2006年大会论文集--腰背部疾病 - Powered by Discuz!NT Archiver

亦可 - 2007/7/13 14:16:00

针刀在腰腿痛治疗中的应用

顾雪忠
（上海海淞医院小针刀疗法专科 200011 上海）

【摘要】目的：观察针刀在腰腿痛治疗中的作用，并与外科开放性手术相比较，从而研究针刀在腰腿痛治疗中的应用。方法：运用针刀进行软组织松解术，治疗腰腿痛750例，外科开放性手术治疗腰椎间盘突出症1000例。结果：在600例软组织损伤性腰腿痛中，针刀治疗的治愈率为82.5％，总有效率95％；腰椎间盘突出症的针刀治疗治愈率70％，总有效率98％；腰椎间盘突出症外科手术的治愈率为80％，总有效率为97％。结论：针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的疗效，且简、便、验、廉，值得大力推广。同时，提出腰腿痛按病损部位进行分类的新方法，便于在临床工作中掌握使用。

【关键词】针刀；腰腿痛

1. 腰腿痛的分类
根据本人的临床实践，提出一个按软组织病损的不同部位进行分类的方法：
第一类：腰３横突综合征。有时包括腰２腰４横突等。
第二类：下腰痛。主要指腰４、腰５、骶１相应部位的软组织损伤。
第三类：腰椎间盘突出症。（以腰４、５，腰５骶１为主）
第四类：其它。包括腰椎管狭窄、滑脱、臀腿部软组织损伤、结核，肿瘤等。
2. 临床资料
2.1针刀组统计：2005年750例运用针刀治疗的腰腿痛病人，其中300例腰３横突综合征；300例下腰痛；150例腰椎间盘突出症(按开放性手术适应症标准选择)。
2.2 手术组统计：自1996年～2005年，十年中共参与1000例腰椎间盘突出症开放性手术治疗。
3. 方法
3.1针刀治疗：
3.1.1腰３横突综合征：先按临床症状做出初步判断，再结合压痛点、硬结条索等体征，损伤部位主要在腰３横突尖部、背面及腹部，有时可出现腰２及腰４横突部损伤，分别行针刀松解，不用局封，疗效更佳。有相应臀腿痛麻者，行椎间孔外口松解及臀腿部软组织松解。
3.1.2下腰痛的治疗：先根据临床症状及叩击痛判断病变范围，一般在腰４横突、关节囊、骶棘肌处，腰５骶１关节囊、肌肉、筋膜等处，行针刀松解术，不用局封，疗效更佳。有相应臀腿痛麻者，行椎间孔外口治疗。
3.1.3 腰椎间盘突出症的治疗：第一次行同侧腰４、５横突、关节囊松解；第二次行腰４、腰５神经根外口纤维隔松解，部分患者行同侧腰5骶1神经根内口松解。部分要行对侧的横突、关节囊及外口纤维隔松解。结合手法整复。
3.2 开放性手术治疗：
腰椎间盘突出症的治疗：全椎板，半椎板、后路镜微创手术、椎间盘置换手术等。目的皆在于摘除髓核，松解被压迫的神经根。
4. 结果
4.1 针刀治疗：
4.1.1 腰３横突综合征：300例　治愈240例，治愈率为80％；总有效285例，总有效率为95％
4.1.2 下腰痛：300例治愈255例，治愈率为85％；
总有效285例，总有效率为95％
4.1.3 腰椎间盘突出症：150例　治愈105例，治愈率为70％；总有效147例，总有效率为98％
4.2 开放性手术治疗：
腰椎间盘突出症：1000例　治愈800例，治愈率为80％；总有效970例，总有效率为97％
5. 结论
针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的治疗效果，值得大力推广。本人提出的按病损部位不同而进行分类的新方法，便于在临床工作中掌握应用。腰突症病人在进行开放性手术前，应进行正规的针刀微创治疗。
6. 讨论
针刀在慢性软组织损伤性腰腿痛的治疗中取得了很好的疗效，尤其在腰３横突综合征及下腰痛的治疗中更是取得了突出的成果，打破了以往“病人腰痛，医生头痛，腰肌劳损无法治愈”的观念。
在对真性腰椎间盘突出症的治疗中，针刀疗法取得了与开放性手术较为接近的治疗效果。并对此提出新的假设。作者认为：以腰４、５椎间盘突出症为例，在后外侧型腰椎间盘突出时，被压迫的是腰４神经根，被卡压的部位是在腰４、５椎间孔外口的纤维骨性管处。腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊中穿出，不易被突出的腰４、５椎间盘压迫。当腰４、５椎间盘偏中央型突出时，有时会压迫到腰５神经根，同时会压迫到硬膜囊及马尾神经根。腰５骶１椎间盘突出症时，同理。
对此假设的证明：
6.1第一是对椎间孔外口处的纤维隔的解剖观察[1][2]，神经根于此出口时，上4/5被纤维隔阻挡，下1/5与下位椎弓上缘形成骨性纤维管道，容纳同序数的神经根出入，当后外侧型椎间盘突出时，于此处前后夹击，造成神经根被卡压。且在CT、MRI上不易被发现。
6.2 在1000例腰椎间盘突出症的开放性手术中，通过打开椎板后入路手术时（以腰４、５后外侧椎间盘突出为例），发现下位的腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊穿出，不易被突出的椎间盘卡压，术中腰５神经根也极易被牵拉开，且无明显的充血、水肿现象，进行摘除髓核的操作。只有中央型突出时，下位序数的腰５神经根才可能被压迫，同时发现硬膜及马尾神经被压迫。
6.3 在腰4、5椎间盘后外侧型突出的病例中，腰５神经根从低于腰4、5椎间盘平面处与硬膜囊分离[3]，呈锐角下行，若被压迫时，很难解释为何只压迫腰５神经根而对与之相邻的马尾神经却丝毫不压迫，以至于出现典型的根性症状。而用压迫了同序数的神经根即腰４神经根的假设则可以轻易解释，椎间盘与纤维隔前后夹击，卡压了通行于椎间孔外口的腰４神经根，而出现典型的单纯的根性症状。
6.4 针刀在腰椎间盘突出症的治疗中，单纯的椎间孔外口松解１～３次，治愈率达60％，加上横突、
关节囊等部位的松解，加相应手法治疗后，治愈率提高到70％，有效率98％。
6.5 针刀在松解腰４神经根外口处的纤维隔时，刺激到了腰４神经根，出现同侧小腿后外侧的窜麻感。当下肢痛麻感明显消退后，再做椎间孔外口针刀松解术，则不容易出现此现象，因为受压的神经根的无菌性炎症已明显消退，痛阈已大大提高了。
6.6 部分偏中央型的患者，单纯的外口松解术疗效并不理想，必须结合椎间孔内口松解，手法复位，骶管扩张，三维牵引等手段，才能达到较满意的治疗效果。因此，临床上会出现此种现象：有的患者用针刀行椎间孔外口松解术，只需１～２次，症状消失，但还有部分患者仍留有部分症状，必然结合其他办法。
6.7 腰椎间盘突出症患者行骶管扩张术时，当液体量达到30ml以上时，会出现同侧的下肢症状加重，健侧不出现，而在行外口纤维隔松解术后一周再做骶管扩张术，则一般不会再出现患侧症状加重现象。
6.8 腰椎间盘突出症急性发作者，用椎间孔外口针刀松解法疗效较佳，慢性病程者总体疗效会差一些。
6.9 针刀术后，结合手法，进一步松开纤维隔，调整椎间关节，使椎间孔的位置恢复正常，神经根通行的骨纤维管道恢复正常，增加疗效。
6.10 针刀椎间孔外口松解时，患侧下肢出现有窜麻感者疗效较佳。也说明针刀松解越靠近神经根，疗效越佳。一般行椎间孔的后下部处松解。
腰椎间盘突出症的开放手术和针刀松解术，具有相同的治疗目的，都是在松解被卡压的神经根，开放性手术是从神经根前面进入，摘除髓核，进行松解。针刀则是松解纤维隔，对神经根后面的卡压进行松解；或从内口入路，将神经根从突出髓核的高张力处剥离开。两者都达到了相同的目的，但针刀治疗的创伤更小，更方便，更经济，应大力推广。

[参考资料]
[1] 邵福元主编的《颈肩腰腿痛应用解剖学》第354页。
[2] 周中焕《腰椎间盘突出症致神经根受压与纤维隔病变关系的研究》、《腰突症致纤维隔病变的机理探讨》。
[3] 邵福元主编的《颈肩腰腿痛应用解剖学》第355页。

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亦可 - 2007/7/13 14:17:00

针刀治疗腰3横突综合症80例

刘金和
（安福县钱山卫生院 343209 江西）

【摘要】目的：探讨腰3横突综合症的针刀治疗的疗效。方法：对80例腰3横突综合症患者实施横突尖端针刀松解，术毕左右各侧扳一次。结果：80例患者，治愈76例，显效4例。结论：运用一般方法治疗，疼痛是难以缓解的。针刀松解腰3横突可起立竿见影之效。

【关键词】针刀疗法；第3腰椎横突综合症

腰3横突综合症是较常见的腰痛病之一。常规治疗疗效不明显，且易反复发作。2004年6月～2005年9月应用小针刀治疗该病80例，取得了满意的效果，现报道如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组80例患者中，男47例，女33例。年龄最大的62岁，最小的15岁，病程最长的10年，最短的2个月。单侧51例，双侧29例。均接受过其它方法治疗，效果欠佳。
1.2 诊断依据
① 有外伤史或慢性劳损史；
② 在腰3横突尖部单侧或双侧有敏感性压痛，或可触及条索及结节；
③ 腰部或腰臀部疼痛，或兼有顽固性腹部疼痛；
④ 屈曲试验阳性。
2. 治疗方法
2.1 体位定点：
取俯卧位，腹部垫一8cm左右的软枕，使腰椎处于前屈位，从本节腰椎棘突与上节腰椎棘突的间隙作一水平线，沿腰背中线旁开3～3.5cm处，分别作与脊柱纵轴线平行的两条线，取交叉点，此点必有压痛或条索结节，用1％龙胆紫作皮肤标记。若臀中肌有压痛，亦作皮肤标记。
2.2 针刀冶疗：
常规手术皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺孔巾。
按针刀四步进针法要求，刀口线与人体纵轴线平行刺入，针刀达到骨面后，探至横突尖端，先纵行切割，再横行铲削2～3刀，然后向内侧，横突的中点铲削2刀，术中患者有一过性强烈的酸、沉、胀感，出针后，按压5分钟，创可贴。
伴有臀中肌压痛者，可在压痛点行针刀纵行切割剥离法。
术毕左右各行侧扳法治疗一次即可。
3．治疗结果
针刀每隔5～7天1次，一般不超过2次。经治疗的80例患者，治愈76例，症状、体征完全消失，功能活动正常；显效4例，症状和体征基本消失，功能活动基本正常。
4. 典型病例
李艳娟，女15岁，学生，家住钱山乡油市村。2005年初诊患者腰疼痛，反复发作24天，因疼痛不能上学，曾去过两家医院，经中西医治疗及外贴膏药治疗，均无明显效果，症状加重，其母搀扶入院。
查体：拇指触压腰3横突尖部肌肉，即感疼痛难忍。并有腹痛、腹胀，右侧腰3横突尖部压痛明显，并有条索状结节，肌肉僵硬，拾物试验阳性，X线检查提示腰3横突有钙化。
针刀术后，左右各扳一次。当即能下床活动，腰及腹部疼痛明显缓解，经2次针刀治疗后，功能活动恢复正常。
5. 体会
腰3横突生理特点是：横突较长，活动幅度大，又处于腰部的中段，运动中牵拉力最大，其尖部极易磨擦损伤，致腰背筋膜和骶棘肌肌纤维断裂，毛细血管出血，自体吸收不完全，局部组织形成无菌性炎症。在自我修复过程中，又形成粘连、疤痕和挛缩，是腰部损伤的好发部位。
由于得不到真正治疗，病情因劳作易反复发作，继而肌腱挛缩、筋膜增厚，病情一次比一次加重。
针刀可准确刺入病变部位，直接松解粘连，切开疤痕和结节，恢复生物力学的动态平衡。有的患者因肌肉紧张、挛缩，致使神经卡压，使其支配区域产生反应，致腹部胀痛。
运用一般方法治疗，疼痛是难以缓解的。针刀松解腰3横突可起立竿见影之效，术中患者可有一过性酸、沉、胀感，病情重、病程长者感觉尤为剧烈，反应强烈者，其治疗效果则越好。

亦可 - 2007/7/13 14:18:00

[color=red]针刀微创治疗腰3横突综合症临床研究

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王运利张文贵穆淑荣李光志
（日照市莒县小店中心卫生院 276515 山东）

【摘要】目的：采用针刀配合手法整复治疗腰3横突综合症。方法：针刀闭合松解术，手法行前推、后拉、侧扳法清除粘连。结果：本组859例，痊愈652例，显效196例，总有效率98.8%，疗效显著。结论：针刀与手法并用疗效确切，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。

【关键词】针刀；腰3横突综合症

第3腰椎横突症为腰部常见的软组织慢性损伤性疾病之一。其发病率较高，严重影响着人们的工作和生活。笔者近五年来，应用针刀疗法治疗859例腰3横突综合症，取得了满意的疗效，现报告如下：
1．临床资料
本组859例，男性734人，女性125人。年龄28～78岁。单侧203例，双侧656例，伴有腰椎间盘突出症706例，病程最短1个月，最长20年。
2．症状与体征
有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直不能弯腰和久坐、久站、严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，但腰部活动过多疼痛加重，严重者生活不能自理，轻者晨起腰部不适，酸痛难忍，稍活动疼痛可缓解。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈躯试验阳性。
3．治疗方法
3.1 针刀闭合松解术
患者俯卧位，腰3横突压痛点，用紫药水标点，局部皮肤常规消毒。左手拇指按压痛点，按至实感时固定。右手持针刀平行刺入，当针刀刀口达到骨面，滑向横突尖部，进行剥离法铲波3～5刀，感觉肌肉、骨尖之间有松动感，刀口下无阻力时，出针。
重症或病史较久者，在横行剥离后，调转刀锋，用肌纤维切开法再剥离2～3刀，术毕以创可贴敷上，并压迫针孔片刻即可。一般治疗1次即痊愈。尚有余痛可再作，10天一次，1～3次痊愈。
3.2 手法
目的是防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法（有时可闻及响声），作弯腰曲背活动。
4．疗效标准
优：经1次治疗临床症状与体征全部消失。652例，占76%；
良：经2次治疗临床症状与体征全部消失，做重体力劳动时，腰有不适感。196例，占22.8%；
差：经3次以上治疗后，症状与体征有改善，但不能从事重体力劳动。11例占1.2%。
总优良率占98.8%。
5．讨论与体会
5.1 应用解剖、生理与发病机理
因第3腰椎横突有一个重要的生理特征：比其他腰椎横突长，且活动幅度大。它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位，受到拉应力也最大，故其周围的软组织易受损，故腰部损伤易好发于此处，损伤程度也较大。
当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重超过人体的最大限度时，即可引起第3腰椎横突尖部的摩擦损伤，并可损伤其周围的软组织，使局部水肿、出血，因而引起疼痛，继而由于人体自身的修复、吸收不完全，形成结疤、挛缩、使周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、腱膜）粘连在第3腰椎横突尖部，由于这种粘连可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上若经多次反复粘连、结疤，则可形成久治不愈的第3腰椎横突综合症。
5.2 关于治疗问题的认识
以前由于对此病的病因病理不明，一直没有很好的治疗方法。腰3横突综合症可用手术及非手术疗法治疗。
5.2.1 手术
采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高。
5.2.2 中药
中药口服、外敷治疗能舒筋活血，消肿止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内部平衡。

