开宗明义：
中医谈中医都比较枯燥，感到好辛苦，所以不大愿意下班的时间、尤其是夜间谈，因为还有很多有趣、轻松的事情在呼唤着我们 , 譬如上网或网上聊天等等。
能不能像摆龙门阵，我们在有趣、轻松的氛围里思中医、悟中医和聊中医呢？
之后，我们又能不能在思中医、悟中医和聊中医中得到些许启迪呢？
肯定的答复就是我的非分之想。能否非分之想成真，就要靠有兴趣的朋友们参与，和我一块儿聊得轻松，共同把龙门阵摆得有趣，为中医雄起添点儿分量不重的支砖片瓦。
常言道“学有专长，术有专攻”，我因欠有专长故也不可能有所专攻，仅了解一点儿治疗颈臂腰腿痛的皮毛而已，所以只好夜间就此范围读中医经典著作，边思边悟，第二天再跟您聊。由于是随意翻开看，笃定杂乱无序，只有待全部聊完再理顺成章。至于其中片面、不妥甚至谬误之处定所难免，敬请同道不吝斧正。当然，若不是“斧”而是“指”，会让我感到更有趣和轻松一些。
凡例： 当日上载原文，次日上载语释和思悟。
.5.5.5.5.5.5
.5[font=宋体]若夫：句首语气词，用以引起下文，有“至于说到------”之意。.5
.5切（音窃）：按，如切脉。.5
.5解：分开；剖：破开。.5
思悟：.5
说明早在公元前.5年以前的春秋战国时期，我们的祖先曾通过对人体体表的度量和触按以及死后分开、破开观察，来研究人体的结构和功能，并首用“解剖”一词。体现了古代医学家对人体结构认真研究的态度.5并且已有了把解剖分为体外和体内两部分的初步认识。比起西医的解剖大概要早一点吧.5
.5但是，现在一说起解剖，就代表西医，好像中医从未有过；一用解剖说明中医的经穴、部位，就是中西医结合，这未免有失公允。当然，中医传统的解剖远不能跟现代解剖相比，不管中医西医，我们都是要精研现代解剖，把它作为重中之重、基础中的基础。对于从事针刀、手法的医生，除了内部解剖之外，更应重视体表解剖。
.5
思悟：.5
此处的“相”做貌相、状貌解，如《荀子·非相》：“形相虽恶而心术善，无害为君子也。”。体相，则应理解为身体的貌相、状貌，即体表标志和体表的形态。而识其部位，除要认识、知道体内的结构，还要认识、知道体内的结构在体表上反映出的形态和范围，即体表投影。可以认为，体相和部位都属体表解剖的范畴，而体表标志和体表投影是体表解剖的核心。从事针刀、手法的医生，尤其要熟悉通过体表标志来确定体表投影的方法；而从事针刀、针灸的医生，在熟悉体表标志和体表投影之外，还要谙熟体表投影深层的层次解剖。这是最难掌握的确保安全和疗效的最核心的技术。.5
[/font].5
.5.5.5.5[/b].5
.5．.5.5．.5.5
.5.5
.5
.5[/td][td=1,1,252]病.5因.5
[/td][td=1,1,261]病.5理.5
[/td][/tr][tr][td=1,1,55]西医.5
[/td][td=1,1,252]过度使用、不良姿势及不正确的活动等超过习惯负荷的原因。.5
[/td][td=1,1,261]超过习惯负荷的肌肉，工作所诱发的延迟性收缩结构蛋白的解聚或降解优势（简称降解优势），导致了收缩结构的改变或解体，造成肌肉短缩，致使软组织动态平衡失调。.5
[/td][/tr][tr][td=1,1,55]中医.5
[/td][td=1,1,252]“寒气入经而稽迟，客于脉外则血少。”；“风寒湿气，客于外分肉之间。”，.5
[/td][td=1,1,261]“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”；“横络”盛加于筋经，致气血循行不畅、“阴阳平衡”失调。.5
[/td][/tr][/table][/align]
