亦可 - 2010/11/4 22:33:00
各种颈椎病、腰椎病为临床上的常见病、多发病、疑难病。有关它们的病因病理认识和诊断方法长期以来较为格式化和传统性，在治疗上也五花八门，但都不能取得令人满意的治愈效果。
笔者从事颈肩腰腿痛治疗工作20余年来，特别是从事“小针刀疗法”应用于该类疾病的临床治疗17年来，进行了30多万人次的观察总结，对上述疾病确立了自己的一套独特的理论体系，即独特的病因病理理论、独特的诊断方法和独特的治疗手法。现将颈腰椎的病因病理与诊断见解简单整理出来，供同道和老师们参考。
历来教科书的传统观点认为： 常见颈、腰椎病的病因病理不外乎外因或内因作用下产生的“骨质增生”（骨刺）、“骨质退变”、“椎体滑脱”“椎间盘突出”等等，其诊断方法完全依赖X片、CT扫描等，针对性的各种治疗方法（包括手术）都不尽如人意，究其原因是对该类疾病的病因病理认识、诊断方法不同程度上进入了误区，导致了错误的诊断和错误的治疗。
笔者认为： 临床上最常见的颈腰椎病人[不包括骨性破坏（如骨折、关节错位、骨肉瘤、骨结核、类风湿等）和椎管内病变（如椎管内肿瘤、椎间盘中央型严重突出或其他外伤性脊髓受压等）]并不属于骨科诊治范围，而应属于“软组织劳损”范畴，其主要病因是“软组织损伤”，而“骨质增生”、“骨质退变”等都不是致病的原因，X拍片等骨科检查手段亦无临床意义，CT,MRL扫描对上述疾病的诊断价值不大。
现就“骨质增生”试述其产生机理：
从生物力学理论分析，人们由于长期的工作、生活和自身负荷，机体活动度大的重要关节（如颈椎、腰椎、膝等）间韧带长期处于牵拉状态，或因职业或外伤因素，使身体力平衡长期严重失调，导致某关节的部分韧带非正常过度长期牵拉等，都会不同程度的刺激机体产生自身保护反应，即加大钙、磷等物质向该韧带根部输送堆积，以应付其拉力。久而久之，该处逐渐机化、钙化、骨化，在X片上显示“骨质增生”影像，而实际解剖可能见不到真正的“骨刺”（因其包裹在韧带内），至于“骨刺对周围神经组织产生刺激或压迫引起疼痛等症”的说法纯属想象而已。中老年患者（包括健康者）在关节处出现“骨刺”的同时也出现了“骨质退变”或“骨质疏松”，这应该是两种对立的表现：一是钙磷的过度堆积；二是钙磷的缺失。我们临床医生应该弄清楚为什么会出现这矛盾的两方面?我个人认为，这是钙磷在体内的调节（或转移）所致，骨刺的形成需大量的钙磷作为物质基础，必然导致了骨骼的钙磷减少而形成“退变”，这是中老年人普遍共同存在的问题。“骨质增生”和“骨质退变”对临床症状（疼痛）无任何因果关系，所以无临床意义。针对“骨质增生”和“骨质退变”所作的诊断和治疗都是徒劳的，毫无意义的（有低血钙症状者例外）。
我们以“腰痛”为例，随机调查、复查、整理了如下数据，供参考：
同时，我们对从无腰痛病史和症状的两个健康年龄组各20人对比性检查结果发现：30岁以下骨质增生和和腰椎退变者为0，50岁以上骨质增生者为100%。