5.2.3 针刺
此疗法具有镇痛、疏通气血的作用，但根治软组织损伤疤痕、粘连比较困难。
5.2.4 按摩
手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很好的效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，故治疗时间较长，加之腰肌发达，手法操作也费时费力。
5.2.5 局部封闭
此疗法虽能暂时缓解痉挛、疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，但同时也抑制和破坏结缔组织、毛细血管的增生，不能从根本解决疤痕、粘连而恢复内平衡。况且药物作用时间短，有促进蛋白质分解，抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。此疗法也能起到部分液体松解的作用，但因膨胀程度不足，就被局部吸收了，不能真正达到病变部位松解粘连，故无法根治软组织损伤疤痕、粘连，且疗效不稳定，复发率高。
5.3 针刀闭合松解术
根据慢性软组织损伤新的病理学理论，针刀医学治疗慢性软组织的治疗原理和方法。
轻度损伤，只要解除软组织与横突尖病理粘连，针刀在腰3横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连、松解、消除症状就能达到治疗的目的。
临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，光解决了粘连，不能达到治疗的目的，必须将软组织本身所结疤痕松解，才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。
本疗法是针对其发病机理有的放矢的治疗，故疗效显著。应对第3横突及周围软组织的解剖，局部层次熟悉，定位须准确，一般针刀剥离部位必须在横突尖部骨面，有两种方法。
5.3.1 直接找横突尖部顶端剥离粘连。
5.3.2尖部不易找到时，可在腰3横突外1/3处向外滑至尖顶端剥离粘连。切勿将针刀刺入腹腔内。
5.4 手法
防止再度粘连影响疗效，做前推、后拉、侧板法，有时可闻及响声，作弯腰曲背活动。为了将针刀术后留有的残余粘连清除，可在脊柱旋转时产生的力的作用下，将组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈的目的。正如剪刀切开布匹纤维丝有利于撕裂分离一样。
综上所述，本疗法是“针刀与手法并用”中西医结合的典范。针刀疗法治疗腰3横突综合症是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤亦有广泛的应用前景。

亦可 - 2007/7/13 14:18:00

针刀疗法加局部注射治疗腰3横突综合征临床观察

何礼富
（江西省永修县人民医院针刀骨伤专科 330300 ）

【关键词】针刀疗法；腰3横突综合征

腰3横突综合征是临床上常见、多发病。因我地靠乡镇、农村，接触此病甚多。自2000年采用针刀松解加药物注射治疗腰3横突综合征数百例，效果显著，比以往的针灸、推拿等方法大大的提高了疗效，现报告如下。
1. 临床资料
取临床100例病者为例，其中男82例，女18例，年龄最小19岁，最大72岁，发病最短22天，最长20余年，大都有不同程度的外伤或劳损史。其中双侧发病36例，单侧发病64例，都是不同程度的发作病史，其中急性发作病例19例。
2. 临床表现
本病例多发于青壮年、重体力劳动者，老年人发病率低。腰部有酸、胀、痛、沉重感。腰功能活动受限，疼痛可向下肢小腿放射，严重时行走不便，常发复发作，逐渐加重。
3. 诊断
有外伤史或劳损史，第三腰椎横突尖部双侧或单侧有明显压痛点，局部可触到硬结、条索。辅助X线检查，常伴有脊柱侧弯、椎体增生改变。
4. 治疗
患者俯卧治疗床上，腹部垫枕。在患者的腰3横突尖端寻找压痛点，用紫药水定点，按外科手术常规消毒，注射镇痛液（曲安奈德20mg、2%利多卡因2ml、维生素B120.5mg、维生素B6100mg，用水4ml）。后持朱氏3号针刀刺入，直达病灶，作纵横的切割剥离，以松为度，出针刀，以无菌敷料盖住针孔，按压10分钟，然后行侧扳手法。完后嘱患者三天伤口不浸水，大部分病人一次可治愈。如果一次未愈，七天后再施术一次，一般最多不超过三次。
5. 治疗标准
优：腰部症状消失，功能活动正常，能够从事体力劳动；
良：腰部酸胀痛明显减轻，腰3横突尖端仅有轻微的按压痛，腰活动功能基本正常，劳累后，稍有酸胀。
差：临床症状稍有改善。
6. 治疗结果
100例患者中，临床治愈86例，显效12例，无效4例，临床治愈率86%，有效率96%，经此方法一次治愈者62例，二次治愈者20例，三次治愈者14例，8个月后随访，极少数从事体力劳动者复发外，其它很少复发。
7．讨论
第3腰椎横突处于腰部的中段，是腰部活动的枢纽，因其横突较长，故在腰部活动和负重时，横突尖与所附着的肌肉、筋膜摩擦，时间一长，产生损伤的机会比其它频繁，一旦损伤，或反复的拉伤，或长时的应力，而引起该处的无菌炎症反应（充血、水肿、渗出），久之产生筋膜肥厚、疤痕、挛缩等病理改变，同时，这些变化压迫或刺激横突处的脊神经反处侧支而引起下肢的疼痛及放射痛等症状。针刀配药物能有效地解除变性、挛缩粘连的软组织，改善局部的血液循环，解除卡压，消除软组织无菌性炎症，阻断恶性循环，从而达到治疗的目的。

[参考文献]
[1] 朱汉章著《针刀医学原理》，2004，人民卫生出版社
[2] 孙树椿《中医筋伤学》，1990，人民卫生出版社

亦可 - 2007/7/13 14:19:00

针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究

施晓阳
（南京市鼓楼医院镇痛科针刀治疗中心 210008 江苏）

【摘要】目的：观察针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组96例，电针对照组45例。对两组临床疗效及疼痛缓解时间进行评定。结果：治疗组治愈70例，好转22例，无效4例，总有效率95.84%；对照组治愈22例，好转14例，无效9例，总有效率80.00%，两组治愈率比较差异有显著性意义（P<0.01），治疗组临床总疗效优于对照组（P<0.05），疼痛缓解时间治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：针刀治疗腰椎间盘突出症疗效显著，疼痛缓解时间短，临床治愈率及总疗效优于电针法，其方法简单，成本低廉，值得临床推广。

【关键词】针刀；电针疗法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于青壮年，临床治疗目前主要有手术和非手术治疗两大类，非手术治疗有针灸、推拿等。笔者1998年12月～2003年5月间进行针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1．临床资料
1.1 一般资料
本研究共收集141例腰椎间盘突出症患者，均来源于江苏省第二中医院、南京市鼓楼医院门诊的住院患者。采用随机对照法分为：针刀组96例和电针组45例。
针刀组中，男性50例，女性46例；年龄最小24岁，最大60岁，平均38.4岁；病程最短2天，最长10年，平均1.3年。
电针组中，男性24例，女性21例；年龄最小25岁，最大61岁，平均38.5岁；病程最短1天，最长10年，平均1.2年。
两组患者年龄、性别、病程比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]腰椎间盘突出症的诊断依据：
1.2.1.1常有外伤或慢性腰痛史，多发于青壮年；
1.2.1.2腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛多在L4～5或L5～S1间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，多有小腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。拇趾背伸力减弱。S1神经根受压者，跟腱反射减弱或消失；L5神经根受压者，跟腱反射正常或减弱；L4神经根受压者，膝腱反射减弱；
1.2.1.3 X线摄片检查，一般无特征性改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，有时椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.2.2 纳入标准：
1.2.2.1符合上述诊断标准者；
1.2.2.2年龄24～61岁，性别不限；
1.2.2.3经CT确诊为腰椎间盘突出症的病人；
1.2.2.4签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗者。
1.2.3 排除标准：
1.2.3.1腰突症同时伴腰椎滑脱患者；
1.2.3.2腰椎结核、肿瘤患者；
1.2.3.3合并严重感染者，合并严重心脑血管或肝肾等疾病者；
1.2.3.4妇女妊娠期或使用可能影响本方法疗效判定的其他药物者；
1.2.3.5不能坚持针刀、电针治疗者，无法判断疗效者或资料不全者。
凡符合以上纳入和排除标准并确诊为腰椎间盘突出症者均属于观察对象。
2．治疗方法
2.1 针刀组
2.1.1体位：患者俯卧位，腹部垫枕。
2.1.2定点：取A、B、C点，分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm+（黄韧带及侧隐窝治疗点）、1.5cm+（关节突关节囊治疗点）、3～4cm（横突及椎间孔外口治疗点）。用龙胆紫作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
2.1.3操作：选用汉章牌3号针刀，分别对准A、B、C点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
A 点：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm+，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm+，出针按压针孔。
B点：针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感，即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行“+”字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2～3下，即可出针。
C 点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突上缘贴骨面，由外向内铲切至横突根部（约4～5下），然后退针刀，再从横突浅层由外向内推铲，最后出针。
以上三点出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用无菌纱布或创可贴处敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。针刀组每5天治疗一次，3次为一疗程，疗程间休息5天，2个疗程后进行疗效总结及分析。
2.2 电针组
2.2.1选穴：主穴为腰阳关、十七椎、患侧大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委中、悬钟。
血瘀型加膈俞（双侧）；寒湿、湿热型加阴陵泉（双侧）；肝肾亏虚型加肾俞、三阴交（双侧）。
2.2.2操作：进针处75%酒精消毒皮肤，用华佗牌30号1.5寸～3寸不锈钢毫针，快速进针，行针得气后，施以补泻手法（肾俞、三阴交用补法，余穴用泻法），然后接G6805型电针仪，采用连续波，电流强度以病人耐受为度，留针30分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间休5天，2个疗程后进行疗效总结及分析。
3．疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定：
3.1.1 临床治愈：腰腿痛消失，症状、体征完全消失，能恢复原工作；
3.1.2 好转：腰腿痛好转，腰部活动功能改善，症状、体征部分消失或减轻；
3.1.3 无效：症状、体征无改善。
4．治疗结果
4.1 二组临床疗效比较见表1
表1 两组疗效比较例(%)
组别例数临床治愈好转无效总有效率
针刀组 96 70(72.92) 22(22.92) 4(4.16) 95.84
电针组 45 22(48.89) 14(31.11) 9(20.00) 80.00

由表1经统计分析，针刀组与电针组之间临床治愈率有非常显著性差异（P<0.01），总有效率差异有显著性意义（P<0.05），提示针刀组临床治愈及总疗效优于电针组。
4.2 从主症缓解时间上分析，治疗组腰腿痛缓解时间为3.07+1.62天，而对照组腰腿痛缓解时间为7.82+2.33天，P<0.05，治疗组优于对照组。
5．典型病例
王某，男，48岁，司机。2000年8月5日就诊。
主诉：腰痛6年，伴有左下肢麻痛，症状时轻时重。此次发病已3个月，症状逐渐加重，活动严重受限。
CT检查：L4～5椎间盘突出，左侧神经根移位。经3家医院针灸、牵引、推拿、药物治疗，疗效不佳，且有加重趋势。经人介绍，至我院就诊，就诊时患者由2人搀扶。
查体：左侧直腿抬高试验（+），L4～5棘突旁有明显压痛，左小腿外侧感觉减退，腹压增加时腰痛加重。
应用上述针刀方法，治疗一次后，患者腰腿部疼痛立即明显减轻，能独立慢走，但活动仍有受限，又治疗2次后，腰腿痛症状、体征完全消失。
随访1年未复发，患者无不适主述，查体无阳性体征。
6．讨论
现代医学认为，腰椎间盘突出是在腰椎间盘退变的基础上，因劳累、扭伤或其他原因诱发，为临床常见病，以20～40岁最为多见。本病属祖国医学“痹症”范畴，多因肝肾不足、感寒劳损，致局部气滞血瘀，“不通则痛”所致。
大量的临床资料显示，非手术疗法（包括针刀）治愈的大部分病人复查CT、MRI，椎间盘突出部分依然存在，复于原位的现象较少见，说明该病的治疗并非一定要去除或还纳突出的髓核。针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新的医疗手法。
一方面可利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”；
另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。
针刀治疗A点，目的是松解黄韧带和侧隐窝，一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血液循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，使疼痛缓解或消失。
治疗B点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳——副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。
治疗C点，目的治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支,在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构——纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨——纤维管，神经根等组织由其内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨——纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨——纤维管时，所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。
针刀治疗后加强自我保健，注意正确的姿势，则复发的可能性极小，远期疗效十分理想。
本研究通过疗效比较，分析观察了针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效，证明了其临床治愈率、总疗效及疼痛缓解时间优于电针组，且远期疗效十分理想，因而值得临床大力推广。

[参考文献]
[1] 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.中国人民解放军总后勤部卫生部编.第2版.北京:人民军医出版社.1998:396

亦可 - 2007/7/13 14:20:00

针刀为主治疗腰椎间盘突出症300例

王董斌王重治
（北京药王阁中医研究院甘肃天水分院 741020 甘肃）

【摘要】目的：报告以针刀为主，配合手法整复、中药内服、膏药外敷，治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变压痛点进行针刀松解术，术后手法整复错位的腰椎关节，并内服中药，外敷虎王金水膏。结果：综合治疗300例病人，治愈206例。显效66例，好转20例，无效8例。结论：应用多种方法联合治疗，优于单一治疗，疗效确切，互相协同，弥补单一方法的不足，治愈率高，不易复发。

