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首页 » 針刀論壇 » 【針刀醫學論文集】 » 美容针刀辨位诊治新思路--作者:张谨
亦可 - 2010/1/4 10:21:00

广州军体医院针刀疼痛治疗中心
张 瑾

地址:广州天河区火车东站西侧100米, 中泰国际广场旁




1.脊柱相关疾病诊治思路 
    脊柱相关疾病:是指由于脊柱受力不平衡致使肌张力失衡,骨关节轻度位移,脊柱正常生理形态改变,继而压迫剌激脊柱周围的血管神经,或挤压、牵拉脊柱周围的脏器,从而导致脊柱以外的其他系统功能失常,引发一系列症状、体征。 



脊柱与神经的关系


脊神经:脊髓每个节段发出一对脊神经







2、交感神经:
中枢部——为交感神经的低级中枢,位于脊髓胸段全长及腰髓1~3节段的灰质侧角。
交感干——位于脊柱两侧,呈链锁状,由交感干神经节和节间支连接而成,
神经节—— 1)椎旁节:每侧有22~25个,可分颈、胸、腰、骶 和尾5部分,各部发出分支至一定的器官。调节心脏及其他内脏器官的活动。
2)椎前节:在腹腔内、脊柱前方,分别位于同名动脉根部附近。
    交感神经系统的活动比较广泛,刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。







脊柱与神经的关系

    人体以脊柱为轴心,与其他组织共同构成人体的支架和胸、腹、盆腔。人体的内脏器官就悬挂在这些由脊柱支撑的支架上。就好比一座房子,直立是柱,横卧是梁,柱子歪了,房子也会变形,那么悬挂在房梁上的物品也会移位。也就是说,人体脊柱形态发生改变,胸腔、腹腔、盆腔就会变形,其内容的脏器、血管容易受到牵拉或挤压而发生功能紊乱。




脊柱与经络脏腑的关系


循行于脊背的经络有:
1.督脉:行于棘突尖,总督一身之阳气,阳脉之海,通于大脑,可调节大脑、脊髓的功能。
2.华佗夹脊:棘突旁开0.5寸,相当于棘突内外侧缘。
3.膀胱经:行于脊柱两侧。膀胱一线行于棘突旁开1.5寸,相当于脊柱关节突位置,排列着五脏六腑的俞穴,可调节五脏六腑功能。膀胱二线行于棘突旁开3寸,相当于脊柱横突位置。
    脊柱的棘突、关节突、横突,是脊柱肌肉、筋膜、韧带的起止点,也是高应力点,易损点。所以脊柱软组织的损伤、关节骨错缝,多会在这些部位反应出来。先人在长期的医疗实践中,发现了这些反应点,并认识到其与内脏的关系。这些发现与现代脊神经的走行和脊柱旁交感神经的分布极其相似。


脊柱相关疾病的发病机理

    脊柱相关疾病是由于脊柱及周围软组织应力异常,导致脊柱失稳,畸形、生理曲度改变、五脏六腑经气不畅而引起,通过以下五个途径引发疾病:
1.刺激或压迫了附近的植物神经,从而影响所支配脏器的功能
2.刺激或压迫附近血管,引起该血管供血区缺血症状;
3.刺激或压迫脊柱附近的脊神经及感受器,反射性影响了内脏功能。
4.胸、腹、盆腔的变形,直接挤压、牵拉内脏和血管,引起功能紊乱。
5.通过脊背的经络和俞穴,影响相应的脏腑功能。
通过以上五个途径对所支配器官、脏腑功能的影响,可以由量变发展到质变,即由功能性疾病发展到器质性疾病。

脊柱相关疾病的临床表现

脊柱源性疾病与脊柱损伤节段的病理变化有关。 

颈段脊柱损伤的临床表现
由于局部神经受卡压刺激、椎动脉供血不足,交感神经激惹而出现:
1.头面五官症状——头痛、头晕;眼胀、视力下降;耳鸣、耳聋;慢性咽炎、咽喉异物感;鼻痒、鼻塞、流涕。
2.颅脑神经症状——呛咳、瘖哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹。
3.循环系统症状——血压异常、类冠心病症状(胸闷、胸痛、心悸、心律失常)、脑血管意外。
4.其他症状——失眠、嗜睡、记忆力减退、共济失调、肢体震颤、。






