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亦可 - 2007/7/13 13:33:00

针刀调整电生理线路治疗小儿痉挛型脑瘫的临床研究报告

任月林  任旭飞
  ( 临清市人民医院针刀科  山东 临清  252600 )

笔者对临床确诊为痉挛型脑瘫55例3岁～16岁患者随机分为治疗组36例，采用针刀触激脊神经，切割剥离松解骨骼肌挛缩组织，与針灸组19例进行对照，现报告如下。
1.临床资料
痉挛型脑瘫患者55例均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会诊断分型标准，年龄3 ～15岁，男39例，女16例，均表现为中枢性瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，运动失调，椎体束征阳性，偏瘫34例，四肢瘫21例。对要求針刀治疗的36例为治疗组，接受針灸治疗的19例为对照组。
2.治疗方法
2.1 脊神经触激术［注］定点：依靠骨性标志，在第2腰椎间隙以下及脊柱后正中线分別放置金属标志物(标志物要求以龙胆紫涂均，用胶布固定至皮肤上，目的在体表留下标记)，拍照腰椎正位X线平片。在腰椎正位X线平片上等比例测量带有标志线的后正中线至椎板外切迹或小关节内、外缘、小关节间隙的横向距离及横标志线距进针刀点的纵向距离，根据在X线平片上测量的数据进行体表定点。患者俯卧位，在定点处针刀垂直皮肤刺入，达到脊神经表面后用针刀23种手术方法之点弹神经法[注]，频频点击脊神经后患者治疗侧下肢可产生不自主颤动，即刻退出针刀至皮外，压迫针孔1～3分钟。观察无渗血、无脑脊液外溢，创可贴外敷。
2.2交感神经触激术定点：
2.2.1下肢痉挛定点法:在腹股沟韧带下方股动脉外侧，针刀沿股动脉搏动处外侧垂直刺入用点弹神经法，出现电击感后退出针刀至皮外，创可贴外敷。
2.2.2上肢痉挛定点在甲状软骨外缘颈总动脉搏动处，针刀沿颈动脉搏动处外侧垂直刺入，出现酸麻胀痛感后退出针刀至皮外，创可贴外敷。
2.3切割松解纠畸术：足跖屈畸形：行跟针刀腱延长术；膝屈曲畸形：行腘绳肌止点切割术；髋内收畸形：作股内收肌切割松解术；髋屈曲挛缩畸形：切割、松解挛缩的缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌，前臂旋前挛缩(由于旋前圆肌挛缩和或旋前方肌痉挛引起)，行旋前圆肌肌腱起止点切割松解。拇指掌心位畸形：针刀切割松解拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌尤其是拇长屈肌的痉挛，从而纠正畸形。
治疗组每6日治疗1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组(以手足阳明、少阳经穴为主，毫针，平补平泻)每日治疗1次，30次为1个疗程，连续治疗2个疗程。
3.疗效标准
近愈：肌肉痉挛基本消失，畸形基本纠正，功能明显改善。
好转：肌肉痉挛大部分消失，畸形与关节功能部分改善。
无效：肌肉痉挛、运动功能无明显变化。
4.结果
经2个月治疗，針刀治疗组与针灸对照组有极显著差异，治疗组在中枢性运动障碍、动作姿势异常、肌痉挛，运动功能方面疗效明显优于对照组。针刀“针”的触激脊神经起到了解痉作用，缓解了痉挛状态。针刀“刀”的切割作用有助于矫正畸形，平衡肌肉力量，稳定不能控制的关节。针刀闭合触激、松解术为治疗痉挛性脑瘫探讨出新的治疗途径见附表１
表 针刀治疗组与針灸治疗对照组疗效比较
例数 近愈  好转  未愈 有效率
治疗组      36 17    15    4 88.9%
对照组      19 2    7    10 47.4%
     

X2 =13.441 ；  P <0.01,有极显著性差异
5.讨论
5.1脑瘫是多种病因致中枢神经受到损害，发生上运动神经元瘫痪的非进行性脑损伤，最多见的是痉挛型脑瘫，常导致骨骼肌的失控，肌张力增强、腱反射亢进、运动障碍和姿势异常。这都是电生理线路功能紊乱所致，使肌肉受到异常电流刺激即产生强烈痉挛，这种持续、疲劳的痉挛性收缩，引起骨骼肌纤维代谢负担加重。针刀脊神经触激术超常规、强触激脊神经对脊髓神经亦可造成侵袭作用，实际上就是调节了电生理线路，致使该神经所支配的肌群受到抑制，从而使肌张力降低。有效的抑制了神经对肌肉的传入冲动，消除或减轻了肌痉挛，对肌紧张起到了松弛作用，同时加快了局部血液循环，加强了代谢产物的释放与分解，对肌原纤维的损伤起到了修复作用。同神经外科“神经根丝切断术”、选择性腰骶神经后根切断术有异曲同工之效，但本方法对神经并无损伤。
5.2行脊神经触激术后观察，上肢肌张力降低，流涎、斜视好转、发音也较术前明显清晰。这是电生理线路功能的恢复，从而抑制了高位运动中枢的异常兴奋。
5.3脊神经触激术能减轻痉挛，不能减轻或消除挛缩，能使痉挛得到治疗，但不能使因肌痉挛致使肌肉韧带的牵拉引起关节周围组识挛缩、畸形等得到治疗。而用针刀使电生理线路功能得到恢复，切割挛缩的肌组织、切断部分紧张的内收肌群或跟腱可减弱其力量，使其肌力和拮抗肌相等，起到了矫形外科的作用，达到了矫正畸形之目的。
5.4针刀闭合松解术矫正或部分矫正动力性畸形是减弱单元的力量，对胫后肌、髂腰肌、腘绳肌、髋关节内收肌、比目鱼肌、上肢前臂和手的某些肌肉的肌腱部分切断，术后观察疗效如不理想，原因确属未完全减弱单元力量可再次行针刀闭合切割松解术，与外科手术相比没有矫枉过正之虑。
5.5通过对内收肌群起止点的切割松解治疗髋部屈曲、内收和内旋畸形，效果明显，同时发现膝部的屈曲畸形和踝的马蹄畸形都得以减轻。
5.6行股动脉处针刀调节电生理线路治疗下肢痉挛性脑瘫，可明显减轻下肢肌张力、增加运动功能。
为避免损伤神经、血管，要求术者必须熟练掌握解剖知识，按X线标记线或肌性、骨性标志定位，遵照针刀医学定点、定位、加压、分离四步规程在正规手术室无菌操作。
针刀治疗本病，在针刀医学基本理论指导下，有两个创新点：一、用金属标记物对脊髓节段和神经根的精确定位，使针刀治疗脊髓部位的安全性有了更大的保证；二、针刀治疗小儿痉挛性脑瘫，是针刀适应症的重大突破，也对这个世界性老大难疾病治疗的重大突破。我相信再经过一段时间的努力，治疗水平和疗效会进一步提高。

【注】点弹神经法  适用于某一神经控制区域的大面积病变和长距离病变以及一些内脏疾病的治疗。用圆刃针刀在某一神经上使刀口线和神经纵轴平行刺入，直达神经表面，然后调转刀口线，使之和此神经纵轴呈900角，用刀刃在神经上频频点弹，但不可损伤神经，此时患者会有电流沿神经流动的感觉。

[参考文献]
[1] 任月林．任旭飞著．实用针刀医学治疗学［M］，北京：人民卫生出版社，2005.215-223．
[2] 朱汉章著.针刀医学原理， 北京：人民卫生出版社 2002 116

亦可 - 2007/7/13 13:35:00

针刀治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学及X线影像学的影响

张秀芬  俞杰  樊水平  黄建新  李丽虹  封淑文
(  武警北京总队第二医院  100037 )

【摘  要】目的：研究针刀结合手法复位治疗对颈椎病患者椎动脉血液动力学及X线影像学的影响，探讨针刀治疗颈椎病的机理。方法1 .用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测患者双侧椎动脉针刀治疗前后收缩峰值血流速度（VP），平均血流速度（Vm），搏动指数（PI）和阻力指数（RI）的变化。2. 用X线开口位平片检测针刀治疗前后患者的寰椎与齿突轴线差值和齿突与侧块差值的减少程度和颈椎X线平片显示双边影、双突影或椎间隙变窄、骨质增生、颈椎曲度变直、韧带钙化、椎间孔变化来评估疗效.结果：1.CDFI与治疗前相比，治疗后患者左右椎动脉的VP、Vm均有显著提高（P<0.01），RI有了明显降低（P<0.05）。2.X线影像学治疗前后寰椎与齿突轴线差值具有高度显著性(P<0.01)齿突与侧块差值也具有显著性, (P<0.05)。无论是颈椎生理曲度、双边影、双突影、还是齿突、棘突偏歪等病理改变均有了显著改善。结论：. 椎动脉血液动力学状况明显改善及X线影像学治疗前后的改变,消除或减轻神经、椎动脉受到的压迫、牵拉、扭曲等刺激，纠正了颈椎的力平衡失调,这是治疗颈椎病的主要机理之一。我们认为，针刀结合手法是治疗该病的一种值得推广的有效方法.

【关键词】颈椎病；针刀；彩色多普勒；椎动脉；X线影像学

颈椎病是一种临床上的多发病,近年来,随着人们工作性质和生活方式的改变,本病的发病率有上升和呈现低龄化的趋势，此外，研究表明[1]，有30余种脊柱相关疾病与颈椎病密切相关。为研究针刀治疗颈椎病的机理，我们自2003年7月以来，用彩色多普勒（CDFI）及X线影像学对针刀治疗的每例颈椎病患者进行了检测和分析，现将结果报告如下：
1  资料和方法
1.1研究对象
本组共收集到资料齐全病例68例，均为本院颈肩腰腿痛专科门诊病人。其中男46例，女22例，年龄26—65岁，平均44.6岁，病程1个月—23年，平均20.3个月。
1.2病例选择标准
1.2.1 诊断标准
所有病例均符合《临床疾病诊断依据痊愈好转标准》中各型颈椎病诊断依据[2]，其中神经根型25例、椎动脉型28例、交感型4例、脊髓型2例、混合型9例。
1.2.2 排除标准
1.2.2.1不符合上述诊断标准者；
1.2.2.2已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；
1.2.2.3合并有心脑血管、肝、肾和造血系统疾病等严重危及生命者。.
1.2.2.4精神病患者；
1.2.2.5年龄在18岁以下或65岁以上者；
1.2.2.6哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；
1.2.2.7与颈椎病有关的其它必须排除因素（如结核、肿瘤、椎板或椎体切除术者）；
1.2.2.8病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价的原发性疾病。
1.3临床症状和体征：
颈部板硬、上肢麻木、头痛头晕、患侧肩胛骨内上角压痛、病变棘突压痛、活动功能受限、肩胛骨内上角条索状硬结、上肢肌力减弱、上肢肌肉萎缩、臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性。见表1。
表1        68例患者临床症状及体征
临床症状及体征 例数 ％
颈部板硬 42 62.4
上肢麻木 37 63.8
头痛头晕 29 42.6
患侧肩胛骨内上痛 58 85.9
病变棘突压痛 63 94.1
活动功能受限 16 23.5
肩胛骨内上角条结 35 51.5
上肢肌力减弱 11 16.2
上肢肌肉萎缩 2 2.9
臂丛牵拉试验阳性 23 33.8
压头实验阳性        31                      45.6
   

1.4  影像学检查 
X线显示双边影、双突影或齿状突偏歪、椎间隙变窄、骨质增生、颈椎曲度变直、韧带钙化、椎间孔变小。见表2。
2 方法
2.1 观察方法 
所有患者治疗前、疗程结束后均常规检查CDFI和X线片。
2.1.1 CDFI检查
全部病例分别在治疗前和疗程结束后1周进行TCDFI检测，本研究使用美国ATL公司HDI—3000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8_12MHZZ，探头置于椎动脉体表投影处，逐段探测椎动脉,深度20—30mm，血流速度单位cm/s，观察参数为收缩峰值血流速度（VP），平均血流速度（Vm），搏动指数（PI），阻力指数（RI）的前后变化。
2.1.2 X线影像学检查
患者治疗前后均拍摄颈椎，正、侧、张口、双斜位、低头侧位X线片。
2.1.2.1对张口位标准位摄寰枢椎X线片，以分度值为0.02MM游标卡尺，按张佐伦[3]等提供的测量方法，逐个测量寰椎轴线与齿突轴线差距及齿突、侧块间距的差值。优：治疗结束时X线片示齿突偏移减少50%以上，随访3个月未见加重；良：临床症状、体征大部分消失，枕项部残留有轻度酸胀感，偶有头痛，X线片变化同优，随访3个月未见加重。
2.1.2.2观察X线显示双边影、双突影、或齿状突偏歪、或椎间隙变窄、骨质增生、颈椎曲度变直、韧带钙化、椎间孔变小的改变来评估疗效。
                                表2      68例患者的X线检查
X线检查 例数 %
椎间隙变窄 16 38.2
骨质增生 63 95.6
颈椎曲度变直 59 86.9
双边影 42 61.2
双突影 32 47.01
椎间孔变小 29 42.6
韧带钙化 37 54.3

2.2统计学方法
采用SPSS10.0软件包，对治疗前后所得数据进行微机处理，结果以平均±标准差表示，计量资料采用t检验。
2.3治疗方法
2.3.1 针刀治疗：严格按针刀治疗颈椎病操作的四步八法[4]进行治疗。
2.3.2手法
根据颈椎X线片提示的骨关节异常情况，选用针刀医学手法学中的颈椎手法分别予以矫正，矫正后予以颈托外固定3天。3天后复查，若仍有症状、体征，则需4天后第二次治疗，3次一疗程，治疗结束时复查X线片和CDFI检查。
2.4  随访
治疗结束后，每三个月随访一次，详细记录其症状、体征，观察远期疗效、有无后续不良反应。
2.5  注意事项
施者除应严格遵循四步八法的操作规程外，还必须对颈部的微细解剖结构有一个立体掌握，严防损伤神经、椎动脉、脊髓。
3  判定标准
参考国家中医药管理局的诊断治疗标准[5]制定如下治疗评估标准：对颈部板硬、上肢麻木、头痛头晕、病变棘突压痛、活动功能受限等症状按不同程度分为无、轻度、中度、重度4级，并分别给予0、1、2、3不同的分值。
疗效评定是以颈椎病主症作为依据，按治愈、好转、未愈3级评定。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，或变化率（治疗前值－治疗后值）/治疗前值）>2/3；好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，或变化率>1/3且≤2/3；未愈：症状无改善，或变化率≤ 1/3。
结果
3.1患者治疗前后临床症状及体征的变化见表3
表3    68例 患者治疗前后临床症状及体征的变化
临床症状及体征      治疗前例数(%) 治疗后例数(%) 治疗前后P值
颈部板硬              42(62.4) 5(7.3) 0.0076＜0.01
上肢麻木              37(63.8) 8(11.8) 0.0001<0.01
头痛头晕              29(42.6) 0(1.4) 0.0025<0.01
患侧肩胛骨内上角压痛  58(85.9) 2(2.9) 0.0002<0.01
病变棘突压痛          63(94.1) 3(4.4) 0.0001<0.01
活动功能受限          16(23.5) 1(1.5) 0.0001<0.01
肩胛骨内上角索状硬结  35(51.5) 4(58.8) 0.0001<0.01
上肢肌力减弱          11(16.2) 4(2.9) 0.0418<0.05
上肢肌肉萎缩            2(2.9) 3(2.9) 1.0000<0.05
臂丛牵拉试验阳性      23(33.8) 1(1.4) 0.0002<0.01
压头实验              31(45.6) 5(7.3) 0.0030<0.01

3.2患者治疗结束三个月后随访症状改善情况见表4
表4  68例  随访症状改善情况表
  观察数 治愈 好转 未愈 合计  治愈率（％） 有效率(%)
39 26 3 68 57.35 95.58

3.3  CDFI治疗后无论是左侧还是右侧椎动脉，VP和Vm均有明显提高，差异具有非常显著性（P<0.01）；阻力指数明显降低（P<0.05）；搏动指数治疗前后相比，差异经统计学处理，无显著差异（P>0.05）,见下表5：
表5  针刀治疗前后椎动脉血液动力学变化
    LVA                          RVA           
  VP Vm PI    RI    VP    Vm    PI  RI
治疗前 40.01±6.95 34.03±5.66 0.83±
0.12 0.64±
0.11 35.01±5.95 38.21±5.80 0.92±
0.13 0.65±
0.13
治疗后 47.25±5.98** 39.25±5.31** 0.84±0.19Δ 0.56±0.14* 43.10±6.25** 39.95±5.31** 0.92±0.10Δ 0.60±
0.17*
               