【关键词】腰椎间盘突出；针刀；手法；中药；膏药

腰腿痛是当前威胁人类健康的主要问题之一。而腰椎间盘突出症是腰腿痛中最为常见的一种。据调查表明，其发病率占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，约80%发生于青壮年时期，而在中年或老年以后才出现临床症状。发病较为隐匿，所以病史较长，复发率高，严重影响人的身体健康。
笔者自2003年1月以来，共收治300例腰椎间盘突出症的患者，并采用针刀为主四联疗法治疗。疗效显著。现报告如下：
1．临床资料
1.1 一般资料
本组300例，住院患者216例，门诊患者84例，男165例，女135例，年龄最大72岁，最小22岁，病程最长13年，最短5天。全部病例根据病史，体征及CT，或核磁共振诊断。其中L3～4髓核膨出、突出56例，L4～5髓核膨出、突出267例，L5-S1髓核膨出、突出218例，其中L3-S1骨质增生183例，椎管明显狭窄13例。
1.2 临床表现
300例患者，主诉有不同程度的腰、臀、小腿外侧、足等疼痛（有的麻木）。
查体：均有明显的病变压痛点、结节、条索，X光片、CT、MRI示腰椎关节错位，椎间盘突出前、后缘唇样增生，椎间孔狭窄，椎管狭窄。
2．治疗方法
2.1 针刀松解治疗：
患者俯卧位，下腹垫枕，L3～4、L4～5、L5～S1，正中及椎旁寻找敏感压痛点，并结合X光片、CT、MRI提示的腰椎病变椎体与相应椎间盘定点，选用1%龙胆紫皮肤标记，对各病变压痛点进行常规皮肤消毒，铺洞巾，戴手套，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手持针刀按常规入路方法进针切割、剥离松解。
松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连挛缩的程度决定。过分的松解和松解不到位都是不可取的。出针后，再用10ml注射器予每个治疗部位注射（1%利多卡因5ml，复方当归针2ml，维生素B12 0.5mg，曲安奈得40mg）混合液1～1.5。拨针后用无菌纱布按压片刻，如有出血，按压1～3分钟后用创可贴覆盖，嘱3日内针孔处勿沾水，以防感染。
2.2 手法整复治疗[1]
2.2.1 侧卧斜扳法（略）
2.2.2 仰卧屈膝压腹法（略）
3．中药治疗
治疗原则：补肾活血，通络除湿。
处方：川牛膝、杜仲、破故纸、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、薏苡仁、苍术、桂枝、桑枝等。根据病情，可随症加减、水煎，每日1剂，分2次服，10天一疗程。
4．膏药外敷治疗
三天后取掉创可贴，再敷“虎王金水膏”2～3贴，（按面积大小而定），三天换一次，连续贴10次。
5．治疗结果
本组300例。针刀治疗最少2次，最多6次，平均4次。治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活206例，占68.66%。
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响;66例，占22%。
好转：症状和体征与治疗前有所改善，对工作和生活有不同程度影响;20例，占6.67%。
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重; 8例，占2.67%，总有效率97.33%。
6．体会
6.1 腰椎间盘突出症属中医痹症范畴，痹症又有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹之说。本病属腰痹之症。腰痹是以腰部长期疼痛，屈伸不利，劳累或天阴受寒时加重为主要表现的肢体疾病。多由外因扭挫伤，腰背部用力不当慢性劳损所致，内因均属正气不足，感受风寒，寒凝经络形成此病，相当于西医学的腰肌劳损，腰椎间盘突出症，骨质增生等疾病。
6.2 从现代医学看来，腰椎间盘突出多由退变劳损和外伤失治等因素所致，脊椎生物力学改变而形成，其病理变化是椎间盘脱水、突出，椎间隙变窄，腰椎小关节失稳，椎旁肌肉功能失调紧张，椎体在髓核上的运动轴偏移，小关节产生不规则撞击，当受到外力或慢性损伤引起纤维环破裂髓核突出，神经根受邻近破裂椎间盘压迫产生的化学物质刺激，神经根出现炎性水肿，在突出物压迫或刺激水肿的神经根。
另外当压力在人体代偿能力范围内的时候，人体就通过自身代偿保护机制，把大量钙和磷输送到受压力破坏的地方，加强软骨膜的强度，低抗超常的压力，于是产生了骨质增生现象，这种情况持续时间过长，骨质增生太大，就形成骨刺，骨刺压迫血管和神经后，继而出现腰腿疼痛的症状。
6.3 我院采用针刀治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先对利用针刀，直接深入到腰椎周围的病变部位，松解其软组织粘连，切开疤痕和挛缩，铲除增生组织，缓解局部组织的卡压，使血管神经等组织受压得以缓解。使用手法整复，使腰椎生物力学平衡得以重新建力，使突出的椎间盘还纳，减轻神经卡压，消除症状。
配合中药是根据祖国医学理论“腰为肾之府”采用温补肝肾，强筋健骨，祛风除湿，活血化瘀，调整和增强机体的免疫功能，使机体恢复内平衡。外敷“虎王金水膏”，具有疏通经络，化滞消瘀，软化硬结，除湿镇痛之功效，药物的有效成份，通过皮肤毛孔的血液循环能完全吸收速达病处，达到疏通气血经络“通则病消，通则不痛”的目的。
6.4 腰椎间盘突出症，一般病史较长，复发率高。治愈后百天内不能长途步行，半年内不能做重体力劳动，以防复发。

[参考文献]
[1] 手法整复.王燮荣整脊手法（2005年全国针刀医学学术交流大会论文集439页）

亦可 - 2007/7/13 14:20:00

针刀结合中药治疗腰椎间盘突出症50例临床观察

李立格
（太原市维萱诊所 030013 山西）

【摘要】目的：观察50例腰椎间盘突出症患者运用针刀治疗，术后配合口服中药调养的临床疗效。方法：病变部位及痛点针刀松解，术后风寒湿邪型：方取独活寄生汤加减；肝肾亏虚型：方取补肾壮筋汤加减。结果：运用针刀治疗可取得“针到痛止，立杆见影”的疗效，再配合中药祛风散寒、调补肝肾以治本。结论：以中药治病求本为原则，针刀与中药相结合，临床取得了满意的效果。

【关键词】针刀；中药；腰椎间盘突出症

1．临床资料
1.1 一般资料
50例患者均为门诊病例。其中大部分为毫针针刺效果不佳者，采用针刀与中药结合治疗。年龄最小21岁，最大75岁，平均年龄42岁，男性多于女性。病程3个月～15年不等。
病变部位：L3～4椎间盘突出6例，L4～5椎间盘突出15例，L5～Sl椎间盘突出3例，L3～4、L4～5椎间盘突出26例。
1.2 诊断条件
患者均有市级以上医院的CT报告，全部病例均经CT证实为腰椎间盘突出、膨出、椎间盘膨出伴突出，临床分型：中央型、偏左、偏右型，并伴有腰椎骨质增生等。
2．临床症状
腰痛42例，腰痛并向下肢放射性疼痛39例，腰痛并下肢放射性麻木32例，腰椎椎旁压痛30例，腰椎侧弯5例。
3．治疗方法：
3.1 患者俯卧于治疗台上，因L4棘突平行于髂骨嵴最高点，故先定位L4，然后以棘突定位L3、L4、L5，用拇指触诊法触摸病变部位，找出病变部位及痛点。定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，选用型号相符的无菌针刀，针刀口与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，垂直刺入皮下结缔组织，直达骨面，先纵行剥离再横行剥离3、4刀后，出针，用无菌纱布压迫止血后，贴创可贴。一般间隔一周左右，若有不适可行第二次针刀治疗。
3.2 针刀治疗后，配中药调理
风寒湿邪型：方取独活寄生汤加减。药用：独活15g、寄生15g、杜仲12g、细辛3g、当归9g、赤芍9g、川芎9g、熟地15g、大秦艽15g、肉桂6g、防风6g、川牛膝9g、伸筋草10g、追地风10g、木瓜10g、甘草6g。
肝肾亏虚型：方取补肾壮筋汤加减。药用：熟地24g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g、当归12g、川牛膝9g、续断10g、杜仲15g、白芍9g、南五加皮10g。
4．典型病例：
患者，男，70岁，太原市人，腰部曾受外伤，断续腰痛12年左右，2004年5月再次腰痛复发。
主症：腰痛伴放射性左腿外侧疼痛，不能翻转、下地行走；
CT诊断报告为：（CT号为：山西省人民医院CT诊断报告：00125934）
① L3～4椎间盘膨出伴突出（中央偏左型）；
② L4～5、L5～S1椎间盘膨出伴突出， L4～5椎管狭窄；
③ L3～Sl椎体骨质增生。
2004年5月行针刀治疗3次后，服中药调补肝肾40余剂，全愈。2005年12月随访无复发。
5．讨论：
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，是由于椎间盘的退变，纤维环破裂等，其内的髓核及残余的纤维环向椎管内突出，压迫脊神经根，产生腰腿痛[1]。临床运用针刀切开松解、疏通、刺激，再通过这一系统的反射传导，达到消炎、镇痉、镇痛、活血的目的，从而调整人体的内在平衡，达到治愈的目的[2]。
中医认为：本病的发生除与外伤有关外，还与肝肾功能失调及风寒湿邪侵袭有关。肝肾亏虚则致筋脉失于濡养，加速纤维环的退行性改变。
风寒湿邪易袭腰部，致腰肌痉挛，血管收缩，进而影响局部的血液供应，促使已经变性的纤维环损伤加剧，因而发生髓核突出[3]。
临床运用针刀可取得“针到痛止，立杆见影”的疗效，再配合中药祛风散寒、调补肝肾以治本，临床疗效令人满意。

[参考文献]
[1] 实用中医大全.上海古籍出版社. 1420页
[2] 朱汉章.略论小针刀治疗内科杂病的原理
[3] 实用中医大全.上海古籍出版社.1420页

亦可 - 2007/7/13 14:21:00

针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

柳占元
（丽水市中医院针刀科 323000 浙江）

【摘要】目的：观察应用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：针刀松解侧隐窝。结果：415例，痊愈155例，显效132倒，有效85例，无效40例，总有效率90.3％。结论：针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，疗效好。

【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；侧隐窝

自1990～2004年，笔者应用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现将近5年来选择治疗的415例随访病例加以总结报道。
1．临床资料
本组415例，男性325例，女性90例，年龄18～66岁，平均45岁。CT检查共398例，MIR检查35例。腰椎间盘侧方突出：L4～5突出132例，L5～S1突出283例，突出程度3mm～8mm不等。
临床症状和体征
① 腰痛和放射性下肢痛；② 跛行；③ 腰肌痉挛、脊柱侧弯和活动受限；④ 椎旁压痛与放射痛；
⑤ 神经功能损害（包括运动、感觉反射）；⑥ 直腿抬高试验及加强试验阳性。
2．治疗方法
病人俯卧位，腹部垫20cm软高枕以使腰弧平直，椎板间隙张开，黄韧带紧张。选好进针部位，并加以标记，常规消毒铺巾，局部皮肤2％利多卡因2ml麻醉，选用朱汉章I型针2～3号，在L4.5或L5～S1棘突旁lcm处进针，进入后宜慢，并作针尾上下摆动，直至碰到腰椎椎板，之后左右、上下探查椎板间孔的大小、位置，并以椎板上缘或下缘作为骨性标志，依次切开剥离椎板间隙之黄韧带，特别注意外侧角侧隐窝的松解，（如是L5～S1可以沿小关节内侧壁直至椎管内椎体后缘，进行细小的左右拨动），接着可退针至皮下，移向椎旁外2cm处，作椎间小关节后侧关节囊的剥离，此时病人可有明显的臀部酸胀感。出针后压迫针眼2分钟，针孔贴创可贴，嘱病人卧床体息1～2小时。
3．疗效分析
3.l 疗效评定标准
1痊愈：症状体征消失，恢复原工作。 2显效：症状体征明显改善，活动行走过久小腿稍感不适。
3有效：症状体征有改善。 4无效：症状体征无改善。
3.2 疗效评定结果
本组415病例，经6个月～5年的随访，按上述标准评定，痊愈155例，显效132倒，有效85例，无效40例，而改用其它方法治疗。总有效率90.3％。
4．讨论
4.1 治疗病人的选择
所选病人均为L4～5及L5～S1椎间盘突出，尽量选择L5～S1突出、且椎旁压痛较明显的病人。
4.2 腰椎间盘突出症的疼痛机理
多数学者认为为是由于：物理性压迫、化学性刺激、免疫、瘀血、脊膜囊高张力等所致。
椎间盘的退变、损伤，髓核突出后压迫神经根或硬膜囊，以及髓核破裂释放出的组胺所引起的化学性炎症是引起疼痛的重要原因，这些炎性物质包括糖蛋白、神经肽、磷酸酶、缓激肽、前列腺素及自三烯等。致使神经根毛细血管通透性增加、水肿、神经根内压增高、缺血缺氧。
针刀医学认为突出的椎间盘及瘢痕组织与神经根系膜发生粘连，当神经根受牵拉时产生疼痛。以及椎间盘突出后，椎间隙高度的降低、黄韧带皱褶、小关节的倾斜错位、小关节囊前后应力失衡，均可导致脊柱的平衡失调、电生理线路故障，因而引发临床的一系列症状。
4.3 针刀治疗机理探讨
① 手术松解作用：
在脊柱椎板间隙中L4～5、L5～S1间隙最为宽大，从现有的治疗病例的疗效分析，对L5～S1椎板间隙的松解疗效好于L4～5，针刀松开黄韧带后，起到椎管后减压作用，椎管相应扩大，减轻了对硬膜囊、神经根的压迫，故治疗有效。
② 改善血运：
腰椎间盘突出症往往伴有侧隐窝狭窄，故针刀深入到侧隐窝松解，直接减轻其对神经根的刺激，可以改善局部血循，加速病变部位堆积的炎性物质吸收，减轻神经根的炎症水肿，降低神经根的张力。
③ 通过针刀对电生理线路的调节修复作用：
电生理线路的再通，以及经络的自我调节作用，可起到疏通经络、调整气血，达到通则不痛的治疗目的。至于对小关节囊的松解，起到小关节的再平衡作用，这对脊柱的动态平衡相当重要。
4.4 针刀安全问题
针刀松解椎管内软组织，治疗有一定的危险性，如穿破硬脊膜，损伤脊神经。因此必须胆大心细，熟悉解剖位置。但作为一种闭合手术方式，第一必须以椎板、小关节突为骨性标志；第二必须有一定的手术基础及解剖概念。
一般而言，炎性神经根对机械的刺激极为敏感，只要针刀是缓慢探索式行进的，对于神经的损伤是完全可以避免的，治疗结束后嘱病人卧床休息1～2小时为佳。
4.5 针刀针感与疗效一般采用皮肤局麻，深部组织不用麻醉，一是可避免损伤重要的神经血管；二是可检验治疗部位的正确与否。
针刀松解黄韧带时，病人无疼痛感觉，当针刀刺激硬膜囊及神经根时可有相应放射性疼痛出现。针刀刺激小关节囊时有明显的同侧臀上区酸胀痛感觉。治疗时当出现与原疼痛相一致的针感时，疗效往往较好，提示治疗部位准确，无针感出现而仅有疼痛时，往往预示治疗部位有偏差，疗效差。
5．结语
运用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症是一种尝试性治疗，通过15年临床应用治疗，2000余例病人的实践，大部分病人的疗效是满意的，小部分病人无效，这可能与病例的选择及发病部位有关，亦是针刀本身的局限所致。
如果用汉章注射针刀配合进行侧隐窝注药（激素、弥可保、胶元蛋白酶、神经妥乐平、玻璃酸钠等）及配合腰椎牵引、正脊手法，在腰椎间盘突出症非手术疗法治疗中，针刀的疗法将更加丰富、疗效更加显著。不失为一种创伤小、快捷、有效的治疗手段。