2.胸脊椎损伤的临床表现
胸脊神经激惹症状——胸、季肋部放射性或局限性的疼痛、麻木。
植物神经功能紊乱症状
上段胸椎——心血管、呼吸系统功能异常(心悸、心律失常、假性心绞痛、呼吸不畅、喘咳、哮喘)
中下段胸椎——消化道功能异常(食欲不振、胃痛、胆囊炎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘)。
3.腰椎和骶髂关节损伤的临床表现
刺激和挤压交感神经或其神经丛
盆腔脏器功能紊乱——尿频、尿急、排尿不畅、遗尿、阳痿、下腹疼痛、腹泻、便秘、痛经、月经不调、不孕、不育。

脊柱相关疾病辨位诊断

1.根据临床症状,推断脊柱受损节段,并在相应节段反复仔细触诊。
①脊柱的外形:有否侧凸、S形畸形,生理曲度的改变,脊柱两旁的肌肉是否对称。
②脊椎的形状:棘突是否有偏歪、关节突关节是否两边对称、横突是否容易摸到,两边是否等高。
③压痛和阳性反应物 :在以上触诊的基础上,于相应脊椎节段的棘突、棘突旁、关节突、横突等部位,仔细触摸按压,寻找阳性反应点(压痛、条索、硬结)以及层次。并以此作为治疗点。
临床上摸到棘突偏歪有3种情况: 
a)发育性棘突偏歪:发育性骨结构解剖变异。无临床意义。
b)代偿性棘突偏歪:在外力作用下偏离脊椎中轴线,棘突旁软组织轻微炎性反应,机械代偿作用未产生临床症状。也无临床意义。
c)病理性棘突偏歪:在外力作用下偏离脊椎中轴线,棘突旁软组织明显的肌紧张和压痛,并有相对应的临床症状。是临床诊断治疗的依据。
X线平片检查:
显示脊椎骨各种形态的改变。
排除结核、肿瘤、骨折等病理性疾病

脊柱相关疾病的针刀治疗

    通过以上诊察手段,综合分析,确定针刀治疗点和层次。
    刀口线与脊柱纵轴平行刺入皮下。
    根据刀下感觉,由浅入深,逐层松解。浅筋膜、深筋膜、关节囊、骨面,哪个层次有硬结便在那个层次切刺,以患者出现酸胀感为度,不强求到骨面。
2.中医针灸的诊断思路
    依据中医针灸的理论,辨证施治,确定受损脏腑经络,并在相应的躯干、四肢、头面部的腧穴取穴。
    需要强调的是,腧穴首先是疾病的反应点,然后才是治疗点,所以在取穴时,一定要通过我们的触诊,反复触摸按压,找到反应点(压痛、条索、硬结),并精确到具体的组织和层次,这才是真正的腧穴。 

腧穴的针刀操作

刀口线与重要神经血管或人体纵轴平行,根据刀下阻力感,由浅入深,逐层切刺紧张的筋膜、韧带、关节囊,以患者出现酸胀感为度,不强求到骨面,可以触激穴位局部的神经。
操作务必谨慎、轻巧,防止损伤血管和神经,以使用直径小于0.8mm的针刀安全
针刀刀下阻力感与针灸针下沉紧感具有相同意义。
3. 病痛局部触诊阳性反应点的思路
胸闷、胸痛:胸骨、胸肋关节、肋骨
上腹部病痛:上腹部脾胃、肝胆投影区、肋缘、浮肋
下腹部病痛:下腹部脏器投影区
瘫痪患者局部组织的挛缩、条索。
针刀操作:针刀逐层切刺可以到骨面,腹部以突破深筋膜为度。
4. 神经触激思路

