2006年大会论文集--诊疗误区 - Powered by Discuz!NT Archiver

亦可 - 2007/7/13 12:47:00

针刀治疗如何防范医疗事故的体会
周中焕
（武汉市湖北省公安消防医院 430060 湖北）[/color]

【摘要】提高法制意识，规范针刀医学治疗行为，防范、杜绝医疗事故的发生。从门诊接诊收集病史、书写病历、专科检查、综合诊断、无菌操作、禁忌症的掌握、术后注意事项等八个环节，分别阐述针刀治疗中应重点注意和防范的内容。增强法制意识和自我保护意识，科学、严谨、求实的做针刀工作，是针刀工作必备的基本素质，增强针刀专业知识和技能，以良好的医德医风为患者服务是每个针刀工作者义不容辞的责任。
【关键词】针刀疗法；医疗事故
在医疗纠纷不断出现的今天，作为医务工作者，特别是从事针刀医疗的工作者，更应防范医疗事故的发生。笔者将十余年来，治疗数十万例患者的体会作一小结，愿此能对同道有所裨益。
国务院颁发的《医疗事故处理条例》。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》这两部法规已成为我们依法行医的重要法典。
规定中第四条第八款指出：“因治疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”
由医疗行为引起侵权诉讼行举证，如果医疗举证不能证明自己的医疗行为无过错或与损害后果无因果关系，法院则将依法推定，医方将承担不利的后果。
针刀技术作为一种新型闭合性微创技术，因其具有无切口、无出血、无痛苦、疗效确切、治愈率高等特点。已为越来越多的患者所认可。此项技术已日渐普及。但应充分认识到，针刀治疗同任何手术一样，具有一定的风险性，在诊疗过程中理应作好如下几点：
1．接诊要求
1.1 严格执行门诊工作制度，热情接待病人，实事求是地介绍针刀技术的特色，特别是针刀治疗的适应症，谢绝本专科治疗适应症以外的病人，严禁经济利益第一，见了疼痛、麻木病人就想扎针刀。确诊和掌握适应症才是关键。
1.2 全面收集患者的主诉、现病史、既往史及诊治情况，并作必要的物理检查和影像学检查，包括X光片、CT片、MRI片等。诊断不清者，暂不能收治，千万不能想当然、凭经验而不作必需的检查。不然一旦出现纠纷，医方举证不能，必将败诉无疑。
1.3 详细书写专科病历，将所得到的病史资料综合分析后，告知病人。特别是现在的功能障碍程度，有无肌肉萎缩及今后可能出现的后果，一定要讲清楚，并结合针刀技术特点，对治疗后可能出现的效果、不适反应均应讲明。患者本人不同意或在犹豫时，不得勉强治疗，更不可吹牛打保票，说话一定要有分寸，留有余地。
2．治疗室要求
2.1 针刀治疗技术是一种新型闭合性手术，治疗室应遵循普通外科手术室设备要求，专门管理，并设专人负责。
2.2 按有关规定消毒，定期检测消毒效果，及时更换消毒液，室内每日紫外线或臭氧消毒一次。
2.3 医务人员出入治疗室时应更换专用衣、帽、鞋及口罩，治疗前洗手消毒。病人入室应先更鞋，病人亲属不得进入治疗室，以减少污染。如果不规范医生的诊疗形象，病人就会觉得你不正规，心理上对你的信任就会大打折扣。