注：与治疗前比较 * P<0.05  ** P<0.01 Δ P>0.05
3.4 X线影像学的变化
3.4.1  张口位X片中寰枢关节的变化。
结果 本组优30例，良26例，中9例，差3例，有效率95.58%，优良率82.35%。治疗结束时再次测定X片中寰枢关节的寰椎与齿突轴线差值及齿突与侧块间距差值采用配对资料T检验，表6示，治疗前后寰椎间隙齿突轴线差值明显缩小T＝8.70,p<0.01)而齿突侧块间距差值也明显缩小(t=2.38,p<0.05)
表6    患者寰枢关节X线片治疗前后比较
                                  治疗前                        治疗后
齿突寰椎轴线差值            2.66±0.21                  0.75±0.17 *
齿突侧块间距差值            0.93±0.1 6                  0.62±0.11 Δ

  注: *与治疗前比较P<0.01; Δ与治疗前比较P<0.05
3.4.2  针刀治疗前后X线检查改善情况见表7
表7      患者针刀治疗前后X线检查改善情况
X线检查                  治疗前例(%) 治疗后例(%)
椎间隙变窄                  16(23.5) 8(11.8)
骨质增生                    65(95.6) 65(95.6)
双边影                    42（61.8） 9（13.2）
双突影                  32（47.01） 7（10.29）
颈椎曲度变直                59(86.9)  2(2.9)
韧带钙化                  37(54.3) 37(54.3)
椎间孔变小                29(.42.6)  11(16.2)

4．讨论
4.1 颈椎病的发病机制
颈椎病（Cervical Spondylosiol,C.S.）[6] 是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致临近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应的症状和体征而出现的综合症候群。然而，这一学说却不能很好解释许多临床征象，例如，据统计[7]一个患者同时患颈椎病、血压异常、冠心病、心率失常、脑缺血性疾病者高达46%—52%，颈椎病还与神经衰弱、运动神经疾病以及过敏性鼻炎、慢性咽炎、耳鸣、耳聋等30余种疾病有密切关系。为什么会有如此多的疾病与颈椎病相关？临床上发现许多患者临床症状的轻重与影像学提供的资料并不成正比关系。近年来，越来越多的国内外学者从颈椎生物力学平衡的角度来研究颈椎病的病因病理。Whitehill[8]通过损伤狗颈椎韧带、Miyamoto[9]等通过切除小鼠全部棘突的相连韧带而分别诱发了实验动物的颈椎间盘退变，证实颈部生物力学平衡状态的改变，可诱发或加速颈椎间盘的退变。
4.2针刀治疗颈椎病的机制
朱汉章[9]在前人生物力学研究成果基础上结合多年临床实践提出：颈部维护关节稳定的椎周软组织（肌肉、韧带等）急慢性损伤后的动态平衡失调以及由此而造成的颈椎生物力学平衡失调是颈椎病发病的根本原因。其主要发病机制是：椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症、组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起症状；另一方面，粘连、孪缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位，与此同时，这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，这种病理性的骨关节微小移位、骨质增生会刺激压迫颈部周围的神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎临床症状。这一学说，为通过对造成颈部内应力平衡失调的椎周软组织进行治疗，重新恢复颈椎生物力学平衡治疗颈椎病提供了理论依据。针刀医学认为动态平衡失调和力平衡失调才是颈椎病发生的根本原因，所以治疗颈椎病也应该从重新建立颈椎生物力学平衡的角度出发来进行治疗。
4.3从本课题的实验研究结果中，（1）从临床症状改善的结果3中看，无论治愈率还是显效率，针刀治疗颈椎病都有显著疗效。（2）从表4中可看出针刀组患者随访时的效果比刚结束治疗后的效果要好，这充分说明针刀治疗是针对颈椎病的根本病理因素进行了治疗，调整了动态平衡失调和力平衡失调使颈椎病向痊愈方向发展。针刀闭合性手术可对造成颈椎生物力学失衡的部位做到精确定位，在此基础上用针刀将病灶部位软组织内的疤痕、粘连和挛缩进行微创松解、剥离，解除对颈神经根的压迫或刺激，恢复颈部椎周软组织的动态平衡；针刀治疗后的手法复位矫正颈椎骨关节的微小病理改变、促使颈椎的生物力学平衡恢复。（3）从表6、表7结果表明针刀治疗前后X线除骨质增生、韧带钙化、等症状无明显差异之外，其他症状的治疗前后差值的治疗前后，均有非常明显的差异，具有统计学意义。（4）彩色多普勒超声（CDFI）检测是诊断椎动脉血液动力学的改变的一项独特的客观指标，它能无创地穿透皮肤，直接获得椎动脉血液流动信息[10]，其中收缩峰值血流速度、平均血流速度反映的是椎动脉搏动性血液的供应强度，搏动指数是反映血管的顺应性和血管弹性的可靠参数,阻力指数则是衡量血管阻力的指标。从表5结果中可以看到，本组颈椎病患者针刀治疗后左右椎动脉无论是收缩血流速度还是平均血流速度同治疗前相比都有了明显提高，阻力指数明显下降,搏动指数变化无统计学意义，但治疗前其数值即在0.65—1.0的搏动指数正常值范围内[11]，这些椎动脉血流动力学参数的改变提示治疗后椎动脉的供血状况有了明显改善。
4.4 研究表明[12]颈肩部软组织慢性损伤引起的颈椎动力学改变以及颈椎正常解剖位置微小改变引起的颈椎骨关节力平衡失调是颈椎病形成的根本原因。针刀治疗可在精确定位病灶基础上，一方面对慢性损伤的软组织进行松解、疏通和剥离；另一方面，针对X线片提示的骨关节解剖位置的微小病理改变，能用针刀医学独特的手法予以矫正。本研究认为针刀治疗颈椎病同治疗前相比，无论是颈椎生理曲度、双边影、双突影、还是齿突、棘突偏歪等病理改变均有了显著改善。我们认为，正是这种颈椎应力平衡失调的改善，消除或减轻了椎动脉受到的压迫、牵拉、扭曲等刺激，从而使椎动脉血液动力学得以改善的根本原因。
4.5 值得注意是，虽然疗效明显，但治疗前后治疗组中所有病例的骨质增生情况均未见有改善，从一个侧面也说明了颈椎椎骨的退行性变并非是引起颈椎病临床症状的根本原因。

【参考文献】
[1] 潘之清主编.实用脊柱病学.山东：山东科学技术出版社1996，301-302
[2] 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京:人民军医出版社,1998,511-512
[3] 张佐伦.寰枢椎侧方半脱位的X线诊断.中华放射学杂志,1987,21(2):86~87.
[4] 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002,104-118
[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994,186
[6] 王拥军，施杞.关于颈椎病理论与临床的探讨. 中国中医骨伤科杂志，1997，5（3）：6 0
[7] 潘之清主编.实用脊柱病学.山东：山东科学技术出版社1996，806-810
[8] Whitehill R,Moran DJ,Fechner RE,et al.Cervical ligamentous instability in a canine in vivo、igamoto S,Yomenobu K,Ono k.Experimental cervical spondylosis in the mouse.Sping,1991,16(5):4596．
[9]  Migamoto S,Yomenobu K,Ono k.Experimental cervical spondylosis in the mouse.Sping,1991,16(5):459
[10] 郭品飞.椎动脉型颈椎病的血流动力学研究.上海医学,1991,12(2):93~95
[11] 周永昌，郭万学主编。超声医学。北京：科学技术文献出版社1994：278
[12] 朱汉章.针刀医学原理.北京:人民卫生出版社,2002,104-118

亦可 - 2007/7/13 13:37:00

针刀治疗偏头痛的临床研究

陈  梅
（ 南京中医药大学医学  210029  江苏 ）

【摘  要】目的：观察针刀治疗偏头痛的临床疗效。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组30例，电针对照组30例。对两组临床疗效及治愈时间进行评定。结果：针刀组治愈21例（70.00%），显效7例（23.33%），好转2例（6.67%），无效0，愈显率93.33%；电针组治愈16例（53.33%），显效6例（20.00%），好转8例（26.67%），无效0，愈显率73.33%；两组愈显率比较有显著性差异(p<0.05)，治愈时间针刀组优于电针组(p<0.05)。结论：针刀治疗偏头痛疗效显著，临床愈显率及治愈时间优于电针法。

【关键词】针刀，电针；偏头痛

偏头痛是临床常见病、多发病，其疼痛剧烈，反复发作，给患者带来极大痛苦，严重影响工作与生活。笔者2001年3月至2003年9月间进行针刀治疗偏头痛的临床研究，疗效非常显著，现报道如下。
1.  临床资料
1.1  一般资料
本研究共收集60例偏头痛患者，来源于南京市鼓楼医院针刀治疗中心、江苏省第二中医院门诊患者。采用随机对照法分为针刀组30例、电针组30例。针刀组中，男性12例，女性18例；年龄最小20岁，最大56岁，平均34.5岁；病程最短半年，最长28年，平均8.6年；头痛程度2级8例，3级15例，4级7例。电针组中，男性13例，女性17例；年龄最小21岁，最大57岁，平均34.6岁；病程最短6个月，最长28年，平均8.7年；头痛程度2级9例，3级15例，4级6例。
两组患者性别、年龄、病程、病情比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2  病例选择标准
1.2.1  诊断标准：采用1998年国际头痛学会偏头痛的分类和诊断中无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛的诊断标准[1]：（1）头痛呈反复发作性，至少发作两次，间隙期正常，体检正常。（2）头痛从两眉间或一侧眉弓向颞部及后头部放射，头皮局部血管跳痛，触及头皮时疼痛即痛觉过敏，疼痛呈胀痛、持续性或针刺样，阵发性加剧，发生频率不定，每次持续2h－1周，伴有目胀或视物模糊、头晕，头痛严重时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声，走路、上楼梯或类似活动可加重头痛，部分伴失眠、胸闷、心慌、乏力、出汗等。（3）可具有以下4项中之3项特点：至少有1个或以上可逆先兆症状（大脑或脑干的局部症状）；至少有1个先兆症状逐渐发展时间超过4分钟或2个以上先兆症状相继出现；先兆症状持续时间不超过60分钟，若有1个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长；出现头痛与先兆之间的间隔时间不超过60分钟。
1.2.2  纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）年龄20－57岁，性别不限；（3）签署知情同意书，能按医生要求完成治疗者。
1.2.3  排除标准：（1）全身感染性疾病、高血压、低血压、五官科疾病、颅内肿瘤等其他疾病所致的头痛；（2）合并有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者；（3）不能坚持治疗者，无法判断疗效及资料不全者。
凡符合以上纳入和排除标准并确诊为偏头痛者均属于观察对象。
2  治疗方法
2.1  针刀组
2.1.1定点：将枕外隆突与C2棘突连线的中点与患侧颞骨乳突的尖作一连线，将此连线分为三等分，在中内1/3及中外1/3交界处的区域内寻找压痛、硬结或条索作为进针点，用龙胆紫作一点状进针标记。
2.1.2操作：患者反坐靠背椅，头颈前屈450左右置于椅背上，术区按西医外科手术要求备皮、常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌4号针刀，针刀垂直于枕骨骨面，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入皮下组织，缓慢深入到达枕骨骨面，在治疗点0.5cm范围内提插针刀，切割粘连、增生、增厚、紧张、挛缩的筋膜和腱纤维3－4下即可，出针按压3分钟以防出血，无菌纱布或创可贴外敷治疗点。7天治疗一次，1次为一疗程。
2.2  电针组
2.2.1选穴：主穴：百会、风池、率谷、头维、太阳、阿是穴。配穴：双侧液门、外关、阳陵泉、足窍阴。
2.2.2操作：进针处75%酒精常规消毒皮肤，用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，快速进针，风池穴针尖朝向鼻尖，得气后施捻转泻法，率谷透天冲，太阳透率谷，液门穴针尖朝上平行于掌骨，得气后施捻转泻法，余穴得气后施平补平泻法；于风池与率谷，百会与阿是穴接G6805型电针仪，用连续波，强度以局部肌肉轻微抽动及患者能耐受为度，余穴每隔10分钟捻转行针一次。留针30分钟，每日一次，6次一疗程，疗程间休息1天。
两组均治疗4个疗程后进行疗效评定。
3  疗效观察
3.1  疗效标准  头痛程度分级采用1998年国际头痛学会制定的标准：1级：不痛；2级：轻度痛，但不影响活动；3级：中度痛，但不停止活动；4级：重度痛，不能参加活动。疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：头痛完全消失，程度1级，头晕、恶心、目胀等伴随症状消失，随访一年未复发；显效：头痛基本消失，程度1级，伴随症状基本消失，偶尔稍感头部重胀；好转：头痛程度减轻1级或以上，伴随症状明显减轻；发作次数明显减少；无效：头痛程度及伴随症状无改善。
3.2  治疗结果　两组疗效比较及治愈病例中疗程与疗效的关系见表1、表2。


　　          表1            两组疗效比较　　                　例（%）
组别　 例数 痊愈 显效 有效 无效　 愈显率
针刀组 30  21（70.00） 7（23.33） 2（6.67） 0 93.33
电针组 30 16（53.33） 6（20.00） 8（26.67） 0 73.33

表1可见针刀组在痊愈率、显效率、愈显率方面均大于电针组，经统计学处理，X2＝4.32，P＜0.05，有显著性差异，说明针刀组愈显疗效明显优于电针组。
表2　    治愈病例中疗程与疗效的关系
  治愈例数 一疗程 二疗程 三疗程 四疗程　
针刀组 21 3  7 8 3
电针组 16 1 3 5 7

表2可见，针刀组三疗程之内治愈18例，电针组三疗程内治愈9例，经统计学处理，X2＝3.98，P＜0.05，有显著性差异，说明针刀疗法能大大缩短治愈时间。


4  讨论
偏头痛的病因比较复杂，发病机制尚不十分清楚，目前有血管学说、神经学说、血管三叉神经反射学说等。有些疾病引起的头痛可表现为偏侧头痛，但偏头痛不一定表现为偏侧头痛，可以表现为不同部位的头痛，如额部、枕部、顶部或全头。本病属中医学“偏头风”、“脑风”、“头痛”范畴，多因情志、劳倦等，致脏腑功能失调，升降失常，经脉瘀阻，气滞血瘀，“不通则痛”。
针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新医疗方法；一方面可利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”；另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。由于生活习惯和工作姿势的影响，极易产生颈部的筋膜劳损，使颈部肌筋膜在枕部附着区域发生无菌性炎症，结缔组织增生、组织间结疤粘连，卡压了与眶上神经及颞神经有广泛交通的枕大神经和枕小神经，引起上述神经分布区域内的疼痛、麻木等一系列临床表现。在以往的诸多治疗方法中，多以扩张血管、放松肌肉为主，达到改善症状的目的，但对椎枕部肌筋膜粘连、增生对枕大、小神经的卡压松解不够，从而使症状消除不彻底，远期疗效欠佳。针刀可对枕大、小神经穿过易引起卡压的肌筋膜的部位进行彻底的松解剥离，使粘连松解、紧张的肌筋膜放松，达到迅速解除卡压、消除症状的目的，且由于被松解的组织若要再次粘连、挛缩、卡压而引起症状，需要一个相当长的时间，因而远近期疗效均十分理想，值得临床大力推广。

[参考文献]
[1] Headache Classification Committee of the International Headache Society Classification. Diognstic criteraia for headache disorders cranial neuralgins and facial pain. Cephalalgia 1998;8:10

