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淡漠千里见妖娆
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2007/7/13 10:19:00
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| 2004年首届针刀医学学术交流大会论文集--脊椎 |
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椎骨移位与软组织损伤关系的探讨
王恒苏 朱国庆
116300 大连瓦房店市轴承集团职工医院 116033大连市中心医院
摘要 目的：探讨椎骨移位与软组织损伤之间的关系。方法：1.从理论解剖；2.从临床角度。结论：1.椎间孔形态改变可造成骨性挤压神经根；2.局部软组织损伤可造成神经根粘连；3.椎骨移位可造成局部软组织供血不足。
关键词:椎骨移位 软组织损伤
To explore the relations between the vertebra moving and damaged the soft tissue
Wang-hengsu,Zhu-guoqing(1.Woker and staff hospital of the bearing group of wu fang claim city of Dalian，china ，116300;2.The soft tissue damage department of the center hospital of Dalian city，116033)
【Abstract】Objective:To explore the relations between the vertebra moving and the soft tissuedamage.Methods:1.According to the anatomy from the theory;2.According to observation from the clinical.Conclusion:1.When the inter vertebral foramen from is changed,it will be pressed the nerve-root by the bone.2.After the local soft tissue is damaged,it will be causing the adhesion of the nerve-root.3.The vertebra moving will be causing the lack of the blood cycle for the soft tissue.
【Key wored】vertebra moving soft tissue damage 笔者在接诊病人时特别是对那些久治不愈 ,一旦有植物神经功能紊乱症状的病人,更加注意了解是否有导致脊柱动态平衡失调的因素，并认真检查与内脏有关的脊柱部位,发现脊椎小关节的解剖位，微小移位及椎周软组织有关压痛点,以至脊柱机能失常而引起的一系列临床表现,以此来决定是否为脊柱相关疾病。
脊柱构成人体之中轴,除盖骨及尾骨外,其余各椎骨均可发生椎骨移位(中医称为椎骨错缝), 椎周软组织损伤(中医称为伤筋)。所以为临床上的常见多发病。下面我就以椎骨移位与软组织损伤的问题进行一些探讨。1.椎骨移位与软组织损伤的关系
筋是中医学软组织的统称 ,它包括肌肉、筋膜、神经、血管、滑囊、滑膜、软骨等。
由于各种原因所造成筋的损伤即统称为伤筋。所以椎骨移位必有所伤筋 ,正如俗语所说的“伤筋动骨”。而在复杂的脊柱疾患中,又以椎骨移位和伤筋最为多见。二者损伤起因复杂,临床表现也不一致,治疗方法也不相同,而笔者通过大量的脊柱疾患的常规诊查资料分析得出:椎间微小移位是椎骨移位和软组织损伤的共同病理机制。
椎骨移位
↓ ↑
椎体间微小移位
↓ ↑
软组织损伤
↓ ↑
肌肉形态改变－痉挛、条索、结节
神 经 根 －挤压、牵拉、粘连