2.4 治疗室应备用必要的急救药品、器械、氧气瓶、心电监测仪等，并经常检查更新，以保持良好的状态，做到有备无患。
3．治疗过程要求
3.1 明确手术指征，确定治疗方案。如病人对治疗方法不了解，应耐心解释。对治疗前签字有疑虑者，不可进行治疗。
3.2 严格执行无菌操作常规。治疗中要求医者做到定位准，剥离到位。每次治疗后要求写治疗记录，如针刀松解何部位？是某一肌腱、韧带、筋膜，还是关节囊等？并注明用何种药物，剂量。这一点笔者认为很重要。术后记录不但能提高自己专业水平，还能为自己举证提供充足的依据。
3.3 保证对病人每次治疗都做到一人一针一刀，力争采用一次性器具，防止交叉感染。
3.4 治疗后，视病情告知病人应如何休息、活动及术后正常不良反应的应对措施。
3.5 三次治疗效果不明显者，应暂停治疗，并及时会诊或作进一步检查，以明确或排除其它疾病，或更换治疗方法。
3.6 严格把控治疗用药。针刀治疗需配合一些必要的治疗药，这有助于提高疗效。但要坚持应用国家正规厂家生产的合格产品，优质药品，这是防止医疗意外发生的基本保证之一。
4．针刀手术禁忌范围
十余年来，笔者从数十万人次的治疗中感悟至深，并总结出二十条规定挂在工作室中，时刻警示自己。
以下条款有些属针刀治疗的绝对禁忌，有些属暂不能治疗的，或相对禁忌。
4.1 全身发热者或处在严重内脏疾患的发作期；
4.2 施术部位有红、肿、热、痛或者深部脓肿坏死者；
4.3 血友病、血小板减少症等凝血机能不全者；
4.4 施术部位有重要的神经、血管，重要脏器针刀无法避让，或有可能造成损伤者，非治疗不可者，应格外小心；
4.5 急性局部软组织损伤有出血可能者；
4.6 脑源性疾病所致的运动系统症状者；
4.7 神经源性疾病者；
4.8 诊断不清或病变部位暂不能确定者；
4.9 精神过度紧张或有明显精神障碍者；
4.10 严重的高血压、冠心病、心肌梗塞、溃疡病、严重的肝肾功能不全及传染病者；
4.11 有结核病或疑有结核病史者；
4.12 恶性肿瘤者（笔者平均每年可排除10余例肿瘤患者）；
4.13 糖尿病血糖未控制在正常范围者；
4.14 年龄在80岁以上，或体质状况极差者、空腹者；
4.15 恶性贫血者；
4.16 严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、膝关节畸形者，如要求治疗的，一定要告知其预期效果；
4.17 椎管内骨性狭窄、椎体滑脱超过Ⅱ度、椎间盘突出压迫脊髓，出现软化灶者，或突出压迫神经，造成大、小便明显障碍者；
4.18 严重的全身骨质疏松，出现了广泛的疼痛，多处有压缩性骨折者；
4.19 病人要求治疗效果保证达到100％，并永不复发者；
4.20 故意寻衅者。
只有懂得禁忌症，才能更好的掌握适应症，不断地提高法制意识，规范针刀医学的治疗行为，尽量减少医疗纠纷的发生。
在针刀技术日渐普及、成熟的今天，患者维权意识普遍增强，认真做好自已的工作，增强针刀的专业知识技能，以良好的医德医风，全心全意地为颈肩腰腿痛病人服务，使针刀这门技术能更好的服务于人类。