亦可 - 2007/7/13 14:22:00

针刀椎管外松解治疗腰椎间盘突出症300例

金福兴王秋芳张俊杨松
（鄂州市中心医院针刀科 436000 湖北）

【摘要】目的：报告针刀椎管外松解腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：① 针刀闭合术；② 斜扳手法；③ 中药。结果：本组300例，治愈205例，显效68例，有效20例，无效7例。结论：以椎旁放射性压痛点为主，椎管外针刀松解治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。

【关键词】针刀；手法；中药；腰椎间盘突出症

1．临床资料
本组300例患者，住院患者128例，门诊患者172例；男156例，女144例；年龄最大68岁，最小17岁，平均36.5岁；病程最长12年，最短3天，平均14.2个月。全部病例均根据病史、体征及CT及MRI诊断。其中L3～4髓核突出、膨出48例，L4～5髓核突出、膨出257例，L5、Sl髓核突出、膨出264例；椎管明显狭窄者10例。

2．治疗方法
2.1 针刀治疗：
患者俯卧位，在腰臀部找寻放射性压痛点和软组织异常改变处（通常有明显压痛），如筋结、筋索、钝厚处，用龙胆紫标记。常见压痛、结节部位在L3、L4、L5横突，腰椎后关节处，放射性压痛点通常在病变腰椎棘突间或患侧棘突旁。
局部常规消毒，用无菌纱布包裹朱氏针刀，从标记处进针刀，快速刺入皮肤后，缓缓推进，直达病变层次，做纵行摆动或横行摆动，遇筋结或筋索则纵行或横行切割2～3刀。拔针刀后用纱布按压片刻，如有出血按压1～3分钟，然后以创可贴覆盖，嘱3日内针眼处勿沾水，以防感染。
椎旁放射性压痛点的治疗：本点是治疗最关键的点。患椎棘间隙旁开0.5～1.0cm处进针刀，快速穿过皮肤后，转针刀刀口与棘间隙平行，并斜刺入棘间（避开棘上韧带），由浅至深松解棘间韧带（不进入椎管内），然后松解患侧椎板处软组织。作此点松解时，通常有酸胀感，并向同侧下肢放射。每周治疗1次，住院患者3～4日治疗1次。
2.2 手法治疗：
于针刀治疗后进行。患者侧卧，医者面向患者，一前臂压于患者肩前。另一前臂压于患者臀部，相向用力，使患者躯干旋转至最大限度，突施一暴发力，常可听到弹响声；患者对侧，施以同样斜扳手法；然后屈曲双髋双膝关节并弹压3次；最后牵抖双下肢各3次。
2.3 中药治则：
补肾活血通络。基本方：杜仲、破故纸、川牛膝、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、威灵仙、薏苡仁。
气虚者加黄芪、白术；血虚者加熟地、白芍；阳虚者加附子、肉桂；阴虚者加丹皮、龟板；湿重者加苍术。
水煎，每日1剂，分2次服。
3．结果
本组300例，针刀治疗最少2次，最多10次，平均4.1次。
治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活，205例，占68.33％；
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响，68例，占22.67％；
有效：症状及体征较治疗前有一定改善，对工作和生活有不同程度影响，20例，占6.67％；
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重，7例，占2.33％。
4．讨论
软组织外科学的研究成果揭示了一个事实，即按照传统标准诊断的腰椎间盘突出症，90％以上是椎管外软组织损害所致[1]。
临床中注意到，大凡CT、MRI等影像学上有椎间盘突出、变性改变者，其相应的椎间隙、椎旁、横突部软组织常可扪及筋结、筋索等阳性反应物，并有压痛。这些慢性软组织损伤改变应该是导致椎间盘突出、膨出、变性的主要因素。
针刀松解椎管外病变软组织，对于大多数腰椎间盘突出症能获得好的疗效，也在情理之中。作者以针刀松解相应突出椎间盘的椎间隙棘间韧带及患侧椎板处的软组织时，患者通常有明显酸胀感，大多数向患侧下肢放散。患者的这种感觉的有无，可以反应松解点的准确与否和疗效的好坏。本点是针刀松解的关键点。
因自椎旁进针刀，故对棘上韧带无损伤；因不进入椎管内，也不触及椎管外口的神经根，所以非常安全。另外，在患侧的臀中肌或臀上皮神经部位进行针刀刺激时，针感常会向下肢放射。
手法的应用，可缓解剧烈的疼痛，或因患者就诊时即是慢性疼痛。也就是说手法前应判断腰部软组织无菌性炎症的严重程度。这样，不至于在调整腰椎及骶髂关节时，导致症状加重。
腰椎间盘突出症，从中医辨证看，多为本虚标实之证。肾虚为本，气滞血瘀为标，或兼挟风寒湿邪。故用杜仲、破故纸、牛膝补肾；当归、生地、桃仁、红花、枳壳活血理气；木瓜、独活、防风、威灵仙、薏苡仁祛风除湿。
针刀治疗无效者，多伴有较明显的椎管狭窄，临床表现常有间歇性跛行。
[参考文献]
[1] 宣蛰人软组织外科理论与实践.北京.人民军医出版社.1994

亦可 - 2007/7/13 14:22:00

针刀松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的临床观察

米自友张平
（宜兴市新芳医院中西结合骨伤科 214254 江苏）

【摘要】目的：探讨针刀松解和骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的应用及疗效。方法：对符合治疗适应症的386例确诊腰椎间盘突出症患者全部采用针刀松解配合骶管滴注治疗。结果：临床治愈208例，占54%；好转85例，占22%；见效64例，占17%；无效29例，占8%，总有效率92%。治疗效果和年龄无明显差异。一般一次见效，每次间隔10天，三次为一疗程。其中一疗程临床症状消失203 例，占53%。结论：针刀闭合松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症，见效快，疗效好。

【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；骶管滴注

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘突出引发的，是临床常见病，多发于青壮年，此病病因复杂，治疗较为棘手，目前临床治疗分手术和非手术疗法两大类，手术治疗创伤大，且费用高。笔者从2003年3月～2004年3月采用小针刀松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症386例，认为疗效好，且见效快。
1．临床资料
本组 386例，男218例，女168例。年龄21～69岁，平均42.5岁。患者均为门诊病人，均具有典型的腰腿疼痛、麻木等症状。X线、CT和MRI检查均符合腰椎间盘突出症的诊断。病程2月～12年，有明显外伤史76例，伴椎体退行性改变168例，椎间盘及韧带钙化35例。
2．诊断标准
2.1 症状：
2.1.1 腰痛伴下肢放射痛，其疼痛有三大特点：
① 下肢痛沿神经根分布区放射，最常见的L4～5、L5～S1椎间盘突出，使L5、S1神经根受压，它们是坐骨神经的主要组成部分。因而引起坐骨神经痛，L4～5突出疼痛多放射至小腿前外侧，足背与足趾。L5～S1突出放射痛多在小腿后外侧及足跟或足背外侧，L3～4突出引起股神经放射痛；
② 疼痛可因咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等而加重；
③ 疼痛与活动体位改变有明显关系。
2.1.2 腰肌痉挛，外观侧倾畸形，活动受限。
2.1.3 跛行，大部份有程度不同的跛行，如伴有椎管狭窄，常呈间歇性跛行状态。
2.1.4 棘突间旁侧压痛与放射痛。
2.1.5 神经功能损害，腱反射减弱或消失。
3．特殊体征
3.1 直腿提高试验、直腿抬高加强试验阳性；
3.2 屈髋伸膝试验、仰卧挺腹试验阳性；
3.3 颈静脉压迫试验、屈颈试验阳性；
3.4 股神经牵拉试验阳性。
3.5 影像学检查：
X线片：主要用于排出其它脊椎疾病，同时也有非特异性表现，如侧弯，间隙不对称等，CT、MRI可明确诊断。
3.6 化验：血沉、抗"O"正常，类风湿因子阴性。
4．治疗方法
对符合诊断标准者，排除腰椎滑脱、肿瘤、结核、感染；心脑血管、全身功能衰退等内脏疾患；妇女妊娠期、月经期；凝血机制不全者。即采用针刀闭合松解配合骶管滴注治疗。
4.1 针刀闭合松解：
病人俯卧位，腹下垫薄枕。在相应棘上、棘间、椎间关节、横突根上下缘等病变部位用龙胆紫定点。术野按外科手术常规消毒，铺无菌巾，医者戴无菌手套，用汉章牌2、3号针刀，刀口在棘间与脊椎纵轴平行，针刀与皮肤垂直刺入，先纵形切割，再旋转90°作横行切割，在横突间肌、横突间韧带处进针，直达骨面。行纵形、横形切割，神经根外口松解，在病变的椎间隙旁开3cm处稍下方，刀口线与人体纵轴平行，针刀紧贴下位椎体横突前，上达椎间孔边缘，行小幅度松解，稍有松动感即出针，松解L5、S1时在L5棘突旁开1cm稍下方进针，向外下紧贴骨面，探及椎间孔，针刀稍有松动感即出针，患者往往有触电样放射感（注意：神经根松解勿伤神经，只应作小幅度摆动）。各点均须压迫针孔3分钟，创可贴贴覆针孔，卧床观察半小时。
4.2 骶管滴注
取俯卧位，在病者髋下垫一厚枕，以使髋关节屈曲、骨盆抬高，充分显露骶部，外科常规消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。先确定骶骨位置，较瘦病人容易看到，因尾骨尖距离骶角约5cm，拇指沿中线向上摸可触及一弹性凹陷，即骶管裂孔，于骶管裂孔两侧可触及蚕虫大的骨质隆起即骶角，穿刺者将拇指和食指压在两骶角，用7～9号注射针于两指间垂直刺入皮肤，当刺达骶尾韧带时有落空感，示针尖已进入骶管内，此时将针倾斜30°至45°，进针2～4cm，回抽无脑脊液，无血性液后即可缓慢向骶管内注入生理盐水，无阻力，或阻力轻微，方可拔下注射器接上输液器，缓慢（一般病人60～90分钟）向骶管内滴入营养神经细胞的混合药液（生理盐水200ml、维生素B12 100 mg、祖师麻4ml）滴药完毕，拔出针头，无菌纱布覆盖，令患者平卧观察，输液途中，如出现颈背强直、僵硬、肩臂部发胀，应改变体位，减慢滴速。
医嘱：术后3天忌浴。
4.2 治疗次数及疗程
多数一次见效，三次一疗程，每次间隔十天。一疗程未愈，间隔半月，再行第二疗程。本组386例患者一次见效者298例，占77%；一疗程临床治愈203例，占53%。
5．疗效评价
1临床治愈：症状和体征完全消失，能从事正常工作和生活，随访一年无复发。
2好转：症状和体征基本消失，但劳累或受凉后仍有腰腿不适感。
3见效：大部份症状消失，功能改善，腰腿仍有酸痛感，但不显著。
4无效：治疗后基本无改善。
6．随访结果
临床治愈208例，好转85例，见效64例，无效29例，总有效率92%。
7．典型病例
陈××，男，38岁，司机。腰痛伴右下肢放射痛半年，近期加重，步履艰难，由家人抬来门诊就诊，查：腰肌痉挛，侧弯畸形，L4～S1棘上、棘间、棘突旁压痛，并向下肢放射，右臀中下部压痛，右小腿麻木酸痛至足背与足趾，直腿抬高70°，患者即感疼痛难忍，CT示L4～5、L5～S1椎间盘突出，当即行针刀闭合松解，配合骶管滴注治疗，治疗结束后，患者即感疼痛消失，步行回家，一疗程达临床治愈。一年后随访无复发。
8．讨论
此方法治疗：利用针刀松解，恢复椎体力学平衡，骶管滴注加压使椎间盘悬浮复位，见效快，疗效好，费用低，但应注意无菌操作，严格掌握适应症。
8.1 腰椎间盘突出症属祖国医学的“痹症”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭，或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则通”，“不荣则痛”，而现代医学认为是与腰椎间盘退变，连接部位炎症，局部力学平衡失调，急慢性损伤等因素有关，腰椎间盘突出后压迫、刺激神经根，使周围组织充血水肿、变性、粘连、痉挛、血运障碍，出现以腰腿疼痛、麻木为主的症状。
8.2 针刀闭合松解是利用针刺与外科手术松解相结合，利用针的作用，疏通经络，调畅血脉，“通则不痛”，血脉通畅“禹通于补”，利用刀的切割松解粘连，解除神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症，改变椎体力学环境，恢复生物力学动态平衡，再加入骶管滴注，短时间内（60～90分钟）输入大量的液体，在椎管内形成压力和冲击，使椎间盘间隙拉宽，让脱出的椎间盘悬浮，借压力恢复位置和弹性，解除对神经的压迫，并能保持椎间盘的缓冲力，这样即恢复了椎体的动态平衡，又复位了椎间盘，使椎间盘突出症由难治变易治。由手术治疗变非手术治疗，并能收到较好疗效，此方法经临床386例病者验证，疗效确切可靠，不失为非手术治疗椎间盘突出症的一种较好的方法。

[参考文献]
[1] 朱汉章.针刀医学.2004.3
[2] 颈腰椎病基础理论与临床治疗.全国颈腰椎病专修班教材.1998.9
[3] 朱益新.治疗颈腰腿痛新解

亦可 - 2007/7/13 14:23:00

针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症

彭杰
（大庆职工医学院附属医院 163312 黑龙江）

【摘要】目的：探讨针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变组织、压痛点进行针刀松解后，予以手法整复错位的腰椎间关节。结果：收治患者363例，治愈272例，总有效率为97.5％。结论：针刀松解结合手法复位是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

【关键词】针刀；手法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，是导致腰腿痛的重要病因。笔者自2001年1月以来，共收治363例腰间盘突出症患者，采用针刀松解结合手法复位治疗，取得了显著的疗效，现报告如下：

