小针刀论坛
亦可 - 2007/7/20 23:41:00
[url=]张远景[/url] 
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针刀临床带教随笔 我2001年开始学习针刀疗法，先后师从任志远、柳百智、朱院长、刘通可、成树江、金弦浩和任月林等数位老师，从事针刀临床工作五年，感触良多!
我反对个人学术崇拜。我认为在疼痛领域这个巨大的“黑箱”面前，宣氏软外只是冰山一角，或者说，打开这个“黑箱”的钥匙有千万条，宣老捡到了一条，打开了一重门；朱院长捡到了一条，打开了多重门……
在从事疼痛治疗的这几年中，我感悟较深的是，宣氏软外对慢性软组织疼痛疾病的发病机理、发病规律及疾病特点有较为清晰的认识，用之指导针刀医学阐释病理、诊断疾病的不足，然后进行针刀治疗可达“殊途用归”的境界，前者治面(此指治疗面积大)，后者治点(此指小面积)，但在治疗“点”的认识上，限于术者技术水平及临床思维的发挥，疗效往往会有较大的反差，银质针治疗亦然。如何规范化诊断和治疗，看来不仅仅是我们针刀学术界的事了吧？
针刀从最初的松解到今天的触激，从小针刀疗法变成中国针刀医学，已历经三十年漫长摸索、实践和总结，而近年来，在朱院长的带领下，通过十万针刀工作者的共同努力，国家973计划《针刀松解法的基础研究》课题顺利启动，针刀理论及基础研究更是突飞猛进，真有一日千里之感，中医针灸、西医疼痛阻滞、宣氏软伤外科、潘氏和龙氏脊柱病学以及各种手法逐渐充实进来，诸学科的互相渗透，使我感觉针刀医学就象一块超滤海绵，它吸收了各学科的理论及实践精华，除对慢性软组织损伤有了更深的认识和启发外，还拓展了其他学科的治疗领域，进一步提高了针刀医学诊断和治疗疾病的地位。
我相信在中华中中医药学会针刀分会及世中联针刀委员会等各级领导的正确领导下，针刀医学一定会朝着朱院长既定的方向，不断发展壮大。它就象正在茁壮成长的小树，虽然在其成长过程中会遭受各种风霜雨雪(如宣老抛出的“伪科学”烟雾弹)，但它的根系早已稳扎于广袤的大地，不久的将来，一棵棵参天大树将拔地而起，福泽全人类……
以下是本人运用《针刀医学原理》、《宣蜇人软组织外科学》、《实用针刀医学治疗学》、《针刀医学临床问题解析》等专著进行针刀医学推广、针刀临床带教和学习心得等等的一些经验片段和旅游心情故事，为促进交流，提高针刀医学宣传、推广、经营、诊断、治疗、教学、学习和研究，特贴出来希望能得到各位老师及战友的跟贴探讨，但请勿拍砖哦!
“医游山水”系列之“针刀临床带教随笔”
卷一: 椰风送爽 湖光岩畔的国际交流
出场人物:广东省银行医院针刀科 金弦浩教授
韩国中文医科大学慢性疼痛研究所 安刚(音)所长(教授)
北京汉章针刀医学研究院广东江门市临床进修基地(广东开平市张立群医院) 黄彤主任 张远景副主任 进修生杨雪大夫
国家体育总局水上运动综合门诊部(湛江) 苏支建主任
江西新余市花鼓山煤矿医院(二甲)针刀科 赖圆根主任
国营广东省湖光农场医院针刀痛症科 喻德香医师
国营广东省湖光农场医院 廖振杰院长 张秋书记 外科主治刘晓东副院长
交流地点:广东开平市张立群医院
国营广东省湖光农场医院
广州新白云机场
湖光岩(世界文化地理遗产 国家AAAA旅游区)
座 驾:千里马1.6手动 皇冠3.0自动
主 题:推广针刀苦与乐
宣氏软伤理论与针刀疗法的巧妙结合
医游山水
示 教 者:金弦浩 教授
张远景 医师
三月，南国海边的气温是二十多度，椰风送爽，气侯宜人，很舒服的一个时节。
我们又要远行了。
此行的地点是美丽的海滨城市----广东湛江市。
我们的目的地刚好在神秘的湖光岩旁边。湖光岩，世界文化地理遗产，世界唯一现存的二大玛珥湖之一，它留下的九大谜团至今尚无人能揭底，冲这九大谜团，足以让我兴奋良久了！何况还有把宣蛰人软伤理论熟练运用针刀应用于临床的广州医侠金弦浩大哥同行!
据悉，韩国中文医科大学慢性疼痛研究所安刚教授亦将前来观摩,交流。安教授一直关注针刀医学的进展情况，此次我将有机会再次目睹他的套管针N刺激术，收获巨大!
此行亦将是我学习、应用、体验和传授“宣氏理论朱氏针刀”的一次极好机会!
上周，国营广东湖光农场医院领导一行到我院本科考察之后，廖振杰院长和张秋书记就不断来电催促，让我们抓紧时间派人过去。
思路决定出路。有了好思路不行动等于零，院方太想改变医院现状了！
经和院方商量，我们决定作如下安排:1.开诊时间定于4月2日，因邀请了广州医侠金弦浩教授(安教授亦可能前来)，义诊时间定于4月2日至18日;2.院方派一名医师交由我方培训和带教，最好是从事外科工作的，我方保证三个月之内教会他常见软组织损伤疾病的针刀医学诊断和治疗；3.由我提前一周到医院作宣传等准备工作。
出发前，我对前来本院进修的赖圆根大夫说:“针刀医学在许多地方都是陌生的东西，也许当地医生不接受，病人也不相信，而我们对那家医院的情况及周围医疗环境又不熟悉，这对于我来说就象拓荒一样,所以这是一个很好的学习机会，希望你与我一起去，我们一起研究那边的针刀宣传和推广工作，这对于你将来工作的开展会有很大帮助的。”赖医生欣然应允。
因为对当地情况陌生，我决定提前十天到该院:第一天熟悉环境；第二天撰写宣传资料并制定收费标准;第三天申请广告批文并制定接诊、诊断、治疗、护理操作规程; 第四天修改并激光排版印刷资料；之后时间是宣传资料发放和门诊科室设置以及各种物品消毒、临床资料(如门诊日志、病历、处方、各种检验申请表、随访登记本等等)和各种器械、药物的准备等等。开诊前三天召开全院职工会议，详细介绍针刀医学的发展情况和针刀疗法与其他疗法对所治病种的疗效、耗资对比以及基层医院专科建设的重要性。
(待续)
卷二:战蚊疗疾 针刀花开新余市四
出场人物:中国针刀医学理论与实践名家 柳百智教授
北京汉章针刀医学研究院广东江门市临床进修基地(广东开平市张立群医院中医特色科) 黄彤主任 张远景副主任 进修生杨雪大夫
广西北海市公馆人民医院(二甲) 麻醉科主治 张雪大夫
江西新余市花鼓山煤矿医院(二甲)林院长 针刀科 赖圆根主任
地 点: 江西新余市花鼓山煤矿医院
江西南昌市昌北机场
江西新余市仙女湖渡假区(国家AAAA旅游区)
南昌藤王阁
座 驾:普桑1.6 天津丰田威弛1.5(手波)
主 题:针刀推广传、帮、带
大师情怀
医游山水
示 教 者:柳百智教授
张远景医师
投石问路，有人感兴趣吗？有跟贴者明天逐一贴出!
