亦可 - 2009/11/15 15:05:00
肥胖症的针刀治疗[fly]肥胖病概况[/fly]
据统计，全球2.5亿人BMI>30%，约10亿人超重； 中国目前20岁以上肥胖病人达2000万人，超重者不低于1.5亿，在经济较发达的地区，肥胖的发病率更高，如北京体重超重者约总人口的32%，哈尔滨等北方大城市体重超重者达40%以上，肥胖已成为全球越来越普遍的现象。近年来的研究表明：肥胖是由特定的生化因子引起的一系列进食调控和能量代谢紊乱而导致的疾病，与遗传、环境、膳食结构等多种因素有关，其中基因是主要的决定因素。已知肥胖与糖尿病、心血管疾病、高血压、高脂血症，某些肿瘤以及睡眠—呼吸紊乱等疾病有明显的相关关系，可见，肥胖不仅仅是影响个体形象的问题，而是成为严重威胁人类健康的问题。
[fly]肥胖的定义[/fly]
由于人体脂质代谢紊乱，或进食营养物质超过消耗量，使机体脂质储存增多，体重超过正常值20%以上，也就是营养过剩、机体内的热量的摄入大于消耗成为肥胖病。体脂（身体脂肪）过量、病理的损害、与脂肪的分布比例直接相关。影响到病理的主要是腹部、胸部的肥胖，因此腹部肥胖是减肥的主要目标。
三、肥胖的原因
肥胖的成因与遗传、行为因素—运动不足、生活方式、教育水平和社会经济地位等方面有一定关系。
肥胖时的代谢与内分泌变化：随着年龄的增长，代谢率一般呈下降趋势，同龄女性低于男性，传统的研究者认为肥胖者基础代谢率低，实际上大多数肥胖者基础代谢率不变，少数可略偏低，但无甲减征象，这些人无论是坐、立或步行时消耗能量较少，因此所需热量也较少，进食也较少，这可能与遗传因素有关。
肥胖者运动时生长激素增加量比瘦者少，因此运用脂肪较少。
能量消耗的正常范围：成年人每天约6270—25080KJ。30岁以后的中年人每年平均降低基础代谢率1—2%，如原来基础代谢率（BMI）为2800单位的男性到35岁时减少到约140—280单位，以此推算，假使他维持相同的活动量，每天大约要少吃半碗饭才能维持体重，否则体重就会增加。
四、肥胖的诊断标准
1、WHO的诊断标准（1997年WHO发布了对成年人的BMI分级标准）
分级 运用于西方国家 运用于亚太地区 伴发病的危险性
（1997年） （1999年）
正常范围 18.5—23.9 18.5—22.9 平均水平
超重 25.9—27.9 23.0—24.9 上升
I度肥胖 30.0—34.9 25.0—29.9 中等
II度肥胖 35.0—39.9 >30.0 严重
III度肥胖 8 >40.0 极严重
人的BMI以24kg/㎡和28kg/㎡分别作为中国人群超重和肥胖的诊断标准。
轻肥（I级） BMI=28—29 .9
中肥（II级） BMI=30—34.9
重肥（III级） BMI≥35
如中国肥胖工作组症诊断的建议：
分类 体重说明（kg/㎡） 共患病危险度
正常范围 18.5—23.9 平均水平
超重 24.0—27.9 增高
肥胖 28.0 严重增高
3、肥胖的测算方法
（1）身高折算法 身高（cm）—105=（体重）kg>20%肥胖
（标准体重）
（2）胸腰指数法
胸围（乳头上2cm圆周） 腰围（肚脐圆周）
胸围—腰围=胸围指数
胸围指数≥5cm 重度肥胖
胸围指数≤10cm 中等肥胖