1．临床资料：
1.1 一般资料
收治门诊患者363例，其中：男198例，女165例；年龄最小26岁，最大73岁；病程最短1个月，最长31年。拍X光片330例，CT检查281例，MRI检查76例。
1.2 临床表现
主诉：有不同程度的腰、臀、腿、脚疼痛（有的麻木）；
查体：均有明显的病变压痛点（结节、条索）；
X光片、CT、MRI示：腰椎间关节错位、间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄。
2．治疗方法：
2.1 针刀松解损伤的软组织：
患者取俯卧位，按临床症状反映的病变压痛点，并结合X光片（CT、MRI）提示的腰椎病变，对椎体与间盘进行定点。选用1％龙胆紫作皮肤标记。对各病变压痛点进行常规消毒后，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手针刀按常规入路方法进针切割、剥离、松解后出针。进针后松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连、挛缩的程度而定。过分松解和松解不到位都是不可取的。
2.2 手法复位错位的关节：
对病变压痛点用针刀进行全面松解后，结合X光片（CT、MRI）提示的腰间盘突出与腰椎间关节错位的节段、方向、程度，用手法进一步复位。具体的手法选择应视病变部位及错位的方向、程度而定，切忌机械套用某种固定的手法。
2.3 疗程：
每5天治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
3．治疗效果
3.1 疗效标准：
治愈：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访未复发；
显效：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访复发；
好转：腰腿痛明显减轻，下肢及腰部功能改善；
无效：治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果：
收治的363例患者，治愈272例，显效61例，好转30例，无效9例，总有效率97.5％。
4．体会
4.1 从针刀医学角度看，治疗相关区域内的软组织损伤，并整复脊柱相关节段错位的椎间关节，全面纠正脊柱的生物力学平衡和体液的生物化学平衡，恢复神经传导功能和体液代谢功能，从而达到治疗脊柱疾病的目的。
通过整脊可使突出的椎间盘、移位的椎间关节及相关区域的软组织损伤得以纠正，其所累及的神经传导异常和血管挤压均得到恢复，被打破的脊柱的生物力学平衡和体液生物力学平衡得到重建，腰腿疼痛及相应的腰腿功能障碍随之解除。
4.2 针刀松解是本疗法的基础。没有针刀松解，要是单纯运用手法复位，就会因软组织损伤的异常牵拉，而造成复位的椎间关节不稳。单纯的针刀松解，无法让错位的椎间关节完全回归到正位。故只有针刀松解结合手法复位二者有机的结合，才能相互促进，能充分纠正椎体的生物力学失衡和充分恢复体液的生物化学平衡，达到标本兼治，见效快、疗程短、治愈率高的目的。
4.3 腰间盘突出症，不单纯表现为间盘突出，椎体的小关节错位也同时存在。在治疗过程中，重点是重建脊柱生物力学的动态平衡，还纳突出的间盘，复位错位的椎间关节。
4.4 治疗腰椎间盘突出症，不仅要纠正腰椎间关节错位，还纳腰间盘的突出及解除腰部软组织损伤，还要对臀部、腿部乃至足部的病变压痛点进行松解、疏通，从而达到沿起止点路径的全面松解。

亦可 - 2007/7/13 14:24:00

针药并用治疗腰椎间盘突出症

闫志刚
（沈阳市松辽医院 110000 辽宁）

【摘要】目的：报告运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例的临床疗效和具体操作方法。方法：1. 疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽；恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷；后遗症期：肾俞、命门、太溪；2. 中药以补阳还五汤为基础方加减，急性期合小活络丹加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减。结果：51例患者中，治愈33例，占64.7%；好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。结论：运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】针刺；中药；腰椎间盘突出症

笔者运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例，疗效显著，现总结如下：
1．一般资料：
51例患者中，男性23例，女性28例；年龄最小31岁，最大65岁；病程最短1天，最长5年。
2．治疗方法：
2.1 针刺方法：
主穴：分经取穴治疗为主，疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，承山、阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。
配穴：辅以分期取穴。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽，夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺，阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷。腰部痛点以28号3寸毫针直刺，针感以局部胀痛并向下放散为宜；三阴交、合谷以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。后遗症期：肾俞、命门、太溪,均以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转补法。
10次为一疗程，每疗程间休息3天。
2.2 中药治疗：
以补阳还五汤为基础方加减：黄芪50～100ｇ、赤芍10～15ｇ、川芎10ｇ、当归10～15ｇ、地龙10～15ｇ、桃仁10～15ｇ、红花5～10ｇ、牛膝30～60ｇ。
急性期合小活络丹加减：制川乌5～10ｇ、制草乌5～10ｇ、胆南星10ｇ、乳香5～10ｇ，没药5～10ｇ、泽兰15ｇ、泽泻30ｇ。
恢复期合身痛逐瘀汤加减：香附10ｇ、秦艽15ｇ、羌活10ｇ、苍术15ｇ、黄柏10ｇ、甘草10ｇ。
后遗症期合阳和汤加减：熟地30ｇ、砂仁5ｇ、鹿角胶5ｇ（烊化）、麻黄5ｇ、白芥子5～10ｇ。甘草10ｇ，有热象者加知母15ｇ、黄柏10ｇ。
每日1剂，水煎，早晚分服。10剂为1疗程。
3．疗效评定：
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
4．治疗效果：
51例患者中，治愈33例，占64.7%；其中一个疗程治愈16例，2个疗程治愈13例，3个疗程治愈4例：好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。

5．典型病理：
曹某，女，45岁，朝鲜族。初诊日期：2005年9月21日。主诉：腰部及右下肢疼痛2年加重1天。
该患者2年前患腰椎间盘突出症，2003年7月21日腰部CT示：L4-5间盘膨出、L5-S1间盘突出。多方治疗未见明显好转，昨日外伤后复发。现腰部刺痛，右下肢放电样疼痛并伴麻木，腰部及右下肢畏寒，纳可，二便调，夜寐欠佳。
查体：腰椎棘突侧弯，突向左侧，L4、5棘突右侧3cm处压痛并向右下肢外侧少阳经放散，直腿抬高试验左侧80°，右侧30°，“4”字试验（-），右侧膝跳反射亢进。复查腰部CT示：L4-5 、L5-S1间盘突间盘出。舌淡嫩，苔薄白，舌下脉络青紫，脉细弱。
西医诊断：腰椎间盘突出（急性期）；中医辨证：气虚血瘀，寒邪痹阻。以益气活血、散寒通络为治则。
中药处方：黄芪50ｇ，赤芍15ｇ，川芎10g，当归15ｇ，地龙15ｇ，桃仁15ｇ，红花10ｇ，川乌7.5ｇ，草乌7.5ｇ，胆南星10ｇ，乳香5ｇ，没药5ｇ，牛膝30ｇ，泽兰20ｇ，泽泻30ｇ 3付，水煎，早晚分服。
针刺处方：L3、4、5、S1夹脊，环跳，阳陵泉，尺泽，阴陵泉。夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺1.5寸，环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。
二诊：2005年9月25日。L4、5棘突右侧3cm处压痛如旧，右下肢疼痛明显减轻，但仍麻木，直腿抬高实验左侧80°，右侧50°，舌淡嫩，苔薄白，脉细涩。治疗：中药处方：黄芪75ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁10ｇ，红花7.5ｇ，牛膝25ｇ，香附10ｇ，独活10ｇ，知母10ｇ，没药5ｇ，8付。用法：一付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：腰部痛点以28号3寸毫针直刺，以局部酸胀并向下肢放散为宜，环跳、阳陵泉针法同一诊，加双侧合谷、三阴交，以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。每日一次。共针5次，国庆节期间休息3天。
三诊：2005年10月4日。患者腰部隐痛，右足大趾麻木，腰部及右下肢畏寒，直腿抬高试验：左侧80°，右侧80°，双侧膝腱反射正常，舌淡嫩赤痕，苔薄白质润，脉弱，两尺尤甚。中药处方：黄芪100ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁15ｇ，红花5ｇ，牛膝50ｇ，熟地30ｇ，砂仁5ｇ，鹿角胶5ｇ（烊化），炮姜5ｇ，麻黄5ｇ，白芥子10ｇ，生甘草10ｇ，知母15ｇ 7付，用法：1付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：肾俞、命门、太溪，以28号1.5寸毫针直刺1.0寸，施以捻转补法，环跳、阳陵泉针刺方法如前。针刺7次。治疗期间隐白穴放血2次，每次以三棱针点刺，挤出黄豆粒大血液3粒。
经上述治疗后，腰痛，腿痛，麻木症状消失，临床治愈。
6．讨论：
腰椎间盘突出症，中医归属“痹证”范畴，临床表现以腰部及下肢疼痛、麻木为主，发病以一侧居多，因其发病多以半身症状为主，故以王清任《医林改错》补阳还五汤为主，重用牛膝引血下行，补益肝肾。
分期辨证施治，初期症状以疼痛为主，且伴有风湿痹阻，故合《局方》小活络丹，另外现代医学认为初期神经根水肿严重，故加泽兰、泽泻活血利水。
中期伴有血瘀征象，故合《医林改错》身痛逐瘀汤，活血化瘀，现代医学认为中后期以神经根粘连为主，故用重用益气、行气活血以解除粘连。
后期则以肾阳亏虚，顽痰瘀血留滞，故合《外科全生集》阳和汤加以补肾阳，化痰瘀。
在治疗过程中补阳还五汤贯穿始终，方中黄芪用量宜逐步加量，一般从50ｇ开始，逐渐加大，病情严重者可用至200ｇ，而活血药宜逐步减量，重用牛膝以引血下行，补益肝肾。
针刺亦根据其分期辨证施治，但环跳穴必用，因此穴乃足少阳、太阳之会，此二经之腿痛皆可通治，根据疼痛经脉之不同配合阳陵泉、承山，手法环跳以深刺为宜，针感下传至足，针感达到要求后稍向上提起一寸，配合电针，根据病变经络的不同，另一电极连阳陵泉或者承山。
初期配合病变腰椎的夹脊穴，根据脊柱侧弯的方向决定针刺手法，侧凸侧以补法针刺，侧凹侧以泻法针刺，结合阴陵泉、尺泽，泻法针刺以利水，消除神经根水肿。
中期结合局部痛点，我们认为局部痛点针刺不宜过早，以中期为宜，用三寸毫针深刺，强刺激，针感以局部酸胀或向下肢放散为佳，泻法针刺合谷、三阴交活血化瘀。
后期补法针刺肾俞、命门、太溪温补肾阳,麻木严重者配合刺络放血。

[参考文献]
[1] 段富津等.方剂学（第六版）.上海.上海科学技术出版社
[2] 温长路等.医林改错识要.北京.中医古籍出版社
[3] 智雄等.实用中医脊柱病学.北京.人民卫生出版社
[4] 路志正焦树德等.实用中医风湿病学.北京.人民卫生出版社