亦可 - 2007/7/20 23:41:00
青鸟
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第 2 楼
不错，很潇洒的！
远景，继续哟！
亦可 - 2007/7/20 23:41:00
张远景
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第 3 楼
卷一: 椰风送爽 湖光岩畔的国际交流
出场人物:广东省银行医院针刀科 金弦浩教授
韩国中文医科大学慢性疼痛研究所 安刚(音)所长(教授)
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宣氏软伤理论与针刀疗法的巧妙结合
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三月，南国海边的气温是二十多度，椰风送爽，气侯宜人，很舒服的一个时节。
我们又要远行了。
此行的地点是美丽的海滨城市----广东湛江市。
我们的目的地刚好在神秘的湖光岩旁边。湖光岩，世界文化地理遗产，世界唯一现存的二大玛珥湖之一，它留下的九大谜团至今尚无人能揭底，冲这九大谜团，足以让我兴奋良久了！何况还有把宣蛰人软伤理论熟练运用针刀应用于临床的广州医侠金弦浩大哥同行!
据悉，韩国中文医科大学慢性疼痛研究所安刚教授亦将前来观摩,交流。安教授一直关注针刀医学的进展情况，此次我将有机会再次目睹他的套管针N刺激术，收获巨大!
此行亦将是我学习、应用、体验和传授“宣氏理论朱氏针刀”的一次极好机会!
上周，国营广东湖光农场医院领导一行到我院本科考察之后，廖振杰院长和张秋书记就不断来电催促，让我们抓紧时间派人过去。
思路决定出路。有了好思路不行动等于零，院方太想改变医院现状了！
经和院方商量，我们决定作如下安排:1.开诊时间定于4月2日，因邀请了广州医侠金弦浩教授(安教授亦可能前来)，义诊时间定于4月2日至18日；2.院方派一名医师交由我方培训和带教，最好是从事外科工作的，我方保证三个月之内教会他常见软组织损伤疾病的针刀医学诊断和治疗(当然，我们要提取该科利润的60%作为经费)；3.由我提前一周到医院作宣传等准备工作。
出发前，我对前来本院进修的赖圆根大夫说:“针刀医学在许多地方都很陌生，也许当地医生不接受，病人也不相信，而我们对那家医院的情况及周围医疗环境又不熟悉，这对于我来说就象拓荒一样,所以这是一个很好的学习机会，希望你与我一起去，我们一起研究那边的针刀宣传和推广工作，这对于你将来工作的开展会有很大帮助的。”
赖医生欣然应允。
因为对当地情况陌生，我决定提前十天到该院:第一天熟悉环境；第二天撰写宣传资料并制定收费标准；第三天申请广告批文并制定接诊、诊断、治疗、护理操作规程； 第四天修改并激光排版印刷资料；之后时间是宣传资料发放和门诊科室设置以及各种物品消毒、临床资料(如门诊日志、病历、处方、各种检验申请表、随访登记本等)和各种器械、药物的准备等等。开诊前三天召开全院职工会议，详细介绍针刀医学的发展情况和针刀疗法与其他疗法对所治病种的疗效、耗资对比以及基层医院专科建设的重要性。
2007-1-5于缅甸国仰光市LANMADAW TSP中国针刀医学治疗中心
(待续)
该帖子在 2007-4-8 14:33:30 编辑过
亦可 - 2007/7/20 23:41:00
我反对个人学术崇拜。我认为在疼痛领域这个巨大的“黑箱”面前，宣氏软外只是冰山一角，或者说，打开这个“黑箱”的钥匙有千万条，宣老捡到了一条，打开了一重门；朱院长捡到了一条，打开了多重门……
同意同意.
继续关注中
亦可 - 2007/7/20 23:42:00
张远景
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第 5 楼
开平到湛江高速全程350KM。去年我曾经驾驶富康新自由人998至尊在这段路上飚过车，只花两个半钟(包括服务区10分钟)即走完全程，当然，捱电子警察拍了照，收到张250元的罚单(50元是邮寄代办费)。那段路十分好走的，特别是开阳高速，特平的柏油路面，很小的车流量，超宽的行车道，你想开多快都行。但可别忘了，这可是条电子警察最多的高速!据开阳高速黄副大讲，有八支测速枪!不过我都知道哪个位置了，我会远远减速至110KM滑过再轰油门，倒也省去购买“电子狗”的钱去加油了!
考虑那边的工作情况，这次我们没有驾车。
北上午九点，我们在中国水暖器材之乡----水口镇登上了开平直达湛江的商务快班。说是商务快班，但车速一点都不快，全程400KM(50KM国道)走了五个半钟，好在车尚靓，车内干净卫生，半躺在座椅上屈膝小憩，权当“战前”调整吧，心倒也平静了下来，也就没有了慢的概念。
下昼二点半，车抵终点站-----湛江市海田客运站。
好靓的车站！从车窗里向外远望该站，觉得好宏伟，“海田”两个字很醒目，宽阔高大的入站口竖着的几根柱子让我想起了北京人民大会堂。内陆市一级的车站鲜见如此豪华的。
走出空调车厢，我们感觉湛江的气温比开平高出许多。
“怎么这么热啊!”赖医生嘟哝了一句。
“这儿与海南毗邻，离赤道近。”我说，“现在是太阳最猛烈的时侯。”
行李箱滑轮在灼热的水泥地面上“唆唆”地滚向侯车大厅。我想找当天的湛江报纸杂志。到一个陌生的城市，想要了解这个城市内在的东西，我认为报纸、电话簿大黄页和湛江民间网站比较好，之后实地考察方可在极短的时间内“知己知彼”，作一翻比较，才好制订我们的宣传方案。
站内报刊零售点没有我要的资讯。正在失望着，电话响了，廖院长他们已到站门口……
入住医院之后稍事小憩，晚上一顿海喝自不在话下。
(待续)
亦可 - 2007/7/20 23:42:00
张远景