亦可 - 2007/7/13 12:54:00

针刀疗法意外原因探讨[/color]

朱国庆苏慧
（大连市中心医院软伤针刀科 116033 辽宁）

【关键词】针刀疗法；意外原因
针刀疗法的兴起，如雨后春笋，在临床中取得了卓越的疗效。但也出现了许多不应该出现的失误，造成了许多患者机体的意外痛苦，严重影响了微创针法的社会形象与推广发展。这与针刀医学专业队伍人员参差不齐、基础知识薄弱、经济利益驱动有关。特别是在一些地区，甚至造成了患者对微创针法治疗的拒绝，同时也给别的学科在不了解针刀治疗原理的情况下，说三道四提供了口实。加上针法专业队伍组织不严密、不健全，基层无学会，无本专业医疗技术鉴定专家，使得针刀推广、发展更增加了难度。这不能不引起我们对从事针刀医、教、研工作的同仁及学会组织者们的高度重视，应该及时分析已发生的问题，预防再发生，使针刀沿着健康的方向发展，是我们应尽的责任，现就本人从事针刀十余年来，主持学会工作及在临床第一线所经历过的、听到、见到的意外损伤的原因做些探讨，以示后人。
引起针刀意外损伤的原因是多方面的，所收集到的原因，它包括在针刀治病过程中的每一个环节，必须引起高度重视，才能减少或避免针刀意外损伤。从临床实际分析，有20余种现象及问题。现归纳为几个方面：
① 解剖层次不清；② 针刺角度、深度错误；③ 因手法不当；④ 疾病本身性质所致；
⑤ 治疗部位的复杂性和危险性；⑥ 体征检查不细；⑦ 针刀针具检查不细；⑧ 配合药物治疗时；
⑨ 消毒不严；⑩ 恐惧、紧张心理因素。
1．解剖层次不清
1.1足底、足前掌鸡眼针刀切除术时，一定要注意脚气感染的连带关系。鸡眼切除术后一周，鸡眼部位长平，很光滑无痛，因脚气足趾间感染误解为鸡眼术后感染引起纠纷，这是两者巧合。
1.2临床上跟腱炎因打过封闭，引起跟腱钙化，巧遇小针刀治疗后，疼痛消失，增加活动如上下楼、上下车引起的跟腱断裂，容易误解是针刀给切断了，此纠纷不好处理。
1.3踝关节扭伤后遗症2年，因局部肿胀、疼痛，活动幅度大后，痛疼加剧，活动幅度小后好转，时好时坏。据临床经验，踝关节扭伤后的滑囊炎，经针刀通透剥离，疏通滑囊积液外流放出，减压后局部症状即消，因在内踝下缘通透时，胫神经踝关节支损伤，引起术后足底麻木刺痛，经肌电图检查，是胫神经损伤所致，经理疗针灸治疗2个月，麻木刺痛症状改善。
2. 针刺角度、深度错误
2.1 腰椎间盘突出症，L4～S1椎间孔处，针刺过深引起腹膜后出血，病人针刀术后自觉腹痛、有下坠感，3小时后经CT示：腹膜后血肿200ml左右，经住院对症处理，半月后血肿吸收出院。
2.2 在治疗股骨头坏死，大转子周围针刀术引起臀部血肿，压迫出血，一周后吸收。
2.3 双膝关节类风湿性关节炎，双髌骨固定不能移动，在做髌骨周围四点松解术后，因松解幅度过大，引起膑下血肿，关节腔内出血、瘀血、红肿热痛、功能障碍。抗感染治疗后，关节制动2月余，造成关节强直，不能恢复功能。若当时能在关节腔内抽积血、活动关节，将不至于造成关节强直，愈合会更好些。
3. 因手法不当
3.1 肩周炎针刀松解术后，做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位，然后再行肩关节复位，造成不必要的损伤。
3.2 强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后，不要使用强制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下，脊柱弯曲会自然改善，顺其自然。这是有血的教训的。
3.3 在治疗拇掌关节处内侧高粱米大小囊肿时，因麻药注射后肿胀，针刀平刃不容易刺破囊壁，因寻找囊壁困难致针刀松解操作过多，损伤神经，引起拇指指腹麻木，后经手术检查确有神经鞘膜损伤。对今后类似小囊肿，不要打麻药，采用注射针头直接刺破挤压使囊内容物挤出，囊壁内出血粘连，防止复发。
4. 疾病本身性质所致
4.1 膝关节慢性滑膜炎，化脓性，也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口，导致窦道生成，因误解为针眼感染未做正确处理，使感染蔓延，最后关节镜清创愈合。
4.2 肘关节创伤性关节炎、慢性滑囊炎，经针刀治疗通透剥离，大量滑囊积液漏出，减压后局部肿胀减轻，肘关节活动度好转。因炎症渗出针眼不收口，时有外渗液形成窦道，容易误解为针眼感染造成，最后切口清创愈合。