西医诊断的肌筋膜激痛点症候群，以肌筋膜激痛点学说为理论依据，强调骨骼肌肉系统失能（.5）而致的肌肉短缩是致痛原因的研究，拓宽了学术界对致痛原因的认识，给很多自然疗法包括针刀疗法增加了理论依据。.5
在以往针刀治疗疼痛病症中，也强调肌肉挛缩是重要的病理因素，已重视到与“激痛点”（Trigger point）近似的“横络”改变，并有中医筋经理论的依据及较规范的治疗方法和满意的疗效。
.5从两种不同哲学观和学术观的西医和中医研究的结果进行比对，异途同殊的结论的是：“激痛点”（Trigger point）与“横络”关系密切，有一些横络就是激痛点(但不是全部)，运用特定粗细的针刀、进行特限性操作（不是常规性操作），可取得满意疗效。
针刀治疗横络有别于常规，具体的解结方法是：
一．在肌肉牵张的姿势触诊寻找横络，以更清晰触到。.5
.5二．选用直径.5．.5.5．.5.5
.5.5“小节”不同的形态，选用不同的操作方法：
（一）.5面条样的横络，.5，.5，先切刺一下，再与肌纤维走向一致的远、近端各斜行切刺一下（即纵行切刺）。不宜反复盲目切刺和纵行摆动、横行摆动。.5
（二）对于像针尖、豌豆样的 横络，.5部位，在与此横络所属肌纤维走向一致的远、或近端进针（横络深则距离较近），斜刺向病灶（ 横络深则倾斜度较小），分2－3次逐层切刺，以穿过为度。切忌反复盲目切刺和纵行摆动、横行摆动。.5
.5四．最后行被动活动及牵引等手法，加强疗效。.5
.5五．患者做针对有关肌肉设计的锻炼，巩固疗效。.5
.5六．疗效稍差的病例，可用中药熨增强疗效。
.5黄帝问，针的长短有一定的度数吗？歧伯说，第一种叫镵针，摹仿巾针的式样，针头大、距针端半寸许尖锐突出，形如箭头，长一寸六分,主治热在头身的病证。第二种叫员针，摹仿絮针的式样，针身圆直如管状，针尖卵圆，长长一寸六分，主治邪在分肉之间的病证。第三种叫鍉针，摹仿黍粟的式样，针端圆而微尖，长三寸半，用于按摩经脉穴位，行气活血、驱邪外出。第四种叫锋针，摹仿絮针的式样，针身圆直，针尖锋利，长一寸六分，主治痈肿，用以排脓血、消热毒。第五种叫铍针，摹仿剑的式样，宽二分半、长四寸，主治寒热相搏、痈肿化脓。第六种叫圆利针，摹仿牦针的式样，针身细小如马尾、针尖稍大，能使深刺，长一寸六分，主治痈肿和爆发性的痹证。第七种叫毫针，摹仿毫毛的式样，纤细形如毫毛，长一寸六分，主治邪在于络的寒热痛痹。第八种叫长针，摹仿綦针的式样，长七寸，主治邪深病久的痹证。第九种叫大针，摹仿锋针的式样，针长略圆而粗大，长四寸，主治大气不能通利关节、积水成肿的病证。九针的式样已尽在其中了，这就是九针大、小、长、短及其制法的依据。
思悟：
首先，要更正一个谬误的概念，那就是把九针和毫针分开，认为除了毫针以外还有九针。正确的理解是，九针中的第七种针是毫针。.5
其次，还要更正另一个谬误的概念，那就是把九针做为各种带刃针具的总称，认为九针端部都是刃而不是尖。正确的理解是，九针中只有镵针、锋针和铍针端部似刃，其它针端部都是尖，它们不同的只是大、小、长、短和主治病证有别而已。.5
上面叙述九针的特点，是根据“人之气血。合天地阴阳。昼夜旋转。无所宁息。少有留滞。则为痹为痈。是以九针之用。皆取气取痈取痹。盖针者。所以斡旋天地阴阳之气。”的理念，而有大、小、长、短的区别，以及各不相同的主治和用法。.5
九针选择运用的总原则，如《灵枢·刺节真邪第七十五》中所述：“刺痈者用铍针，刺大者用锋针，刺小者用圆利针，刺热者用镵针，刺寒者用毫针也。”。至于更具体的针具选用，将在后面展开。
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8．“黄帝问曰。愿闻刺浅深之分。岐伯对曰。刺骨者无伤筋。刺筋者无伤肉。刺肉者无伤脉。刺脉者无伤皮。刺皮者无伤肉。刺肉者无伤筋。刺筋者无伤骨。