亦可 - 2007/7/13 13:37:00

凹刃针刀治疗头痛偏头痛2000例临床总结

董占岑  董照海  董红艳  董亚英
（ 民权县道南人民医院微形外科  476800  河南省 ）

1.临床资料
本科五年来收治头痛头晕，偏头痛2000例，其中男800例，女1200例，头痛时间2个月～40年不等。均有头痛头晕，偏头痛，以前额和太阳穴处疼痛偏多。发作期间伴头昏脑胀、头沉，视力模糊、易疲劳，颈项不适，缓解期及平时则嗜睡，乏力，精神不振，记忆力减退，时而心慌、食欲减退，出汗，肢体麻木等。受凉、情绪变化，过度受累及伏案工作为诱发因素。CT检查排除颅内器质性病变，激光多普勒检查，脑血流图，提示脑血管痉挛及供血不足，心电图示部分窦性心律不齐或过速，过缓，或传导阻滞；血压大部分病人正常或偏低；高血压病人，待控制高血压后仍可治疗。体格检查，在患者的上下项线之间的枕后腱弓处有明显压痛点。
2.治疗方法
在枕后腱弓处找准压痛敏感点，甲紫标记，备皮、碘酒、酒精常规消毒局部皮肤，铺无菌巾，戴消毒手套。5ml针管抽取2％利多卡因1ml，0.75％布比卡因1ml等，在敏感点侧方1cm处进针直达腱弓处，推注上述药物后针刀与神经血管平行。纵向切割腱弓3～5下，左右分剥分离粘连。手术结束后拔针刀按压数分钟，以针眼不出血为限。手法按摩局部和颈椎两侧压痛点解除颈肌痉挛后，右前臂托住病人下颔，左手拇指按压第2颈椎棘突，上提牵引颈椎并左右旋转头颈部，使颈椎小关节脱位及不稳之处得到复位，治疗结束。
3. 疗效观察
本科5年来经治2000例病人中经随访（治疗后1个月～3年不等），80％1次治愈无复发现象；15％好转，发作轻微，休息即愈，发作时间缩短；5％患者复发，同样治法仍然效佳。合并高血压、心脑血管病、颈椎病、精神病的患者。不在统计之列。
4. 典型病例
例1  陈某．男，70岁。干部。头痛头昏30年，近年来加剧。呈持续性头痛，以右侧为著，曾按“脑血管病”方案治疗，元显效，检查排除颅内器质性病变；查双侧枕后腱弓处明显压痛。以右侧敏感。诊断：枕后腱膜挛缩。行凹刃针松解粘连切割腱弓加局部药物封闭后，疼痛立即消失，大脑清醒。视物明亮，颈部活动自如。随访3年未复发。
例2  周某，男，58岁。头痛头晕．心慌乏力。心电图示心律不齐，房室传导阻滞，不能胜任工作，以心脏病诊断治疗两年多，效果欠佳。经本科检查。诊断：枕大神经卡压性头痛。同法治疗，头痛头晕消失，心律失常恢复，能胜任正常工作，随访2年未复发。
5. 讨论
5.1 枕大、小神经均通过上下项线之间的枕后腱弓深面，并且血管、神经和淋巴结同处于腱弓和枕骨形成的骨一纤维管中。当有炎症时，枕后部淋巴结反应性肿大，管中的压力增大，伴行的神经或血管被压迫刺激产生症状。
5.2枕后部慢性软组织损伤可造成枕后腱弓的瘫痕。在临床上发现长期枕石枕的患者腱弓增厚而坚硬。在刺切腱弓时，带刃针需用相当大的力才能切开。在气候变化时，损伤的软组织瘢痕挛缩，可诱发或加重症状。
5.3长期伏案工作，持续保持静态体位，颈部肌肉可呈紧张状态。枕后腱弓，亦呈紧张状态。骨一纤维管中的压力增高，长期紧张，枕后腱弓也可增生，以致枕大小神经受压而出现症状。当头半棘肌和斜方肌紧张或痉挛时，也可卡压和刺激枕大神经出现症状。所以本科采用凹刃针切割分离，减压松解。并曲安缩松，利多卡因，布比卡因，维生索B12等药物局封。特殊情况对症处理。需要注意的是正确诊断，选好适应症及手法熟练是临床疗效的基础。

亦可 - 2007/7/13 13:39:00

针刀治疗慢性外伤后头痛28例体会

马建山
（ 隆安县人民医院  532700  广西 ）

【摘  要】目的：探讨针刀闭合性松解术治疗慢性外伤后头痛的疗效。方法：28例头部外伤后2个月以上头痛部位寻找压痛点或结节，以针刀行闭合性剥离松解，以每5天治疗1次，3次为1疗程，一般1—2个疗程。结果：治愈20例，有效8例，有效率达100%。结论：慢性外伤后头痛采用针刀治疗效果好，见效快，治愈率高，值得推广。

【关键词】针刀疗法；慢性外伤后头痛




头部受伤后引起的疼痛，称外伤后头痛，一般2个月内称为急性外伤后头痛，头痛持续2个月以上者，称为慢性外伤后头痛。往常以“脑震荡后遗症”“脑外伤后综合症”等诊断治疗之，但往往缠绵难愈，头痛症状难以根除。我院自1998年1月至2002年12月对28例慢性外伤后头痛患者采用针刀闭合性松解治疗，取得较好的疗效，现总结如下：
    1．临床资料
1.1 一般资料：本组28例均为颅脑外伤住院后2个月以上病人，其中男性21人，女性7人，年龄最大63岁，最小18岁，20～50岁之间有22人。本组均有颅脑外伤病史，诊断为“轻度脑挫伤”6例，“脑震荡”22例，有头部大小不同的伤口经清创缝合处理的21例，有闭合性头皮或头皮下血肿的7例。
2.2 诊断标准：1、有头部外伤史；2、外伤后持续头痛2个月以上，头痛可位于全头部，呈胀痛或搏动性痛，有时则表现为紧箍痛，常与情绪激动、天气变化症状加重；3、头部需有明显压痛硬结或手术疤痕；神经系统无阳性。脑电图检查显示正常或轻度异常；5、X线排除颅骨骨折。CT检查排除颅内占位性病变和潜在病损区。
    2．治疗方法
2.1 术前准备：备皮，局部压痛敏感部位用蓝汞定位，常规消毒，铺孔巾。
2.2 操作方法：患者坐位或俯卧位，刀口线与人体正中线平行，针体垂直皮肤刺入，达浅筋膜纵行切开数刀，刀下可传出“嘣嘣”的切割声，术者手下有突破感，有硬结者，可将针刀刺入硬结，按其体积大小、范围，网状切几刀，有松动感后将针深刺到颅骨骨面，若骨面有疤痕组织（刀下滞涩），纵行疏通剥离、横行铲剥。出针后可迅速压迫针孔1～2分钟以止血，一般可同时找出痛点针刀治疗1～3处。若枕顶部肌肉紧张，有压痛者可在压痛点处针刀松解治疗。一般5天重复一次，3次为1疗程。
3．治疗效果
3.1 疗效标准:本组经3次针刀疗法后观察。
3.1.1治愈:症状及阳性体症消失；
3.1.2好转：症状及阳性体征基本消失，但疲劳、震动、情绪激动偶有头痛，休息后恢复；
3.1.3无效：症状体症与术前无明显变化。
3.2 结果：每5天针刀治疗一次，3次为一疗程，一般为1～2个疗程。6～12个月后随访，发现28例中治愈20例，占71.4%，好转8例，占28.6%，无效无一例，总有效率达100%。
    4．讨论与体会
4.1 头部体表的解剖特点：头部颅顶枕区部位，结构内浅入深，可分为皮肤，浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下结缔组织、颅骨外膜等五层。其中浅筋膜剖特点为，由致密的结缔组织和脂肪所构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格，由有神经和血管，感染时渗出物不易扩散，在早期即可压迫神经未稍引起剧痛，另外，小格内血管丰满，多被周围结缔组织固定，创作时血管断端不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合方能止血。
4.2 外伤后头痛的机理：当头部外伤后，常合併“脑震荡”或“脑挫裂伤”（重型脑挫裂伤，颅内血肿等重症不在本研究范围内），发现的各种症状，经1—2个月的临床综合治疗，大部分症状可以消除，而头痛症却多不愈，其头痛的轻重常常与外伤的程度成正比，虽经继续治疗调节，营养植物神经，甚至针灸调节经络，但往往疗效不佳。其主要原因是颅外损伤急性的水肿、血肿、撕裂伤修复后，头部软组织，尤其是浅筋膜挛缩，与周围组织结疤粘连、牵拉，挤压了头部丰富的血管、神经而导致顽固性头痛。祖国医学“不通则痛”的论述也说明了这个道理。
4.3 本组主要以针刀为主要治疗，在压痛点敏感部位往往是疤痕粘连最严重，也是“病邪久留不移”的地方。用针刀切割，松解该处的疤痕组织，剥离疏通神经受挤部位，恢复受挤压的神经功能,达到解除压迫,减轻张力,“通则不痛”的作用，同时针刀松解的机械刺激促使分解局部的组织蛋白，增加未稍神经介质，产生血管神经的活性物质，活跃局部组织的代谢功能，从而恢复生物化学方面的平衡等等因素而达到治病的作用。

【参考文献】
[1] 小针刀疗法．中国中医药出版社．朱汉章
[2] 针刀临床诊断与治疗．人民卫生出版社．朱汉章．柳百智

亦可 - 2007/7/13 13:40:00

水针刀平衡三刀法治疗颅脑损伤后遗症28例

吴汉卿  王海洋  王刚
（ 南阳水针刀新针法医院  473000  河南 ）

【摘  要】目的：报告水针刀平衡三刀法治疗的多为原发性颅脑损伤后遗症的临床疗效及具体操作方法。方法：在头、颈、肘、髋、膝部，运用水针刀平衡三刀法结合药、氧注射，及药磁线留置。结果：28例患者18例治疗1个疗程，其余最多3个疗程后痊愈，痊愈15例，占54%，好转12例，占42%，无效1例，占4%，痊愈后随访1年无复发。结论：水针刀平衡三刀法与药、磁、氧有机的结合，一方面可直接解除后枕部损伤后的血运障碍，促进了脑细胞的功能恢复；另一方面可直接对中枢神经及周围神经系统进行调节，从而改善了患者的症状。

【关键词】水针刀；颅脑损伤后遗症；平衡三刀法

颅脑损伤多式因为交通、工矿等事故，自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害，常与身体其他部位的损伤复合存在。根据临床症状与体征出现的时间，分为原发性和继发性颅脑损伤。
自2003年～2005年6月，我院针对28例原发性颅脑损伤后遗症，采用水针刀平衡三刀法，配合药磁线综合治疗，取得了确切的疗效，现报告如下：
1．临床资料
28例患者，均为急性脑外伤得到控制，生命体征平稳、无意识障碍时接受本疗法治疗，其中男19例，女9例，年龄14～56岁，病程4周以上，现在临床表现多为：头痛、头晕，恶心、呕吐、视力模糊等。其中2例42岁男性较为严重，伴有语言障碍及运动功能障碍，1例37岁女性患者伴有智力障碍。
2．诊断标准
2.1 头部外伤史
2.2 急性期症状
① 生命体征出现改变；
② 意识障碍，受伤后立即出现，意识障碍程度根据损伤程度而有所不同，可有数分钟、数小时不等；
③ 受伤当时立即出现与伤灶相应的功能障碍或体征。
如：运动区损伤出现偏瘫；
语言中枢损伤出现失语等；
发生于“哑区”的损伤，则无局灶症状或体征的出现。
④ 头痛与恶心呕吐。
CT检查：可发现颅内有小的出血点，有或无周围脑水肿。
2.3 急性期症状控制后
① 生命体征平稳；
② 意识障碍消失；
③ 反复发作的头痛、头晕、恶心、呕吐；
④ 同时可伴有语言、运动障碍的持续存在；
⑤ CT检查：可发现颅内存在一定量的高密度影（出血点）；
⑥ 寰枕筋膜，枕后腱弓等部位还有明确压痛点，触诊可有结节。
3．治疗方法：
按水针刀微创针法：“一明二严三选择”的操作原则，根据不同的操作部位，采用不同的体位，严格备皮。无菌消毒后，在头、颈、肘、髋、膝部位，取小号鹰嘴或中号扁圆刃水针刀，采用杠杆式持刀法或执笔式持刀法，沿人体纵轴，避开周围神经、血管纵行进针刀，边进针，边回抽，逐层切开，逐层分离，每点纵行切割3～6刀，纵横分离6～9刀。
对伴有智力障碍的，在帽状腱膜中点处扇行分离3～6刀，然后在每点旋转注射醒脑开窍液3～4ml，消毒氧气10～20ml。
水针刀可同时行颈三刀分离术：
一刀：枕后腱弓；
二刀：环枕筋膜下缘（即寰椎后结节位置）；
三刀：头顶帽状腱膜中点。
行水针刀松解、并注入醒脑开窍松解液。
伴语言障碍者，在Ｃ2棘突上缘，按“八”字进针刀法，八字切开、八字分离3～6刀，不能提插，不能横切，注入醒脑开窍液2～3ml。同时可用圆刃水针刀在舌骨中点上缘，60°角向内上纵行进针刀，纵行分离3～6刀，旋转注射脑开窍松解液2ml。
伴肢体瘫痪者，水针刀行头三刀、颈三刀的同时，可在功能障碍侧肢体，行肩三刀、肘三刀、髋三刀、膝三刀。同时根据人体对应补偿功能，交叉选取治疗点，在人体“上外关”、“下三里”。
“上外关”纵行进针刀达掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱肌筋膜层，纵行分离2～3刀，旋转注射1～2ml抗瘫松解液，留置“康复灵”药磁线。
“下三里” 针刀从胫腓间隙中上1/3纵行进针刀，达腓骨长短肌与伸趾肌肌筋膜层，纵行分离2～3刀，旋转注射1～2ml抗瘫松解液，留置“康复灵”药磁线。
水针刀平衡三刀法隔4～5天治疗一次，5次为一疗程。
4．结果：
4.1疗效标准评定：
4.1.1痊愈：智力障碍，肢体运动障碍、语言障碍恢复正常；
4.1.2好转：生活能自理，能做简单语言叙述，无效：语言行动障碍未得到改善。
4.2治疗结果：28例患者18例治疗1个疗程，其余最多3个疗程后痊愈，痊愈15例，占54%，好转12例，占42%，无效1例，占4%，痊愈后随访1年无复发。
5．讨论
水针刀平衡三刀法治疗的多为原发性颅脑损伤后遗症。本症急性症状控制后，患者可表现为反复发作的头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠或嗑睡，也可发生视力模糊，耳鸣等。这些症状的出现，多因颅脑部外伤时，颈部同时也受到了外力，从而引起扭伤或挫伤，致使上段颈椎小关节错位和颈部软组织损伤。
而在早期治疗时，只注意到颅脑外伤的表现，而忽略了颈部软组织及骨关节的损伤，从而发展为颈椎中上段失稳，小关节稳乱，致使肌肉损伤韧带肥厚变性等，从而压迫脊髓神经根、椎动脉，致颈交感神经带肥厚变性等，而颅脑外伤也可引发颅骨外膜下血肿的形成，经局部炎症反应及以后形成无菌性结节，可造成对周围血管、神经囊的刺激或压迫。
本病当外伤较严重时，可伴有语言运动功能障碍等。多因帽状腱膜、颅脑外膜、颅脑内膜的血管受累，局部血肿未能吸收，刺激压迫了语言中枢、运动中枢而引起的。
水针刀平衡三刀法与药、磁、氧有机的结合，灵活的运用，在患者头部，头颈环枕关节处，即颈髓与延髓交接处松解病变处肌筋膜结节。
一方面可直接解除后枕部损伤后的血运障碍，恢复小脑延髓及大脑后半部脑组织的血运供应，进而恢复了生命中枢（即呼吸中枢、血管中枢、心跳中枢以及感觉中枢、语言中枢、运动中枢等）的血运供应，从而促进了脑细胞的功能恢复；
另一方面水针刀的松解刺激作用可直接对中枢神经及周围神经系统进行调节，另外水针刀在松解的同时还注射药磁、药氧，这不仅可直接改善局部缺血、缺氧状态，并且药物在病变部位迅速起到醒脑开窍、镇静镇痛的作用，进而逐步达到脑细胞活化改善的药理效应，从而改善了患者的症状。

亦可 - 2007/7/13 13:41:00

针刀改善、治愈颈项向前弯曲功能障碍的体会

金泽明  肖磊
（ 成都市温江区中医院  611130  四川 ）

【摘  要】目的：应用针刀松解术的方法，调节颈部软组织的动态平衡，改善、治愈颈椎向前弯曲的功能障碍。方法：针刀松解项韧带、头半棘肌、颈半棘肌、头最长肌、颈最长肌或更深处的多裂肌和回旋肌。结果：近期治愈率为87.5％，有效率为100％。结论：针刀松解术是治疗软组织粘连、瘢痕、挛缩、堵塞造成后颈部软组织动态平衡失调的最有效的方法。