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第 6 楼
湛江的早晨似乎来的特别早，才六点多钟，飒飒的椰风便摇醒了我们，推窗一望，窗外已是一地黄灿灿的阳光。
好靓丽的一个早晨！
昨日的舟车劳顿加上夜里啤酒的麻醉，我们昨晚的睡眠可用“昏睡”二字来形容，质量出奇的好，洗漱之后感觉精力异常充沛。
“走，出去溜达溜达! 熟悉一下医院环境。”我叫上赖医生。
医院占地面积约二十余亩，内还设精神科，住院病人六十多个。医院有建于六十年代的门诊楼一栋，建于八十年代的住院楼一栋，建于九十年代的精神科住院楼一栋，供精神科病人康复锻炼的苗圃数亩。
据先前廖院长介绍，该院在湛江医疗界曾经有过辉煌的历史，但因医疗体制及地理位置等多种因素的影响，人才流失严重，全院业务收入及业务水平每况愈下，普外原是该院颇有影响的科室之一，现在只能开展一般的清创缝合，内、儿、妇科也上不去，现年总收入约200万元，仅能维持正常运转。廖院长对针刀的了解是三年前，他目睹我们一个朋友韦武赞医生用小针刀治愈了几位腰椎病患者，感觉颇神奇，之后一直想引进……韦医生向他介绍了我们……
走专科路子，以专科带动综合已是目前基层医院的创新与发展的唯一措施。这也是赖医生前来进修学习的原因。
三月的晨阳，在北方也许给人们的是暖暖的和煦，但在湛江，我们已感到它烘烘的炙热。
我们在大王椰下走过住院楼。
“住院三楼有标准的手术室，我们的颈、胸、腰等手术的病人都可到那里进行。”我对赖医生说。
我选择在标准手术室做针刀手术只是出于如下三方面的考虑:1，规范手术过程；2，提高收费标准；3，就地取材。这有点违背针刀推广的目的和意义，但如果条件许可，我认为在一定条件下门槛适当提高，会获取更多的经济效益，至于社会效益，疗效有了保证，自然会上去，而社会效益的提高与换取我们还有更多的诉求方式。
收费上因为涉及公费及合作医疗住院报销项目，我在制订收费标准时套用了湛江市物价局1995年下发的《湛江市医疗收费项目标准》，因为该标准没有规定所用器械，刚好一用，见下:
针刀疼痛科收费标准
肩胛下N阻滞麻醉:18元/H
局麻:8元/H
针麻:10元/H
N纤维瘤切除术:90元/h
N松解术:380元/次
髂胫束松解术:200元/次
肌松解术:50元/次
膝关节松解术:230元/次
网球肘松解术:100元/次
麻醉下腰腿大按摩术:80元/次
先天性软组织手术矫正:150元/次
臂肌挛缩征肌纤维组织松解术:150元/次
颅骨牵引术:90元/次
四肢N探查术:300元/次
卫生材料费:500元以内收20%
500一1000元收15%
1000元以上收10%
早餐是在医院专门为我们设的小餐厅里用的，我们的伙食标准是三菜一汤，每天由医院厨师负责。
(待续)
该帖子在 2007-4-8 14:41:25 编辑过
亦可 - 2007/7/20 23:45:00
与赖圆根医生在医院门口
这是我们的小餐厅。赖医生和针刀美女杨雪大夫正在“进补”。
我们的宣传资料《湖光农场卫生通讯》
亦可 - 2007/7/20 23:46:00
张远景
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第 10 楼
因为有了去年在浙江永康市成功推广针刀医学的广告蓝本，此行的广告策划倒省了不少心。
廖院长看了广告内容，说不用到卫生局申请广告批文了，因为场领导已答应协调，这就更直接了!我于是把去年的资料略事修改，加了广告法不允许的数个“典型病例”进去，抄下《湛江晚报》上刊登广告的某印刷厂的电话，联系后即把资料拷入移动硬盘，按厂方要求带到湛江市世贸大厦某激光照排中心交给他们排版。
排版小姐说要二个小时才能出样。廖院长和财务杨姨于是去订制十条双面横幅。
此期间我们正好可逛一下赤坎购书中心，之后到生意红火的澳门食街用餐，又返楼下的国美看电器，十分过瘾!
我为能找到价格低廉且质量上乘的印刷厂而高兴得四处闲逛，竟不觉已逾四个半钟，照排中心尚未打电话给我们。
只好致电。答曰，快了!
二个钟的许诺是四个半钟;“快了”又是几个钟呢?!
我们赶紧上去盯住，要不今天印不了!
呵呵……终于出来了!
八十克铜版纸，大十六开双面彩印，一万张，总价1500元，交货日期:2006年3月23日。
廖院长来电说横幅价格是80元/条。
哈哈!宣传资料才2300元，太好了!
我们的义诊活动是4月2日至18日，据我先前的调查，我认为如果宣传到位，一周内应可创收五万元，也就是说，我们可提取三万元!
除去杂七杂八的开支，应该够钱换一台更小一点的笔记本和更大一点的数码相机了吧!
我觉得轻飘飘起来，走路都不使劲了!
晚上回到住处，医院的廊灯早已亮了。
我们住的房子很大，原来是医院的办公用房，因医院业务下降，人员流失，已闲置下来，考虑场部招待所离医院太远，我们选择该处作为栖身之所。
淋浴之后，我把笔记本打开，接上多媒体音箱，选择从金弦浩老师那儿拷来的佛教音乐，在幻妙的乐曲中享受初夏夜的宁静，袅袅的乐韵过滤了我们久居闹市的烦躁与喧嚣，感觉心里特别平静。
我便在这宁静的夜晚按照学习进度给赖医生讲课。
亦可 - 2007/7/20 23:46:00
张远景
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第 16 楼
因为此行有带教和培训任务在身，我于当晚就把接诊、诊断、治疗、护理等操作规程拷给了医院派出跟我们学习的喻德香医师，送给他中医药院校创新教材《针刀医学》和柳百智老师的《针刀医学临床问题解析》，并给他制订了学习计划和进度表。
喻医生告诉我们医院已按我们的要求做好了开诊的一切准备工作。
哈哈!太好了,我们在一天时间里做完了原计划四天的工作，只差明天查漏补缺了!