无菌性炎症－疼痛、肿胀、功能障碍
2. 椎骨移位与软组织损伤的区别
通过以上的探讨,似乎会得出如下看法:椎骨移位必有所伤筋,所以椎骨移位应归于伤筋一类。但事实并非如此，虽然椎骨移位必会伤筋,但伤筋不一定有椎骨移位。在临床二者不可分割,又有各自的区别,具体的差异可以从下表中看出:
椎骨移位 软组织损伤
病因 多因间接暴力(旋转力、 直接暴力
牵拉力、侧向传导力〉 间接暴力
疼痛 局部疼痛,动则加剧 局部疼痛,动则加重
肿胀 多限于错动的关节间隙 肿胀明显
有肿胀 范围较大
关节运动 关节受限明显,被动地强 因疼痛功能受限,但被动
受限 制活动也达不到原来运动 强制运动下多见达到原运
范围 动功能范围
治疗手法 对合复位 舒筋理筋解除肌痉挛
作用机理
针刀作 松解椎周软组织 松解粘连挛缩
用机理
疗程 疗程短当即有效 疗程长恢复疗效明显
3. 椎骨移位与肌肉的关系
椎骨是由许多骨锵肌、韧带、关节囊等软组织附着。因此当椎骨移位时,可引起软组织起止点间距离增长或缩短,当起止点间距离增长时,由于肌肉伸展及弹性物理特性,其周径必然变细,反之则其周径必然变粗。因此椎骨移位可引起肌肉形态的改变,触诊可知肌肉的痉挛、条索、结节等症。同样肌肉形态的改变也可牵拉脊柱侧弯生理曲线加大或消失等,因此牵拉作用进而加大椎间小关节移位,出现脊柱平衡失调。如推拿、针刀作用机理主要是对病变软组织的松解和剌激,调整生物力学失衡状态,解除肌肉痉挛,从而提高脊柱的代偿调节能力。手法正骨的目的是把失衡的力调整到一个新的相对平衡状态,特别是椎骨移位,软组织损伤早期肌肉处于紧张、痉挛引起疼痛及功能障碍,疗效较好。4. 椎骨移位与神经的关系
椎骨移位引起神经根的剌激症,笔者认为目前有两种。
4.1 椎间孔形态的改变对神经根的骨性挤压
两个相邻的椎体,上位锥体的下切迹与下位椎体的上切迹相和围成椎间孔。各脊神经根部向其相应椎间孔行进。因此椎骨移位必造成椎间孔形态的改变,导致脊神经根的挤压,使患者首先感到麻木,而非疼痛。
4.2 局部组织对神经根的粘连
由椎骨移位产生慢性创伤性炎症(无菌性炎症)，局部组织与神经根粘连,从而固定了神经根的位置,在躯体活动时神经根受到牵拉,而使患者感觉疼痛。这种疼痛都存在于慢性软组织损伤急性发作期是无菌性炎症反应,或急性软组织损伤转变为慢性软组织损伤的过程中,病灶处既有粘连、疤痕、 挛缩等病理变化,也有无菌性炎症反映存在。
通过以上两点,不难发现无论是神经根受挤压产生麻木感,还是神经根粘连无菌性炎症产生的疼痛,皆是椎骨移位引起的。因此手法、针刀、药物作用的机理是:手法是“对合复位”，既可扩大狭窄的椎管,也可以扩大变窄的椎间孔,改变重要的神经血管与骨质增生,椎间盘变性软组织的相对位置。药物镇痛液为减轻治疗疼痛,缓解患者的恐惧感,消除无菌性炎症。针刀是松解粘连、疤痕、挛缩等慢性软组织损伤的病理改变。针刀与药物配合,针刀与手法并用,以达到全面协调配合,全面解除病理变化的治疗目的。5.椎骨移位与供血不足的关系
椎骨移位引起局部供血不足,从而致使局部氧化不全和代谢产物堆积导致疼痛。而组织缺氧和代谢产物堆积,又使局部组织产生炎症反应,导致神经根的粘连,加重疼痛。促使局部组织长期供血不足,产生萎缩、松弛同时椎骨移位可使肌肉产生保护性挛缩→疼痛→再缺血→再挛缩的恶性循环。因此疼痛的主要原因是缺血。
推拿手法、针刀松解术能促进局部毛细血管扩张,使血管通透性增加,血流速度加快,松解软组织间的粘连改善微循环,促进有氧代谢。因而可以加速局部组织炎症及其代谢产物的吸收 , 从而使症状缓解 ,打破其恶性循环,改善局部供血状态。
本文归纳了我对椎骨移位与软组织损伤之间关系的几点体会，此症值得探讨的问题有很多,此文仅作抛砖引玉。不足之处 , 敬请同道指正。
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 亦可 最后编辑于 2007-07-13 12:52:26
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[size=3][color=red][b]椎骨移位与软组织损伤
(亦可
发表于 2007/7/13 10:19:00)