帝曰。余未知其所谓。愿闻其解。岐伯曰。刺骨无伤筋者。针至筋而去。不及骨也。刺筋无伤肉者。至肉而去。不及筋也。刺肉无伤脉者。至脉而去。不及肉也。刺脉无伤皮者。至皮而去。不及脉也。
所谓刺皮无伤肉者。病在皮中。针入皮中。无伤肉也。刺肉无伤筋者。过肉中筋也。刺筋无伤骨者。过筋中骨也。此之谓反也。”（《素问·刺齐论篇第五十一》）
语释：
.5黄帝问道：我想了解针刺浅深的区别，岐伯回答说：针刺骨，就不要损伤筋；针刺筋，就不要损伤肌肉；针刺肌肉，就不要损伤脉；针刺脉，就不要损伤皮肤；针刺皮肤，就不要损伤肌肉；针刺肌肉，就不要损伤筋；针刺筋，就不要损伤骨。
黄帝说：我不明白其中的道理，希望能听听对此的解释。岐伯说：所谓刺骨无伤筋，是说需要刺至骨的，不可在仅刺到筋而未达骨的深度时，就停止或拔出；所谓刺筋无伤肉，是说需要刺至筋的，不可在仅刺到肌肉而未达筋的深度时，就停止或拔出；所谓刺肌肉无伤脉，是说需要刺至肌肉深部的，不可在仅刺到脉而未达肌肉深部时，就停止或拔出；所谓刺脉无伤皮，是说需要刺至脉的，不可在仅刺到皮肤而未达脉的深度时，就停止或拔出。
所谓刺皮肤无伤肉，是说病在皮肤之中，针就刺至皮肤，不要深刺伤及肌肉；所谓刺肌肉无伤筋，是说病在肌肉之中，针就刺至肌肉，不要深刺伤及筋；所谓刺筋无伤骨，是说病在筋中，针就刺至筋，不要深刺伤及骨。以上这些，是说若针刺浅深不当，就会带来不良后果。.5
思悟：
.5主要的意思是说刺有浅深一定之分，既不要太过、也不要不及。前四句是说宜深刺的不要浅刺；后三句则是说宜浅刺的切勿深刺。其道理很显然，该深刺而浅刺，达不到治疗效果还损伤浅层组织；而该浅刺而深刺，同样达不到治疗效果还损伤深层组织。此外，还需要补充的是，在未达病灶的深度时，除不宜停止或拔出外，更不能切刺操作。
皮、肉、筋、骨是属于一系列组织，有由浅入深的层次区分；而络脉和经脉虽另属一个系列，但也着藏布散于皮、肉、筋之间，亦有浅深之分。“经脉十二者，伏行于分肉之间，深而不见。”（《灵枢·经脉第十》，“分肉之间”是指肌肉与皮肤之间，按解剖层次应包含皮下脂肪和浅筋膜、深筋膜以及从它们形成的间隙中通过的神经、血管等组织，据观察神经血管束走行于浅筋膜内，而其主干走行深筋膜内。“无过其道”的洽到病灶准则，对临床有重要的指导意义。
在具体的临床应用中，主要应以皮肤、皮下脂肪组织和浅筋膜、深筋膜、肌肉、骨膜、骨为层次，如果是几层肌肉，则在肌肉下再有肌间筋膜及深层肌肉，依此类推。要想不浅不深、正中病灶，以下体悟尚可供诸位参考：
1．
以压痛明显、范围较大而无序，软组织异常改变不明显，为筋膜损伤的初步判断；以压痛明显、范围较小而与肌肉走向相关，软组织异常改变明显也与肌肉走向相关，为肌肉损伤的初步判断；以压痛不明显、范围较小而深在，软组织异常改变不明显或没有，为骨膜损伤的初步判断。
2．
以一个阻力突然减小的所谓“落空感”为穿过一层，逐层刺入。
3．
以患者感到酸、沉、胀、重，术者觉得比正常该组织硬、厚、难以穿过的所谓“两结合”，作为达到病灶的标准。
.5．“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为，长、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。疾浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，支为大脓。病小针大，气泻太甚，疾必为害；病大针小，气不泄泻，亦复为败。失针之宜，大者大泻，小者不移。已言其过，请言其所施。”。（《灵枢·官针第七》）
语释：