给赖医生上完课后，我到屋外散步，刚好遇上廖院长到精神科巡查回来，我于是就收费标准与他再作进一步的探讨，他说这个标准可以接受，问题是单个病种的费用得有个控制范围。我从与他的交谈中了解到湛江三乙医院手术治疗一例腰椎间盘突出症约花八千元，我于是报出针刀治疗，住院一周，总费用二千六百元。他说，太低了!我心里窃喜。
亦可 - 2007/7/20 23:47:00
张远景
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第 17 楼
南风来了。
夏天就来了。
又一个早晨，飒飒的揶风再次摇腥了我们。
今天该去看下门诊摆设及各种准备情况了。
门诊是建于六十年代的，很破旧，我们在一楼候诊大厅比较显眼的一间诊室设为针刀疼痛科的专家诊室，诊桌、椅、诊床、血压计、听诊器、体温计、叩诊锤、资料柜及相关资料都已准备好。
墙上班驳的雨渍亦已经粉刷一新，先前的霉味已被臭氧的气味代替。
治疗室在诊室隔壁，内有针灸推拿治疗用的病床二张，简易手术室设在门诊输液室隔壁，内有治疗车，及相关药品，手术器械已码好，两支紫外线灯管悬挂在治疗床上，窗外是职工篮球场，球场旁边，也就是医院大门口，是棵古榕树，是我们的简易颈椎牵引治疗处。当然，如果下雨就得移于室内罗。室内有个预留安装风扇的挂钩，但缺乏树枝的弹性。
关于颈椎牵引仪原想添置一台龙氏颈椎牵引器的，考虑医院经济情况，我没有坚持，但在农村基层，在树下用简易的，我发觉更好，当然，如果为了提高档次，又当别论。因为牵引过程行手法全靠操作者的手感，以及患者的舒适感。
当年刘通可老师到我家时，我家园子中的龙眼树下挂了一圈牵引器，在空气负离子很高的树荫下，病人很易进入最佳最平静的治疗状态，刘老师用传统的颈部九针加龙氏手法，短期内即治愈了当时所有求治的颈源性疑难患者，我们当时笑称是一大发明，可整理一下申请专利，就起个名曰“树枝牵引天然空气负离子综合疗法治疗颈椎病”，也可办个班罗。
哦，扯远了。
外科手术室就不用检查了，医院有专职的管理护士。
那就只有等医院下午派人到市区拉回“通讯”和横幅啦。
也就是当天下午，我跟一位护士和一位内科的医生交谈，了解到当地居民的收入十分低，一般内科病在该院住院治疗，每天才五六十元，稍贵一点的药都用不起，产科住院分娩顺产是300元。
当地农场退休工人月退休金才270元!
我们的病人80%是农场工人!而且是退休工人！
情况不容乐观，但箭已在满弦上!
金弦浩大哥已安排好时间，安刚教授已买好机票!
我于是厚着脸给金大哥打电话，告诉他这边病人的经济情况。
想不到他说:“远景啊，别老想着钱，乡下普通老百姓难多了！我们就权当去帮一把他们吧,但一定要组织好病人，我们要让安刚教授看看针刀的新进展!”
我一下子就轻松了!是的，权当去帮一把他们吧，送医下乡，扶贫济世，为推广针刀医学，我们再尽一份力吧!
(待续)
亦可 - 2007/7/20 23:47:00
好啊.
啥时候咱们上海的专家也去客串一下送医下乡.
赞一个.
亦可 - 2007/7/20 23:47:00
张远景
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第 19 楼
傍晚,散发着油墨香味的<<湖光农场卫生通讯>>拉回来了，还有十条鲜红的横幅静侯我们的布置.
十条横幅将分别于医院周边范围内的主要路口悬挂.
宣传资料的发放我要求请几个民工，在指定范围内村不漏户,铺不漏人的分发,但院长认为耗时过长,他与各分场书记联系,由分场书记负责分发即可，我听了很不踏实,毕竟这不是政治任务，万一宣传不到位,到时无病人让千里迢迢赶来的安刚教授观摩,岂不难以收场?
第二天,我继续坚持我的宣传资料发放方式时,院长告诉我,只能那样了,因为要搞合作医疗，这是政治任务，场部院部都派人下乡做宣传发动工作了,刚好借风宣传.
我方才松了口气！但为了确保万无一失，我还是要求尽快安排全院职工动员大会，宣传我们的针刀医学以及基层医院专科建设的重要性。并要求院长给医院职工下任务，每名职工介绍一二名病人.当时,院长一脸无奈.他说,接到搞合作医疗的文件后,心上象吊了块石头，现在得全力以赴，排除万难,争取全场职工及家属参保率达90%以上，现在职工门一有空就下队，特别晚上‥‥‥
我忐忑着过了一天。
第二天一早,我外出散步时,发现医院门口已挂起我们的宣传横幅,鲜红色的横幅在阳光的照射下显得格外醒目，红底白字的横幅还是十分吸引人们的目光的.
廖院长的工作效率还算比较高的，但不能召开全院职工动员会议，我还是放不下心.
那些通讯能否全部发到场部职工手里呢?我心里没底.
安刚教授只来观摩一天，金老师说如果当天有5,6个较典型的病人就可以了.
我于是致电院长。
院长说,即使宣传完全不到位,也不必担心病源情况。
我才稍微放心。
当天下午,张书记说已接到3个咨询电话了,这3个患者她都认识的，都会来。她也通知了几位朋友来看.
我这才心安.
安教授是4月1日的航班,得安排车去接机。因用车时间过长,不好意思向大哥借奥迪A4,朋友的车也不能长借,上档次的车一时找不到，丢人啦!总不能开个微面或普桑去接国际知名疼痛专家吧?
(待续)
亦可 - 2007/7/20 23:47:00
张远景
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第 20 楼
院长有辆九三年的本田思域1.6,太老款,而且是日本车,想到当年日本军国主义的铁蹄践踏中韩两国的历史,如果用日本车去接安教授，不知他有无民族情结?还是用德国车吧.德国人敢于向人民忏悔，勇于承担责任，严谨,务实,德国车的口碑也好。
朋友有架宝来1.8P的,但是宝来后座空间太窄,金老师一米八几的身高会很委屈，帕萨特没有，只好打电话向大哥求助,不敢提他的座驾BMW730Li,就奥迪A4吧.借二天.他说:部门经理出差用了.如果是南宁机场或北海机场就好，他可以亲自接。但广州新白云，来回1800公里，他人车均没空.最后他介绍江门的朋友，但一联系，只有一辆06款的千里马1.6手波的,带ABS,EBD.这车我常开，省油,后座空间也比宝来大,但我还是觉得没面子。因是科室私下的活动，不敢向立群医院提要求，怎么办呢?
又致电金大哥.
“没事,有车就行.”金大哥的回答出乎我的意料,“安刚很随和的.”
就千里马啦,06款,这车挺新的,韩国车接韩国的教授吧!
安排妥当后，我坐上了湛江返开平的商务快班.
之后，4月1日早上六点多钟,我和黄彤主任就往广州市区赶。
金大哥住在车背路，但我一驾车到广州就开始在纵横交错的立交桥上迷路,迷了一个多钟后,金大哥在家里看地图指挥，10多分钟后我们总算临近金大哥的住处,才知道我们犯了一个常识性的错误，认错指南针的方向了!
快到车背路时,金大哥又来电:“到哪儿了?”
“车背路.”我扶了扶耳机话筒.
“我在路口等你啊.”金大哥浓浓鼻音的东北腔很好听。
“你拿一本书做记号。”我跟他开玩笑。
“臭小子，约会啊?”
其时我已看到他拖着一个黑色的行李皮箱在前面路边。
泊车.草草吃过早餐后，金老师坐在副座前做向导。
有了金大哥做向导，我们一下子就开出了广州市区,但在往花都方向的高速上巡航时,我们还是疏忽了一下,错过了一个路牌,结果没能直上机场高速,往花都市区奔去了。
车到花都,车流少了,高速行车少了份紧张,我于是把音量调大了点点,胎噪和风噪音全淹没在音乐中了.
整洁的街道瞬间便在后视镜里远去,不一会儿,笔直的机场高速出现在我们面前.
