[align=center]施晓阳1 陈梅2
(1.南京市鼓楼医院，江苏南京210008；2.南京中医药大学，江苏南京210029)
针灸治疗肥胖病虽然具有显效、简便、无副作用等优点，但每次治疗时间较长，治疗次数较多，有的患者常因工作、生活、学习繁忙而不能持之以恒。因此，寻求省时、显效、简便的减肥方法已成为迫切需要。针刀减肥便应时而生，临床上针刀的选穴与针灸相仿，也是辨证取穴与局部取穴相结合。
1 针刀减肥的优势
(1)刺激量大:针刀减肥的刺激量是针刺的10-20倍。(2)直接破坏脂肪颗粒:密集刺、脂肪层推切、摆动能直接破坏脂肪颗粒，使之液化吸收。(3)省时:针刀治疗每4d一次，每次只需3min左右。(4)疗效好:经过临床验证，对于一些肌肉型的肥胖者或针灸减肥无效者，针刀减肥亦有一定疗效。(5)见效快:经针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松感或体重下降等感觉，特别是对食欲抑制和月经的调节速度更快。(6)既能整体减肥又能局部瘦身:针刀减肥时，一般先整体减肥，当体重下降进入平台期，再进行局部减肥；也可整体减肥和局部减肥同时进行。(7)安全:针刀在整个治疗过程中，一直在脂肪层或脂肪与肌肉层之间，所以安全是针刀减肥的一个最大特点。同时针刀治疗属平衡调节，无任何副作用，绿色治疗是其又一大特点。
2 辨证分型取穴
主穴选取:中脘、天枢、水分、外陵、上巨虚、足三里、三阴交。
2.1胃肠实热型表现为形体肥胖，食欲旺盛，嗜食肥甘厚味，渴喜冷饮，怕热多汗，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑数。治拟清热通腑。辨证配穴:曲池、合谷、梁门、公孙、内庭。
2.2脾虚湿阻型表现为形体肥胖，食欲不振，神疲乏力，肢体困重，腹胀便溏，尿少肢肿，舌淡体胖，苔薄或腻，脉沉细或滑。治拟健脾利湿。辨证配穴:丰隆、阴陵泉、气海、水道。
2.3肝郁气滞型表现为形体肥胖，胸胁少腹胀满，情志抑郁，或烦躁易怒，失眠多梦，月经不调，舌质暗红、苔白或薄腻，脉弦细。治拟疏肝解郁。辨证配穴:肝俞、期门、行间、太冲、阳陵泉。
2.4脾肾阳虚型表现为形体肥胖，腰膝酸软，疲乏无力，畏寒肢冷，面浮肢肿，腹胀便溏，阳痿阴寒，舌淡胖、苔薄或腻，脉沉细无力。治拟温补脾肾。辨证配穴:脾俞、肾俞、命门、太溪。
2.5肝肾阴虚型表现为形体肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，低热，舌质红或舌尖红、苔少而干，脉细数微弦。治拟滋补肝肾。辨证配穴:肝俞、肾俞、关元、太溪。
3 局部取穴
(1)上臂肥胖:肩髃、肩髎、臂臑、曲池、肥胖明显处(阿是穴)；(2)上腹部肥胖:上脘、中脘、梁门、下脘、水分、滑肉门、天枢、肥胖明显处(阿是穴)；(3)下腹部肥胖:天枢、外陵、归来、气海、关元、带脉、肥胖明显处(阿是穴)；(4)肩背部肥胖:大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、肝俞、胆俞、脾俞、天宗、肥胖明显处(阿是穴)；(5)腰部肥胖:带脉、章门、天枢、大横、水分、滑肉门、气海、肥胖明显处(阿是穴)；(6)臀部肥胖:环跳、白环俞、承扶(臀部下垂)、肥胖明显处(阿是穴)；(7)大腿肥胖:殷门、髀关、血海、梁丘、风市、肥胖明显处(阿是穴)；(8)小腿肥胖:委中、承筋、承山、阴陵泉、丰隆、肥胖明显处(阿是穴)。
4 操作方法
4.1定点、消毒患者取仰卧位或俯卧位，充分暴露操作部位皮肤，在已确定的穴位或脂肪堆积处用龙胆紫做一点状进针标记，碘伏或2%碘酒消毒，再以75%酒精脱碘；医者带一次性无菌手套，选用4号针刀。
4.2进针、操作以右手拇、食指捏住针柄，使刀口线(刀刃方向)和大血管、神经及肌肉纤维走向平行；将刀口轻压在进针点上，其余三指作为支撑，压在进针点附近的皮肤上，防止刀刃刺入皮肤后，超过深度而损伤深部重要神经、血管和脏器；快速进针，进入脂肪层，纵行或横行切割或摆动2-3下，迅速出针，按压针孔，防止出血，同时敷贴创可贴。在脂肪堆积较多的腹部、大腿等部位，选用3号针刀，快速垂直刺入皮肤后，斜置针身，在脂肪层推切2-3刀，同时作扇形摆动；或在脂肪堆积部位每1.5cm左右刺一针行密集刺；对脂肪颗粒粗大的或局部形成团块、硬结、条索的可纵行切割、横行摆动进行疏通松解，出针后按压针孔1分钟，贴上创口贴即可。针刀减肥一般每4天进行1次，6次为1疗程，休息10d即可进入第2疗程。
5 注意事项
5.1防止感染针刀治疗后2天内避免穴位浸水，对创可贴过敏者8h后即可揭去创可贴，对体质较弱者或糖尿病患者可适当预防性服用抗感染药物，如阿莫西林、罗红霉素等。
5.2避免损伤神经血管或脏器针刀进针时有血管神经走行部位的，针刀方向与血管神经走行方向一致；在胸背部进针刀时严格控制针刀深度；腹部进针刀时可用手先捏起腹部的皮肉(脂肪的厚度)，再按此厚度进针；对皮肤较松弛的部位用舒张进针法；治疗前先排空大小便。
5.3针刀术后穴位出现酸、胀、重等反应是正常反应；若有出血，则可多按压(按而不动)几分钟；若出现皮下青紫，一般半月左右消失，无需特殊处理。
6 禁忌证
(1)凡皮肤有溃疡、破损或过敏处不宜针刀治疗；(2)糖尿病患者在血糖不稳定时不宜针刀治疗；(3)空腹、过饥、过饱、大病尚未恢复时、月经期、大汗时不宜马上进行针刀治疗；(4)有严重高血压、心脏病者不宜行针刀治疗。
[资料来源：《江苏中医药》，2007年总第39卷第1期；针刀医学网编辑]
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