针刀减肥新思路

1.肥胖的原因
    脂肪细胞的数目自青春期后即呈稳定,不再有所增减,但它的体积,却可因储存脂肪量的多少而增大或缩小,相差可达1000倍之多。
    成年人的肥胖,一般是由于脂肪细胞体积增大所至。肥胖的人由于脂肪颗粒在细胞内大量堆积,使脂肪细胞内和细胞间的空隙减小,压力增大,脂肪的代谢、分解受到障碍。所以,人一旦长胖就不容易瘦下来。 
2.针刀减肥原理
给脂肪细胞减压:针刀刺入皮下脂肪层,运用特定的手法,对脂肪组织进行透刺、松解,使脂肪细胞内外的压力减小,脂肪流动液化,从而促进脂肪的代谢和分解,达到快速局部减脂的功效
经络调整:针刀在有关经络、腧穴上刺激,调节神经、内分泌及胃肠道功能,促进全身脂肪组织的代谢和分解,从根本上阻断肥胖的根源。
3.针刀减肥的特点
简单、方便、痛苦少。
不用刻意禁食:大多数患者针刀减肥后食欲减退,食量减小,而精神体力却没有变化。这是由于脂肪分解加速,产能增加所致。
腹部减脂效果更好,且不易反弹。
减肥同时,对部分妇科、肠胃及内分泌系统疾患有很好的治疗作用。
针刀减肥操作方法
定点:
腹部的任脉、足阳明胃经、足太阴脾经选穴5-10点
下肢足阳明胃经梁丘、足三里、上巨墟、丰隆等穴,每次取穴2-3个
操作:
1.针刀与皮肤呈15度角左右,刀口向下逐层斜刺入脂肪层,并呈扇形向3-5个方向透刺
2.捏住针抦让针尖在脂肪层呈扇形摆动,
3.将针尖退至皮下,垂直切刺浅、深筋膜数下,以患者出现酸胀感为度。
4.下肢腧穴:刃针留针

针刀美容新思路

1.面部肌肉解剖




面部肌肉与皮肤、皱纹的关系
面部表情肌通过筋膜进入叶间皮下间隔附着于真皮,故面部皮下脂肪较少,肌肉与皮肤几乎贴在一起。
表情肌长期频繁的收缩,活动多的部位皮肤不断被牵拉折叠而出现动力性皱纹;长期的收缩活动还会导致肌肉的紧张、痉挛,失去弹性而短缩,附着在其上的皮肤必然会松弛。 
表情肌一旦开始僵硬,贯穿其中的血管必然会受到压迫,造成血液循环障碍,皮肤失去营养水分而衰老。
面部动力性皱纹的方向与表情肌纤维的方向呈垂直或者切割状。
额纹(抬头纹) :为额肌收缩所致,呈横向排列,与额肌纤维走行方向垂直。
眉间纹(川字纹): 位于两眉之间,多为2~3条,主要为垂直走向,为皱眉肌收缩所致,与皱眉肌纤维方向垂直。
鼻根纹 :位于鼻根部的横纹,常为1~2条。为纵行的降眉间肌收缩所致。





眼睑纹 :分布于上、下睑皮肤,为眼轮匝肌收缩所致,其纹理基本与眼轮匝肌纤维垂直。
鱼尾纹呈粗细不等的条纹状,沿外眦部作放射状排列。闭眼时因眼轮匝肌收缩致纹理更为明显。随着年龄的增长,眼轮匝肌的挛缩增加,皮肤更松弛,鱼尾纹会逐渐加深并向两侧延伸。
 
鼻唇沟纹(法令纹): 位于鼻唇沟外侧缘,多为一条。任何人在微笑时均可出现此纹,但年轻人在不笑时可消失。中年起则逐渐显露,不笑时也可存在,笑时则更明显。随着年龄的老化,鼻唇沟纹可逐渐延至下颌体下缘。
鼻唇沟纹及其延伸部分是上、下唇外侧呈放射状排列的表情肌收缩所致,年老者也有与皮肤重力性皱纹混为一体。




颊纹: 位于颊部鼻唇沟的外侧,为一或数条。其产生原理同鼻唇沟纹,但出现较晚。瘦人的颊纹较为明显。
颈部纹  : 横形条纹,为颈阔肌收缩所致。

针刀美容原理
松解挛缩紧张的肌肉、筋膜,恢复弹性,伸展皮肤。
促进血液循环,增加皮肤营养,改善肤质。
治疗颈椎病,促进大脑和面部的供血
针刀美容辨位定点:
在面部(相当于面部腧穴)寻找硬结、条索
面部皱纹处定点
针刀操作
针刀宜小,逐层切刺,切忌摇摆
小心谨慎,勿伤血管和眼睛。


典型病例




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