过了机场收费站,我们便看到了庞大的侯机楼,远远望去,象卧于两条高速路上的一个欲展翅的大鹏,颇具气势与灵性, 宏伟异常.
这就是广州新白云国际商务机场了.
我去年接送柳百智老师来过,之后因业务需要来过多次,我对机场的内部环境巳较熟.
泊好车,还未及小憩,安教授的航班已进港.
见到安教授时,感觉他还是象03年我们在北京九华山庄见面时一样，脸还是清瘦清瘦的,但腹部已凸显福态。
我不会韩文与英文，与他的交流都要通过金大哥。因路程较远，安教授吸完一支雪茄之后，我们便开始往回走，回来就方便多了，轻车路熟，不一会就上了佛开高速，快到水口收费站时，两位老师已不再用象唱歌一样的韩语交流了，安教授已睡了过去。
我们计划先回张立群医院，请两位老师看一个疑难病，照几张相片，用餐之后再往湛江。
湛江之行因是科室业务的拓展，我们对安教授一行到本院并不作任何宣传，只请英文老师写了一个迎宾牌立于医院大门口，大意是热烈欢迎韩国中文医科大慢性疼痛研究所安刚教授一行莅临本院进行学术指导之类。
安教授下车之后看到此牌很开心。
时间很紧，就半个钟吧。会诊一个疑难病，照几张相片将来作网站宣传用，在我们看来，此行意义却是后者大于前者。
我们的门诊在二楼，其时已下班，但本科医生和那个病人尚在恭候，病人是典型的神经根型颈椎病患者，右上肢麻木已三年，自觉右上肢至手指麻木，以夜间为甚，颈部后仰即时引起症状加重。三年来，经多家医院行针灸，按摩，封闭治疗无效，经人介绍前来本院求治。其二年前CT报告示:C5/6，C6/7颈椎间盘突出，黄韧带增厚，C4、5、6、7椎体前缘骨质增生，原片已轶，病人是外来工，经济紧张，我们没有要求重复做CT检查，未能以针刀影象学分析其CT；X光片:示颈椎生理曲度正常，各棘突连线在后中线上，各棘突顶线无变短变长异常，C6/7右侧横突间距略小于左侧, C5/6，C6/7椎间隙变窄,C4、5、6、7椎体前缘骨质增生，钩突关节未见骨质增生征，侧位片见C5/6、C6/7小关节间隙现双边影，各椎体上下角连线无曲张;双斜位片示：C5/6、C6/7椎间孔右窄左宽。
查体:棘突无后凸,侧弯,C5、6、7右侧横突后结节压痛，C6、7、8右侧棘旁2cm处压痛,无触及条索状肌束。臂丛N牵拉右侧(＋),叩顶试验(＋),司伯令试验右侧(＋).根据三步定位法，我们诊断为：N根型颈椎病:C6、7、8N卡压。
根据安刚教授论文提供的理论依据：单重卡压不引起症状，双重或多重卡压才引起症状，我们在患者C5、6、7横突后结节，C6、7、8右侧小关节突行纯针刀松解术，术后，颈部后仰症状消失，右上肢麻木已无，现仅余右中指末节麻木不仁，即然这样，患者已非常满意，但我们却想疗效上尽量完美，而跨过这道难题，我们的知识面及临床思维将会更开阔。
安刚教授检查后认为残余症状非颈椎病所致，他仔细询问病史后，认为与患者长期吸烟有关，应属N过敏现象，根治办法首先是戒烟，他同时提出了一些治疗思路。
我观察患者食中二指已被熏黄，当时我想，如果诱因是尼古丁类致N过敏的话，为何食指末节又不出现症状呢？？
附注：该患者后来被我们行安氏套管针灸针触激正中N二次而愈，那么还有一重卡压在腕部吗？？
诊查完该病人，我们继续邀请安刚教授到我们病房巡视一下，多照几张相片，留作纪念。
安教授询问了我们住院的几位颈腰椎病的患者，对我们的治疗疗效十分满意。同时也提出，如果配合他的套管针N触激术，疗程可能会更短，疗效更快。
我对安教授说，他已快一年没来过中国了，针刀医学的发展很快，明天看金教授的检查和治疗，那才叫爽哩。
金大哥把我说的给他翻译，他听后连说，“YES ，YES！”
安教授谦虚的很可爱！也难怪，他一个来回，仅二天时间，花费的不说，在学术上为了一点新进展就不远万里取经的精神，诚为可敬！
一位国际上有名的疼痛科专家，对针刀医学如此痴迷，象马来西亚外科博士吴才华教授一样，是真正的“针刀狂”吧？！
巡视完病房，已是下午二点多钟了，科室全体医务人员集中在医院门口与两位教授合影后，黄主任提议到市区较靓的香港饮食集团连锁名店——丰泽园分店用餐。安教授说，在飞机上吃过了，不饿，可以马上走。
金大哥也支持马上走，因为路程远，尚有450KM，饿时也可在服务区用一下餐，争取7点到湛江市区。
车速100KM，除了中途休息用餐交费。7点到无问题。
黄主任坚持了一会，但二位老师决意要走，只好行车！
我检查了一下轮胎气压、水、油、灯光和刹车，坐上驾驶座，锁上车门锁，系好安全带，情绪激动地扶着方向盘，小心谨慎地从医院门口上了325国道。
修缮一新的标准化四车道３２５国道开平-水口段，车流虽多但路面平整开阔，只要轻踩油门即可把车速提升到110KM以上，不过如果往开平市区方向就得小心了，该路段小车限速80KM，稍一不留神，变会被16支测速枪中的一支锁住，那就只有等处罚单啦！
往水口方向只要小心移动测速车就行。但我此次载的是国际著名疼痛专家，行车安全就象我们为病人作针刀治疗一样，安全第一!所以此路段的车速我控制在60-80KM/h，如果在平时，这种车速会让我有隔鞋瘙痒的感觉，但此一时可不象彼一时罗。
经过广州到开平的行车，金大哥对我的驾驶技术应该还算满意，全程他不作一声提示，我也把自己的驾车心态调到了60岁，沉稳有余!