胸围指数≤15cm 轻度肥胖
（3）体质指数（BMI）法 （最常用）
我国BMI>24 超重
BMI>28 肥胖
男性 腰围≤85cm（两尺六）
女性 腰围≤80cm（两尺四）
（4）仪器分析
a、人体脂肪分析仪：通过该仪器（按生物电阻抗法原理制备而成）测试人体体脂的重量及体脂与人体成分的比例来诊断肥胖。
B超测脂肪厚度
皮肤褶厚度法
显微镜直接观察记录脂肪细胞的大小
（5）腰臀比值法
腰/臀≥0.72时 肥胖
男性≥0.9 女性≥0.8 肥胖
临床表现
肥胖：面、腹、大腿等胖，单纯性肥胖无伴随症状，虚症肥胖：多伴畏热多汗，易疲劳，不能承受体力劳动，头痛头晕，心慌气短，腹胀，下肢浮肿等。
六、肥胖症的针刀治疗
（一）辨证分型
（1）胃肠腑热：形体肥胖健壮，多食善饥，口干喜饮，大便秘结，怕热多汗，多急躁易怒，小便黄短，舌质红，苔黄腻，脉滑有力或滑数。
（2）痰湿内蕴：形体肥大，脘痞腹胀，食少，平素多痰，胸闷气短，或有浮肿，舌边有齿印，苔腻，脉滑。
（3）脾胃气虚：肥胖，面唇少华，食欲不振，纳食不多，食后腹胀，大便稀溏，神疲乏力，心悸气短，嗜睡懒言，小便正常或尿少浮肿，舌淡边有齿印，苔薄百，脉细无力。
（4）肾虚型：肥胖，胃纳正常或偏少，女性月经不调或闭经，甚至不孕，男子或见阳痿。喜静恶动，气短而喘，动则汗出。
（5）肝郁气滞：形体肥胖，情志抑郁，烦躁易怒，胸肋胀痛，妇女月经不调或闭经，舌质淡白有齿痕或舌青有淤点。
（二）治疗原则：
辨证取穴或对证取穴，取足阳明胃经、足太阴脾经、任脉膀胱经为主治疗
（三）处方：
主穴：脐周8穴有水分、阴交、外陵、天枢、滑肉门
配穴：胃肠腑热：曲池、合谷、上巨虚、梁门、内庭
痰湿内蕴：足三里、丰隆、中脘、阴陵泉、水道
脾胃气虚：脾俞、胃俞，足三里、气海、关元、阴陵泉
肾虚：关元、肾俞、三阴交、太溪
肝郁气滞：太冲、阳陵泉
便秘：天枢、支沟、照海、承山
汗出量多：肺俞、胃俞
嗜睡：照海、申脉
腹胀：小肠俞，下巨虚
心悸气短：神门、内关
月经不调：曲泉、血海、地机
阳痿：肾俞、命门、关元
局部取穴：脂肪堆积较多或形成颗粒硬结的部位
（四）治法：
1、用龙胆紫定点,2%碘酒消毒所取穴，再用75%酒精脱碘；带上一次性无菌手套，持4号针刀，针刀方向与神经、肌肉、血管走行方向一致，垂直皮肤进针；刺入穴位后，在脂肪层与肌肉层行纵行摆动，迅速出针，按压针孔、防止出血。在脂肪堆积较多的腹部、大腿等部位，用3号针刀沿经络方向垂直进入皮肤，在脂肪层向前推切2—3刀，或局部1cm左右排一针行密集刺；对脂肪颗粒粗大的或局部硬结、条束可行纵行切割，横行摆动进疏通松解。出针后按压针孔，贴上创可贴即可。
2、针刀治疗后2—3天避免穴位浸水，推切部位有些人可出现皮下青紫，一般半月左右消褪，针刀治疗后第四天进行下一次治疗，5次为一疗程，一般2个疗程左右进入体重下掉平坦期，此时停止治疗， 休息一个月后进入下一疗程。
七、临床体会
目前世界上减肥方法多种多样，主要有控制、调节饮食疗法；运动疗法；药物疗法（食欲抑制剂、轻泻剂、镇静剂、脂溶素等）。此外还有脂肪吸刮疗法、行为疗法、喝汤疗法、睡眠疗法。然而虽方法众多，但疗效均不十分理想，甚至产生很多副反应。针灸减肥是以中医经络辨证治疗为指导原则，通过针灸有关穴位治疗，对人体进行整体调整的一种减肥方法，它以减去局部脂肪为重点，用局部减肥促进整体瘦身。