【关键词】针刀；动态平衡失调；颈部向前弯曲障碍

1．临床资料
男13例，女19例，年龄最大70岁，最小30岁，40-50岁的患者较多。职业以知识分子，有埋头工作史和习惯卧高枕者为主。多有外伤史、劳损史、病程长短不一。
2．症状与体征
颈项部酸、胀不适或有疼痛感，持续低头工作后加重，喜后仰而舒，严重者不能埋头，前屈即酸胀疼加重。更有甚者影响睡眠，辗转不安，夜不能寐，局部可有压疼、弹响。
3．治疗方法与结果
3.1 体位：俯卧，用薄枕支撑胸部，使颈向前弯曲。
3.2 治疗方法
在C4-6治疗项韧带钙化点；
在C5水平治疗头半棘肌、颈半棘肌；
如果没有改善，继续以如下方式治疗。在枕外隆突，上、下项线部、斜方肌、以及头半棘肌和头夹肌的附着点（经临床观察，有时治疗头半棘肌，便能改善颈部前曲的能力）；
在乳突部位，触摸和针刺头夹肌深处的头最长肌和胸锁乳突肌；
确认C2-6处的棘突。不要直接针刺C1处横突内侧，因为椎动脉就在枕骨下方的三角部位。在离C5中线，如有必要在离C4和C6中线约l/2，3/4和1英寸处，通过头夹肌触摸和松解头半棘肌，头最长肌和颈最长肌。然后针刺更深处治疗多裂肌和回旋肌。
3.3 治疗结果：
经1-2次针刀治疗，其中28例临床症状完全消失，随访一年未见复发。4例有不同程度好转。有效率为100％，近期治愈率为87.5％。
4．讨论
项部肌由浅入深可分为三层。浅层为斜方肌；中层为夹肌(头夹肌和颈夹肌)；深层为横突棘肌（包括浅面的头半棘肌，中间的颈半棘肌及深面的多裂肌和回旋肌）。浅层肌：斜方肌位于项部和背部的皮下，一侧呈三角形，两侧合成为菱形。该肌以腱膜形式起于上项线内1/3部至枕外隆凸、项韧带全长、C7棘突、全部胸椎棘突及棘上韧带。其止点可分三部分：上部纤维斜向下方止于锁骨外1/3部的后缘及其附近的骨面；中部纤维平行向外，止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部；下部纤维斜向外上止于肩胛冈上缘的内侧部。斜方肌上部肌束收缩，使肩胛骨上提、向上回旋、后缩靠近脊柱；中部肌束收缩使肩胛骨后缩；下部肌束收缩使肩胛骨下降、上回旋。如侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两例同时收缩使头后仰和脊柱伸直（少儿时锻炼该肌可预防驼背）。此肌受C3、C4神经前支（为主）和副神经（为辅）支配。斜方肌的上部肌纤维与颈部联系密切，颈椎病时常有累及。中层肌夹肌位于斜方肌、菱形肌、上后锯肌及部分胸锁乳突肌的深面，分头夹肌和颈夹肌两个部分。头夹肌占有大部上方肌束。起至C3以下项韧带的下部至T3棘突，肌纤维斜向外上；止于上项线的外侧部和乳突的后缘，此处有胸锁乳突肌覆盖其上。颈夹肌在头夹肌下方。起于T1-6棘突，斜向外上，在肩胛提肌的深面；止于C2-3横突后结节。夹肌单侧收缩使头转向同侧，两侧同时收缩使头后仰，受C2-5脊神经后支支配。深层肌横突棘肌又包括浅、中、深层肌：头半棘肌（浅层）位于夹肌的深面。瘦人在项沟的两侧隆起部即是（亦是体表投影）。起于上位胸椎的横突和下位颈椎的关节突（均为数个），自上止于枕骨上、下项线之间的骨面。颈半棘肌（中层）位于头半棘肌的深侧，起于上位数个胸椎横突尖，跨过4～6个脊椎骨，止于上位数个颈椎棘突尖，大部分肌束止于C2的棘突尖。头、颈半棘肌两侧收缩时使头后仰，头、颈半棘肌单侧收缩时转向对侧。多裂肌和回旋肌（深层）颈部多裂肌位于半棘肌的深面，颈部回旋肌位于多裂肌的深面，均有短小肌肉，多裂肌起于C4—7关节突，止于上位颈椎的棘突，回旋肌起至颈椎横突上后部，止于上一椎弓板下缘、外侧面直至棘突根部。它们单侧收缩回旋椎骨，双侧收缩伸直脊柱。以上诸肌除斜方肌受脊神经前支支配外，其余中、深层肌均受脊神经后支（C2-7）支配。
慢性损伤的组织重复着变性、渗出、机化、增生、粘连、结疤等病理过程。因此，在项都产生肌痉挛、肌结节、肌条索等改变。常有项部、枕部的疼痛，颈部酸板、僵硬活动不灵，前屈功能障碍等十分不适的症状。过去关于慢性软组织损伤有各式各样的学说，但是慢性软组织损伤仍然是久治不愈的一大类疾病，找出这类疾病的根本病因，一直是目前国内外医学界的追求目标。针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的要领范围，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，发现慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即粘连、挛缩、疤痕和堵塞。这四种病理因素的形成，是针刀医学研究了各种形式的软组织损伤以后，发现人体都将发生一系列的生物物理学和生物化学的变化，这些变化在人体的自我修复中和自我保护性调节的作用下而形成四大病理因素。
针刀医学对慢性软组织损伤病因病理的这些新认识，给治疗这一大类疾病找到明确的治疗目标，再加上针刀闭合性手术在损伤的肌肉、韧带和纤维软组织上的应用，使这一大类疾病成为简单而易治的疾病。颈后部的肌肉皆具有双侧收缩，可使头后仰的功能，若前屈功能障碍及为后部肌肉劳损所致，用针刀松解逐层肌肉，既能改善和治愈颈前屈功能障碍。

亦可 - 2007/7/13 13:42:00

颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧

张  瑾
（ 广州经济技术开发区医院针刀疼痛科  510730  广东 ）

【摘  要】目的：从针刀临床的角度，来探讨颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧。方法：1．颈椎病病位诊断思路；2．颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次；3．颈椎的针刀操作技巧。结果：这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。结论：上述内容只是我们在多年临床实践中的体会，希望能籍此抛砖引玉的机会，得各位同道的指点。
【关键词】针刀；颈椎病；辨位诊断；操作技巧

颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，关于颈椎病的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告，在此我们不做过多的阐述。但目前有关各种颈椎病的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。笔者今天结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，来探讨颈椎病的辨位诊断和针刀操作技巧。
1．颈椎病病位诊断思路
1.1 根据症状，判断病位
根据病人主诉的症状去推断颈椎病的病变部位。
1.1.1 头面、五官的症状：如眩晕、头痛、耳鸣、视力模糊、失眠等，其病变部位：
主要——上下项线之间；次要——上位颈椎的后关节、C2棘突旁、C1～5横突。
1.1.2上肢的症状：如肩、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位：
主要——C4～T1后关节、横突；其次——冈上窝、冈下窝、肩胛内上角、肩关节盂外侧和盂下、肱骨内外上髁、腕横韧带等。
1.2 仔细触诊，精确定位
在针刀临床中，仅用脑子去看病是远远不够的，更重要的是用手去诊病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确定位，是针刀治疗的关键之所在，也是我们针刀大夫的基本功。所以，我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要长，就说明这个基本功的重要性。
2．颈椎常见病变部位的定位和针刀入路层次
临床上我们人为的把后颈部分为：枕部和颈部
2.1 枕部（上下项线之间）
我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份（见图1），临床上我们发现中内1/3交界处和中外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硬结、条索。从解剖上看，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行。这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，又临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、眩晕的首选治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，纵行切割，注意不横切。然后将针刀稍抬起，沿颅底骨面向寰枕关节方向稍进不超过1cm。
2.2 颈部：由内向外分为六条纵线（见图1）。
2.2.1 项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，可横切。
2.2.2 项韧带旁线：即后正中线旁开1.5～2.0cm，此处多为斜方肌筋膜损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切割。
2.2.3 关节突线：后正中线旁开3～4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，先松解肌筋膜，再达关节突骨面，松解关节囊、并可沿关节突的骨面向内外铲拨。
2.2.4 关节突外侧缘线：后正中线旁开4～6cm，当颈侧肌筋膜筋挛时，此处压痛、条索明显。斜向内侧进针，松解关节突外侧缘的肌筋膜、关节囊。
2.2.5 横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节，侧位直刺进针。
2.2.6 横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后先松解肌筋膜，再摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。
3．颈椎的针刀操作技巧
颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。然而，笔者在多年的针刀临床和与同行的广泛交流中，摸索出一套“分层次针刀松解法”，使颈椎的针刀操作变得即安全又有效，痛苦更小。
这种方法的操作要领是：针刀快速进入皮下，然后分层次突破，先突破浅筋膜，再突破深筋膜，最后到骨面，而不是一刀直刺骨面。每到达一个层次后稍停，不要忙于铲切，而是仔细感受刀下的硬度，一旦碰到硬结，就快速突破。不大幅摆动，不在骨面上刺激。并且，根据病人的感觉调整进针的方向和层次。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦。
4．典型病历
丛树岭，女，67岁。退休干部。住广州经济技术开发区普晖村。
主诉：眩晕30年，加重伴颈项强痛，右髋部疼痛，行走不便3年。
现症状：头晕目眩，行走不稳，颈项强痛，不能转动，转动则晕眩更甚。右髋部疼痛，行走不便。伴恶心欲呕，失眠健忘，精神疲惫。
查体：精神不振，表情呆滞，行走摇摆，颈部强硬，活动受限，颈肌高度紧张，广泛性压痛，并可扪及条索、硬结。右下肢屈髋和外展功能轻度受限，4字征（+）。腰骶部和右髋、臀部广泛性压痛，直腿抬高（-）。
影象学检查：
颈椎正侧位片：C4～7椎体后缘骨质增生。C3、4棘突右偏；
颈椎双斜位片：右侧C3～4椎间孔明显变窄，左侧C4～5、C5～6椎间孔变窄。
颈椎MRI平扫：C5～6、C6～7间盘水平黄韧带轻度增厚；
腰椎正侧位片示：腰椎退行性变；
骨盆平片未见异常；
TCD示：脑动脉弹性减退频谱表现，左侧大脑中动脉、双侧前动脉和后动脉、基底动脉和左椎动脉血流速度减低。
诊断：
① 颈椎病（椎动脉型）；
② 腰骶及右髋、臀部广泛性、陈旧性损伤。
治疗：根据上述理论和操作方法，对患者颈椎进行针刀松解，并同时松解髋、臀、腰骶部。前后经过6次治疗，患者眩晕及髋部疼痛基本缓解，行走自如，反应灵活，精神好转，睡眠正常。患者及家属非常满意。
以上仅仅是我们用这种诊断思路和操作方法指导临床，所治愈的许多顽固性颈椎病之一，而且绝大部分患者都不用任何药物（包括麻醉药）。诚然，上述内容只是我们在多年临床实践中的体会，希望能籍此抛砖引玉的机会，得各位同道的指点。

亦可 - 2007/7/13 13:43:00

针刀治疗颈椎病的临床研究

徐顺增
（ 宁化县医院针灸科  365400  福建 ）

【摘  要】 目的：采用对比方法观察研究针刀闭合性手术治疗颈椎病的临床疗效。方法：采用随机抽取280例病例作为针刀闭合性手术治疗组（以下称针刀组），随机抽取230例病例作为牵引推拿针刺三者综合治疗（以下称综合组），进行疗效比较。结果：针刀组治愈为79.6%，好转率为17.5%，无效率为2.9%，总有效率为97.1%，远期随访复发率为6.8%。综合组治愈率为42.6%，好转率为52.2%，无效率为5.2%，总有效率为94.8%，远期随访复发率为75.7%。结论：针刀组近期、远期疗效都很好，作用持久，不易复发（P＜0.01）。综合组近期、远期都不理想，容易反复发作（P＜0.01）。二者在治愈率和复发率方面相差极为显著（P＜0.01），但近期总有效率没有明显差异，无可比性（X2=1.87）（P＞0.1）。

【关键词】 颈椎病；针刀；临床研究



颈椎病是临床上一种常规病，多发病，临床症状复杂多变，常反复发作，是我们针灸临床中最棘手的难题之一。笔者自1996年至2002年，采用随机抽取280例作为针刀闭合性手术治疗组（以下称针刀组）；随机抽取230例作为牵引、推拿、针刺三者综合治疗组（以下称综合组），进行疗效对比，结果针刀组疗效远高于综合组。现报道如下：
1.临床资料
1.1  一般资料
本组病例共计510例，均符合《临床疾病诊断依据痊愈好转标准》[1]中的颈椎病诊断依据及病理分型。对符合诊断标准的510例病例，随机抽取280例作为针刀组，随机抽取230例作为综合组。针刀组280例，其中男137例，女143例，年龄26―78岁，平均56.7岁，病程2个月―26年，平均4.7年，280例中颈椎病分型：颈型52例，神经根型92例，椎动脉型68例，交感神经型42例，混合型20例，脊髓型6例。综合组230例，其中男118例，女112例，年龄17―76岁，平均53.6岁，病程3月－27年，平均4.5年；230例中颈椎病分型：颈型36例，神经根型87例，椎动脉型55例，交感神经型38例，脊髓型5例。
1.2  X线表现
所有患者常规摄X线颈椎正、侧、张口位片（根据具体病情加摄左右斜位片或过伸过屈位片）
1.3 根据患者的体征、症状、X线片（或MRI或CT检查）排除肿瘤、结核以及其他非适应症。
两组患者性别、年龄、临床分型、X线表现等均无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。
2.治疗方法
2.1 针刀组
患者取适当高度的坐位，双手重叠放于治疗桌面上（桌面上垫薄枕），头前屈，额部靠垫于手背上，固定不动。根据患者的主诉、症状、体症、结合X线检查、触诊检查，在头、颈、肩部选取针刀治疗点，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，按照针刀闭合性手术的四步进针法进针刀，按照颈椎的针刀手术入路和手术方法进行针刀治疗[2]（必要时可在针刀治疗后在治疗点作消炎镇痛液注射，如2%利多卡因、维生素B12、当归针、强的松龙等混合液）。针刀手术后接着根据X线片的情况，选择针刀手法学中的对应手法，给予针刀手法治疗。每7－10天治疗一次，3－4次为一疗程。
2.2 综合组
[3]首先给患者作颈椎牵引治疗：患者坐于电动颈椎牵引机的坐位上，施予19－20公斤的牵引力，作间歇牵引治疗30分钟。牵引完后接着行推拿治疗，根据患者的主诉、症状、体征及X线片的具体情况，在头、颈、肩、背、上肢等部位，选取如颈夹脊、风池、肩中俞、肩井、外关、合谷、天宗、百会等穴位进行相应的拿、按、揉、滚、推、拔伸、旋转、扳法等推拿方法治疗20分钟。然后，给予针刺治疗，根据患者的主诉、症状、体征、X线片的具体情况，在头、颈、肩、背、上肢等部位，选取相应的穴位，如颈夹脊、天柱、大椎、大杼、曲池、合谷、外关、中渚、肩井、曲垣、肩外俞、风池、百会、阿是穴等，给予针刺治疗（可以加电针仪或艾灸或电磁波照射等），留针30分钟。三者综合治疗，每日一次，10次为一疗程，间隔5天作第二个疗程治疗。
3.疗效评定标准和评定时间
（1）痊愈：各型颈椎病临床症状体征消失、功能恢复正常，可参加劳动和工作。
（2）好转：各型颈椎病症状减轻，但有复发，仅能参加轻工作。
（3）无, 效：经治疗后各型颈椎病及功能无改善。
3.1 疗效评定时间：针刀组在一个疗程（3－4次）治疗停止20天内作为评定时间，综合组在二个疗程（20次）治疗停止20天内作为评定时间。二组疗效比较如表1。并作远期疗效观察比较，远期随访观察比较时间为各组治疗停止20天后至第三年。远期疗效比较如表2。
4.治疗结果
针刀组280例，痊愈223例，占79.6%，好转49例，占17.5%，无效8例，占2.9%，总有效率为97.1%，远期随访复发率为6.8%。综合组230例，痊愈98例，占42.6%，好转120例，占52.2%，无效12例，占5.2%，总有效率94.8%,远期随访复发率为75.7%。
二组痊愈率比较，经统计学处理X2=70.87  P＜0.01，二组痊愈率有极显著的差异。
二组远期疗效比较，经统计学处理X2=254.6  P＜0.01，二组远期疗效有着极显著的差异。
从表1、表2中可以看出，针刀组近期、远期疗效都很好，作用持久，不易复发（P＜0.01）。综合组近期、远期疗效都不理想，容易反复发作（P＜0.01），但二组的近期总有效率没有明显差异，无可比性（X2=1.87 P＞0.1）。
表1            二组病例疗效比较              例（%）
  N 痊愈 好转 无效 总有效率
针刀组 280 223（79.6） 49（17.5） 8（2.9） 97.1
综合组 230 98（42.6） 120（52.2） 12（5.2） 94.8

二组治愈率比较，经统计学处理X2=70.87  P＜0.01，有极显著的差异。
表2        二组病例远期疗效复发率比较        例（%）
  N 痊愈  复发 复发率
针刀组 280 261（93.2）  19 6.8
综合组 230 56（24.3）  174 75.7