在加油站补足97#汽油，并买了咖啡、加强型红牛等提神饮料，我们一下子就上了开阳高速。
车新路靓，高速巡航是件惬意的事情。遗憾的是此车的配置少了定速巡航，所以全程约400km行车，如果是平时踩油门的右脚会有点累，但此次我对这400km还是满不在乎的。
经过改装的音响系统飘出的是蔡琴的歌，有催眠作用吧，两位老师和黄主任都睡了过去。我于是换了一张DISC，强劲的节拍令我不时超过110km.在梁金山服务区小憩后，我喝了一罐咖啡,一听红牛，感觉一种力量一下子由胃直冲颅脑，整个人都精神倍增，看来一瓶红牛可消除一百公里的疲劳不假，有午睡习惯的我竟没有一点睡意。
全程还在阳江和茂名服务区各休息了一会，但大家都没有食欲，也许是我过于谨慎吧。竟然八点多钟才到湛江市区。之后在赤坎区找宾馆时，我又迷路了，在市区迷了一个多钟都找不到一家好一点的宾馆。
金大哥于是致电国家体育总局湛江水上运动门诊部的苏支建主任。
苏主任学针刀较早，现任中华中医药学会针刀医学会理事。他把针刀引入水上运动损伤的治疗，取得了可喜的成绩，是目前湛江市针刀治疗最权威的专家，他听说我们一行到来，十分高兴，但我们当时的方位不清，他也不知如何找我们，我找了多家大一点的酒店，但都不理想，我们只好在略繁华的一个路段找了家宾馆入住，但那档次，好丢人!可那时大家都已饥肠咕噜了，这一次我觉得就把我们的脸都丢尽了。因为酒店设施我们实在不敢恭维，但一入住，我们便立时办两件事:放行李、帮安刚订一张到香港的机票.他4号应邀到美国参加一个学术研讨会.之后是找一家饭店填肚子。
幸运的是，最后一张4号广州到香港的机票落入我们手中了。
进房间后,安教授拿出我们心仪已久的由他发明的精美的韩产套管针三套和针灸针三盒。他说本来各带十个过来的，让韩国海关扣留了，没办法。
安排妥当后，苏主任已到楼下。
哗，发达啦。他驾的是广州牌的皇冠！
我和苏主任03年，04年在北京小聚过2次，彼此留下了较深的印象。此次甫一见面．双方都有些激动．毕竟天下针刀皆一家！
“赶紧吃饭！”不知谁一提醒，大伙钻进车里，我跟在苏主任后转了几条街，发现所有大点的饭店都打烊了，我才知道时间已去到晚上十一点！
那一晚，估计也是安教授最难忘的一晚吧?
不远万里，在异国他乡，数名针刀名人竟为一顿饭发愁！
以下的场面是在一个大排挡拍下的，也是我终身难忘的一个夜晚。
吃饭时,我致电廖院长和赖圆根医生,安教授一行已入住湛江,明天九点到医院.
当夜因为太累,大家较早入睡了.
第二天一早,苏主任便到宾馆,带我们到一家颇具规模的茶楼饮早茶,其时, 廖院长来电说已有病人在等了!
茶后赶路,由苏主任带路,他竟绕了个大弯,往著名风景区---湖光岩大门口方向去了,途中还迷了路!
廖院长不断来电催促,说有四五十病人在等了……
我们在廖院长不断的电话催促下终于赶到了医院。
哗！真好多病人！医院门口摆满了各种交通工具，三五成群的病人及病人家属在门口的大榕树下交谈，医院候诊大厅站满了排队候诊的患者，都是老年患者。
我们和院领导简单客套后即投入工作。
这时，我的电话响了，是儿子打来的……
( 这里省去21个字)……
后院失火！
我赶紧把事情的严重性向两老师报告。
金大哥说：“后院失火了？你这臭小子，这种事都不会隐蔽！赶紧回去救火！”
我用简单的英文向安刚教授作了告别，那摊子就由黄彤主任负责了。
湛江到北海全程高速190KM，到广西境内，我一度把这“千里马”驱至170KM/h。罚单就不怕了,一把针刀行经五年，在自己的地头，连搞掂一张罚单的关系都无的话，也太不象话了,何况救火要紧!
因为TT宽宏大量,回家救火倒顺利,我只在家呆了一天便赶回湛江了。
一到医院，方知发生了很多我无法预知的事……
我回去“救火”的二天发生的事情我始料未及，先是安刚教授的航班因为雾大无法从湛江起飞， 之后是金弦浩大哥医院人事变动，他必须马上赶回医院，而本院新收的五个病人，点名要黄彤主任手术，新架起的格局一下子少了几个支柱，我一下子真不知道如何是好。
虽只进行治疗二天，但宣氏理论结合朱氏针刀所创造的疗效吸引了附近乡村和农场分场的患者。每天几十患者在排队、等候。我心急如焚!任务太重了！总不能让我一个人扛吧？!
于是和黄彤主任商量，由他坚守至当天下班，他搭晚班的广州车回开平，而我则马上驱车回开平还车主，顺便带一女助手来。因为学习宣老的理论后，对大腿根部软组织的检查与治疗有了比较深刻的认识，而接触大腿根部则必须有个女助手才是。再者，针刀术后残余症状的调治也需要人手。决定带刚学针刀2月的进修大夫杨雪过来。
看下当时时间是下午4点，三个半钟走完全程应该无问题。迅速检查了油、电、水，刹车、前速值、轮胎胎压及螺母,弄了一卷透明胶，拿出二个CD光盘，进入收费站后，把CD贴在前后车牌粤JM的字母上，开始飙车了！
别看我车小，遇上BMW及四个圈的﹙奥迪﹚照超不误。小日本的车，哈哈!车主不敢跟，但和一辆BMW320飚时， 175km/h的车内噪音我很怕，过了茂名我就服输了。德国车就是德国车，不得不服！
事后，佛山车友会的车友说我借人的屁股不肉痛，我说我只是给车车冲下气门的积炭。但愿陈老板看不到我写的DD!
(待续)
亦可 - 2007/7/20 23:48:00
张远景
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第 23 楼
重返医院的第二天，我们便忙开了.
当天来了五十多个病号，多是些退休工人，我迅速看了眼门诊登记日志，腰腿部的占了60%，肩部的约占10%左右，膝关节的有20%之多，颈椎病的占不了5%。
通常这是第一波宣传的效应，随后几天病人可能会少些，因为周边人口才10W左右，如果是八天义诊。一百多个病号我完全可完美处理掉。
虽然前两天,金大哥及黄主任做的疗效都不错,但换了我，能否取得病人的信任,关键还在于疗效,因为目前有几十位病人在等着看我们嘛.选好适应症是关键的了.!
但有了好的疗效,如果没有一定的人气也不行,那么这五十多个病号如果按疗程治疗便有了如下几大好处:
一,隔天或每天来一次术后针灸,至少在一个月之中,每天可保持二十五个病号,会造成一定的轰动,达到最好的广告效应——口碑宣传
二，有效减轻诊疗负荷，更好地保证治疗质量。
三，有充足的带教时间，提前达到我们的带教目的。
我对赖圆根和俞医生说了我的想法，首先全部检查一遍,无完善相关仪器检查的尽快完善，让病人再逐一预约治疗时间,抓紧分流病人!当天可挑选六到八个较典型的针刀适应症患者,让他们见识下我们的治疗水平,迅速树立我们的威信!除去检查时间,那么当天就可治疗完十二个左右.能一次做好的尽量一次做好,但病程过长,病情严重,又有点经济实力的,即使能一次做好,也要给一个疗程,分解收费,严把治疗质量关,控制好疗效!