针灸对神经系统、内分泌及代谢、消化功能都有一定调整作用，对体内活性物质亦有一定的影响，从而抑制肥胖患者亢进的食欲，抑制亢进的胃肠消化吸收功能以减少能量的摄入；另一方面针灸可以促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂的动员及分解，最终实现其减肥效应。针灸在实现其减肥效应同时，患者高脂血症、高血压、高血糖、冠心病、水肿等合并症也得以治疗，许多重要器官功能得以改善，而且针灸对患者的异常功能状态是双向良性调整，最终使之趋于正常。
针灸减肥
电针
龙胆紫定点,碘酒消毒所取穴,酒精脱碘
针灸减肥
针灸减肥一般隔天针灸一次，每次30分钟，10—15次为一疗程。随着现代人们生活节奏加快，时间变得越来越宝贵，有好多上班族，因苦于没有时间减肥而被针灸减肥拒之门外，近几年随着针刀医学的发展，针刀减肥应运而生。
针刀减肥是针灸减肥的发展，它运用中医学的思路，用针刀代替针灸针，用于减肥，有以下几个特点：
证取穴：根据肥胖者的症状特点辨证分型取穴。
（1）胃肠腑热 （2）痰湿内蕴 （3）脾胃气虚
（4）真元不足 （5）肝郁气滞
2、局部取穴：脂肪堆积多的或形成颗粒、条束、硬结的部位。
3、治法：辨证用穴时对所取穴位进行针刺样刺激，一般进针达到脂肪与肌肉结合部即出针，对脂肪堆积多的部位可以行密集刺，或在脂肪层行推切（沿经络），对硬结、条束可行纵行切割，横行摆动进行疏通松解。
4、优势：
①刺激量大：针刀减肥的刺激量是针刺的20—30倍。
②直接破坏脂肪细胞：密集刺、脂肪层推切、摆动能直接破坏脂肪细胞。
③省时：一般针刀刺激4天一次，每次只需3分钟左右。
④疗效好：经过临床验证，对于一些肌肉型的肥胖或针灸减肥无效的，针刀减肥亦有一定疗效。
⑤见效快：针刀治疗一次即有食欲受抑制或腹部轻松或体重下降等感觉，特别是对食欲抑制和月经的调节速度更快。
亦可 - 2009/11/15 15:07:00
《针刀减肥术》序 (转贴)
<针刀治疗肥胖病>序
看到中国针刀医学论坛很火啊,很想和大家交流交流,把我最近写的顾春英写的序言帖出来供大家欣赏~~
《针刀减肥术》序
春节过后，自平来宁，带来了我期待已久的顾春英主任的这本书稿。怀着喜悦心情浏览书稿，觉得有不少话要说，写出来以为序。
这本书源于去年4月南京国际针刀医学学术交流大会。会前顾春英自报的学术交流的题目是“针刀减肥”，会议主持人对此题目吃不准，怕讲“砸”了，坚持要她讲“骨性关节炎的针刀治疗”，她服从了。虽然她在这方面做得相当出色，但由于历届学术会议上对这类题目讲得太多，所以，并未引起多少反响。在报告快结束时，她灵机一动，临场发挥，把“针刀减肥”带了一下，这一下可把大家的胃口“吊”起来了。与会者个个屏息凝神地听着，尽管时间一超再超，大家还是要求：继续讲下去。后面的报告人等着，为不影响下面的议程，主持人不得不强行打住，答应第2天专门安排一场。由于时间稍为充分，报告人从容展开，更加引起了与会者的兴趣和关注，气氛更加热烈。最后一天的提问、答疑几乎都集中到了针刀减肥。由功勋级、杰出级针刀医学名家组成的专家团，本来是答疑、交流的主持者，但他们却不自觉地成了虚心求教的提问者，有的则迫不急待地在会间和会后赶往她所在的江阴市中医院参观考察，许多与会代表回去后还不断打电话来详细咨询。此后8月份在烟台召开的中华中医药学会针刀医学学术交流会上，也出现了同样的情景。针刀减肥成了这两次学术会议的热点、亮点，成为针刀界同仁关注的焦点和兴奋点。