亦可 - 2007/7/13 14:24:00

针刀四步法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

马保贵
（山西省商业医院 030006 ）

【关键词】四步法；腰椎间盘突出症；针刀

腰突（PID）是临床上常见病、多发病、疑难病，而且复发率高。腰部软组织损伤是导致腰突的主要原因之一，以针刀松解腰骶部软组织损伤引起的软组织粘连挛缩和机化钙化组织，恢复其原有功能，以创造局部恢复的最佳条件，配合牵引、复位，骶管液体刀，中药取得可靠疗效，现总结如下。
1. 临床资料
本组208例患者，男116名，女92名，最大年龄73岁，最小21岁。病程最长18年，最短1个月，173例全部经过CT、MR1
诊断定位，其余根据X线，体症诊断定位，大部分为L4-5及L5S1处，突出多为一侧，少数为中央型突出。
2. 诊断依据
2.1常发生于青壮年，有腰部外伤，慢性劳损和受寒湿史。
2.2腰痛伴腿痛，腰部痛疼向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时可使症状加重，休息时可缓解。腿痛是典型的坐骨神经放射痛，不同的神经根受压出现不同的皮肤感觉麻木区，肌肉运动无力，肌肉萎缩，反射减弱或消失。
腰3、4椎间盘突出时，（约占5%）腰4神经根受累，疼痛由腰背部向骶髂、臀部、大腿前外侧，小腿前侧传导，伸膝无力，主要出现小腿前内侧皮肤麻木，膝腱反射减弱或消失。
腰4、5椎间盘突出时，（约占45%）腰5神经根受累，疼痛由下腰部向腰骶、髂部、臀部、大腿和小腿后外侧放射，拇趾背伸无力，麻木部位多出现在小腿外侧部，足背皮肤和拇趾。
腰5骶1椎间盘突出时，（约占50%）骶1神经根受累，疼痛由腰部、髋部沿大腿、小腿外侧放射至足跟外侧，足跖屈拇指屈曲无力，多出现小腿和足外侧三个足趾感觉麻木、跟腱反射减弱或消失。
2.3深压椎间盘突出部位时，局部有明显压疼，并向患侧下肢放射，腰活动受限，腰椎凸向一侧，下肢受累N支配区有感觉过敏或迟钝，症程长可出现肌萎缩，上述情况在L4、5椎间盘突出症患者身上表现明显。L5S1椎间盘突出患者，脊椎多不侧弯，棘突旁压痛也不典型甚至根本就没有压痛，病变棘突棘上韧带纯厚，上下棘突间隙不等宽，棘突歪向一侧。
2.4直腿抬高或加强试验阳性，仰卧挺腹试验（+）屈颈试验（+），膝、跟键反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。
2.5 X线检查，腰椎平位片是诊断腰突症的重要手段。首先可排除骨质破坏性疾病，如结核、腰椎化脓性炎症、原发肿瘤和转移癌，强直性脊椎炎等；腰椎盘突出时，腰椎正位片可呈侧弯，左右间隙、上下椎间隙不等宽，棘突偏歪等。腰椎侧位片，可显示腰椎生理曲度变直或呈反张，除腰5骶1外，下一椎间隙比上一椎间隙窄，即腰4、5椎间隙比L3、4椎间隙窄，显示L4、5椎间盘突出（正常情况，除L5S1外，都是下一椎间隙比上一椎间隙宽），还可见到椎间隙前后宽窄不一，椎间关节半脱位，严重者或晚期患者，可见椎体前后缘骨质增生。
CT检查：腰突时椎间盘弧形的后缘局部突出，使硬膜外脂肪受压、移位、硬脊椎膜束变形，侧隐窝前后径缩短等。
MR1以矢状面的形式来观察椎管内的变化情况，它可以显示出椎间盘对硬膜束的压迫情况及髓内的变化情况。
3. 治疗方法
3.1患者俯卧治疗床，腹下垫10-15cm厚的垫子，结合CT报告和X线片，找准压痛点准确定位，皮肤常规消毒，铺盖洞巾，带无菌手套。
3.2.1在患椎上下棘突之间施术，针刀垂直皮肤表面，刀口线和脊椎纵轴垂直，加压瞬间刺入，先切割棘上、棘间韧带，再加压深入到黄韧带，深度一般在2.5cm左右，到达黄韧带的感觉是刀下柔韧，阻挡感，然后调转针刀，平行于脊椎纵轴纵行剥离松解黄韧带数刀，出针，贴创可贴。
3.2.2松解N根袖与突出的髓核粘连组织
在病变间隙旁开3-4cm按照针刀常规进针方法到达横突后，将针刀滑向横突下缘，针刀沿下侧边缘伸入1-2cm针刀向内前与皮肤成45°—50°角进针刀，进针6-8cm遇骨性阻碍时，说明到达横突根部，神经孔上外侧此时将针体向肢体下侧倾斜，将针刀转动90°，使刀口线与神经孔内侧的骨边缘平行，针刀治神经孔的内侧边缘，转动或前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀锋已经到达逸出的病症组织与神经根间，沿神经根方向切开2-3刀出针。
在横突间松解，在后至中线旁开2.5cm处，病变椎间盘横突间，针刀刺入深度直达椎板，先切割椎间小关节韧带，再加压沿椎板下缘松解横突间韧带、出针刀，贴创可贴。
3.2.3在患侧臀部和下肢敏感点施术
一般多在骶髂点，环跳、风市、承山穴等处，避开血管神经加压后瞬间刺入，先纵行疏通、摆动，再横行铲剥数刀出针。
3.2.4在针刀施术后，每点加推镇痛液，曲安奈得20mg，V-B12. 500mg，2%利多长因4ml，生理盐水8 ml。
3.2.5注意事项：
3.2.5.1严格无菌操作
3.2.5.2棘突间施术时，深度不能超过黄韧带，以无损伤脊髓。
3.2.5.3横突间施术，针刀一定要在横突骨面上活动，不可刺入过深，以免损伤神经根及腹内脏器。
3.2.5.4急性腰椎间盘突出症发作转重时，应绝对卧床休息1-2周,对症治疗不宜做针刀手术。
4. 牵引与手法复位
4.1矫正偏歪棘突：①在牵引下，术者一手放于患者腹下，一手推按偏歪棘突，左右摇摆几下腰，在摇摆中推正偏歪棘突；②腰椎斜搬法，让症人侧卧位，健侧在下，腿伸直，患侧在上，腿屈曲做斜搬手法，可听到响声后手法成功。
4.2椎间盘突出复位
加大牵引后，用朱氏连续提腿按压复位手法，即第一助手将双小腿垂直提起，使患者髂前上棘离开床面为上，在第一助手提双小腿的同时，术者和第二助手双拇指一齐下压椎旁压痛点（后侧对称下压），当第一助手放下小腿，患者膝部着床，术者和第二助手也同时松开下压的拇指，如此连续提压15-20次。连续做3-5天。
4.3治疗后，患者绝对卧床3-7天，每天20公斤牵引，每次2小时，每日2次，3天后用腰围固定，每天仰卧锻炼，抬腿、蹬腿法100-200次，俯卧飞燕练功法100-200次。
5. 药物治疗
5.1青酶素800万（皮试）0.9%盐水，静脉滴注。
5.2甘露醇250mg，静脉滴注
5.3香丹注射液10支加5%葡萄糖液，静脉滴注。
中药：1气滞血淤桃仁四物汤加减
桃仁6g、红花6g、当归10g、赤芍10g、制乳没各9g、苏木10g、川芎9g、泽兰12g、香附10g、酒军10g
三七粉3g分冲
窜痛重者加陈皮、郁金、柴胡有麻木者加天麻、地龙、黄芪、全蝎
2风湿寒痹型独活奇生汤加减
独活6g、桑奇生18g、杜仲12g、川断10g、桂枝10g 秦艽10g、防风6g、细辛3g、川芎6g、当归10g、香附10g、牛夕9g
风湿重者加：木瓜、威灵仙、苡米、麻黄、车前子包
畏寒喜热者加：附子、肉桂、仙灵脾
在治疗后期可均情加熟地、牛夕、狗脊、桑寄生、杜仲、补骨脂等药
6. 液体刀疗法（即骶疗灌注）
药物组成：维生素B12 1mg、维生素B1 4ml、黄瑞香注射液4ml、地塞米松1ml、三磷酸腺苷20mg、能量合剂1支、辅酶A20个单位、2%利多卡因5ml、生理盐水、总剂量配80 ml
在骶管裂孔部位消毒后呈45°角方向刺入皮肤，穿过骶尾韧带有落空感即已进入骶管，将药滴进。
7. 疗效分报
临床治愈142例68.7%，显效54.12%，有效12例1.9%，总有效率100%
典型病例：
病例1、患者李某：干部，56岁，因间歇腰疼伴右肢放射性疼2个月，痛苦病客，跛行步态，在家人搀扶下来骨科治疗。
查体，腰椎左侧旋转侧弯，腰4.5棘突旁开2厘米处压疼明显，伴右下肢放射性痛,在腿抬高试验左70°右25°,腰部活动度弯曲，前30°,左侧屈20°,右侧屈10°,屈颈试验(+)X线侧位片见,腰部生理曲度变直,L4、5椎间隙明显变窄，前关节增生硬化，CT扫描显示第L4、5椎间盘右位突出，诊断腰椎间盘突出，定位后常规行针刀松解术，配合椎旁及各压疼点封闭，最后，正骨复位，配合液体刀疗法、二次治愈，随访半年未见复发。
病例2、张某：男，农民，32岁，初诊日期2004年9月5日，主要腰疼腿疼，下肢发凉，足背有麻束感近1月余，患者腰痛3年，到县医院经封闭、按摩、针灸、红外线治疗欠佳，腰腿疼及下肢足背，拇指发凉、麻加重，走路困难，或走200米歇一下，症状稍缓解，再走症状加重，卧床休息时缓解，查体下腰4和5腰椎深压放射痛，一侧轻一侧重，腰部僵硬，腰部活动受限，直腿抬高试和加强试验（+）CT显示腰4-5间隙变窄，黄韧带肥厚，椎板致密，腰椎间隙变窄，诊断腰4-5中央型椎间盘突出，椎管狭窄症行针刀松解三次，患者腰疼腿发凉及脚、背拇指发麻消失，感觉良好，出院休息，不能干重活，随访1年未见复发。
8. 讨论
8.1腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和解除了症状。
8.2骨盆牵引和手法的作用
骨盆牵引可以拉大椎间隙，使因椎间隙变窄而致后纵韧带的皱褶得以平展，并使挛缩或驰张的肌肉、韧带得以纠正，还能对神经根周围的粘连得到不同程度的剥离，另外短时间大重量的牵引，可使椎间隙内呈一过性负压，有利于突出物的回纳。手法复位可使小关节产生屈曲、扭转椎间盘被滑动挤压，使受压的神经根偏离其受压的位置，从而解除突出物对硬膜束和神经根的压迫刺激。
8.3骶疗液体刀的作用
8.3.1冲击原理：从硬膜外输入一定剂量的药液，直接对神经根进行冲击、疏剥粘连，减轻神经压迫，祛除痛疼。
8.3.2悬浮复位原理：即输入体内的药液在椎管内形成压力，使粘连受压的神经纤维分离，使突出的椎间盘浸润悬浮，从而恢复原位和弹性。
8.3.3营养修复原理：药液含有多种营养神经细胞的成分（其中含有获国家医学奖的国家类新药神经生长等成分），可促进血液循环，从而恢复神经及神经末稍的传导功能。
对椎间盘突出、椎管狭窄、四肢麻木、腰椎增生等有很好效果。
8.3.4中药治疗
通过中药，调节身体抵抗力、免疫力，舒筋活络，活血化瘀，行气止痛，除寒祛湿，消肿利水，可有效的促进血液循环，使身体很快恢复功能，在后期阶段，有助于后遗症的消除，以做全功。
通过针刀构解，牵引复位，液体刀治疗，中西药治疗，达到很好疗效，而且痛苦小，见效快，花钱少，不留疤痕，方法简便，很适合基层医院医务工作者选用。

亦可 - 2007/7/13 14:25:00

针刀为主综合治疗急慢性腰痛100例体会

丛子辉
（赤峰市宁城县医院康复科 024200 内蒙古）

【摘要】目的：探索针刀为主，了解各型腰部疾患的特点，明确诊断、分类。方法：对常规牵引、推拿、针灸、理疗、刮痧、拔罐治疗后疗效较差的10％左右的顽固性腰痛患者，进行分析、确定诊断，用针刀治疗。结果：用针刀l～2次，即治愈率达到90％以上，只有极少数人进行3次。结论：针刀治疗急、慢性腰痛，疗程短、疗效好、费用低、病人痛苦小、治疗快，并不易复发。

【关键词】急慢性腰痛；针刀治疗

急慢性腰痛是临床上的常见痛、多发病，按常规、牵引、理疗、针灸、推拿、中药治疗l～2周，90％可基本治愈。经2周治疗病情反复或加重者，占10％左右。采取针刀治疗，疗效显著，现将笔者2004年5月～2005年5月针刀治疗的病例，总结分析如下：
1．一般资料
本组病例100例。男36例，女64例。年龄最小21岁，最大67岁，平均年龄47.66岁。痛程最短3天，最长17年。
临床分型：
① 腰间盘突出症：46例（合并坐骨神经痛33例，一侧腿痛31例，双侧腿痛2例）；
② 腰部软组织疾患：腰部软组织劳损15例，腰三横突综合症8例，棘上、棘间韧带损伤4例，臀上皮神经卡压症2例，腰臀部肌筋膜炎3例，髂腰韧带损伤5例，腰部风湿症（风湿因子l：800）3例，强直性脊柱炎2例。
③ 腰部骨性关节疾患：L5向前滑脱2例，腰椎l～2节压缩性骨折3例，腰椎退性性变7例。
2．治疗方法
患者俯卧位，腹下垫枕，在腰骶部及下肢认真查寻敏感压痛点，并结合X线片、CT、MRI等影像学资料。在相应棘间、棘旁定点。根据病情的种类和疼痛的范围、大小，一般定4～12点不等，用龙胆紫作标记，皮肤常规消毒，铺孔巾，穿手术衣，戴手套，用3～4号针刀，按不同病种规则，四步进针法，松解粘连、切开结节及瘢痕。
对较顽固的下腰痛者，要松解棘间韧带及黄韧带外1/3处，2～3刀，同时要松解腰骶角。出针后，在针孔上拨火罐2～3个，吸出部分血液后，重新消毒，在针孔上注入止痛药液（20％利多卡因10ml，复方当归注射液2ml，维生素B12 500μg，确炎舒松30mg）创可贴保护针孔，此法可促进损伤组织修复，提高治愈率。
3．结果
治愈：症状消失，功能恢复，能参加工作及劳动者83例，占83％。
显效：体征基本消失，功能基本恢复，能参加工作及劳动，阴雨天有不适感者17例，占17％，总有效率100％。
本组做针刀手术一次治愈57例，两次治愈36例，三次治愈7例，平均治疗1.52次。
4．典型病例
杨某某，男，4l岁，农民，宁城县西泉乡朝阳沟门村人。2004年8月15日就诊。主诉：腰痛，伴双下肢疼痛麻术，直腿抬高实验：左腿40°，右腿60°，CT片示L3～4、L4～5、L5～S1均突出，硬膜囊、脊神经根受压。
该患者在农闲时，搞建筑做瓦工活，有腰痛史12年，两个月前由于盖房施工时不慎扭伤腰部，即不能下床，经人扶持才能弯腰80°行走，脊柱右侧弯曲。在当地及其他医院医花费4000余元，无明显疗效。在家卧床月余，后经人介绍，来我院治疗。患者痛苦面容，行动极为不便，上楼梯需两人搀扶，做1次针刀后，即不用别人搀扶；1周后做第2次治疗后，即可挺直腰板，直立行走；做3次针刀后，能够坚持工作。患者感激不尽，一年后电话联系，一直很好，未再复发。
5．讨论
急慢性腰痛是临床上常见的疾病之一，一般以软组织损伤性病变为多。骨关节病变为次，血管性及肿瘤性病变则少见。本组病例为：腰椎间盘突出症（经CT、MRI确诊）46例；软组织损伤疾患42例；腰部骨性疾患为12例。
腰部疼痛性疾患的诊断并不容易，腰部疼痛性疾病诊断的物理学检查方法中，以压痛点做针刀治疗点最为常用。
本组腰痛病例之所以疗效理想，主要是有以下三点：
① 诊断明确：根据X线片、CT片、MRI片，结合临床体征，可正确诊断出是软组织损伤性，还是骨关节性，或是血管性及肿瘤性的，还是妇产科盆腔疾患所致的反射性疼痛。
② 恰当治疗：在治疗方法上我们首先采取非手术疗法，治疗两周后筛选10％左右的患者做针刀手术，术者除根据《针刀医学临床规范》的要求去做，也要灵活掌握以痛为俞的原则相结合治疗，从而提高临床疗效。
③ 术后辅助治疗：针刀术后，要根据病情做一些必要的骨盆牵引、踝牵引、推拿、按摩、腰围固定、中西药物（如：腰痛宁、根痛平、活血应痛丸等）等，活血化瘀药物都能提高临床治愈率，缩短疗程，便患者尽早得以康复。

亦可 - 2007/7/13 14:25:00

针刀治疗腰腿痛380例临床疗效观察

唐铸
（重庆市梁平县礼让中心卫生院颈肩腰腿痛专科 405214 ）

【摘要】目的：观察单纯使用针刀治疗腰腿痛的临床疗效。方法：病变部位及痛点，下肢异常区循证至腰部卡压处行针刀松解。结果：腰痛200例，痊愈180例，占90%；有效占16例，占8%；无效4例，占2%。腰痛伴腿痛180例，痊愈160例，占88.8%；有效18例，占10%；无效2例，占1.12%。结论：单纯使用针刀治疗腰腿痛疗效显著。

