西医诊断的肌筋膜激痛点症候群，以肌筋膜激痛点学说为理论依据，强调骨骼肌肉系统失能（.5）而致的肌肉短缩是致痛原因的研究，拓宽了学术界对致痛原因的认识，给很多自然疗法包括针刀疗法增加了理论依据。.5

在以往针刀治疗疼痛病症中，也强调肌肉挛缩是重要的病理因素，已重视到与“激痛点”（Trigger point）近似的“横络”改变，并有中医筋经理论的依据及较规范的治疗方法和满意的疗效。

.5从两种不同哲学观和学术观的西医和中医研究的结果进行比对，异途同殊的结论的是：“激痛点”（Trigger point）与“横络”关系密切，有一些横络就是激痛点(但不是全部)，运用特定粗细的针刀、进行特限性操作（不是常规性操作），可取得满意疗效。

针刀治疗横络有别于常规，具体的解结方法是：

一．在肌肉牵张的姿势触诊寻找横络，以更清晰触到。.5

.5二．选用直径.5．.5.5．.5.5

.5.5“小节”不同的形态，选用不同的操作方法：

（一）.5面条样的横络，.5，.5，先切刺一下，再与肌纤维走向一致的远、近端各斜行切刺一下（即纵行切刺）。不宜反复盲目切刺和纵行摆动、横行摆动。.5

（二）对于像针尖、豌豆样的 横络，.5部位，在与此横络所属肌纤维走向一致的远、或近端进针（横络深则距离较近），斜刺向病灶（ 横络深则倾斜度较小），分2－3次逐层切刺，以穿过为度。切忌反复盲目切刺和纵行摆动、横行摆动。.5

.5四．最后行被动活动及牵引等手法，加强疗效。.5

.5五．患者做针对有关肌肉设计的锻炼，巩固疗效。.5

.5六．疗效稍差的病例，可用中药熨增强疗效。

.5黄帝问，针的长短有一定的度数吗？歧伯说，第一种叫镵针，摹仿巾针的式样，针头大、距针端半寸许尖锐突出，形如箭头，长一寸六分,主治热在头身的病证。第二种叫员针，摹仿絮针的式样，针身圆直如管状，针尖卵圆，长长一寸六分，主治邪在分肉之间的病证。第三种叫鍉针，摹仿黍粟的式样，针端圆而微尖，长三寸半，用于按摩经脉穴位，行气活血、驱邪外出。第四种叫锋针，摹仿絮针的式样，针身圆直，针尖锋利，长一寸六分，主治痈肿，用以排脓血、消热毒。第五种叫铍针，摹仿剑的式样，宽二分半、长四寸，主治寒热相搏、痈肿化脓。第六种叫圆利针，摹仿牦针的式样，针身细小如马尾、针尖稍大，能使深刺，长一寸六分，主治痈肿和爆发性的痹证。第七种叫毫针，摹仿毫毛的式样，纤细形如毫毛，长一寸六分，主治邪在于络的寒热痛痹。第八种叫长针，摹仿綦针的式样，长七寸，主治邪深病久的痹证。第九种叫大针，摹仿锋针的式样，针长略圆而粗大，长四寸，主治大气不能通利关节、积水成肿的病证。九针的式样已尽在其中了，这就是九针大、小、长、短及其制法的依据。

思悟：

首先，要更正一个谬误的概念，那就是把九针和毫针分开，认为除了毫针以外还有九针。正确的理解是，九针中的第七种针是毫针。.5

其次，还要更正另一个谬误的概念，那就是把九针做为各种带刃针具的总称，认为九针端部都是刃而不是尖。正确的理解是，九针中只有镵针、锋针和铍针端部似刃，其它针端部都是尖，它们不同的只是大、小、长、短和主治病证有别而已。.5

上面叙述九针的特点，是根据“人之气血。合天地阴阳。昼夜旋转。无所宁息。少有留滞。则为痹为痈。是以九针之用。皆取气取痈取痹。盖针者。所以斡旋天地阴阳之气。”的理念，而有大、小、长、短的区别，以及各不相同的主治和用法。.5

九针选择运用的总原则，如《灵枢·刺节真邪第七十五》中所述：“刺痈者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用圆利针，刺热者用镵针，刺寒者用毫针也。”。至于更具体的针具选用，将在后面展开。

