend finger muscle
Yang-xianli (The office clinical of Wei yang area government of Xian city, China 710016) Jian-yan (The friendship hospital of Shannxi province 710068)
【Abstract】 Objective: To report the clinical effective that the acupotme cured 86 cases of the tendinous sheath inflammation of the bend finger muscle. Methods: 1.In the first group, after local blocking, acupotome operation; 2.In the second group, local blocking. Results: 1.in the first group, the all effective rate are 93%; 2.In the second group, the all effective rate are 72.5%. Conclusion: The curative effect of first group is more notable than second group.
【Key words】 tendinous sheath inflammation of bend finger muscle acupotome local blocking
临床资料：
本文屈指肌腱鞘炎86例，其中男39例，女47例，男女比例1:1.18，年龄16－58岁，平均39岁。病史最长5年，最短一周。其中病史在一月以内者33例，男15例，女18例，男女比例为1:1.2。年龄21－45岁，平均37.6岁。将86例患者随机分为两组。治疗组46例，男22例，女24例，男女比例为1:1.15，年龄16－58岁，平均38.3岁。采用针刀配合封闭治疗。对照组40例，男19例，女21例，男女比例为1:1.11。年龄17－57岁，平均37.8岁。给予封闭治疗。
诊断标准：
以掌指关节掌侧发僵、疼痛、患指屈伸困难为主要症状，局部有压痛，或可触及硬结。笔者在临床将其分为三期，其临床表现分别如下：
1.早期：初起时，发病在一月以内，早晨醒来患指掌指关节掌侧酸楚不适、发僵、疼痛、有压痛，患指屈伸不利。甚至出现嵌顿、弹响，活动后即消失。
2.中期：发病在一月到三月之间。早晨醒来时发现患指掌指关节掌侧处疼痛、僵硬、检查有压痛，或可触及硬结。患指屈伸困难，有弹响，活动1－2小时后逐渐消失。
3.后期：发病在三月以上。患指掌指关节掌侧处疼痛、僵硬、压痛阳性，可触及硬结。患指交锁，终日有弹响，活动不消失。严重者患指不能自行伸直，须健手帮助才可伸直。
治疗方法：
1.治疗组：患肢平放于桌面或床面，掌心向上。在患指掌指关节掌侧面压痛最明显处，龙胆紫做一标记，局部碘酒、酒精消毒。于标记处放射状注射封闭药物（2%利多卡因3－5 ml和醋酸强的松龙1－2 ml），铺无菌巾。过五分钟左右患者感到局部麻木后，术者戴无菌手套开始针刀手术。术者左手用食、中指分压标记点两侧，右手持针，刀口线沿肌腱纵轴方向，垂直进针。直达骨面后，稍提起到达鞘状韧带处，多次纵行切割，宽度1－2cm，逐渐切开鞘状韧带。然后将针刀提至皮下，检查患指屈伸情况，若仍有阻碍，确定位置后再行纵切，直到屈伸无阻碍，弹响消失后出针。术毕针孔处消毒，外敷创可贴，再将患指屈伸至最大限度3－5次即可。2－3天内保持针孔干燥，两天后开始活动患指。2. 对照组：在压痛明显处消毒后给予局部封闭治疗，封闭药物同治疗组。
疗效标准：
治愈：局部疼痛、僵硬、压痛消失，患指屈伸自如，无弹响。有效：局部疼痛等症状明显减轻，患指屈伸仍有困难，可有弹响声。无效：局部症状无明显减轻或不减轻，患指屈伸无缓解。
治疗结果：
治疗组治愈33例，有效10例，无效3例，总有效率93%。无效3例经二次治疗后均治愈或有效。其中病史在一月以内者18例，治愈13例，有效4例，无效1例，总有效率94.4%。43例随访1年，复发1例，复发率2.3%。对照组治愈13例，有效16例，无效11例，总有效率72.5%。无效11例经二次、三次封闭后，有1例治愈，3例有效。其中病史在一月以内者15例，治愈11例，有效3例，无效1例，总有效率93.3%。40例随访一年复发8例，复发率20%。
典型病例：
患者张××，男，工人，于2001年7月26日来诊，左手拇指患屈指肌腱鞘炎一年半。曾做过按摩治疗数次，封闭2次，有缓解。但今又复发，局部疼痛、僵硬、压痛明显，可触及硬结，屈伸拇指不利，有弹响。给于针刀配合封闭治疗一次痊愈，随访一年未复发。
体会与讨论：
屈指肌腱鞘炎主要由于拇指过度运动导致血瘀停滞、经脉受阻，或受凉时引起气血凝滞，不能濡养经筋而病。手指经常屈伸，使屈肌腱与骨性纤维管（腱鞘）反复摩擦，或长期握持硬物，腱鞘受挤压，引起无菌性炎症，局部充血、水肿，继之纤维管变性，管腔狭窄。屈指肌因之受压变细，两端膨大呈葫芦状，阻碍肌腱的滑动，因而强力屈伸时出现弹响，局部疼痛、僵硬。本病治疗的关键是消除炎症、松解腱鞘。传统的治疗方法有手法治疗，针灸治疗，封闭治疗，手术治疗等。但都有其弊端，疗效不甚理想。手术创伤大，术后易发生粘连；手法与针灸仅能起缓解作用，且易复发。相比较而言，封闭疗法具有一定优势，所以比较常用。笔者通过封闭治疗40例与针刀配合封闭治疗46例此类患者比较后，认为针刀配合封闭治疗更具优越性，它既可消除炎症，又可松解腱鞘，还可起到术前麻醉的作用，可谓一举多得。封闭治疗可消除炎症，对早期以无菌性炎症为主的患者可起到较好的疗效。而对于中后期既有炎症，又有腱鞘狭窄甚至比较严重者，封闭的效果就比较差，且其复发率较高。而针刀配合封闭治疗效果却比较好，复发率也较低。因此，对于中后期患者，针刀配合封闭治疗不失为一种简便、有效、可靠的治疗方法。
参考文献
1．张安桢等主编·《中医骨伤科学》，北京：人民卫生出版社，1988～493.
2．孙树椿等主编·《中医筋伤学》，北京：人民卫生出版社，1992～104.
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[size=3][color=red][b]针刀治疗肘关节强直[
(亦可
发表于 2007/7/13 12:04:00)