【关键词】针刀；腰腿痛

在临床中，运用针刀治疗腰腿痛，百家争鸣，各有奇招。有的医者用针刀结合手法，有的以针刀结合局封骶疗，更有医者运用针刀加膏药中药与理疗相结合。本人自1999年6月至2005年6月，单纯使用针刀治疗380例腰腿痛患者，获得非常满意的临床疗效。
1. 临床资料
本组380例，男性220，女性160例，年龄26岁—85岁，病和最长12年，最短1月，拍摄X光片280例，CR片20例，CT160，MR110例。其中L3—L4膨出10例， L4—L5突出，膨出120例，L5—S1突出，膨出100例，骨质增生120例，30例影像学基本无改变。单纯腰痛200例，腰痛伴下肢痛麻180。
2. 治疗方法
2.1 单纯腰痛：根据其腰部压叩痛处定位，压（叩痛不明显者，嘱其采用动态体位暴露病变部位，以此作为进刀点进行内手法治疗。
2.2 腰痛伴腿痛：可出现两种①腰痛伴下肢痛，按压腰痛处无下肢放射痛。可采用疼痛部位（椎板、关节囊、横突）针刀松解，再以腰椎的神经支配区对应下肢麻痛部位确定腰椎节段，松解其外口。②腰痛伴下肢痛，压叩腰部疼痛部位有向下肢放射感觉，以此为治疗点行内手法，一般情况在术中有向下肢放射感。如果无，可以其下肢痛麻部位对应在腰椎的神经出口节段，补做松解其外口。
3. 治疗结果
在380例中，疗程最短者一次，最长者5次。每次最少者做一刀，最多者5刀。每次间隔8—10天，一次为一疗程。治愈340例，治愈率90%，有效率达98%，治愈病例经2年以上随访，均未复发。
4. 典型病例介绍
4.1 蒋某，男，68岁，重庆市梁平县法院退休职工。
主诉：左殿后外侧及小腿外上麻痛1月。
于2003年6月不明原因突发，经另处理疗七天，无减轻，放弃治疗，1月后经人介绍来我科就诊。
经CR片及CT诊断：L4—L5椎间隙明显变窄，椎间盘突出向左侧。
查体：左侧腰部压叩（±），左臀部后外侧压痛，直腿抬高60°。经针刀3次治疗，每次一刀，间隔七天，依序在L4横突下缘进刀至外口；L5横突上缘进刀至外口；2次后臀及小腿外侧症状消失。只留左下肢大腿前下酸痛。第3次在左髌骨上缘2cm股中间肌处纵横疏摆出刀。随访二年无复发。
4.2 陈某，男32岁，梁平县回龙镇人
主诉：腰痛伴左下肢胀痛2月。
于2004年11月抬重物后发病，曾在梁平县第二人民医院接受治疗，效果不佳，2005年1月来我科就诊。
经CT确诊：L4—L5椎间盘突出。
查体：腰椎以L4棘突为中心左侧凸，L4—L5左侧，棘旁叩痛，伴左大腿后侧小腿外侧外踝胀痛。俯卧2分钟后，大腿及小腿外侧胀痛难忍，腹下垫物后稍缓解。经针刀4次治疗痊愈，未用任何手法，脊柱侧弯逐渐随病情改善而恢复正常。
5. 体会
在临床中，腰腿痛病人比较常见。椎间盘长期病变所致有之，骨质增生腰肌劳损所致有之。从针刀治疗腰腿痛的角度考虑，治疗思想上应侧重临床体征，不应唯影像检查为准。也不必过分追求骨剌的消失，椎间盘彻底还纳。
松解粘连，促进局部血循环，加速病变部位炎性物质吸收；疏通生理线路阻塞，调动自身免疫机能；调整小关节囊应力平衡。应该是椎管内外软组织病变得以改善、修复，最终临床症状消失的主要动因所在。

亦可 - 2007/7/13 14:27:00

针刀治疗第3腰椎横突综合征：随机对照观察

乔晋琳1 王健瑞2 顾群1 张秀芬3 林楠1 马广昊1 俞杰3
( 海军总医院康复理疗科 100037 北京 )

【摘要】目的:探讨针刀对第3腰椎横突综合征的治疗效果。方法:将180例第3腰椎横突综合征患者按区组随机法随机分为针刀治疗组、封闭组及针刺对照组，分别进行针刀、封闭及针刺治疗。治疗前、后分别按“腰椎疾患治疗成绩评分表”评分，对测评结果进行统计学分析。结果:治疗前后成绩评分,针刀组治疗前9.6±2.7, 治疗后23.0±5.7, 改善指数0.56±0.61；封闭组治疗前 9.9±2.8, 治疗后15.1±7.1, 改善指数0.33±0.27;针刺组治疗前 9.7±2.9，治疗后13.2±6.5，改善指数0.24±0.21 。3组治疗前后评分, 针刀治疗组优于封闭及针刺对照组（p<0.001）；3组疗效比较，针刀治疗组明显优于封闭及针刺对照组（P<0.01）；3组治疗后评分均比治疗前分值差异有显著性（P<0.001）。结论:针刀治疗第3腰椎横突综合征较封闭、针刺治疗疗效佳，是值得采用的有效治疗方法之一。

【关键词】针刀；第3腰椎横突综合征；疗效

0 引言
第3腰椎横突综合征（以下称L3横突综合征）是常见的腰腿痛疾病。目前保守治疗方法很多，我们从前些年采用针刀疗法治疗该病的经验中体会到，针刀闭合性微创手术对本病的治疗具有一定的优越性[1]。但从临床骨科看，对本病的治疗首选药物封闭（特别是急性期），其次是针灸、推拿按摩、理疗、药物等非手术治疗。为了观察针刀疗法的疗效，与其他治疗方法的关系，将临床病例分组，分别应用针刀、针刺及封闭疗法进行平行治疗。
1. 材料和方法
1.1 临床资料
自2001年1月～12月，收治符合第3腰椎综合征诊断要点[2～3] 的患者180例，均为门诊病人。其中男107例, 女73例；年龄17—71岁；病程1个月～21年。腰痛单侧发病者126例，双侧发病者54例。腰痛牵涉到同侧臀腿痛者106例，牵涉到大腿内侧痛者22例。将180例用区组随机法随机分成3组，即针刀治疗组60例，封闭对照组及针刺对照组各60例。3组在年龄、性别、病程、临床表现等方面差异均无显著性，有可比性。排除标准：合并腰椎间盘突出症的患者。
1.2.1 针刀治疗组：
1.2.1.1 体位、定点：①患者取俯卧位，腹下垫一软枕，使腰椎处于直立或前屈位。②于L2、L3棘突尖连线中点，作垂直于脊柱的直线，再于后正中线旁开4.5cm作2条平行于脊柱的直线，在此3条线的两交点附近寻找压痛点，即L3横突的体表投影点。③如腰痛牵扯到同侧臀腿痛，则可在髂嵴下方或臀中肌体表投影区找到压痛点。④如牵扯到大腿内侧痛，则可在股内收肌起点处压痛（+）。用10g/L龙胆紫做皮肤标志。
1.2.1.2 手术要领：①常规手术皮肤消毒，术者戴消毒手套。②于上述痛点肌注8g/L利多卡因各1～1.5ml，行局部浸润麻醉。③按针刀四步规程[4]要求,刀口线与脊柱平行，针刀方向斜向脊柱并与皮肤呈75°～80°进针，针刀达骨面后，探至横突尖端稍内侧先行纵行切割，再横行铲削一两刀，感觉肌腱筋膜和骨端之间有松动感即出针。④用无菌纱布压迫片刻后，再用棉球胶布固定。⑤伴臀腿痛或内收肌疼痛者，在相应痛点行针刀纵行切割手法。
1.2.1.3 疗程：本组治疗1～3次， 1次/周，平均1.42次，3周为限。
1.2.2 封闭对照组：
1.2.2.1 体位定点同针刀治疗组。
1.2.2.2 于上述痛点，用10g/L利多卡因10～15ml加醋酸地塞米松注射液5—10ml[2],维生素B12注射液1mg行局部封闭治疗，每痛点注射8～10ml。
1.2.2.3 疗程：本组经2～3次治疗， 1次/周，平均2.68次。3周为限。
1.2.3 针刺对照组：
1.2.3.1体位取穴：嘱患者俯卧，取肾俞（双）、腰阳关（双）秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉（双）。大腿内侧痛者加三阴交。[5]
1.2.3.2 手法：于上述诸穴行提插捻转泻法，留针20min，隔5min行针1次，以加强针感。
1.2.3.3 疗程：本组治疗1次/d，平均13.5次。3周为限。
1.3 统计学处理
选用SPSS10.0统计学软件，计量资料以（x±s）表达，治疗前后的计量资料采用配对t检验；计数资料用X2 检验。
2. 结果
2.1 评价标准
采用日本整形外科学会制定的《腰椎疾患治疗成绩评分标准》[6]评定疗效。改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。改善指数可反映患者治疗前后的病情变化。
2.2 评价结果
治疗前3组评分值经t检验，差异无显著性(ta=o.69, tb=0.24,,P>0.05),表明组间均衡性好，可比性强。治疗后3组评分值之间差异有非常显著性(tc=8.66, td=11.63, te=6.39, tf=11.85, P<0.001)，功能改善为针刀治疗组>封闭治疗组> 针刺对照组。3组分别进行治疗前后评分对比，表明差异有非常显著性(P<0.001)。治疗后功能改善显著（见表1）。3组改善指数为针刀治疗组>封闭治疗组> 针刺对照组(P<0.001)。3组疗效比较，愈显率封闭组与针刀组比较，x2 =61.2, P<0.01；针刺组与针刀组比较，x2 =41.1, P<0.01;针刺组与封闭组比较x2 =38.1 , P<0.05;差异有显著性。总有效率封闭组与针刀组比较，x2 =64.2, P>0.05; 针刺组与针刀组比较，x2 =65.2, P>0.05,差异无显著性（见表2）。
表1 各组患者治疗前、后治疗成绩评分表（分, n=60）
组别治疗前治疗后改善指数
针刀组 9.6±2.7 23.0±5.7g 0.56±0.61
封闭组 9.9±2.8a 15.1±7.1ch 0.33±0.27e
针刺组 9.7±2.9b 13.2±6.5di 0.24±0.21f

注：与针刀组比较，p>0.05, ta=o.69, tb=0.24, P<0.001, tc=8.66, td=11.63, te=6.39, tf=11.85
与治疗前比较，P<0.001, tg=18.32, th=5.65, ti=4.21

表2 各组疗效比较表（n=60）
组别治愈显效有效无效愈显率（%）总有效率（%）
针刀组 32 15 11 2 78.3 96.7
封闭组 15 21 20 4 60.0 93.3
针刺组 11 14 28 7 41.7 88.3

注: 愈显率封闭组与针刀组比较，x2 =61.2, P<0.01；针刺组与针刀组比较，x2 =41.1, P<0.01;针刺组与封闭组比较x2 =38.1 , P<0.05;差异有显著性。总有效率封闭组与针刀组比较，x2 =64.2, P>0.05; 针刺组与针刀组比较， x2 =65.2, P>0.05,差异无显著性。
3. 讨论
3.1 解剖特点：
腰椎具有生理前凸，第3腰椎位于其顶点。第3腰椎成为5个椎体的活动中心，为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，故其两侧横突所受拉应力最大，L2和L4横突次之，L1和L5横突最小。腰部的脊神经出椎间孔分前后2支。前支较粗，构成腰丛和骶丛；后支较细，分内侧支和外侧支。内侧支分布于肌肉，外侧支成为皮神经。臀上皮神经来源于L1-3脊神经后侧支的外侧支。该神经自L１、２、３椎间孔发出后，穿出横突间韧带骨纤维孔，走行于L１、２、３横突的背面，紧贴骨膜经过横突间沟，并穿过起于横突的肌肉至其背侧，然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行，在骶棘肌外缘腰3角处穿出腰背浅筋膜，在皮下组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴[7]。腰椎横突上附着有大小不等的肌肉，在其前侧有腰大肌、腰方肌，在横突尖端有横架于棘突与横突之间的横突棘肌，还有腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌，，借助腰背筋膜走行第１到第４腰椎横突。有人认为，L3横突末端的软组织前内侧即腰大肌内缘穿出为闭孔神经，外缘穿出自上而下为髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；外侧是臀上皮神经。L3横突末端的病变可波及其周围软组织和神经[8]。刘广杰等[9]在手术时发现，腰筋膜的深层起于横突，L１－３脊神经后支的外侧支出椎间孔后，紧贴横突背面穿过横突间肌向后外侧走行，与伴行的血管一起穿过附丽于横突部的深筋膜后，分支进入骶棘肌，一支沿深筋膜表面约30°与伴行的血管束继续向下、外后方走行，至骶棘肌外缘髂嵴上方穿出骶棘肌筋膜鞘，跨过髂嵴后分布于臀部皮肤，即臀上皮神经。
3.2 发病机制：
陶甫等[7]提出由于第3腰椎横突过长，活动广泛，尤其易于损伤。严重者可产生横突撕脱性骨折，合并广泛性肌肉、筋膜、腱膜撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。如损伤轻微则产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿，肌紧张痉挛刺激或压迫脊神经后支的外侧支。或使神经水肿变粗，供血不足引起臀部大腿后侧臀上皮神经的疼痛[8]。刘广杰等[9]在术中见到，L1-3脊神经后外侧支与伴行的血管束在横突处穿过肌筋膜部位，受到病变增厚的筋膜或瘢痕致密组织挤压，静脉受压后回流受阻，表现为粗大瘀血，用指端扪触筋膜和附丽于横突尖部的肌纤维，感到如拉紧的弓弦。术中不切断神经，仅将止于横突部的肌筋膜切断、分离，并咬除L3横突尖端1-2厘米，即松解了血管神经束，使其受“卡压”得到彻底松解。袁氏[10]在分析L3横突综合征病理机制时也认为，急慢性软组织损伤多由于腰部前屈、后伸、左右转动时，L3横突尖端软组织不断牵拉、顶压、摩擦而产生较大的拉应力，附着其上的韧带、筋膜、肌腱遭受撕裂而出现血肿，或由于急性损伤处理不当，或慢性劳损而引起横突周围筋膜增厚，瘢痕挛缩，组织粘连，使穿过肌筋膜的神经、血管束受卡压而产生症状。术中结果同样是横突周围深筋膜间隙的组织粘连，静脉壁受压后血流受阻的瘀滞之象。另外，有些病例可出现反射性腹部痉挛痛、股内收肌群痛、腹股沟痛、尿频、尿急等，这是由于腰丛神经1—4前支与L1—3脊神经后外侧支属同一节断神经支配，故可引起上述牵涉痛.。
3.3 病变部位：
根据本病发病机制，可将病变部位分原发病灶和继发病灶。原发病灶：L2脊神经后外侧支血管神经束，穿出L3横突尖端的深筋膜肌腱处。急性损伤以软组织撕裂、出血造成创伤性无菌性炎症为主，表现为化学性炎症反应物刺激血管神经束，引起剧烈疼痛和肌痉挛痛，甚至放射到臀腿及股内侧。慢性损伤以软组织在横突周围筋膜增厚、瘢痕痉挛、组织粘连，血管神经束的静脉回流受阻，形成卡压的慢性无菌性炎症为主，表现为静息痛和痉挛痛，甚至走路跛行。继发病灶：（1）同侧髂嵴下方臀上皮神经分布区内，臀中肌痉挛紧张所形成的条索状物，有人手术证实此条索状物为臀中肌肌纤维素变性组织。（2）同侧股内收肌群起点处，表现为股内收肌痉挛痛，触之压痛有紧张感。
3.4 3种治疗方法之比较：
⑴ 针刀治疗组：针刀能直接松解原发病灶和继发病灶处的软组织粘连和瘢痕，解除被卡压的血管神经束，改善局部血液循环，促进炎症吸收，缓解痉挛性疼痛[11]。⑵ 封闭对照组：能阻止或消除病理反射冲动的来源，消除痉挛性疼痛，改善局部肌营养状况，促进血液循环，迅速止痛。⑶ 针灸对照组：通过远近配穴法，起到疏通经脉，行气止痛，活血化瘀之作用。研究针刺镇痛机制发现[12]，针刺可促进内啡呔之类的吗啡样物质游离，引起镇痛效果。针刺所致的组织损伤产生负伤电流，此电流可阻止神经的传导。此外，针刺可以改变植物神经的兴奋性，使疼痛冲动受到抑制。针刀是从古代“九针”中“锋针”改良而来，针尖呈平头带刃状，针体直径为0.8～1.2mm。针柄为一葫芦状手柄。针刀长度分Ⅰ～Ⅳ型，根据病灶深浅选择型号。因此针刀既有毫针的性质，又具备手术刀的某些作用（如切割分离）。中西合璧，浑然一体。本结果显示，经各组治疗前、后对比，差异有非常显著性意义。从疗效比较，针刀治疗组也明显优于其他两组（P<0.01）。分析原因，认为主要是针刀作用病灶准确，松解分离得当，兼具“针”与“刀”的功能和长处，对病灶部位创伤小。临床观察表明，针刀是保守治疗第3腰椎横突综合征中值得采用的有效方法之一。