二组复发率比较，经统计学处理X2=254.6  P＜0.01，有极显著的差异。
5.讨论
颈椎病在临床中症状复杂，过去我们多认为颈椎病是由于颈椎间盘退变突出，颈椎骨质增生，韧带钙化或颈椎退行性变化等刺激或压迫了颈神经根、椎动脉或脊髓或交感神经等而引起的病变。根据这种思维，在临床上碰到了很多难以解释的问题。92年，通过学习朱老师的“小针刀疗法”一书，根据朱老师的“动态平衡失调”的原理去解释和思维，使我们的临床疗效得到了很大的提高。后来朱老师的“针刀医学”提出了颈部软组织动态平衡失调、颈部力平衡失调是颈椎病发的根本原因[5]。这使我更清楚的认识了颈椎病的病因病理，其主要病理机制是椎周软组织的急慢性损伤后，在人体自我修复过程中，形成疤痕、粘连、挛缩、堵塞四大病理因素，这四大病理因素可直接刺激、卡压穿行其间的血管、神经；变性软组织也可以牵拉其附着的椎骨，导致颈椎力平衡失调，而力平衡失调又引起了骨质增生或微小关节移位，刺激压迫周围的神经、血管、脊髓，引起颈椎病的一系列症状。根据这些原理，采用针刀闭合性手术，对椎周软组织进行剥离粘连，切开疤痕，松解挛缩，疏通经络[6]。又根据针刀医学影像学按照X线片的提示，运用针刀医学的针刀手法进行矫正错位，纠正各方向的异常曲度，从而恢复颈部的动态平衡和生物力学平衡，使颈椎病得以治愈。再根据各型颈椎病的不同情况，给予相对应的医嘱，嘱患者平时要注意相对应的锻炼，注意工作姿势，生活习惯、环境等的调整，使患者得以持久的巩固疗效，保持健康，不易复发，即使有复发的病例几乎均有新的劳损或损伤所致。另外，与针刀组相比，综合组因难以从根本上解决颈部的疤痕、粘连、挛缩、堵塞，难以恢复颈部的动态平衡和力学平衡，只能暂时的缓解症状，故疗效不能持久，容易复发。

【参考文献】
[1]  孙传兴主编．临床疾病诊断依据治愈好转标准．第二版．北京．人民军医出版社．1998：511～512。
[2]  朱汉章．针刀医学原理．北京．人民卫生出版社．2002：104～119
[3]  张宝生．苏平．王大生．伊梅等．颈肩腰腿痛的针灸推拿治疗．北京．中医古籍出版社．1997：106～113
[4]  解放军总后勤部．临床疾病诊断依据治愈好转标准．北京．人民军医出版社．1991：99
[5]  朱汉章，针刀医学原理．北京．人民卫生出版社．2002：144～145，152～162
[6]　张天民．颈椎病的针刀诊疗思路．中国针刀医学杂志．2006：1：15～18

亦可 - 2007/7/13 13:43:00

针刀为主治疗颈椎病临床研究

李山鹰  于乃博  柳松吉
（ 吉林省长春市中医院  130022 )

【关键词】针刀；颈椎病

颈椎病是临床常见病、疑难病，多发于中老年人群中，可达40～50％，其发病与颈部的慢性劳损及年龄有密切关切，近年来其发病呈年青化及增多的趋势。颈椎病病情复杂，病程较长，易复发，治疗时间较长，难度大。近年来，我们以针刀为主治疗颈椎病236例，取得满意疗效，现报告如下：
l、临床资料
本资料308例，根据患者本人就诊意愿随机分为两组，针刀治疗组(236例)，对照治
疗组(72例)，针刀治疗组：男98例，女138例，年龄36～72岁，其中14～60岁者170例，占72％，病程2个月～23年，临床分型：神经根型86例，椎动脉型38例，交感型6例，脊髓型22例，混合型84例。X线所见：颈椎增生椎间孔变窄等改变者146例，占62％；有颈韧带钙化者49例，占20．8％；颈椎增生椎间孔变窄等改变，受累椎体443椎；其中颈3、26椎(5．9％)，颈4、78椎(17．6％)，颈5、15l椎(34％)，颈6、146椎(33％)，颈7、42椎(9．5％)。对照治疗组：男29例，女43例，年龄36～67岁，病程2个月一18年，临床分型：神经根型46例，颈动脉型10例，交感型2例，脊髓型1例，混合型13例。
2、治疗方法
2.1 针刀治疗组
2.1.1针刀治疗患者坐位或俯卧位，在患者颈、肩部仔细寻找最敏感的压痛点或痛性结节、索条状物即为施术部位(多位于颈椎棘突、棘突间、横突、肌肉起止点等部位)，标记后常规无菌操作，施术部位施少量局麻后，以针刀按操作规程松解棘间韧带，横突间韧带、肌腱起止点等，纵行疏通，横行铲剥，感到针刀下有松动感即可出针刀。出针刀后局部按压1～2分钟，以创可贴敷盖。施术时应注意将针刀紧贴骨面行针刀，操作要准确，用力均匀，切勿滑针刀，避免损伤重要血管及神经。每次选点不宜过多，一般以不超过6点为宜。每5～7天施术1次。
2.1.2 手法治疗  针刀治疗后，即施以“二点一面”复位手法及手法牵引、转摇侧板、点穴、拿捏、弹拔、理筋等手法。
2.1.3 牵引治疗  枕颌带  牵引每日1～2次，每次20～30分钟，牵引重量3～5kg，以不超过8kg为宜。
2.1.4中药离子导入治疗  以中药外用药(伸筋草、葛根、川芎、元胡、乳香、没药、细辛、防风、泽兰等组成)在颈部每日治疗1次，每次30分钟。
2.1.5 运动康复治疗  在上述治疗期间及治疗后，嘱患者坚持主动运动颈部，屈伸及侧屈，旋转活动，尤其在颈部疲劳后应反复运动颈部，每次5～10分钟，每日1～2遍或数遍。并做太极“云手”等动作，20～30次，每日2～3遍，持之以恒。
2.2 对照治疗组
不做针刀治疗，其余手法治疗、牵引治疗、中药离子导入治疗、运动康复治疗均同针刀治疗组。
3、治疗结果
临床治愈：临床症状消失，功能恢复正常。针刀治疗组186例，78．8％，对照治疗组43例，59．7％；显效，临床症状基本消失，阴雨天或疲劳时偶感不适，功能恢复正常，针刀治疗组29例，12．3％，对照组15例，20．8％；有效：临床症状明显好转，功能显著改善，可坚持工作，针刀治疗组17例，7．2％，对照治疗组10例，12．9％；无效：临床症状及功能未见改善，针刀治疗组4例，1．7％，对照治疗组4例。5。6％；总有效率：针刀治疗组98．3％，对照治疗组94．4％。两组疗效经Ridit分析处理，U=2．54，P值<O．05，差别有显著意义。
4、讨论
颈椎病患者多存在程度不同的退行性病理基础，当颈椎由于外伤，积累性损伤，风寒湿邪侵袭等因素造成局部渗出、粘连、瘢痕挛缩、结缔组织纤维化、骨赘形成等使颈椎间松动、不稳、移位达到某种程度时，致椎管内、外动态平衡被破坏呈失代偿状态，造成脊髓、神经、血管等受刺激、挤压或牵拉，临床症状随之出现而发病。因此，造成颈椎病发病的直接因素，其作用于颈椎相应的应力集中点上，即临床常见的在韧带、肌腱起止点等部位的痛点所在。故在治疗时应仔细寻找最敏感的压痛点，结合临床、X线所见分析，确定关键的施治点，以针刀进行充分地松解疏通，辅以复位手法、牵引及局部部中药离子导入治疗，可有效地达到充分松解粘连，疏通改善血运，消除水肿，纠正颈椎生物力学改变，恢复颈椎动态平衡状态，解除对脊髓、神经根、血管等的刺激或挤压，从而使临床主状得以迅速缓解和完全消除，而运动康复治疗是稳定、巩固疗效的有效措施，对维护颈椎的动态平衡状态，预防颈椎病的发生、发展有重要意义，不应忽视。经针刀治疗组与对照治疔组的疗效比较，针刀组优于对照组，差别有显著意义，说明针刀治疗颈椎病有效地解除了导致颈椎管内外动态平衡失调的直接因素，针刀为主治疗颈椎病显著提高了疗效，开辟了颈椎病新的有效治疗途径。

亦可 - 2007/7/13 13:44:00

针刀治疗环枢关节错位型颈椎病38例疗效观察

来心平1    来  宾2
（ 1. 中国安徽省阜阳纺织医院  2.中国安徽省阜阳市来心平针灸针刀诊所 ）

【摘要】目的： 研究对环枢关节错位的正确诊断，观察针刀治疗和手法复位对环枢关节错位的治疗效果。 方法： 切开松解C1-2和C2-3的棘间韧带及横突间韧带，配合颈椎两点一面复位手法进行治疗。 结果： 治愈22例，占57.98%；显效8例，占21.05%；有效7例，占18.42%；无效一例，占2.63%。总有效率为97.37%。 结论： 环枢关节错位的正确诊断，对提高疗效至关重要，针刀松解术与手法复位，是治疗环枢关节错位型颈椎病安全有效的方法

【关键词】小针刀疗法；手法复位；环枢关节；颈椎病

颈椎病是临床常见病，多发病。环枢关节错位型颈椎病临床也并不少见，只是因为它是一种比较特殊的颈椎病，非常复杂，人们比较生疏，也是当前治疗上的一大难题。由于环枢关节的关节面平坦，关节囊松弛，关节活动频繁，便易于错位。但该关节在颅底，很小，X线摄片不易见到；同时，由于环枢关节错位造成的临床症状和体征与一般颈椎病的表现没有特殊区别，所以该病易被忽视而误诊、误治，造成病人很大痛苦。[1]近10年来，我们用针刀及手法治疗各种类型颈椎病500余例，其中有38例诊断为环枢关节错位型颈椎病，用针刀松解及手法复位对该类型颈椎病进行治疗，取得了显著疗效，现将其疗效观察报道如下：
1.  临床资料
1.1 一般资料
本组38例患者，男性13例，女性25例；年龄最小者16岁，最大者63岁，平均41.2岁，其中30岁以下者19例，30—50岁者14例，50岁以上者5例；病程最短者15天，最长者18年，平均4.6年，其中1年以内者13例，1—5年者16例，5年以上者9例。所有病例均用其他方法治疗过。
1.2 临床表现和体征：
1.2.1 枕项部疼痛、偏头痛36例，眩晕38例，恶心25例，呕吐者11例，视物模糊19例，听力减退21例，耳鸣28例，烦躁、失眠16例，记忆力减退29例，不明原因的心跳、胸闷12例，颈项不能转动者13例，伴有精神症状者2例。
1.2.2 C2棘突压痛者34例；C1横突一侧压痛者12例，两侧压痛者26例，C2棘突偏歪者26例。
1.2.3 环齿关节X线表现：开口位片示38例患者齿状突轴线与环椎轴线均发生分离，偏移最大者4.5mm，偏移最小者1mm，平均偏移2.5mm。两例患者环枢两侧关节面距离相等，同侧关节面平行，其余36例患者两侧关节面间隙均不等，相邻关节面不平行，两侧侧块距齿状突间距相差最大者为3.5mm，最小者为0.5mm，平均相差2mm。
1.2.4 诊断依据：①头痛、头晕伴恶心，颈项部疼痛等症状；②C2棘突偏歪及压痛，C1横突压痛等体征；③X线开口位片见环枢关节解剖关系异常。
2.  治疗方法
2.1  针刀治疗
2.1.1  体位：俯卧位，胸部垫一薄枕，头颈部伸出床头，尽量前屈，下颌抵于床头边缘。
2.1.2  备皮：剃除上至枕后粗隆，外至两侧耳后乳突之间的 毛发。
2.1.3  定点：C1-2和C2-3棘突间和横突间共6点，以龙胆紫作标记。
2.1.4  消毒：术者戴手术帽、无菌手套及口罩，术区皮肤碘酒、酒精常规消毒，铺无菌巾。
2.1.5  针刀操作：棘间点操作，刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮肤垂直刺入，达棘突上缘，调转刀口90°，切开棘间韧带2-3刀。横突间点操作，刀口线与身体纵轴平行，针刀体与项部皮肤垂直刺入，直达颈椎骨面，调转刀口线90°，切开横突间韧带2-3刀，术毕，针刀口敷以创可贴，嘱患者针眼3天不得沾水，以防感染。5-7天治疗一次，一般1-3次即愈。
2.2  手法治疗：
2.2.1  用朱汉章教授的两点一面复位手法[2]，患者仰卧治疗床上，使头顶与床头边缘平齐，医生左手放于患者颈项部，右手托扶于下颌处，用左手捏拿颈项部肌肉三遍，接着托住患者后脑勺，一助手拉压住患者双肩，进行对抗牵引，约一分钟后，医生突然加大压力，然后左手拇指推顶左侧横突（以枢椎棘突向右侧旋转为例），食指勾住枢椎棘突，右手托于患者下颌，嘱患者慢慢将头向右侧转动，医生右手掌部按压于患者脸的左侧，待转到最大限度时，在一瞬间双手协同动作，同时用力，左手食指将棘突用力向左侧勾住，拇指用力将横突向颈前右方推顶，医生右手弹压患者脸的左侧。这些动作都在同一时间横断面上完成。此时多能听到复位“咯哒”的响声，注意手法必须轻巧，不必强求听到响声。手法结束后，戴颈围一周。
2.2.2  自2002年始，有时我们也根据情况采用朱汉章教授的牵引摇晃推顶复位法。[3]
3. 治疗结果
3.1  疗效标准  治愈：各型颈椎病的临床症状和体征消失，X线复查，环枢关节解剖关系基本恢复正常；显效：各型颈椎病的临床症状和体征基本消失，但在阴天下雨或体位不适时偶尔出现，遗有轻度头晕；有效：各型颈椎病的临床症状和体征有所好转，功能有所改善；无效：各型颈椎病的临床症状和功能无明显改善。
3.2  治疗效果：38例患者，其中治愈22例，占57.89%；显效8例，占21.05%，有效7例，占18.42%；无效1例，占2.63%。
4. 典型病例：
李某，女，35岁，缝纫女工，1996年6月因头痛，眩晕，恶心，呕吐在阜阳市xx医院住院治疗一个月，病情无明显好转，于1996年7月8日慕名要求用小针刀治疗。就诊时患者神情恍惚，闭目而卧，不愿讲话，动则即吐。由其母代诉病情。患者神情淡漠，颈向右侧偏歪，C2棘突向右侧偏歪，C1左侧横突压痛，X线开口位片示齿状突右偏。诊断：环枢关节错位型颈椎病。小针刀松解棘突间及横突间韧带，行两点一面手法复位，颈围固定。术毕，患者头脑清醒，睁眼，开始讲话，并翻身坐起。嘱其针眼3天不能见水，去枕平卧，颈项少转动，五天以后复诊。复诊时患者症状和体征完全消除，谈笑风生。随访8年未复发。
5.  讨论和体会：
5.1  环枢关节包括环枢外侧关节和环枢正中关节。外侧关节由环椎下关节面与枢椎上关节面组成，关节囊和周围韧带松弛，在一定限度内有较大范围的运动；正中关节位于齿状突前后，前方由齿状突与环椎前弓的关节组成，后方由齿状突与环椎横韧带间的滑膜囊。环椎横韧带张于环椎侧块的内侧面，将环椎的椎孔分为前后两部分，前部容纳齿突，后部容纳脊髓与被膜。环椎横韧带中部向上、下各发出一纵行纤维束，分别附于枕骨大孔前缘和枢椎体后面，共同构成环枢十字韧带，有限制齿状突后移的作用，当暴力损伤韧带时，齿状突向后移位，可压迫脊髓有致命危险[4]。
5.2  环枢关节错位的病因病理：环枢关节关节囊松弛，运动灵活，头部的90%发生在环枢关节[5]。因此环枢关节周围的韧带容易损伤，造成关节错位。在日常生活中，环枢关节活动频繁。尤其文职及手工人员，长期低头伏案，枕颈部肌肉反复受到牵拉，造成慢性劳损，出现粘连，挛缩，甚则疤痕形成，导致慢性软组织损伤，引起环枢关节内外平衡失调，进而引起颈椎1、2节段失稳。由于平时不良的睡姿，枕头的高低不适，不正确的工作姿势，以及不当的体育锻炼，外伤等，均可诱发环枢关节旋转错位。横突孔偏离正常的位置，使椎动脉受到不同程度的牵拉，扭曲或压迫，致椎基底动脉系供血不足。前庭神经核或迷路缺血可引起眩晕症状，大脑后动脉支配的枕叶部视中枢以及眼动脉系缺血，病人可引发视力障碍。脊神经根受压迫或刺激时，引起后头部痛麻。关节错位亦可牵拉颈上神经节，引起心率不齐，听力失聪，咽部不适，嗅觉，视觉减退，舌体麻痹等。
5.3  环枢关节错位型颈椎病与其他类型的颈椎病，在病因病理上没有根本的区别，都是积累性劳损造成动态平衡失调所致，临床症状也有相同之处，尤其是椎动脉供血不足和交感神经功能失调的一系列临床症候群，其他类型颈椎病也多数存在。所以不能一遇到头痛，头晕，恶心，呕吐的患者都认为是环枢关节错位型颈椎病，其正确诊断的关键是必须结合C2棘突偏歪及压痛和C1横突压痛的体征来进一步判断，以及颈椎开口位X线片所示环枢、环齿位置关系的异常来确定。因此，颈椎病X线检查必须常规拍摄开口位片，特别是对疑有环枢关节错位的患者，更不能忽视。只有临床症状、体征和X线开口位片三者结合才能最后做出正确的诊断。若单凭X线片而忽视了症状和体征，也是难免出现误诊、误治的。环枢关节接近脑干，位置重要，结构复杂，诊断必须正确，操作必须谨慎，若不小心误伤脊髓或椎动脉，将造成严重的后果，万万不可粗心大意！
5.4 针刀术后的两点一面复位手法，其目的一方面是通过手法使针刀施术后残留的粘连和疤痕达到完全彻底的松解，再就是使疤痕挛缩所造成的关节错位在针刀松解的基础上，再用手法补充复位，手法是针刀术后的补充治疗，只要配合得当，定能取得更好的治疗效果[6]。两点一面复位手法采取仰卧位，可使患者神情安定，心地坦然，消除紧张情绪和恐惧心理。体位舒适可使患者颈部肌肉全部放松，减少了肌肉对手法的对抗。这样不仅使手法省力，更容易达到无损伤的要求。
5.5 治疗环枢关节错位的两点一面复位手法，食指勾拉枢椎棘突，拇指推顶枢椎一侧横突，方向和齿状突偏歪的方向相同，而不是相反，和治疗钩椎关节旋转移位方向完全不同。之所以不同，这是因为，我们在X线的正位片上看不到第二颈椎的旋转方向，而只有通过对开口位片上才能看到齿状突的偏歪（齿状突两侧的间隙一边变宽，一边变窄），左边变窄表示枢椎向左侧旋转（这是枢椎的前部），右边变窄表示枢椎向右侧旋转。而我们在进行复位时，食指只能够拉到枢椎的棘突（这是枢椎的后部），前部向左旋转，就是后部向右旋转，所以手法时的作用力方向和普通可以直接见到的棘突偏歪的方向是相反的[7]。