上述2个病种要注意结核性，以免影响愈后。
4.3 在行拇指屈肌狭窄性腱鞘炎微创闭合松解术时，要做到松解即可，（腱鞘伸屈自如）无响声。术后注意拇指不要过伸（推门），术后5～15天之间发生因过伸屈肌腱断裂的病例。
5. 治疗部位的复杂性和危险性
5.1 胸痛，胸骨柄、第二肋软骨炎，肋间神经痛等，在注射药物或针刀治疗时，注意紧贴肋上缘或肋骨上，千万不能落空，容易引起肺泡性气胸。此气胸经10天左右可自行吸收。
5.2 在治疗腰突症时骶管注射对（0.9%氯化钠注射液+0.75％布比卡因２ml+确安奈德10mg）共30ml，在回抽无脑脊液，血液正常情况下，骶管注射完后3分钟即出现双下肢从足向上逐渐进行性麻木无知觉至腹股沟，经神经定位检查在L1。布比卡因麻醉时间长，4小时候才恢复正常。因解剖位置变异可占万分之一。
5.3 在治疗腰突症时骶管注射，当日感觉良好，在第二天出现体位性头痛，平卧正常，坐起或站立时头痛加剧，经神经内科腰穿检查，诊为颅内低压性头痛，经输液治疗7～10天恢复正常。
5.4 足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术，注意足弓部位组织松弛，脂肪层厚易造成脂肪层渗血，瘀血难吸收，涨力增高，疼痛加剧，容易误解成感染。吸收期长，难愈合，病程较长，容易引起纠纷。
6. 体征检查不细
6.1 颈椎病：神经根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎缩。因检查不细，治疗前未交待，但治疗好转疼痛消失后，患者自检时发现上臂三角肌萎缩，经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，误认为是针刀所为。此患者在未做任何处置下3个月后三角肌萎缩自行恢复。
6.2 腰椎间盘突出症：患者腰痛，右下肢放射痛、麻木，也因检查不细，治疗前未交待，等治疗三次后疼痛消失，痊愈，自检时发现右下肢肌萎缩，又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，误认为是针刀所为。
上述2例病人在做针刀治疗时均未发生传导感，所以不存在损伤神经。颈椎病神经根型，腰突症压迫神经根本身就可以引起肌萎缩，是神经受压损伤造成的。为了纠正外科的这种说法，最好是先选2个类型的病人在行针刀前做肌电图，这才说明神经损伤性肌萎缩来源于原发病。以后碰到此类肌萎缩就可以有说服力。治疗前检查发现肌萎缩，最好是先交待。
6.3 在针刀行腰突症椎旁入路，因旁开2cm加上斜刺，在注射药物时正好是腰麻侧入路，使患者引起腰麻，麻醉平面达平两乳头，最后用体位调节平面，3个小时渐消退，这是很危险的。
6.4 在治疗肩周炎局部注射麻药时，由于药物浓度过大，并把药物注入血管，因肩颈循环最近，推完药就出现头晕眩，麻药毒性反应。
6.5 手指屈肌腱鞘炎，注射麻药时，正好入腱鞘内可引起肿胀，腱鞘远端红肿炎性反应，肿胀疼痛，一周左右吸收。
7. 针刀针具检查不细
7.1 在做膝关节内侧副韧带时，针刀插入内侧关节间隙，横行剥离时，针刀断针1cm，经小切口直止血钳寻找取出，很费力，看断面针刀，只连接1/3，所以要注意针体，有黑疤或伤痕就应该淘汰。
7.2 在做腰三横突时有断针是很危险的，取针困难，在X线下取断针，注意病人体位移动，断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行。
8. 消毒不严
针具、治疗部位、皮肤、手术消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规律进行。术后针孔未得到很好的保护，如过早接触污物、污水等，都有可能使针孔引起感染，造成损伤。针刀操作，针刺部位深且行切割、松解有一定创面，绝不可消毒不严。
9. 恐惧、紧张心理因素
初次接受针刀治疗的病人，因为不知道针刀为何物，如何治疗不清楚，常有一种恐惧心理，患者多情绪紧张，此时治疗较易出现晕针等反应性损伤。当机体处于饥饿、疲劳、体虚等时，治疗部位过多，刺激强度过大等原因，则可导致晕厥，出现不良反应。在针刀治疗前多做解释工作，在治疗过程中应勤问，让病人与医者对答，这样可以做到心中有数。

