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亦可 - 2007/7/20 14:31:00
37例腰椎间盘突出症手法和牵引后致病情加重的原因分析

周惠清
(福建省泉州市惠安县疾病预防控制中心)
    推拿手法和骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的常用方法。但适应症选择不当,操作失误,亦会出现病情加重,甚至导致较为严重的后果。自1996年~2004年,笔者先后遇到37例推拿手法或骨盆牵引后出现病情加重的腰椎间盘突出症患者。为总结经验教训,对该组病例失败原因,作回顾性分析如下:
1    临床资料
1.1    一般资料:本组37例,男25例,女12例;年龄最小33岁,最大67岁,平均53岁。其中50岁以上15例,病程1天~2年,平均1.3个月,其中1年以上10例。全部病例均经临床,影像学(X线片,CT)检查确诊。突出部位为L2、3节段1例,L3、4节段5例,L4、5节段17例,L5~S1节段14例。突出椎间盘病理类型为脱出或游离型15例,合并
腰椎管狭窄19例,L4、5和L5~S1两个节段椎间盘突出13例,中央型15例。
1.2    治疗方法:本组37例均采用推拿手法和骨盆牵引为主治疗,辅以中药、西药、理疗和功能锻炼等,疗程1.5个月。结果临床症状体征加重,最终31例经手术治疗,6例采用卧床休息,20%甘露醇脱水,功能锻炼等治疗后病情自行恢复。
2    讨    论
2.1    手法与牵引是治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一,它可命名为突出物发生位置移动,而远离重要的血管、脊神经和马尾神经等组织,以减轻、消除刺激或压迫,达到治疗的目的。但是,这些方法使用,具有比较严格的条件,特别要求操作者熟练掌握腰椎间盘突出症的特点和分型;手法与牵引治疗学原理;熟练推拿站桩和牵引方法等,做到操作过程的准确、灵巧、安全、可靠。非专业人员禁止使用;初级推拿或牵引医师要在上级医师指导下选择使用;否则有可能导致手法与牵引治疗过程中,病情加重,甚至后果严重[1]。
2.2    手法与牵引治疗腰椎间盘突出症时,需把握手法与牵引的角度、力量和患者体位。由于体位、角度不当,过分用力,使治疗中力学发生改变,其结果不仅达不到治疗目的,且使椎间盘突出物趋向重要组织,而使病情加重。本组资料显示椎间盘突出物发生位移,且较前更大,出现较为严重的突出或脱出现象,骨盆牵引需把握时机腰椎间盘突出症急性期或急性发作期,应绝对避免特殊手法与骨盆牵引,会使组织炎症进一步加重,水肿明显,刺激重要组织,严重导致病情加重。待病情稳定后,组织炎症缓解,选择使用这些方法,才能达到良好的治疗效果。
2.3    适应症选择不当,对于纤维环已破裂,或髓核已冲破后纵韧带的成熟型突出,髓核突出已固定,手法推拿治疗不能使突出的髓核还纳[2],这类患者病史长、临床症状较重,手术也证实神经根粘连水肿明显,神经根卡在突出物与黄韧带之间如蜂腰状,没有活动余地。另外,临床表现及CT检查明确诊断为中央型腰椎间盘突出症,患者症状较重,应早期手术,而不应推拿按摩和重力牵引治疗。对于临床症状典型、CT片提示腰椎间盘突出合并钙化,腰椎间盘突出合并椎体后下缘骨累赘,或突出在神经根管内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者,用手法推拿按摩很容易造成马尾神经损伤或神经根损害,故应视为禁忌证。
2.4    推拿按摩后康复措施不当。推拿按摩治疗后症状虽然缓解,但局部纤维环的破损、神经根充血水肿、小关节失稳等病理改变仍然存在,而常常被多数患者忽视的是,这时需要卧床休息为组织修复提供条件,同时应佩带腰围保护下活动,有助于减轻腰椎受力负荷,保护椎管内神经组织受损害。
2.5    通过对本组病例的分析,同时我们可以发现,推拿和牵引治疗腰椎间盘突出症疗效的其他因素可能还有:突出椎间盘的病理分型、有无并发腰椎管狭窄、患者的年龄、病程的长短、突出区域等因素   
[参考文献]
[1]章煌铭.腰椎间盘突出症非手术治疗失败原因讨论.中国中医骨伤科杂志,1960.6(5):11
[2]郑效文.腰椎间盘突出症“推拿”适应证与机制探讨.上海中医药杂志,1981(4):21
[3]谢利民,刘仁寿.腰椎间盘突出症推拿失败原因探讨.中国中医骨伤科杂志,1994.2(4):26

陈日含 - 2010/9/24 21:29:00
惠安针刀陈日含主治医师电话13599240818.欢迎交流.
亦可 - 2010/9/28 14:52:00


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原帖由 陈日含 于 2010-9-24 21:29:00 发表
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有时间,记录一些日常的诊疗案例,会比单单这一句来的吸引人。:coffee:
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