作为对针刀医学情有独钟，伴随其成长历程一路走来的一位老兵，看到针刀医学在减肥方面的应用和创新，不禁眼前一亮，精神为之一振。记得1998年有一位来南京参加过第86届针刀班的台湾学员回去后曾尝试过用针刀减肥，并在他再次来宁时在针刀班上做过演示。由于当时对此缺乏足够的重视，未作追踪调查，就忽略过去了。正是这次学术会议的热烈反响和初步考察验证的结果，使我下定向全国推广针刀减肥的决心。于是，在会间会后和顾春英多次交谈磋商，决定由她来编写这本书。
近年来，关于肥胖病防治的医学著作不断问世，诸如针灸减肥、按摩减肥、穴位埋线减肥、中西药物减肥、饮食减肥、运动减肥及各种治疗仪减肥等方法，为广大从事肥胖病研究和治疗的医务工作者、美容瘦身专业工作者提供了有益的借鉴和帮助。顾春英运用针刀减肥可能是在全国是最早的一位，这本书也将是国内外第一本关于针刀减肥的著作。
顾春英医师的可贵之处，就在于她那种锐意进取、见贤思齐的精神。大学毕业后进市中医院工作，她在兢兢业业地从事针灸临床的同时，先后到全国各地拜名家为师学艺，娴熟地掌握了火针、水针、腹针、浮针、埋线、刺血、手法等治疗方法。上世纪90年代末曾多次带领同科室的医生前来南京学习针刀，并邀请针刀界名家前来指导、坐诊。在初战未捷受到各方面压力的情况下，她对针刀没有失去信心，经过一番总结、反思，她说服了医院领导，特聘中华中医药学会针刀医学会的王自平主任前来指导、合作。他们配合默契，不懈努力，经三年奋斗打开局面，在技术创新、科室建设方面走出了一条新路。他们所在的针灸针刀科收入比3年前增加了20倍，在江南地区享有很高的知名度和美誉度。国家卫生部副部长、中医药管理局局长朱庆生同志、国家中医药管理局副局长李振吉同志曾先后来院考察，对他们开展针刀治疗的特色和成绩给予了好评，中央电视台曾两次进行了专题报道。
顾春英十多年前即从事针灸减肥的临床和研究，在这方面取得了丰富的经验和成果。但她并不以此为满足，在学习、应用、研究了其他减肥方法之后，她将针刀应用于减肥治疗，取得了意想不到的效果。4年多来，她在临床上做了1000多针刀减肥病例，经对比、分析，对某些肥胖类型和人群来说，针刀减肥有着明显的优势。去年5月份应我之约，她在繁忙的临床和教学之余，花了近10个月的时间写成了这一书稿，了却了我的一大心愿。
顾春英虽是一位有一定资历的专家，但她仍象海绵吸水一样虚心学习吸收别人的长处，同时对自己在临床研究中摸索出来的理性认识、成功经验和创新方法毫无保留地拿出来和同行交流，与大家共享。我特别赞赏她的这种胸怀和气度。不象有的人从别人那里学了点东西，就说成是自己的发明，或是几代祖传；也不象有的人稍微搞出点名堂，就敝帚自珍、秘不示人。这只能说明他们肚子里的东西不多。一汪细水，几瓢即可舀干；一片大海，则是取之不尽、用之不竭。
从针灸减肥到针刀减肥是一次大步的跨越，越来越显示出来了旺盛的生命力和诱人前景。针刀减肥是针刀医学领域新的拓展，为针刀医学工作者开辟了一片全新的天地。
王晓智
2006年2月25日－26日