亦可 - 2007/7/13 12:54:00

肿瘤引起腰腿痛在针刀科诊断体会

钱加华
( 江苏省沭阳县沭城镇唐坊医院 223600 )

我从事针刀临床工作已经二十年了，在临床中经常遇有多肿瘤或转移后改变引起腰腿痛到我科就诊。从2000年3月到2004年5月，就有16例患者，发病年龄最小39岁，最大62岁，女性5人，男性11人，其中有女性乳腺癌手术后骨转移2例，子宫癌2例，骨癌3例，前列腺癌1例，肝癌2例，肺癌6例。
以上16例病人中均带有腰腿痛，有单侧或双侧腿痛、麻。但在临床中各有不同表现，只要我们细心观察，详细询问病史，均可发现蛛丝马迹。如：
1、多发的肺部肿瘤就有咳嗽、咳痰，痰中带血，活动气喘，腰腿痛以不间断痛，昼轻夜重，伴有消瘦或用任何治疗方法均难以有效等。（经胸部X线片及CT查痰均有异常发现）
2、乳腺癌有乳腺手术史，带有消瘦或有腰腿痛异常临床表现。（经X线片及ECT或骨髓涂片检查均有异常发现）
3、肝肿痛可有腰痛或坐骨神经痛，但多有消化功能改变，肝区不适，叩击痛及黄胆等（B超或查血均可发现异常）。
4、子宫肿瘤可有小腹痛或腰痛，经带异常改变，有腿痛、麻等。（B超、妇科检查均有异常发现）
5、前列腺肿瘤可有排尿异常或无常性血尿，小腹部可触及肿块，肛门指征可触及硬性肿大，不光滑边缘、不清楚得前列腺体或有触痛等。（B超或CT检查均可发现异常）
6、骨肿瘤可有不规则多发性，以不间断腰腿痛伴有全身不适或有贫血、不明显痛点等。也有局部肿瘤，肌肉萎缩等（查血、骨髓像有异常，X线片及ECT检查有高度诊断价质可确诊）。
从以上病变所见，我们要排除肿瘤在针刀疼痛科声东击西的临床表现，走出误区，我们必须高度警惕，要有高度的工作责任感，对疼痛疾病要有广泛的诊断思路。
肿瘤在临床中影响多学科，也叫无缝不入，我们必须有好的医学基础对每一例腰腿痛病人要从头问到足，从头检查到足，要像啄木鸟给大树治病那样面面具到，就连一片黄叶也要观察一下，不放过任何可疑点，在诊疗过程中，一旦发现异常征状，要积极对症、对位检查要有完整的门诊病例或住院病例，发现病人有消瘦、贫血及饮食、二便改变者或有久咳气喘、痰液异常，要给常规胸片，必要时做肺部CT、痰检、脱落细胞检查等。
如女同志要妇科检查，有否乳房及盆腔妇科病变及手术史，手术性质是否良性。男同志要询问是否有特殊嗜及喝酒、吸烟、前列腺炎史等。在临床中发现肺部肿瘤引起腰腿痛及关节病变较多见（肺部症状易隐匿）。一旦发现腰腿痛有异常症状要特别警惕，注意肿瘤转移现象，如有凝血功能障碍的要检查血常规加出凝血时间，必要时做核磁共振及ECT检查等。
腹部常规检查肝、脾、肾B超，我们对常见的、多发的腰腿痛及关节病变要有基础，对异常疼痛要多动脑筋就能发现肿瘤在腰腿痛中的蛛丝马迹，患者王某是我县一位个体大户，腰腿痛都是到省城大医院诊治，共花费近13万元，X线片、CT、核磁共振片、血生化检查等一大堆检查，并还是诊断不清楚。后经我们针刀科就诊，经详细询问病史，周密想象，动员其查骨髓涂片加骨扫描，确认为一例骨髓癌病人。以上就是说明就是我们想象的多，询问的多，发现异常对症结合高新技术检查，才有所确诊。
为提高我们针刀和疼痛科同仁诊疗水平，愿我们大家共同努力，刻苦钻研针刀医学，在临床中不误诊，不错治，把握主禁忌症，减少医疗纠纷，取得满意临床效果。为针刀科临床工作顺利开展，弘扬祖国针刀医学不懈努力，做出各自应有的贡献。