既然“骨质增生”和“骨质退变”并非病因，那临床症状又从何而来呢？观察证明：身体各部位的慢性劳损（职业者或急性转变而来）的病变部位，一般都在肌腱或韧带俯附着处的骨面，该处是肌肉收缩时的着力点，长期过度牵拉、急性撕拉伤时的充血、水肿（多数反复发作，形成恶性循环）都会逐渐出现局部粘连、机化、结疤，甚至钙化，有时会包裹压迫局部动脉血管，造成相关组织，脏器供血不足，而出现相关临床症状、（如椎动脉型颈椎病，椎动脉受压时出现椎供不足和交感神经紊乱综合征），同时局部病变组织急性无菌性炎症期（即临床症状急性发作期）所释放的致炎因子等化学物质对局部（多见于骨膜）神经末梢的刺激，都会使患处出现压痛、放射痛（急性炎性刺激椎动脉会导致椎动脉痉挛而出现突发性颈性眩晕），同时由于病变组织的血液循环障碍，会出现局部和肢体的“喜暖恶寒”，关节处韧带损伤导致的疤痕粘连可使关节间隙缩小、活动受限......，局部病变组织的供血不足，可因劳累，阴雨天或免疫力降低再次或反复发作而现成恶性循环。该类疾病诊断并不难，因为都有明显的急慢性劳损病史和肌腱韧带附着处明显压痛。
以临床上最常见的“颈肩综合症”为例，其病理发展过程大致如下： <BR>上肢长期悬力劳累（如打字、开车,木瓦工、缝纫工，搓麻将等）或反复“落枕”→肩胛提肌、头夹肌和菱形肌劳损→肌腱附着处充血、水肿、机化、粘连出现：枕骨下缘压痛→出现偏头痛（肩胛提肌附着点、枕大、枕小N、耳后N受炎性刺激）。
C2椎板部位压痛→出现头晕、头痛、失眠、恶性，心悸，心律不齐，血压升高等椎动脉供血不足和交感神经紊乱等综合症,（肩胛提肌附着点、椎A受压）。
肩胛角、肩骨骨面压痛→出现肩臂酸、麻、痛、冷（肩胛提肌，岗下肌附着点，臂丛神经,腋神经受炎性刺激而形成的兴奋点）。
肩胛骨与胸椎之间的肋骨面压痛（紧靠肩胛骨）→出现胸背痛，上肢酸麻痛，呼吸困难等（肩胛提肌在肋骨面的部分付着点受炎性刺激所致、）。
C7棘突上或旁压痛→出现抬头低头活动不利（头夹肌劳损）。
肱骨头前缘和喙突部压痛——出现肩关节上举外展受限，（肱二头肌短头肌腱附着点机化粘连和炎性刺激所致）
以上所有症状大都是“肩胛提肌等肌腱劳损”引起和发展而来，而非“颈椎骨质增生”所致，通过X拍片（骨刺），或作CT、MRI扫描（颈椎椎间盘突出），诊断为“颈椎病”，而没有任何相应症状体征的患者屡见不鲜。有“颈肩综合症”症状者误诊为“高血压”、“心脏病”等症的现象极为普遍（左侧菱形肌或肩胛提肌损伤）。我们对“颈椎病”的诊断依据是：①有长期伏案工作，喜高枕或有反复“落枕”病史；②颈部单侧或双侧（常见C2）有明显压痛、甚至触及结节；③有椎动脉供血不足(如眩晕,失眠,耳鸣眼花等症)和交感神经紊乱综合症（血压升高或波动、心悸、心率不齐、恶心等症状）；④无上肢症状。 ⑤TCD检查示：椎动脉供血不足或痉挛。
而“颈肩综合症”者，只要有长期伏案工作和上肢劳累史，具有颈和肩的局部体征和相应的上述临床症状，即可确立诊断。如果只有上肢而无颈部症状体征者，即使X，cT,MRL已确诊，也不能确诊为颈椎病（当然，有上肢运动功能障碍，肌萎缩者除外，确是脊髓、神经根病变者，针刀治疗无效。）
根据以上病因病理与诊断方法，我们单纯以“小针刀疗法”（不辅以任何药物和手法）大多能神奇治愈（治疗方法另文介绍），而其中许多人曾在大医院骨科针对“颈椎椎间盘突出”、“骨质增生”花去了大量时间和费用，甚至作了颈椎手术。
再以常见的腰腿痛为例： 急慢性劳损→骶棘肌或胸腰筋膜附着处充血水肿→吸收、机化→腰骶椎椎板和L34横突尖所附着的深筋膜、骨膜受炎性刺激→局部压痛和（或）放射痛（临床症状）。上述疾病大都是由软组织劳损，周围N受炎性刺激所致，临床上我们单纯以小针刀疗法对15万多人次的该类疾病的满意治愈，证明了上述见解的正确性。