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8．“黄帝问曰。愿闻刺浅深之分。岐伯对曰。刺骨者无伤筋。刺筋者无伤肉。刺肉者无伤脉。刺脉者无伤皮。刺皮者无伤肉。刺肉者无伤筋。刺筋者无伤骨。

帝曰。余未知其所谓。愿闻其解。岐伯曰。刺骨无伤筋者。针至筋而去。不及骨也。刺筋无伤肉者。至肉而去。不及筋也。刺肉无伤脉者。至脉而去。不及肉也。刺脉无伤皮者。至皮而去。不及脉也。

所谓刺皮无伤肉者。病在皮中。针入皮中。无伤肉也。刺肉无伤筋者。过肉中筋也。刺筋无伤骨者。过筋中骨也。此之谓反也。”（《素问·刺齐论篇第五十一》）

语释：

.5黄帝问道：我想了解针刺浅深的区别，岐伯回答说：针刺骨，就不要损伤筋；针刺筋，就不要损伤肌肉；针刺肌肉，就不要损伤脉；针刺脉，就不要损伤皮肤；针刺皮肤，就不要损伤肌肉；针刺肌肉，就不要损伤筋；针刺筋，就不要损伤骨。

黄帝说：我不明白其中的道理，希望能听听对此的解释。岐伯说：所谓刺骨无伤筋，是说需要刺至骨的，不可在仅刺到筋而未达骨的深度时，就停止或拔出；所谓刺筋无伤肉，是说需要刺至筋的，不可在仅刺到肌肉而未达筋的深度时，就停止或拔出；所谓刺肌肉无伤脉，是说需要刺至肌肉深部的，不可在仅刺到脉而未达肌肉深部时，就停止或拔出；所谓刺脉无伤皮，是说需要刺至脉的，不可在仅刺到皮肤而未达脉的深度时，就停止或拔出。

所谓刺皮肤无伤肉，是说病在皮肤之中，针就刺至皮肤，不要深刺伤及肌肉；所谓刺肌肉无伤筋，是说病在肌肉之中，针就刺至肌肉，不要深刺伤及筋；所谓刺筋无伤骨，是说病在筋中，针就刺至筋，不要深刺伤及骨。以上这些，是说若针刺浅深不当，就会带来不良后果。.5

思悟：

.5主要的意思是说刺有浅深一定之分，既不要太过、也不要不及。前四句是说宜深刺的不要浅刺；后三句则是说宜浅刺的切勿深刺。其道理很显然，该深刺而浅刺，达不到治疗效果还损伤浅层组织；而该浅刺而深刺，同样达不到治疗效果还损伤深层组织。此外，还需要补充的是，在未达病灶的深度时，除不宜停止或拔出外，更不能切刺操作。

皮、肉、筋、骨是属于一系列组织，有由浅入深的层次区分；而络脉和经脉虽另属一个系列，但也着藏布散于皮、肉、筋之间，亦有浅深之分。“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。”（《灵枢·经脉第十》，“分肉之间”是指肌肉与皮肤之间，按解剖层次应包含皮下脂肪和浅筋膜、深筋膜以及从它们形成的间隙中通过的神经、血管等组织，据观察神经血管束走行于浅筋膜内，而其主干走行深筋膜内。“无过其道”的洽到病灶准则，对临床有重要的指导意义。

在具体的临床应用中，主要应以皮肤、皮下脂肪组织和浅筋膜、深筋膜、肌肉、骨膜、骨为层次，如果是几层肌肉，则在肌肉下再有肌间筋膜及深层肌肉，依此类推。要想不浅不深、正中病灶，以下体悟尚可供诸位参考：

1．
以压痛明显、范围较大而无序，软组织异常改变不明显，为筋膜损伤的初步判断；以压痛明显、范围较小而与肌肉走向相关，软组织异常改变明显也与肌肉走向相关，为肌肉损伤的初步判断；以压痛不明显、范围较小而深在，软组织异常改变不明显或没有，为骨膜损伤的初步判断。

2．
以一个阻力突然减小的所谓“落空感”为穿过一层，逐层刺入。

3．
以患者感到酸、沉、胀、重，术者觉得比正常该组织硬、厚、难以穿过的所谓“两结合”，作为达到病灶的标准。