于是,我们三个人分开查体,并完善门诊资料记录,最后由我统一审查.当日上午即挑了三个较典型的患者:一个是腰三横突综合征却被多家医院(包括一家三乙医院)骨科专家诊为骨质增生症的中年患者;一个是跟痛症,被二家医院局封多次,服抗骨增生片三个月的患者;一个是三角肌滑囊炎被误诊为肩周炎的患者.这几个都是针刀应手取效的绝活.还有一个被某医学院附院诊断为LDP,建议手术摘取髓核的.经我们检查,哈,是椎管外的软组织损伤!我对病人说.二千六,住院一周.病人大喜过望,我当即给他办了住院手续,预约晚上八点,在病房手术.
检查完病人后，已是十一点多了，看来又推迟下班时间了，搞活动都是这样的，早已习惯了。
准备安排病人进手术室了,赖医生拿着那个跟痛症的病人病历问我：“这个打几环？”
“十环！”我说。
“环”是我们的暗语，意思是治愈程度。为了追求更多利润，我们常常把能一次治愈（十环）的疾病分七环，六环，十环这样把握治疗。因为物价局给针刀治疗定的收费标准太低,若不变通一下我们就无钱买书更新我们的知识,更不要说自费走出去进修罗!如果我们一次治好了一个病程达几年的慢性软组织损伤疾病，如N根型颈椎病，最多只能收几百元一次。但我们把“一”分成“七”，每次二百，每天或隔天一次，就一千四百啦，病人也不会觉得贵。因为第一次，我们可能打八环。病人会很开心。当然，术者得对所治疾病的病理机制有较为深刻的认识才行。
这个跟痛症的病人，赖医生似乎信心很足，我一说出打十环，他就不断地颔首：“好！好！”
病人跟他进了手术室。
手术当然是赖医生做，如果没有动手机会，想学好针刀可以说是痴人说梦！但我们的培训目标是针刀师，而非针刀匠！是“站起来能说，坐下来能写，走出去能干”的具有全面素质，独当一面的针刀师!
赖医生虽然心痒手痒，满怀信心,但我还是按我的带教思路，要他先说一番.刚开始学,要“站起来能说”可能有些难度，因为这是把书本上的东西变为自己东西的最好体现，我要从实践上检验他把多少书本上的东西变为自己的东西。
病人坐在治疗床一角。赖医生拿着他写好的病历，站于病人左侧。
喻医生提这病人的跟骨侧位X光片，站于病人右侧。
“好吧,先让赖医生说一下这个病人的诊断.”我说。
“病人左足跟部疼痛三个多月，痛时脚跟不敢着地，走路尤甚。有时夜间痛多位于内踝下，足跟上，已行过三次痛点封闭，第一次好了一个多月，第二次只好二十余天，第三次只管十余天，X光片示双足跟结节前下部均见骨刺形成，无骨质破坏，局部无红肿热征，我诊断为跟痛症。”赖医生道。
我比较满意.“哦，跟痛症是个比较笼统的诊断，我们能不能把这个病诊断为跟骨骨刺或增生症呢？”
“不能！”赖医生说，“第一，患者右足跟骨同样有骨刺形成，但右足却无症状，这就难以用骨质增生来解析;第二，针刀医学五大基本理论里的骨质增生新理论认为骨质增生是力的动态平衡失调引起，慢性软组织损伤是原发疾病，增生是个继发性疾病,如果用继发病来作诊断便会在治疗上走上歧途。”
别看这家伙平时口吃,临床的表达能力倒不错,他居然把我电脑里的资料背熟了!
“很好!”我夸了一句,转而对喻医生说,“喻医生,我想问一下,这位阿婆只是左足跟痛,做X光时我们为什么又拍她的右足跟呢?这不是加重阿婆的经济负担吗?”
“这是对比检查法.”喻医生说.
“不错,是对比检查,但你结合阿婆的病情详细说说,这有什么诊疗意义?”喻医生虽然只拷我的学习计划几天,但我同样要给他压力.
“第一……”赖医生想插嘴,我打断了他:“你放心,有机会!”
(待续)
该帖子在 2007-6-4 20:38:58 编辑过
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张远景
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第 24 楼
“第一……”赖医生想插嘴,我打断了他:“你放心,有机会!”
“其实刚才赖医生说过了.”我打断了喻医生的沉默,“好吧, 赖医生再讲一下它的鉴别诊断.”毕竟, 喻医生才接触几天,我给他的压力太大了,尤其是在病人面前!
赖医生扶了扶眼镜，清了清嗓便说开了。
“跟痛症包括了跟骨骨刺增生症，跟骨下脂肪垫炎，骨膜炎，跖筋膜炎，跟下滑囊炎，跟内外侧N卡压症和跟骨内压增高症、跟腱炎等疾病。它不包括跟骨TB、跟骨慢性骨折等疾患，跟骨骨刺增生症症状主要是跟骨局部疼痛，行走不便，或稍稍活动后症状减轻，过度劳累或行走则加重，X光检查跟骨结节前下骨刺形成; 跟骨下脂肪垫炎主要表现为足跟持续性涨痛，行走时足跟疼痛加重，足跟不能着地, 足尖支撑着地呈跳跃跛行,局部肿胀，有时疼痛剧烈，坐卧不宁,垂直于跟骨结节压痛最明显,且压痛范围大.X光检查跟骨可无异常;骨膜炎，足跟和周围组织疼痛较剧，触压疼痛较重，足跟周围组织可有肿胀，可有全身性疾病，如类风湿性关节炎; 跟下滑囊炎跟骨后上缘疼痛肿胀,行走可使疼痛加重,以上楼梯及上坡为甚,查体在跟骨的后上方可找到明显的压痛点,有时在跟腱的两侧可摸到鼓出的肿胀发炎的滑囊;跖筋膜炎，行走，弹跳时症状加重,脚尖不能着地,以足跟着地支撑跛行,查体足底比健侧硬;跟骨骨内压增高症也是以足跟痛为主,但其疼痛是胀痛,有时夜间难以入睡,患足抬高可减轻疼痛,软组织查不到明显的压痛,足跟叩击可有疼痛,X光检查跟骨可有骨小梁的改变或囊性改变;跟腱炎表现为跟骨后上方跟腱处的酸胀不适及疼痛,病人多不敢做提踵动作而常以全脚着地或固定脚跟着地以机械步跛行.”