[参考文献]
[1]  庞继光  针刀医学临床规范治疗手册  中国中医药学会针刀医学会  1998年  162--163
[2]  朱汉章  小针刀疗法高级班讲义 1990.4  50页
[3]  朱汉章  针刀医学原理  人民卫生出版社  2004年4月第一版，704 706 707
[4]  朱汉章  针刀医学原理  人民卫生出版社  2004年4月第一版  679
[5]  庞继光  针刀医学临床规范治疗手册  中国中医药学会针刀医学会  1998年  163
[6]  来心平  华佗夹脊穴针刀术与传统针刺治疗颈椎病疗效比较  首届国际针刀医学学术交流会  中国中医药学会针刀医学会1999  100
[7]  朱汉章  针刀医学原理  人民卫生出版社  2002年4月第一版 285

亦可 - 2007/7/13 13:45:00

针刀配合活血化瘀法治疗椎动脉型颈椎病

钱加华
（ 沭阳县沭城镇塘坊医院  223600  江苏省 ）

椎动脉型颈椎病是颈椎病中多发病，临床中常见病，主要以头晕、头痛、颈后不适、伴耳鸣、视力障碍、出汗、颈部活动受限，典型特点是活动头颈可诱发头晕发作、呕吐等，有的在站立或转颈时突然摔倒。
发病年龄以45岁以上多见，也有少年发病。检查：头颅CT提示正常范围，TCD(彩色多普勒)提示脑供血不足。颈椎x线片，正侧位正斜位提示钩椎关节增生。张口位可见，环枢关节侧块两侧不对称，血、二便常规提示正常范围。
1．体检：
一般情况尚好，心肺(-)肝、脾、肾均正常，脊柱正常生理曲度，四肢活动自如，血压一般正常或偏低。
专科检查：
于颈后环枕区，枕骨隆突下缘及旁开2～2．5cm处可触及敏感痛点。于颈椎C2棘上韧带处及旁开1．5～2cm处可检及明显触痛点，头固定一个方向不敢随意转动。头向前屈、后仰及左右45°侧转于以上痛点均有不适，压顶试验(-)臂丛牵拉试验于以上痛点有不适，四肢活动均正常功能位。
根据上述结合临床表现，诊断明确，向患者及家人交代病情。找好颈枕部敏感痛点，用记号笔做标记。
2.治疗方法：
2.1针刀治疗 患者进入针刀治疗室俯卧治疗床上，胸部垫簿枕，两手交叉相达放于治疗床上，头部前额顶于双手上，使颈部稍前伸拉长，剪去针刀手术区头发，常规消毒，盖针刀手术专用洞巾，医生戴手术帽、口罩、穿手术衣、戴无菌手套，用汉章牌4号针刀，于颈后先找好痛点，标记处做针刀，先在环枕区痛点以45°角向枕骨痛点处斜刺到骨面，先纵行切开，横行剥离2～3刀即可，刀始终在骨面上滑动，不能离开骨面，然后将颈椎c2棘突处旁开1.5～20cm处痛点同时针刀治疗。均达骨面，行纵行切割，横行摆动，出针刀后，压迫3～5分钟止血，贴创可贴。休息5～10分钟，行颈部手法适当牵引(以海军总院王燮荣教授手法)休息片刻如无明显不适，护送病房。
2.2  给予20％甘露醇125～150ml加地塞米松5mg/静脉滴注3—5天(地塞米松用量不可过大，一般用不超过3天)。
2.3  常规给予5％GS250—500ml加复方丹参2ml×10支，VC2g/静脉滴5～7天。
2.4  5％GS500ml加10％氯化钠10ml、10％氯化钾10ml、VB6200mg、A.T.P40mg、肌苷300mg、654-II 1Omg/静滴5～7天。
2.5  如患者体质弱、出汗多、呕吐次数多，纳少，可用0．9％氯化钠250～500ml加10％氯化钾10ml加生脉50ml／静脉点滴每日一次，连用5～7天。
其它不适对症处理。
我们通过以上方法治疗在临床中对颈源性眩晕、椎动脉型颈椎病，治疗效果满意，能在短时间内达到临床治愈。用针刀在颈部痛点治疗比单用中、西药效果好。
3. 概述总结：
椎动脉型颈椎病是临床中常见病、多发病、疑难病，也是颈性眩晕的主要原因。本病主要致病因素多是颈、枕周围软组织劳损，是颈部长期低头工作，使颈部肌肉韧带劳损、挛缩、结疤、神经血管等卡压或脑动脉硬化引起，椎一基底动脉供血不足，从而引发一系列脑供血不足症状群，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等。
我们用针刀在颈部痛点松解剥离，达到解除痉挛、结疤粘连，恢复正常动态平衡。使神经、血管不受卡压，恢复正常微循环，使脑部供血达到改善，使头晕、头痛、呕吐症状消失，达到治愈。
因(椎-基底动脉系统是小脑、脑干及大脑半球、枕部的血供来源。左右两侧椎动脉向大脑供血量约占全脑血量的1／5左右，其他血供由颈总动脉及颈内小动脉供给，一旦受卡压就会出现脑缺血症状)其发病率随年龄增大而增高。
4.药物：
4.1  用20％甘露醇加地塞米松可有效改善针刀在椎、枕部手术引起少量充血水肿，降低颅内压，减轻头晕、头痛，防止呕吐。
4.2  复方丹参可有效改善血液循环，增加心脑供血，降低血管阻力，降低血粘度。
4.3  654-2有扩张血管作用，升血压，改善心脑循环，止吐作用。
4.4  生脉注射液，我们在临床应用比复方丹参注射液效果好。
因椎动脉型颈椎病患者多伴有活动性呕吐、出汗多、纳少、阳虚较明显。
因生脉注射液主要有红参、麦冬、五味子等，功能是益气、养阴、复脉固脱。对气阴两亏、脉虚、心悸、气短、汗出有较好效果。
复方丹参、生脉、654-2注射液能增加椎一基底动脉供血，改善小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉、内耳供血、营养神经、血管，从而使脑供血不足所致症候群消失，恢复正常大脑功能。

亦可 - 2007/7/13 13:46:00

针刀治疗颈性头昏350例[/color]

秦保和1  屈 勇2
（1. 长阳土家族自治县中医院  443500  湖北；2. 秭归县二医院  443600  湖北）

颈性头昏是临床上的常见病、多发病，药物治疗效果常不令人满意。自1998年至今，我们采用针刀治疗颈性头昏350例，疗效肯定，现报告如下：
1．一般资料
本组350例，男161例，女189例；年龄30～75岁，平均45.2岁；病程7天～18个月，平均2.1月。
其中X片示：颈椎退行性变者307例，CT示颈椎不同程度椎间盘病变者85例。所有患者均具以头昏为主诉，以头脑昏蒙、沉重如裹，困乏欲睡为主要临床特点，或伴眼胀、视物模糊等，可自行缓解或手法治疗缓解，但易反复发作。无头晕与恶心，可于前头、后头或单侧头昏。
查体：按压枕骨上下项线之间的软组织可找到相应的敏感点或痛点，且按压该点可诱发头昏或使头昏加重。
2．治疗方法
患者取俯卧位,选取枕骨上、下项线之间的敏感点作为进针点，以龙胆紫标记。常规消毒，采用4号汉章针刀，按照针刀四步进针法进针（对疼痛过于敏感或恐惧者，可先以1.0%利多卡因行局部浸润麻醉）。刀口方向与脊柱纵轴方向平行，进针后，针尖触及骨面后退针少许，行纵行疏通、横行剥离手法，有硬结者，切开减压；再倾斜针体，左右铲剥数下，手下有松动感后，出针。术毕以创可贴覆盖创口，嘱患者术后二日内保持创口干燥清洁。每周治疗一次，连续治疗不超过3次。
3．标准与效果
痊愈：症状全部消失，工作、生活如常，随访一月无复发者  207例，占59.1%；
显效：症状全部消失，但偶有不适，但可迅速自行缓解者    112例，占32.0%；
好转：症状明显改善，日常工作生活无明显影响者            29例，占8.3%；
无效：症状无改善或症状在疗程内反复如初者                2例，占0.6%。
总优良率为91.1%。
4．讨论
头昏是颈椎病最为常见的症状之一，临床上常将其归属于颈性眩晕症、颈源性头痛、椎动脉型及交感神经型颈椎病之中，而实际上，颈椎病患者常常以头昏作为独立症状而就诊，并不一定附加其它症状，因此增加了诊断及治疗的难度。
颈性头昏者可在枕骨上、下项线之间找到敏感点或压痛点，而该区域是椎枕肌群（头后大、小直肌，头上、下斜肌）在枕后的附着点，头的运动均与此肌群相关，在头部的频繁活动或长期固定于一姿势时，肌肉处于紧张、痉挛状态，以致上段颈椎的动态力学平衡失调，肌纤维损伤或撕裂，细胞破裂，组织液渗出，形成椎枕肌群的慢性积累性损伤。人体在修复损伤的过程中，又形成结疤、粘连的病理变化，形成新的病理因素。
肌紧张和粘连导致组织内压增高，局部微循环障碍，组织缺血缺氧，组织代谢产物聚积。因C4以上软组织的感觉通路与小脑、前庭神经核、红核等中枢相连，颈部的筋膜、肌肉主要由颈脊神经后支支配，位于这些组织内的感觉器，接受了因组织内压增高所产生的压力变化，及聚积的代谢产物的异常刺激，通过C1～3脊神经后支经脊髓小脑束、橄榄及网状小脑束等传导通路传入中枢，引起小脑及前庭神经核等皮层下中枢的兴奋而产生症状。
椎枕肌群的损伤及痉挛导致上段颈椎动态平衡失调，使C1～3颈段不稳，易产生节段性假性滑移，导致颈椎小关节错位、旋转或颈椎的超常范围活动，直接刺激椎动脉，使椎动脉痉挛；或者刺激位于C2、3颈椎横突前方的植物神经链，使颈交感神经丛受到刺激，反射性的引起椎动脉痉挛，使供血减少致头脑昏蒙。
针刀治疗直接针对病灶，松解病损软组织，使生物力学平衡状况改善，使局部微循环障碍改善，从而达到改善临床症状的目的。虽说我们运用针刀对此症的治疗效果满意，但依然存有种种疑问。其致病究竟是以植物神经刺激为主，还是以椎动脉直接受刺激所致抑？或是病损刺激直接影响到中枢？头昏是因大脑缺血所致，还是中枢对疾病的反应？颈性头昏与颈性眩晕或头昏致病机理是否一样等？尚值得商榷。

【参考文献】
[1] 赵俊,李树人,宋文阁等.疼痛诊断治疗学.河南医科大学出版社.2001:907～908
[2] 朱汉章.小针刀疗法.北京.中国中医药出版社.1992:59～61
[3] 张素珍.眩晕症的诊断与治疗. 北京.人民军医出版社.2001:345～348
[4] 柳登顺,赵云连等.实用颈腰肢痛诊疗手册.河南科技出版社.2003:193～196

亦可 - 2007/7/13 13:47:00

针刀治疗颈性眩晕20例分析

王立强
（ 黑龙江省集贤县二九一农场医院  155900  黑龙江 ）

【摘  要】 目的：分析颈性眩晕以针刀松解枕下小肌群配合阻滞与手法恢复动态平衡失调，解除眩晕所取得的疗效。方法：颈性眩晕20例，采用小针刀松解枕下小肌群，配合阻滞与手法。结果：20例患者术后随访2个月—1年均无复发。结论：采取小针刀配合阻滞与手法治疗颈性眩晕是可行的。

【关键词】 颈性眩晕；针刀松解

颈性眩晕是椎动脉型颈椎病的最常见的症状之一，是发作性眩晕，常因变换体位、头部过度旋转、伸屈时诱发或加剧。我院疼痛科门诊一年来诊治20例，取得较好的治疗效果，现报告如下：
1．资料与方法
1.1 一般资料
本组病例20例，全部是2004年4月—2005年4月期间，因眩晕在我院疼痛科门诊就诊的患者，男5例，女15例。年龄40—82岁，平均年龄58岁。病程3个月—5年，发作次数最多一周3次，最少一年2次，所有患者颈椎正侧位片均有不同程度的椎体退行性改变。
1.2 主要症状和体征
以眩晕为主伴有恶心呕吐耳鸣11例，有猝倒史4例，有偏头痛12例。都伴有不同程度的交感神经症状，所有病例均有枕下小肌群起止点压痛及椎动脉点压痛，所有病例均经有关检查排除其他原因引起的眩晕，确诊为颈性眩晕。
1.3 治疗方法及要点
1.3.1 针刀松解枕下小肌群起止处的痛点。
1.3.2 星状神经节阻滞：1%的利多卡因10ml。
1.3.3 椎动脉点局部阻滞：维生素B12500vg,地塞米松5mg,0.5%的利多卡因10ml。
1.3.4 手法正骨:根据不同的微小移位采取不同手法。
2．结果
2.1治疗次数1—4次,平均3次,术后症状即刻减轻8例,有效率100%。
治疗效果：
治疗次数 1 2 3 4
症状消失（例） 2 9 7 2

2.2  随访观察2个月至1年均无复发。
3.讨论
颈性眩晕的发生是由于各种机械性与动力性的因素致使椎动脉遭受刺激或压迫以致血管狭窄折曲而造成以椎-基底动脉供血不全为主要症状的综合征①。目前的治疗一般是以扩血管的药物为主,但只能暂时缓解椎动脉的供血,不能解除病因,达不到标本兼治的目地。
颈性眩晕是椎动脉型颈椎病的一个最常见的症状。椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行性变而导致动态平衡失调,累及椎动脉而引起的症状。针刀松解紧张粘连挛缩的肌肉,手法纠正因平衡失调引起的椎间小关节的微小移位,解除了机械性与动力性因素,使其恢复动态平衡。星状神经结阻滞消除交感神经过度兴奋,使所支配的区域内痉挛的血管扩张,使椎动脉血流速度血流量增加,从而改善头颈部的供血②。局部阻滞消除枕下小肌群的水肿,改善局部血供，使肌肉挛缩得以缓解。此方法以针刀治疗为主,配合阻滞与手法恢复了动态平衡失调,达到了标本兼治的目地。但由于该病因复杂标本数量少,治疗时间较短,其远期疗效有待进一步观察。

[参考文献]
[1] 王自平 走出颈腰椎病针刀诊疗的误区  （南京新中医研究院出版）2003.10
[2] 李仲廉 临床疼痛治疗学  （天津科学技术出版社）1998.1

亦可 - 2007/7/13 13:48:00

针刀治疗神经根型颈椎病280例疗效观察

杨 晖  楼汉林
（ 义乌市復元医院骨伤科  310009  浙江 ）

【摘  要】目的：通过以针刀治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察，探讨神经根型颈椎病治疗中常见的上肢神经并发卡压引起疼痛的治疗方法。方法：1. 下段颈椎横突部阳性反应点针刀松解；2. 颈椎棘突部阳性反应点针刀松解；3. 上肢神经卡压点针刀松解。结果：280例下段颈椎神经根型颈椎病，经针刀剥离、手法整复治疗，痊愈160例，占57.14％；显效75例，占26.79％；好转30例，占10.71％；无效15例，占5.36％；总有效265例，有效率94.64％。结论：针刀治疗神经根型颈椎病伴上肢神经卡压引起疼痛疗效显著。