.5针刺的要点，在于正确选用符合病情的针具，九针各有其不同的功用，它各自的长、短、大、小，也决定了各有不同的用法。如果选用不当，病就不能去除。病在浅表的却针刺过深，就会损伤里面的好肉，发生痈肿；病在深部的却针刺过浅，病邪就不能排除，反而会形成大的脓疡；病轻浅却用大针，会使元气外泻而加重病情；疾病深重却用小针，邪气不得排泄，治疗也就得不到效果了。不正确得用针，往往是宜用小针却误用大针而泻泄了正气，宜用大针却误用小针而使病邪得不到排除。这里已经说明了错用针具得害处，那就让我再谈谈九针的正确用法吧。.5
思悟：
篇名中的官，法也；官针，选择九针的法则。.5
九针有大、小、长、短的区别，还有浅、深、补、泻不同的功能，如果不能正确选用符合病情的针具，病不但不会治好，反而会造成危害。在临床上，我们比较重视的是长与短的选择，而对大、小（即粗、细）的选择就明显不足，本段言简意赅、切中要害，对于使用针刀等各种带刃针具的医生，尤其有重要的指导意义。.5
.5九针的正确用法是什么呢？我们明天再聊。
.5．“病在皮肤。无常处者。取以镵针于病所。肤白勿取。病在分肉间。取以圆针于病所。病在经络痼痹者。取以锋针。病在脉气少。当补之者。取之鍉针。于井荥分输。病为大脓者。取之铍针。病痹气暴发者。取以圆利针。病痹气痛而不去者。取以毫针。病在中者。取以长针。病水肿不能通关节者。取以大针。病在五脏固居者。取以锋针。泻于井荥分输。取以四时。”（《灵枢·官针第七》）
[font=宋体]语释：
病在皮肤而无固定的地方，可用镵针针刺病变部位，但皮肤苍白的就不能针刺了。病在肌肉间的，可用员针揩（擦抹）病变部位。病在经络，日久成痹的，应用锋针治疗。病在经脉，气又不足的，当用补法，以鍉针按压井、荥、俞等穴位。对患严重脓疡的，当用铍针排脓治疗。痹证急性发作的，当用员利针治疗。患痹证而疼痛日久不止的，可用毫针治疗。病已入里的，当用长针治疗。患水肿并关节不利的，当用大针刺治。病在五脏而固留不去的，可用锋针，在井、荥、俞等穴位用泻法刺治，并根据四时与腧穴的关系进行选穴。
.5
思悟：
九针的正确用法，本段已详尽说明，可按下表具体选择运用。
| 病 证 | 择 针 | 备 注 |
| 病在皮肤无常处者。 | 镵针（其特点为：头大而针尖锐利。） | 浅刺可泻肌表阳热。 皮肤苍白的勿刺。 |
| 病在分肉间者。 | 员针（其特点为：针形如卵，在肌肉之间按摩，不伤肌肉。） | 可疏泻肌肉之间的邪气。 揩（擦抹）病变部位。 |
| 病在经络痼痹者。 病在五脏固居者。 | 锋针（其特点为：三面有刃。） | 可疗顽固旧疾。 根据四时与俞穴的关系，在井、荥、俞穴用泻法刺治。 |
| 病在脉，气少者。 | 鍉针（其特点为：其锋如黍粒微圆，用于按压经脉，不刺入皮肤内。） | 可引正气驱邪气。 按压井、荥、俞等穴位。 |
| 病为大脓者。 | 铍针（其特点为：针尖像剑锋一样锐利。） | 可刺痈排脓。 刺切排脓。 |
| 病痹气暴发者。 | 员利针（其特点为：针尖像长毛，圆而锐利，针的中部稍粗，。） | 可治急性病。 |
| 病痹气痛而不去者。 | 毫针（其特点为：针形像蚊虻嘴，可轻缓刺入皮内。） | 轻微提插而留针――充养正气，尽散邪气。 劫刺，出针养神――疗痛痹。 |
| 病已入里者。 | 长针（其特点为：针尖锐利，针身细长。） | 可疗久痹。 |
| 病水肿，关节不通利者。 | 大针（其特点为：针尖像折断后的竹茬，其锋稍圆。） | 可泻关节积水。 |
| 病在五脏而固留不去者。 | 锋针 | 在井、荥、俞等穴位用泻法刺治，并根据四时与腧穴的关系进行选穴。 |
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