“回答的很好,但是还不够全面，一个足跟痛，牵涉到好多肌肉，肌腱，韧带,滑囊，骨骼和神经等组织，还有，没有谈到继发性足跟痛的诊断问题，如:髌下脂肪垫炎，腰骶部软组织无菌性炎症等,此外,《针刀医学原理》提到一个跖管综合征的病名,实则是跟内侧N卡压也可列入跟痛症的范畴。”我说。
“是！是！是！”赖医生连连点头。
“那么这个病人如何望诊呢？”我说，“我没有看过病人的X光片，也未给病人查过体，单从赖医生的病历看，我们还无法下诊断，病历写的发病部位位于内踝下，足跟上,如从以上部位推测,应是跟下滑囊炎和跟内侧N卡压,而跟痛症疾病的临床表现多有类似,如骨刺增生症、跟骨下脂肪垫炎和跖筋膜炎这三种病,压痛点可同在一处,其病变也可互为影响,所以必须重视动态解剖和微观解剖,才能把握好我们治疗的‘环’。现在来猜猜看，看我的望诊是否过关。”
我对病人招招手，道：“来，啊婆，你走一下我看看。”
病人以左足掌外侧缘着地,慢慢向病床走近。
病人边走我边说：“你们看，病人是以左足掌外侧缘着地，其脚尖和脚跟外缘均着地，从而可以排除胫后N卡压或腓肠N卡压引起的足跟内外侧痛。因为以足外侧缘着地行走，腓侧支持带会加重紧张，外侧的腓肠N终末支如果存在卡压，那么这种卡压会加重，她就不能以这种保护性步态走路。同理，足掌外侧屈曲，内侧表面看是松弛，实则会导致跖管的紧张,因为跖管是一个骨性纤维管,缺乏弹性和伸缩性,外侧腓侧支持带紧张,内侧跖管不能随之膨胀,致管内相对狭窄,管内压力增高,胫后N受卡压也会加重，故这种步态也不存在上述三种疾病,倒象是髌下脂肪垫损伤.而病人刚才从诊室步行到此,全程约二十米,我刚才留意了一下，其步态也无跳跃跛行和脚尖步态,病人从椅子上站起也毫不费力,从而可以排除跟骨下脂肪垫炎、腰髋膝关节的病变,以及跟骨内压增高症,但病人主诉内踝下，足跟上的疼痛又作何解析呢?安教授认为N受双重卡压才引起症状,那么,是否还有除髌下脂肪垫损伤等原发病在踝以上我们没有发现呢?而跟痛症诸疾又多互为因果,所以我认为我们庄先把跖腱膜炎, 跟骨骨刺症排除的疾病.我们看骨刺要看到具体软组织的病变,这样治疗才有指道意义.才能把握有效治疗的‘环’。”
我拿过X光片,指着患侧的跟骨结节前缘说:“你们看，这个骨刺如一支指针向足趾前伸，从骨刺形成的三种力分析骨刺不象压应力的蘑菇状分布，也不象涨应力的蛋圈状分布，而是拉应力的拔丝状，那么，这应该是跖腱膜的力平衡失调所致.但是,这只是分析,因为跟骨骨刺与跟痛症的因果关系一直存在争议.这就是西医对此视为痼疾的原因,针刀医学认为骨质增生是机体内部软组织力的动态平衡失调的结果,调整好软组织力的动态平衡失调即治好其症.如果双侧均有骨刺形成,患足足弓加深,而患侧足底跖腱膜又异常紧张,则应考虑跖腱膜挛缩,而健侧因尚在机体的正常代偿值之内,所以没有症状.那么,除了以上分析,我们还要检查哪些部位才能摆脱‘针刀匠’而拥有‘针刀师’的临床诊断思维呢？赖医生先检查一下。”
赖医生常规从上至下检查了腰、膝和足跟部,然后嘱病人上床,俯卧位，足背垫枕,重点检查了足跟周围的五个点，说：“只有跟骨结节部压痛，跖腱膜较健侧紧张,X光片足弓明显加深,其他阴性。”
“请检查下小腿肌肉,特别是胫骨后肌,而足弓加深必检拇长屈肌和趾长屈肌;如跖腱膜紧张必检趾短屈肌和副屈肌!”我说,“如不重视上述检查,很难打中‘十环’,有七、八‘环’就不错了,检查与治疗必须有整体观念,才能辨证论治!”
病人说原来后跟也痛，打封闭打好了，就刚才赖医生压痛的位置未能打好。
我说，那就对了，请赖医生说一下为什么。
“病人原患有跟下滑囊炎和跖腱膜炎,跟下滑囊炎封闭有较好效果,但跖腱膜炎的治疗点选择不对!”赖医生说.
“为什么病人只反映内踝下，足跟上疼痛?反而以足掌外侧缘行走?”我又问.
“病人合并胫后肌腱炎.”赖医生说.
这时,治疗室门外已有很多病号在等侯,五分钟“说病”会耽误很多时间,我只好把自己的“绝招”露了一下:用拇指用力寻压病人内踝下，足跟上的疼点,并未找到压痛点,于是顺着胫骨后肌向内踝上约三公开处,可触及一条索状肌束,稍一用力病人即嚷胀痛,于用针灸针从踝上向下斜刺进肌腱,强刺激后出针;再用拇指用力压住病人患足跖骨末端中点的跖腱膜,再用力压跟骨结节前部的痛点,原痛点消失!也就是说, 原痛点是继发性痛点!我于是用一支针灸针刺入病人跖腱膜止点并强刺激一下,再把针体折成九十度,让病人以足掌步行.
“好了!不痛了!”病人非常高兴.
“这是病根所在,阿婆!”我拔出针灸针后拍拍患者肩膀,说:“等一下做了针刀才是真的好!”这病如果用针刺疗法,要五天才可巩固疗效,针刀一次搞掂, 病人明天不痛了也要来“巩固”一周,我们的名气和人气就一下子来了!但也太便宜了,三刀外加一周针灸才收230元,但想一下她一个月退休金才二百多元,我又有点于心不忍!
这时,病人已俯卧于床上,踝关节前垫枕,赖医生已定好点消了毒并已戴好了手套.
我看了一下他跟骨结节前部、跖骨末端中点和胫骨后肌我刚才针刺的部位各定了一个点,这家伙,定点不错!
“要不要来点消炎镇痛液?”赖医生问.
“不要加类固醇了,一支胎盘组织加入局麻药就行,用斜刺法!”我说, “晚上回宿舍我再讲一下类固醇类药在针刀临床中的应用.”
治疗太简单,还不到二分钟,赖医生针刀松解连背屈足弓外加推顶跖腱膜的手法都完成了.
“麻药过后有点痛哦,阿婆!”我对下床后试运动的患者说,“今晚睡觉搁高这只脚,二天不要弄湿做手术的地方,好不好?”
阿婆很高兴,连说好好好.
喻医生进一步叮嘱病人在候诊大厅休息半个钟再走.
喻医生一拉开治疗室的门,马上有几个脑袋探了进来,门外侍诊的护士都拦不住.
阿婆出去后,喻医生放进来了一个腰三横突综合征的中年男性患者.
赖医生又兴奋了!
(待续)
亦可 - 2007/7/20 23:48:00
青鸟
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第 26 楼
远景写的很专业，也很有趣味。从容不迫，娓娓道来，无意间学到真知灼见。我也有萌生写一点有关针刀的小说什么的，我想大概就是远景写的这种风格的。
亦可 - 2007/7/20 23:49:00
我不是针刀人.我只好写个戏说版的 或者是民间版的
嘿嘿
丁磊 - 2010/9/30 20:12:00
怎么没有下文了啊?/
亦可 - 2010/9/30 20:19:00
张医师没来续呢
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