【关键词】神经根型颈椎病；针刀；上肢神经卡压

1．临床资料
1.1 一般资料
2000年10月至2004年l0月，共收集280例神经根型颈椎病患者，均来源于浙江省义乌市復元医院门诊及住院病人。
本组男性130人，女性150人。年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄49岁；病程最长16年，最短1个月；病情等级：轻度50例、中度170例、重度60例。
1.2 病例选择标准：
据《中华人民共和国中医药行业标准》中颈椎病的诊断标准：
1.2.1 长期低头劳动、工作或惯于长时间看电视、电脑者，有慢性劳损或外伤史者；
1.2.2 颈肩背疼痛，局部有明显压痛点，颈部肌肉僵硬，手指麻木无力，颈项活动可诱发加重疼痛麻木（其中用检查者手指挤压椎间孔可诱发颈神经根刺激性疼痛）；
1.2.3 X线摄片或CT、MRI检查有颈椎病理改变，椎间盘病变。
1.2.4 麻木、疼痛范围与颈神经所支配的区域一致；
1.2.5 臂丛神经牵拉试验、压顶试验、椎间孔挤压试验阳性。
1.3 排除标准：
1.3.1 仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状；
1.3.2 急性外伤性椎间盘突出；
1.3.3外伤性网球肘、肩周炎、肱二头肌肌腱炎等所致的上肢疼痛者。
2．治疗方法
2.1 颈椎横突部阳性反应点治疗：
2.1.1 体位：患者取侧卧位，以充分暴露颈部术区。
2.1.2 定点：以颈椎横突部阳性反应点作为主要治疗点，通常在C4、5、6横突尖部定点。
定位方法：自乳突至C6横突尖作一联线，在其线前方约0.5cm处，自上而下沿胸锁突肌后缘摸下，可依次摸到自C2～5的横突尖。距乳突下端沿线1.5～2.0cm处骨突，相当于C2横突，以下每隔约1.0～1.5cm所摸到骨突，即为相应的C3～5横突；相当于胸锁乳突肌后缘中点处的骨突为C4横突；再下一个为C5横突，位于胸锁乳突肌与颈外静脉交叉项端，相当于环状软骨上1.5cm处。
2.1.3 操作：手术区常规消毒，铺孔巾。选用汉章4号针刀，垂直于皮肤，对准横突尖部，刀口线与脊椎纵轴平行，进刀要迅速，至横突尖骨面时应缓慢，紧贴横突尖部前、后缘骨面，铲切3～4下。至术者手下有松动感，患者出现酸胀感或向上肢放散时即可出刀，出刀后用无菌纱布或创口贴外敷，术毕立即检查上肢及手的功能情况。
2.2 颈椎棘突部阳性反应点治疗：
2.2.1 体位：坐位，头颈前屈45°置于床上，或令患者侧卧，充分暴露单侧颈横突和棘突。
2.2.2 定点：颈部后正中线旁开l.5cm左右，取C3、4、5、6、7棘突水平处有明显压痛、硬结或条状物处定点。
2.2.3 操作：针刀在定点处垂直刺入，刀口线与脊柱纵轴平行，当针刀深入至有病变组织时，行纵形切割摆动，边松解边深入，直至关节处止。
2.3 并发上肢多段神经卡压的症状和治疗：
2.3.1 神经根型颈椎病伴双上肢多段神经卡压，患者常表现为难忍的肢体疼痛、麻木；尤其在睡觉时，上肢往往怎么放都不舒服，难以入睡；病情严重者，会导致上肢功能的丧失，感觉麻木（感觉传导障碍），无法伸展（运动传导障碍），好像瘫了一样。
2.3.2 神经根型颈椎病伴双上肢多段神经卡压而致痛，需进行局部松解以解除神经卡压情况，如尺、桡管综合症的局部压痛点松解。在桡管综合症、后骨间神经卡压综合症的治疗中，前者多用神经阻滞，后者适用汉章4号针刀松解。
3．疗效评定：
3.1 疼痛疗效指数，颈椎病疼痛分级
按照国际公认标准测量疼痛：MCG111疼痛询问量表（MPO）。分为轻度（+），疼痛较轻，PRI总分为1～6分；中度（++），疼痛较重，PRI总分为7～12：重度：疼痛剧烈（+++），PRI总分为>12分；无痛者（-）。
3.2 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊疗疗效标准》。
3.2.1 治愈：主要症状、体征消失，功能恢复良好，能胜任日常工作。
3.2.2 显效：主要症状、体征基本消失，功能基本恢复，能胜任轻体力劳动。
3.2.3 好转：症状、体征减轻，颈、肩、肢体功能均有改善，不能胜任轻体力劳动。
3.2.4 无效：治疗前后症状、体征无明显变化，甚至有加重。
4．结果：痊愈160例，占57.14％；显效75例，占26.79％；好转30例，占10.71％；无效15例，占5.36％；总有效265例，有效率94.64％。
5．典型病例：
周某，男，46岁，某公司职员，从事电脑设计工作。2003年2月来院就诊。主诉：颈、肩、双肘外侧及大拇指麻痛三年。现病史：患者三年前从事电脑及长期伏案工作，出现颈部酸胀痛。双肘关节外侧酸痛，右桡骨小头部疼痛，右拇指麻木，经针灸、推拿治疗有所好转，近二个月来，由于工作过度疲劳症状复发。
查体：C4、5横突压痛明显，右臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（++），右桡骨小头部压痛明显，CT间盘扫描示：C4～5、C5～6间盘突出，C5～6神经根受压。
诊断：神经根型颈椎病。
治疗：在C4～5横突部、棘上韧带压痛点行针刀松解术，治疗5次后，症状、体征消失，1年来未见复发。
6．讨论：
颈椎病是临床常见病之一，发病率较高。过去一直认为其好发于老年人。但随着人们工作条件、性质和生活方式的改变，近年来其发病年龄有低龄化趋势，不少中青年人也开始患此病，由于本病临床表现呈多样化，且易反复发作，轻者影响工作，重者可致残，而神经根型颈椎病又是各型颈椎病中发病率最高的一种，因此引起了广大医务人员的极大重视。
神经根型颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变，并因劳损或感受风寒而引发或加重病变，导致颈部力学平衡失调，致椎间盘突出（或膨出）、韧带钙化、骨质增生、压迫颈部肌肉、神经脊髓血管而出现的一系列临床症状和体征的综合症。颈椎病的临床表现十分复杂，据1992年统计，我国颈椎病的患病率平均为7.3％，全国有近亿人口得颈椎病。
神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型、治疗神经根型颈椎病的方法很多，但疗效往往并不理想，原因在于不少医生过于强调可能引起神经根型颈椎病临床症状的椎间盘突出症、侧隐窝狭窄、关节腔内增生及在影像学上很容易发现的病理改变，而忽视了椎管周围软组织，如肌肉、韧带、关节病变等，这些在影像学上还无法显示的病理改变。
从解剖学形态上可以理解，当神经根穿出椎管的过程中需要经过侧隐窝，椎间孔等部位，然后在横突间陆续外行穿出横突尖部进入斜角肌层，在横突间前、后结节上、前、中斜角肌发出腱纤维后，相互交叉下行，交织成网状结构。
正常情况下受到此网状结构的保护，一旦前斜角肌损伤，发生炎性水肿，粘连挛缩，即可产生对神经的刺激，发生上肢神经卡压症。
最常见的如桡神经在肘关节附近受压的桡管综合症。后骨间神经卡压综合征，腕管综合征等。关于上肢神经卡压和双卡压征。
1923的Upton与Mccomas首先提出，每当肢体近侧一条神经卡压上，其远端神经将更受压。本组280例神经根型颈椎病中，有双侧桡管综合症、局部压痛明显48例，占17％。单侧桡管卡压痛16例，占5.7％。对于尺管卡压、网球肘、腕管综合症也不少见，本组未加统计。
1979年Yu报告525例，证实的腕管综合征有11％表现有电生理改变的神经根型颈椎病。路新民等认为当周围神经近端受压后，由于轴速流运输受阻使远端神经对卡压的敏感性增高，很容易在远端神经纤维管道处再次受压。
同样当神经远端受卡压时，可使近端轴突缺乏足够的营养物质，因而对外来压迫敏感性增加，耐受力下降，导致压迫性改变。
因此，无论是神经近端或远端受压，都有可能进一步发展为双管综合症，这也包括颈椎病神经根受压，合并胸出口综合征或更远端的神经卡压征等。对神经根型颈椎病，在上肢发生卡压后的神经必须进行局部卡压妥善松解、才能达到治愈颈椎病，起到巩固疗效的作用。
【参考文献】
[1] 路新民.胸出口综合征合并远端神经卡压的疗效.中华手外科杂志.200l 增刊:37-39
[2] 陈德松.椎孔外颈神经卡压综合征与颈椎病的鉴别诊断.中华手外科杂志.增刊:26-28
[3] 施杞.论颈椎病

亦可 - 2007/7/13 13:49:00

闭合性松解减压术治疗颈椎病356例 

于占权
（ 永吉县城南医院  132200  吉林 ）

   
【摘  要】目的：报告针刀治疗356例颈椎病各型颈椎病的临床疗效。方法：1. 针刀闭合术；2. 手法。结果：痊愈268例，显效78例，无效6例。结论：针刀属于闭合性微创手术，是目前治疗颈椎病的较好的方法之一，值得推广。

【关键词】针刀；颈椎病；闭合性手术；减压
1．临床资料
1.1 一般资料：
本组356例颈椎病中，男158例，女198例。年龄20岁以下3例；21岁～30岁18例；31岁～40岁75例；4l岁～50岁94例；6l岁～70岁48例；71岁～80岁6例。
1.2临床分型：
颈型5l例，占12.66％；椎动脉型33例，占9.26％；神经根型133例，占37.35％；
交感神经型14例，占3.96％；脊髓型9例，占2.52％；混合型116例，占32.58％。
各型临床症状：即七大系统的症状。
各种症状的出现率如表1：

表1：
症状 落枕 颈酸
胀痛 偏正
头痛 肩背
疼痛 臂肘
疼痛 眩晕 手麻 恶心 视力
下降 耳鸣 心律
失常 胸闷
胸痛 下肢
无力 行路
不稳 感觉
障碍 猝倒
无瘫 肌肉
萎缩 二便
无力
例数 21 231 138 267 198 165 108 11 62 21 36 12 10 28 13 3 5 5
% 7.4 64.88 38.76 75 55.6 42.1 30.3 3.0 17.4 5.8 10.1 3.3 2.8 7.8 3.6 0.8 1.4 1.4

影像学表现：所有病人均有X线片，部分病人有CT、MRI扫描片。其X线片表现如表2：

表2：
症状 落枕 颈酸
胀痛 偏正
头痛 肩背
疼痛 臂肘
疼痛 眩晕 手麻 恶心 视力
下降 耳鸣 心律
失常 胸闷
胸痛 下肢
无力 行路
不稳 感觉
障碍 猝倒
无瘫 肌肉
萎缩 二便
无力
例数 21 231 138 267 198 165 108 11 62 21 36 12 10 28 13 3 5 5
% 7.4 64.88 38.76 75 55.6 42.1 30.3 3.0 17.4 5.8 10.1 3.3 2.8 7.8 3.6 0.8 1.4 1.4


根据临床表现和影像学检查所见，符合以下分型诊断者可确定诊断。
2．治疗方法
应用微刀闭合性松解减压术治疗。具体步骤如下：
2.1 体位：一律采取俯卧位，头伸出床头并呈屈曲位。
2.2 定点：根据神经定位、诊断决定治疗点，即定点于棘间、两侧关节突间。一般可定3～9点，一次以3～6点为佳，病人所受干扰极小。同时，也应治疗颈、肩、背等肌肉、肌腱起止部的损伤点。
2.3 消毒与麻醉：皮肤常规以2％碘酊和75％酒精消毒，面积要足够。铺无菌巾，一切按无菌术原则操作。其麻醉多以0.4～0.5％利多卡因局麻，切勿将局麻药注入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉。
2.4针刀操作：
在棘突点切开棘间韧带，在关节突点切开关节突、关节囊和其同侧的部分椎板间黄韧带。其操作要求精细，不可损伤关节囊和黄韧带以外的其它组织，各肌、腱、腱围结构损伤点按各自原则处理。
术后术者左前臂放在患者后头部，右手托住下颌（根据个人习惯），向下压，同时助手搬住双肩向后牵拉，使关节囊更加松解。
2.5 手法操作：
如有旋转或前后、左右、仰俯、侧旋等病理性移位，则依据具体情况做手法复位，其复位手法不限，达到目的即可，但不要求绝对解剖复位。
配合颈椎牵引，15～20分钟/次/天，连续7天。
术后复查：7～10天复查，未痊愈者再做一次，一般l～4次可达到较好的疗效。
3．治疗效果
根据中华人们共和国中医药行业标准ZY/TOOL. 1001.9—94中医病症诊断疗效标准。
3.1 疗效评定：
治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常的劳动和工作。
好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
无效：症状无改善。
3.2 治疗结果：
治愈268例，占80.8％；好转78例，占17.55％；无效6例，占l.6％；总有效率98.36％。
其中1次症状消失或减轻者83例，占20.8％；2次152例，占42.l％；3次78例，占22.4％；4次31例，占10.2％；4次以上12例，占3.6％；4次以上无效4例。
4．典型病例介绍
4.1 病例一：史某某，男，55岁，吉林省九台市，电话0431—2437305。简要病史：右半身麻木2年有余，伴颈、肩痛半年有余。病情始于右下肢麻术感，痛觉减退。近半年来，逐渐上肢麻木，伴有颈、肩痛，不能系裤带，不能使用筷子。尤其是颈部发硬，不能旋转，前屈后伸费力，当坐车颠簸时，双上肢及全身麻木加重，从9月8日起，行路不稳，有踩棉感。右下肢感觉障碍，且咽部有异物感。在家用药无效，于2003年9月12日来诊。
检查：颈部活动前屈10°，后伸5°，侧屈左10°，右5°，旋转左35°，右35°。压顶试验（++），双侧臂丛牵拉试验（+），引颈试验（+），推头压肩试验（+），枕下凸压痛（+），C4～7棘突压痛（+），右冈上肌压痛（+），且在走路时加重。按压C4～5棘突，全身有放电感，窜麻感可达两手指尖。肱二头肌反射双（+），肱三头肌反射双（+），膝腱反射双（+），病理反射Hoffuman Sing左（+），右（+），Bsbinski Sing左（+），右（+）。
X光检查：正位片见C4、5、6钩椎关节不对称，左宽右窄，C4、5、6钩椎关节增生，C4棘突向左偏歪，椎体向左移位。侧位片：见生理曲度变直，寰枕间距2mm，环齿前间隙4mm，C4、5椎体前后移位，C4、7呈双凸影，C4、5钩突增生。斜片位：见C4、5椎间孔变小，钩椎关节增生突入椎间孔。
诊断：根据临床表现和X线片改变，，诊断为混合型颈椎病伴椎管狭窄。
治疗：定点于C3～4、C4～5、C5～6棘突，双关节点，行针刀松解减压术。术后手法复位。牵引重量l0kg，1次/日。术后双上肢疼痛减轻，4天后右下肢有痛感。7天后第二次治疗，加右侧冈上肌点，其它治疗点同上。共治疗4次，颈部运动功能明显好转，双上肢功能完全正常，无麻木，右下肢基本恢复正常。
2004年元旦回访，除颈部稍有不适感。其余基本正常。2004年3月20日回访，颈部不适消失，其余无异常，现在可参加正常劳动。
4.2 病例二：刘某某，女，40岁，农民，吉林省九台市庆阳乡，简要病史：颈肩痛，双上肢麻木3年，近一个月加重，不能参加劳动和料理家务，夜晚疼痛不能入睡。自觉颈部活动不灵活、僵硬、酸胀不适，颈部疼痛，窜至两侧冈上窝、冈下窝处，痛麻窜至前臂和双手。经常头晕，记忆力减退，听力下降，手脚发凉，睡眠不佳。药物治疗无效，且逐渐加重。于2004年3月2日来就诊。
检查：颈前屈15°，后伸50°，侧屈左10°，右15°，左旋70°，右旋65°，C4、5、6棘突、关节突压痛（+），压顶试验（+），臂丛神经牵拉试验双（+），肱二头肌反射双（+），肱三头肌反射双（+），病理反射Hoffuman Sing（-），Babinski（-）。
影像学检查：X线片所见。正位片：颈椎略向左凸，C4、5、6棘突向左偏歪，C4、5、6钩突增生，两侧钩椎关节不对称；侧位片：生理曲度过伸，C4、5椎体前后移位达2.6mm并成角，C2、3椎体前后移位2mm，C3、4、5、6均见双凸影，C4、5棘突辐凑；斜位片：右前斜位C4、5关节突增生，C4钩突增生，椎间孔变小，左前斜位C4、5关节突增生，椎间孔变小，C1钩突增生并突入椎间孔。
诊断：混合性颈椎病。经针刀闭合性松解减压术治疗两次，术后给予手法复位，悬吊牵引8天。其颈肩背疼痛症状明显减轻，上肢麻术，头晕等症状消失。经X线片复查，除生理曲度略变直外，颈椎的错位处完全复位，C4、5棘突辐凑及椎间隙狭窄均恢复正常。4月10日电话回访，以上症状基本消失，能正常劳动和料理家务。
5．讨论：
既往认为，颈椎病主要是颈椎间盘退行性变而继发椎体间松动、椎体错位、骨质增生等痛变压迫神经根、脊髓、椎动脉等而引起的。在治疗上除手术外，其它方法均无确切疗效。
今年来，生物力学对颈椎病的研究有了很大的进展。目前认为，颈椎病主要是由于颈椎生物力学平衡失调，应力改变所致。在长期各种损伤的作用下，颈部的软组织产生诸多病理改变，如粘连、瘢痕、挛缩及微循环的瘀塞就是其四大病理改变，从而引起颈椎的生物力学改变。如颈椎的曲度改变，椎体的前后、左右、旋转等移位改变；并由异常的高应力而引起骨质增生。它们既是生理性的，也是病理性因素；如果压迫颈椎的椎动脉、神经根、脊髓或交感神经就会产生各型颈椎病。
本组颈椎病是以微刀这样一种微型手术器械为医疗工具，对颈椎病的病变部位实施闭合性松解减压术。这种手术切口极小（0.8mm），拔出刀后，不见切口，更无需缝合，故称闭合性手术。当手术对病变结段的关节突、关节囊、椎板间黄韧带及痉挛、挛缩、紧张、钙化的组织进行较彻底的切开松解后，将会使神经根、椎动脉、脊髓及交感神经等受压和牵制的各组织器官解除压迫。此时，首先获得减压的静脉系统，尤其是微循环中的静脉部分，静脉瘀滞解除，动脉则得以恢复其供血机能，改善了生物力学的动态平衡失调，恢复了正常组织的活动及弹性张力，使无菌性炎症、水肿消失。进而会发生一系列良性循环，从而使颈椎病得以痊愈。
这里要强调的是，针刀本身不是灵丹妙药，它仅仅是手术工具，因此绝对不要以为只要有了一把针刀就百病皆治。微刀能否治病在于掌握微刀的人，是否深刻把握微刀治疗范围内的各病种的解剖、病理、生物力学等相关知识的人，还要练就良好的微刀操作技法，方能胜任微刀闭合性手术的操作。微刀闭合性手术与开放性手术或微创（各种手术镜）手术之间，虽有针对骨与软组织的不同，但其本质是一样的，都是松解减压术。可以这样表述它们之间的关系：异曲同工，殊途同归。