腰腿痛的临床诊断：有急、慢性腰肌劳损病史，腰部相关部位有压痛或叩击痛。主要诊断依据以临床症状体征为主，病名只能称谓“腰腿痛”。临床上对腰腿痛的诊断都片面依赖X片或CT、MRL了，结论极为规律化、模式化：即X拍片，腰椎骨质增生 、颈椎退变”，CT、MRL扫描:”L45、L5SI、椎间盘突出 ”，所报部位大多与临床症状不符，各种治疗包括手术，必然不会有理想的效果，当然，临床上有极少数患者临床症状与核磁报告相吻合，腰部无明显叩击痛，而下肢症状较重，可能属于“真性突出”（突出的髓核向椎管内突出，压迫神经根，脊髓，马尾等），须作手术治疗，而针刀未必有效，对颈腰椎病的诊断完全依赖仪器，而忽视了临床症状体征的检查，这是目前医学界普遍存在的一个误区。
现就两种常见的腰腿痛的病理见解和诊断简述如下：
A,腰背筋膜损伤。
病因：急慢性劳损。
急性，好发于单侧腰三，腰四横突尖，腰背筋膜附着点因突然的咳嗽，打喷气或弯腰等急性损伤后出现的炎性刺激所至，外观形态：脊柱向健侧弯曲，患侧腰3、4处压痛或叩击痛明显。反复发作可形成慢性症状。 <BR>慢性：好发于双侧腰三，腰四横突尖，腰背筋膜附着点因长期站、坐、弯腰等造成的慢性损伤，横突尖附着处的腰背筋膜、骨膜受反复发作的无菌性炎性刺激所致。外观形态：经久不愈者，患侧隆起，腰椎生理弧度消失，或驼背形成（继发性强直性脊柱炎）。上述患者在双侧L3,4横突处有明显压痛或叩击痛（有时波及L5横突）。如有下肢放射痛，都是向下肢前侧（包括腹股沟），外侧（包括股外侧，膝关节，腓骨外至踝关节前相当于解溪穴）放射（没有“不过膝”之说），患者仰卧时患侧下肢喜屈曲，髋关节伸直受限，并发股骨头坏死时，屈髋试验阳性。该类患者还有以下多少不等合并症：小腹胀痛（女性多，误诊为妇女病，肾结石的屡见不鲜），排气多，大便次数多，甚至拉肚子（易误诊为肠胃炎），性功能障碍，下肢冷，麻木无力（类似脊髓病变）。老年女性尿储留，尿失禁等。少数患者可并发股骨头坏死，久坐久站可使症状加重，但卧床好转。另外，上述疾病过去教科书都称为“第三腰椎横突综合征”，该名称不太确切，第一，病变不一定都在腰三，第二，不一定都有“综合征”，其实都是腰背筋膜损伤，我们都把它归纳于“腰肌劳损”范围。
B,骶脊肌下段劳损。 <BR>病因：急慢性劳损，但以慢性为多。
L4-s2段椎板上骶脊肌下段附着点劳损 ，劳损的软组织对附着在骨面的深筋膜、骨膜反复出现的炎性刺激所致（详见专题论文“浅谈坐骨神经痛”）。合并症：时有便秘。如有下肢放射，则以后侧坐骨神经痛为主（直腿抬高阳性），患者在L4、5-S1、2处有明显压痛或叩击痛，部分患者合并尾椎疼痛，久睡加重而活动好转，下肢常见痛点顺序为：髂后上棘，骶髂关节，坐骨结节，膕窝外侧，腓骨后侧，外踝后侧（相当于昆仑穴）。"“真性腰椎间盘突出”为管内压迫（中央型）所致，下肢症状亦以坐骨神经痛为主，但无明显腰痛（甚至无明显叩击痛），应属于骨科手术范围。
以上见解可能暂时尚不能被学术界广泛接受，但早已被我们的临床治愈率所验证。我们坚信：科学在发展，人类在进步，观念在更新，这些新的理论迟早会被广大同仁所认可。 <BR>由于我的理论水平有限，难免有不当之处，旨在“抛砖引玉”，求同存异，共同商榷，开展讨论，纠正颈腰椎病治疗领域的混乱局面，并希望能将其纳入“慢性软组织损伤”的学术研究领域。