[参考文献]
[1] Qiao Jin-lin,Gu Quen, Lin Nan. Application Of Acupotomology On Therapy In The Third Lumbar Processus Transverses Vertebrarum Syndrome . Zhongguo KangfuYixue (Chinese Journal Of Rehabilitation Medicine.) 2002.17(5):293-294
[2] Shao X , Xu JB . Applied small of the back and cervix pain theory [M]. The First Edition,Beijing : People Army Doctor Press, 1992，321～322
[3] Wei Z.Pathogeny therapeutics about spinal column diseases[M]. The first edition,Beijing :Commerce Printing Book Press, 1987，198
[4] Zhu HZ. Acupotomology theory[M]. People Army Doctor Press, 2002, 421,652
[5] Qiu ML, et al. Acupuncture Medicine. The First Edition, Technology Press Shanghai, 1985, 222
[6] Junyi BS, et al.The Criterion Of Treatment Grade On Waist And Leg Diseases. Day Full Meeting Journal. 1984，58：925.
[7] Tao F, Li, ML. The third lumber transverse process syndrome. Zhonghua Guke Zazhi,(Chin J Orthopaedics ) 1981,1(3):163～164
[8] Physiotherapy department of appertain hospital from Guangxi medicinal college.48 Cases In The Third Lumbar Processus Transverses Vertebrarum Syndrome ——Breech Epithelioid Nerve Syndrome. Guangxi Medicine ，1981，1（1）：29～30
[9] Liu GL, Lin FX, Wu NL. Pathogenesis of third lumbar transverse process syndrome. Zhonghua Guke Zazhi (Chin J Orthopaedics ) 1983，3（5）：265～267
[10] Yuan DL. Treating the third lumber transverse process syndrome.Shanghai Zhongyi Yao Zaizhi(Shanghai J Chinese Tradional Medicine ) 1984，（12）：26～27
[11] Li JB. Therapy of the third lumbar transverse process syndrome by Acupotomology Looseness.hongguo Linchuang Kangfu (Clin J Clin Rehabil)2002,6(18):878-9.
[12] Yan XM. Clinical Pain Iatrology[M]. Yanbian: Yanbian People Press, 1996,306

Therapeutic evaluation of the third lumbar processus transverses vertebrarum vertebrae transverse foramen syndrome with acupotomology QIAO Jin-lin,Wang Jian-rui, Gu Quen, Zhang Xiou-fen, Lin Nan ,MA Guang-hao ,Yu Jie.( NAVY hospital Beijing 100037)
[Abstract] Objective: To evaluate it’s therapeutic of acupotomology in the third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome. Methods: 180 patients with the third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome were randomly divided respectively into 3 groups : acupotomology groups、blockade groups、and acupuncture groups . Evaluation on the <Rating Scale curative effect on disease in lumbar>of according in criterion of the disease of the lumbar. The data was expressed as mean S.E.M. Results: Grades from cross-reference of treatment: Acupotomogy groups achieve 9.6±2.7 cents before treatment, 23.0±5.7 cents after treatment and 0.5±0.61 improved indexes. Blockade groups achieve 9.9±2.8 cents before treatment, 15.1±7.1 cents after treatment and 0.33±0.27 of improved indexes. Acupuncture groups achieve 9.7±2.9 cents before treatment, 13.2±6.5 cents after treatment and 0.24±0.21 of improved indexes. The results of acupotomology groups is better as compared to the blockade groups and acupuncture groups as evident, there was significant difference in the group according rating scale (P<0.001). The results of acupotomology groups was better as compared to the blockade groups and acupuncture groups as evident, there was significant difference in the group of therapeutic (P<0.001). There is significant difference among three groups (P<0.001). Conclusions: The method of the acupotomology could effect on in the aseptic inflammation of the third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome as evident and it could regard as a worthwhile treatment.
[Key words]：Acupotomology The third lumbar processus transverses vertebrarum syndrome Therapeutic
Tab 1 Rating scale curative effect on sufferer its therapeutic in cross-reference (n=60)
Groups Before treatment After treatment improve indicial
Acupotomology groups 9.6±2.7 23.0±5.7g 0.56±0.61
Blockade groups 9.9±2.8a 15.1±7.1ch 0.33±0.27e
Acupuncture groups 9.7±2.9b 13.2±6.5di 0.24±0.21f

Noting: Contrast to acupotomology groups，p>0.05, ta=o.69, tb=0.24, P<0.001, tc=8.66, td=11.63, te=6.39, tf=11.85.Contrast to before treatment，P<0.001, tg=18.32, th=5.65, ti=4.21
Tab 2 Therapeutic evaluation of Acupotomology groups(A)、Blockade groups(B) 、acupuncture groups(C)（n=60）
Groups Charm off Markly effect In effect No effect Rate of charm off and effect General rate on effect
A 32 15 11 2 78.3 96.7
B 15 21 20 4 60.0 93.3
C 11 14 28 7 41.7 88.3

Noting: Rate of charm off and effect groups 、Blockade groups contrast to acupotomology groups Rate of charm off and effect, blockade groups contrast to acupotomology groups，x2 =61.2, P<0.01；Acupuncture groups, Blockade groups contrast to acupotomology groups, x2 =41.1, P<0.01; acupuncture groups contrast to Blockade groups x2 =38.1, P<0.05;diversity has significant difference. In general rate on effect that Blockade groups contrast to acupuncture，x2 =64.2, P>0.05;

亦可 - 2007/7/13 14:27:00

针刀结合是药治疗腰椎骨质增生临床研究

周细凯周立欣何君
（江苏省常州市武进区目卜镇文昌村委大溪村 213147 ）

【摘要】目的：观察针刀结合中药治疗腰椎骨抽增生临床疗效。方法：1、针刀结合中药；2、外敷药物；3、内服中药“马钱竭花丸”；4、外敷中药“飞马散”。结果：治愈268例，有效236例，32例好转。有效率达100%。结论：以针刀为主，配合内服中药外敷中药的治疗方法，对腰椎骨质增生有绝对的疗效。并且病人花钱少，无痛苦，不需住院，无后遗症，不易复发。

1、临床资料：
1.1门诊病例资料
从2002年，门诊就诊病人268例腰椎骨质增生男性为150例，女性为118例，年龄38岁至88岁，病程最长21年，最短3个月，有工人、农民、干部、驾驶员等等。全部病例拍摄腰椎片及CT检查，结论的报告者有不同程度腰椎间盘突出、骨质增生、退行性改变。
1.2症状和体征
1.2.1腰部3-6椎间盘有压痛，下肢酸疼痛，肌肉痛，麻木，失眠，坐骨神经痛。
1.2.2体征：腰椎盘有突出、结节，有明显压痛，出现条结状物出感L3-5横突狭窄上下及尾骨均有深压痛及反射坐骨神经痛。
2、诊断标准：
依据临床表现及腰椎棘突有不同程度骨质增生，椎间隙均少于3毫米，CT也如X线相似，增生、退行性病变，狭窄，这样可以确诊为腰椎骨质增生病，也可以为腰三横突综合症
3、治疗方法：
3.1针刀为主，针刀闭合性手术，常规消毒用汉章3号针刀在L3L4横突L5L6棘突上下迅速进刀铲剥离3、4刀后出针刀。但针刀必须直骨面，垂直再横行剥离。出针后用磁性拔罐拔3-5分钟，如有血管损伤可奖渗出血液拔出可以防止感染血肿，局部常规消毒后外敷药。
3.2外敷“飞马散”
“飞马散”组成，生马钱子3g金对大蜈蚣4条，上药共研细末，用陈腊调匀，用胶布放入药物贴局部，每5天换一次，不可浸水洗澡。飞马散二药者是毒药，但必须慎重使用，马钱子有止痛行经络，活血散瘀，金头大蜈蚣有止痛通经脉祛风壮筋骨具有气血通畅，化湿消肿，行气调节骨代谢功能，而效果神佳。
3.3内服中药“马钱竭花丸”
药物组成：制马钱了50g，（去皮用仁）血竭花15-18g，丹参200g，上药共研细末为面，共分60次服，早晚各1次，白开水送服。一般服半料见显著疗效，3次针刀5天一次，服1料后一般骨质增生均全愈。“飞马散及马钱竭花丸”为周氏四代祖传秘方。但与马钱子为剧毒药，但应懂炮制，和在医生指导下。
4、疗效总结：
4.1三次针刀手术及外敷“飞马散”内服“马钱竭花丸”后30天为一疗程。“马钱竭花丸”对风湿疼痛、风寒湿痹、腰腿疼痛、四肢麻疼有特效。
治愈率：症状消失，x钱表现基本恢复正常。
结果：随病访录：268例病人基本恢复正常，能正常工作，症状基本消失。2002年复发2例，2003年复发1例。
5、体会：
针刀结合中药治疗，外敷、内服中药通过临床治疗确实显著，疗效十分满意。作者水平有限，呈各位专家、同道提出宝贵意见。

[参考文献]
[1] 朱汉章主编首届国际针刀医药学术交流会论文集1999年86页
[2] 朱汉章医药原理，人民卫生出版社，2002年4月第一版285
[3]“飞马散”是周氏中医祖传四代临床秘方
[4]“马钱竭花丸”是周氏中医祖传四代临床秘方

亦可 - 2007/7/13 14:29:00

腰椎间盘突出症鉴别诊断与针刀治疗

何礼富
（江西省永修县人民医院针刀骨伤专科 330300 ）

【关键词】针刀疗法；腰椎间盘突出症；鉴别诊断

1．鉴别诊断
1.1本人自2000年运用针刀疗法治疗临床各种腰腿痛及腰椎间盘突出症，取得了较好的疗效，证明了自己运用针刀疗法对该类疾病的诊断认识与治疗及可行性，从中也对非椎间盘突出症引发的临床腰腿痛与椎间盘突出症引发的腰腿痛（腰突症）作出了一些临床体会，经数百例患者临床治疗验证，现归纳如下：
1.2腰椎间盘突出症——腰痛伴下肢放射痛，腰椎棘突旁或横突压痛，臀部后凸畸形，显鸭步状，直腿抬高试验（+），加强试验（+），小腿及足背感觉障碍，跟腱反向多消失（经CT、MRI诊断为腰椎间盘突出）。
1.3梨状肌综合症——臀部疼痛伴下肢放射痛，梨状肌走行区压痛（+），梨状肌紧张试验（+），直腿抬高60°前疼痛明显，越60°反而减轻（梨状肌表面投影，髂后上棘与尾骨尖连中1/3与同侧股骨大转子尖端连线之间的区域）。
1.4骶髂关节损伤——明显外伤史与劳损史。腰痛伴下肢放射痛“4”征（+），骶髂关节扭转试验（+）。
1.5慢性腰臀部肌损伤——急慢性损伤后腰臀或腿部肌肉局限性疼痛及压痛。下肢放射痛不明显。
1.6风湿性坐骨神经炎——带继发于扁桃体炎后，多有发热或伴有其它风湿痛。血沉增快，抗0＞250，类风湿因子（+），伴有明显的坐骨神经走行区域疼痛。
1.7椎管狭窄症——腰痛伴下肢放射性痛，但腰部无明显压痛，腰部前屈时疼痛减轻，后伸时加剧，间歇性跛行——为重要特征。
1.8多发性神经炎——病程发展迅速，先感受四肢远端对称性肢体麻木、疼痛，有针灼感。有手套或袜子型感觉障碍，数日可见腕足下垂。
1.9老年性骨质疏松症——多见老年妇女。全身乏力，腰背痛及下肢痛，常伴胸腰椎骨折，或股骨颈骨折。X光片示骨密度降低，骨质透亮度增高。（尤以脊柱及骨盘为明显）。
1.10双侧骶髂关节致密性骨炎——无外伤史，腰痛伴下肢放射痛，“4”征（+），骶髂关节扭转（+），X线示骨质密度增高。
1.11椎弓狭部裂与腰椎滑脱——腰痛尤以腰后伸及旋转时疼痛加剧，棘突旁压痛明显，棘突触摸可呈阶梯状改变，X线片滑脱、斜位片、椎弓分离。
2．临床资料
2.1以上仅是我对临床腰腿痛作出的一些临床体会与鉴别，仅供临床同道参考，认为诊断在治疗中占据同样的主体，只有精确的诊断，才会给治疗带来更好的疗效。
2.2本人取700例腰腿痛的病例进行临床针刀治疗与观察，参照疗效评定标准时间：治愈：经治疗后症状完全消失，恢复工作；有效：经治疗后症状明显减轻，但劳累后有轻微酸痛；无效：经治疗后症状体症没有明显改变。如图：
病例临床治愈病例临床治疗
有效病例临床治疗
无效病例
腰椎间盘突出症 252 6 16
梨状肌综合症 53 6 3
骶髂关节损伤 50 5 4
慢性腰臀部肌损伤 103 10 6
老年性骨质疏松症 95 3 8
椎体滑脱 45 32 3
3．治疗：
3.1采用针刀与手法相结合的方法治疗。
3.2针刀松解法：
病人俯卧位或侧卧位于治疗床上，依据诊断及压痛定点，紫药水作标记，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，按照针刀闭合性手术入路四步进针法进针。术后创可贴覆盖伤口，嘱三天内伤口不沾水，以防术后感染。
4．讨论：
从以上结果上看，经过临床大量的病例，确诊后，进行小针刀治疗，疗效均比较满意。尤以腰椎间盘突出症：由于腰椎间盘退行性改变，在急慢性损伤下，纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后突出，从而刺激或压迫神经根、脊髓、血管等组织，而产生腰部及下肢疼痛，麻木的病症，而针刀能充分解除神经根卡压，较好地松解粘连组织，改善局部循环，解除局部紧张与痉挛，同时配合斜扳手法，以纠正小关节错位，调整椎间盘与神经根之间的相对位置，从而减轻或彻底解除神经根压迫，达到治疗的目的，疗效明显，快，花费不多，深为广大患者接受。

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