亦可 - 2007/7/13 13:49:00

针刀治疗颈椎病835例报告

刘红群
( 山西省侯马市新田卫生院  043000 )

【关键词】针刀；颈椎病；综合疗法

颈椎病是中老年人常见病，在临床实践中，摸索了一套六诊综合疗法，取得满意疗效，现报告如下：
1.一般资料
笔者自2002年——2006年治疗门诊患者835例，其中男355例，女480例，年龄最大74岁，最小18岁，病程最短3个月，最长30年。
2.诊断
2.1 临床表现及分型：835例患者中
颈型228例，表现为颈椎不适，酸累感、颈项部强直、疼痛，伴后枕部及偏头痛等；
神经根型颈椎病218例，表现除颈项不适外，伴上肢疼痛，麻木酸困，感觉异常，双手发颤等；
椎动脉型颈椎病252例，表现为眩晕、耳鸣、恶心、呕吐，甚至出现体位性、一过性昏厥但神志清楚；          交感神经颈椎病85例，表现为头痛、头晕、多汗或无汗心律不齐、胸闷、失眠、咽部不适等症状；
脊髓型颈椎病8例，表现为感觉障碍，有麻木感，下肢无力，走路不稳，脚如踩海绵状，或大小便障碍；
混合型颈椎病44例，表现为具有两种或两种以上的混合症型。
2.2 辅助检查：
2.2.1 颈椎双斜位片示相应的椎的椎间孔只有上、下正常椎间孔的1/2至1/4大小；
2.2.2 颈椎正位位片颈椎棘突连成多条直线，部分韧带钙化；
2.2.3 颈椎侧位片示相应椎体或棘突双边影／棘突侧偏，枕下三角区密度增高；
2.2.4 脑血流图证实：患铡部分颈脑部动脉血流较对侧显著减少。
2.3 定位检诊：首先根据患者对症状叙述及遗传病史，初步确定病变部位，然后，以上项线向下检查棘突有无偏歪，刺间隙有无增宽或者变窄，两侧横突是否对称、有无压痛，在棘突两侧寻找压痛点（阿是穴）和阳性反应物（结节、硬结、囊状物）为治疗点并标记，再依据X片或CT、MRI，确定颈椎体后缘骨质增生部位和错位椎体及椎间盘突出位置，在棘突间旁开1.5cm处为进针点，做好标记，一般3-8点。 
3．治疗方法
3.1 第一步 局部注药：病人反坐椅子上，双手上下交叉放椅背上，前额靠在手背上，项背部充分暴露，常规消毒局部皮肤，将配好的消炎镇痛药（2％利多卡因2—4ml加维生素B12250ml、曲安奈德5mg）局部皮下深层注射。
3.2 第二步：针刀松解:在标记处常规消毒，医者戴无菌手套、口罩、左手拇指切压治疗点皮肤，右手持针刀，刀口线与肌纤维、血管、神经走行相平行，先压于皮肤上，逐渐用力，有硬感时，迅速进针刺入到达治疗部位，先纵行剥离，有松动感后，再横行剥离2-3下，对粘连硬结或钙化点用铲切手法，松动后出针刀，创可贴贴上，24小时后取下消毒。
3.3 第三步：放血拔火罐:针刀24小时后，配合远红外线理疗半小时至1小时，在局部皮肤用梅花针刺皮肤，然后拔火罐15-20分钟，3至5天拔一次，2次即可。
3.4 第四步：手法整复:术后以拇指按、推、拿、拔等放松手法对局部治疗10分钟，将头前屈、后伸动作，手掌提牵后伸3-5次，顶按风池穴、双肩井穴，颈棘两侧软组织放松等手法，对椎间关节失稳患者，手法要轻缓，治疗后要手托颈整复固定，少做低头或力度过大的动作。
3.5 第五步：中药热敷  成分：草乌，川乌，威灵仙等研成碎末装如袋中，在锅里蒸3-5分钟，热敷局部。每次1小时，十天为一疗程。
3.6 第六步：预防保健操
第一节：头部转动画“丰”字到位；第二节：隔墙看戏3-5分钟；第三节：耸肩缩颈5分钟，
第四节：双手松解后颈两侧软组织及肩井部位。每日1次／20分钟
4．疗效标准及结果
4.1 疗效标准
4.1.1 痊愈：症状、体征消失，颈椎活动自如，恢复正常工作，随访两年未复发；
4.1.2 显效：症状、体征基本消失，偶有颈不适，能正常工作和生活；
4.1.3 有效：阳性体征改善，症状明显减轻，但易复发；
4.1.4 无效：有减轻，体征无改善。
4.2 治疗结果：患者835例最短治疗1次，最长3次，临床治愈685例，占94％；显效145例，约占5％，无效5例，占1%。
5．典型病例：
病例1：郭××，女28岁，财会工作者，曾两次双手发颤无力，用热饭烫伤双足，吃饭手颤无力，不能用筷子及勺子，不能拿东西等等，常伴有头晕、眼花、恶心、呕吐、颈肩酸困等，家族无遗传病史，无过敏史，血压110／80mmHg、CT片、G4、5反弓，钩椎关节轻微增生，黄韧带肥厚，颈两侧韧带有不等大的硬结，按压上项韧带疼痛难忍，肩三角酸困，诊断：神经根型和椎动脉型、混合型颈椎病，治疗，定点，常规备皮消毒.带无菌手套后，局部注射，针刀刺入，避开局部血管及N·纵横切铲2-3下，出针按压，做了8针，第2天症状基本消失，按六步法操作，7天后进行第2次治疗，做5针，第2天恢复正常，双手不在颤抖，一星期后复查X片，颈椎椎体恢复正常，脑血流图双侧均正常，追踪2年无复发。
病例2：李××，女40岁，血压100／70mmHg，农民，曾2次住院，时轻时重，此次因天旋地转头晕闭目卧床，喷射性呕吐，不能吃，也不能喝水，三天余，伴有全身无力胀痛、眼花、恶心，有15年的病史。
X光片查、体查、C2棘突向右侧高起压痛，C4.5反弓,左颈肌条索状改变，压痛；椎体后缘双边影，脑血流图示，右椎一基底动脉血流量较左侧减少46％。诊断：椎动脉型颈椎病。治疗：常规消毒，带无菌手套后，标记点快速针刀进入，避开血管神经，到C1、C2横椎尖，纵横切铲3-4下，出针按压，松解局部韧带硬结，放松椎体，稍张开2-3关节，轻柔提旋，咔嗒一声C2复位，诸症状当时消失，一周后恢复正常，拍片复查，颈椎双边影消失，脑血流图示：右侧椎基底动脉血流量约左侧的100％，痊愈，追踪2年无复发。
6．讨论：
近年来，随着社会方式不断进展，忘我的工作玩乐，透支生命的不良习惯日渐普遍，头、颈、肩、腰、腿痛的发病率不断升高，严重影响生活质量；椎动脉型颈椎病较常见而且影响身体健康的一种脊椎病，常常被诊断为“梅尼尔氏综合症”，“高血压脑动脉硬化”等。
笔者认为，该病是由患者颈椎肌腱韧带等软组织钙化变形、挛缩交锁，压迫椎动脉，并导致合并相关椎体关节半脱位，而钩椎关节交锁，相应的患侧椎间孔因变窄，行走其间的椎动脉受扭压挤迫；使患侧椎一基底动脉血流量显著减少，脑部供血严重不足出现眩晕眼黑头痛恶心等症状。
针刀闭合术可以松解肌性颈椎病的各肌肉起止点，给予局部减压，对神经根型的给予松解神经根组织，以减轻神经根受压，椎动脉型以松解环枕后膜及相应各肌肉，以减轻对椎动脉的压迫，从而使各型颈椎病的症状达到消除，药物注射有利于切碎的残余物充分吸收并有消除无菌炎症，防止再次粘连，手法复位纠正小关节“错缝”改善椎间孔与神经根及血管的关系。再配合中药外敷祛风散寒、活血化瘀、促进毛细血管的扩张，调节新陈代谢，改变局部软组织的营养。再配合手法及中药活血化瘀，袪风通络以达到最佳的疗效。

亦可 - 2007/7/13 13:59:00

腹针结合针刀治疗颈椎病86例疗效观察

邹洣娃
( 湖南省茶陵县中医院针灸科  412400 )

颈椎病是一种中老年性退行性骨质病变，严重危害患者的正常生活工作，其中椎动脉型神经根型颈椎病多见，自2003年11月以来笔者对86后疑难颈椎病患者采用腹针结合针刀疗法取得较好疗效，具体报道如下：
1．一般资料
本组86例患者，男35例，女51例，年龄最小者38岁，年龄最大者68岁，病程最长者30年，病程最短者12年。病症表现均有眩晕症。严重者头身不能侧动。伴头痛、失眠．眼胀、恶心，单侧上肢麻木乏力，长期以“脑动脉硬化”，“脑动脉痉挛”，“美尼攸氏症”等服药治疗，疗效不显，血压偏高或偏低，易于感冒。
X线未均有颈椎骨质增生，椎间孔变小，椎间隙变窄，TCD均有基底动脉供血不足，脑动脉痉挛，MRI均有颈椎椎间盘突出等。
2．治疗方法
2.1 腹针
主穴：中脘、关元深车
配穴：商曲(双)、滑肉门(双)中刺、气穴(双)浅刺、神经根型、石关(双)浅刺、建里、建里与商曲连线中点浅刺；椎动脉型、上脘上浅刺、气穴中刺。
方法：治疗前先检查肝脾大小，无阳性体征即可施治，常规消毒后，选用32号40mm长的毫针，进针时首先避开毛细血管，预定深度后采用只旋转不提插的手法；施术过程分三步进行：A、候气：即进针后保留3—5分钟；B，行气：隔3—5分钟后再旋转使局部产生针感。C、催气：再隔5分钟行针加强针感，使之向四周扩散：无高血压者，神灯置于神阙穴上施灸法，留针30分钟，每日1次，7次为一疗程，每疗程间隔4天，l至2疗程后头痛、头晕。恶心等症状缓解，再施术第二步。
2.2 针刀术
方法：让患者俯卧，令其下领部和床头边缘齐平，低头使颈部充分暴露，剃去枕后头发，选点，诊断定位，“以厢为腧”，用拇指均匀在枕颈部寻找压痛点及敏感点，用龙胆紫描点，严格消毒，铺无菌巾，带无菌手套，右手持针刀与骨面垂直，刀口线与脊柱平行，快速刺八皮下，稍有酸胀感即可，横行剥离
3—4刀，遇有粘连、痉挛、结节、瘢痕等就切2—3刀，出针刀压迫3—5分钟，贴创可贴，术后采用王氏搬颈法复位，24小时后再行颈椎牵引，每日一次，每次20分钟，一周为一疗程，并配带颈托一周。
3. 疗效观察
第一步用腹针治疗86例。一个疗程缓解重症眩晕、头痛等症状56例，占65.1%，二个疗程缓解者28例占32.6%，2例无效（一例C2/C3脊髓受压；一例颈C5向前I。滑脱），占2.3%总有效率达97.7%；第二下用针刀治疗84例。一次治愈46例，占54.8%；二次治愈32例，战友38.1%，3次治愈6例，占7.1%，总有效率100%。
4. 典型病例
毛××，女，45岁，二中学校家属，2004年11月5日就诊，主拆：颈部僵硬，头痛头晕，如坐舟车，心里难受，失眠反复13年；间有背心冰凉感，有一天畏风，畏响声整天愁眉不展；长期以“美尼攸氏症”脑动脉供血不足服药治疗，均无显效。体查：患者休憩瘦，面争萎黄，颈项僵直，颈椎项韧带痉挛压痛，叩顶实验拒做，颈椎X线报告：阳性。采用腹针治疗1周，以引气归原，头晕、如坐舟车、恶心、失眠诸症明显好转。休息4天，再针刀在枕后筋膜、C2、C3、C4椎横突分别横行剥离，术后令患者作最大限度地头部侧向旋转运动，术者托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突，双手调整屈颈度数，继续向上侧，轻巧用力旋转一下，即可感到“咔嚓”声响，拇指下有关节滑动到位感，示复位成功，患者即感轻松。随访一年，疗效巩固。
5. 体会
颈椎病的临床症状错综复杂，是较为常见的退行性病变，长期从事坐姿、伏案工作及颈部外伤等均易使颈肌劳损，颈椎间盘突出，小关节增生，韧带钙化，椎管陕窄出现无菌性炎症，在代尝性修复过程中，形成粘连，瘢痕、挛缩等新的病理变化，造成颈椎的动态平衡失调。压迫颈椎动脉可引起椎基底动脉供血不足，出现一系列头晕．头痛、恶心、上肢麻木等症状。中医属于“骨痹”、“眩晕”范畴，多与脾肾两虚，气血不足，营卫不固。风寒湿邪乘虚而入有关。治疗取腹针、针刀疗法均首先要诊断定位准确为关键。取天地针(中脘．关元)调整脾肾两脏，恢复机体稳态，取商曲改善颈部循环，滑肉门为胃经穴，多气多血，引气血上荣脑（1）”，建里与双商曲连绥中点为对应取穴，浅刺有效，待头晕、头痛、恶心等症状缓解，是为“治病求本”。使用针刀松解病变的软组织，解除粘连、军缩．瘢痕、堵塞等病理变化，解除对神经血管的刺激或压迫，消除肌肉、痉挛以改善局部代谢，达到解痉止痛（2），  以治其标。据有关报道：针刀还具有针刺效应，能激发体内神经一内分泌一免疫系统产生镇痛物质，起到镇痛作用，恢复颈部动态平衡，使颈椎病向痊愈方向发展。两者配合，相对益彰，既经济实惠又橾作简便，而且远期效果更好于近期，值得推广。

[参考文献]
[1] 薄智云，《腹针疗法》，中国科学技术出版社，北京
[2] 朱汉章，《针刀医学原理》
[3]《针灸杂志》2006年5期，北京中医药大学针灸学院针刀治疗颈椎病临床疗效评价

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查看完整版本: 2006年大会论文集--头颈部疾病

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