亦可 - 2007/7/13 12:56:00

谨慎接诊减少针刀医疗纠纷

王大云
（江苏省响水老舍乡红旗村门诊部 224638 ）

朱汉章老师的针刀疗法自从一九八七年向全国推广以来，到现在已有二十几个春秋，参加学习的世界各地同行有数十万之众，这中间有各种同行的专家学者，也有将此疗法的理论应用到各专科的治疗上，使得针刀疗法如雨后春笋，产生出教授、专家、流派，形成了百花齐放，百家争鸣，取得了惊人的成就。由于它是医学发展进程中的新生事物，若干临床机理研究还未完全明了，加上针刀从业人员的素质参差不齐，以及广播电视等大量媒体的宣传患者维权意识普遍提高，用法律衡量医疗行为和后果的意识不断增强，也引发了若干由于针刀治疗导致的医疗纠纷。
1.因禁忌症引发的医疗纠纷
1心脏病 2脑血管意外 3糖尿病 4血友病 5严重皮肤病 6感染 7妊娠 8结核病 9Ⅲ度高血压 10恶性肿瘤 11有重要的大血管神经无法避让者 12重度贫血 13脊髓型颈腰椎疾病 14强直性脊柱炎严重畸形 15类风湿晚期
2.容易引发纠纷的人群
1 有严重脏气疾患潜在生命危险之人
2 社会上有打架斗殴前科者或劳改释放人员
3 有精神智力障碍者
4 喝酒之人容易冲动借酒发疯，制造事端易引发纠纷
5 经济穷困无力，无亲友照顾，言语交流有困难者
6 亲朋好友的熟人为了省钱减少检查项目或因是熟人针刀治疗前不做详细的交代，更有甚者不签协议书，记录不完整以致日后留下纠纷隐患。
7 患有各种疾病，牵动到多科室的病人。
8 患者家属或近亲中有医务人员者，由于医务人员熟悉医疗行业中的瑕疵或未学此新疗法。如果医疗中的活动影响了医疗效果或治疗后病情加重，同时并发其它疾病，很容易引起纠纷。
9 中老体弱者，这些人中在外地打工，再加年事已高，身体虚弱多病，治疗回去后得不到充分的休息，且卫生条件差，为也省钱，按针刀治疗后不能遵照医嘱行消炎预防性治疗等，很容易引起纠纷。
10 规范医务人员文明用语，学习方言提高语言交流水平。
11 尊重患者的隐私权，特殊的检查及治疗必须有2个人以上在场。
12 患者要求治疗的病痛必须是针刀适应症，如患者对治疗方法不理解的，耐心细致的解释，还不能理解者，不可治疗，对治疗前，签订协议书时，反复多次一字一句的看，若重复二次以上者不可治疗。
3.防范措施
1 完整的病历记录，详细的体格检查，精湛的医术，先进的专科相关配套设备，严格的医疗制度是防范针刀治疗而引发医疗纠纷的关键。
2 病历书写时字迹要端正清楚，简明，扼要，全面的询问病史，减少遗漏，重复，有鉴别意义的阳性体征也要记录，避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信。
3 接诊时间。20××年×月×日×时×分，治疗部位，必须要写清楚。患有严重骨科疾病的患者治疗后须留院观察30分钟，要告之疾病的风险，预防或可能发生的情况以及观察的好处，在治疗前介绍若干可供选择的治疗方法，将利弊向家属和患者交代后，仍拒绝观察，那么必须要有患者或家属签字方可。
4 诊断要经得住推敲，要有回旋余地，在处理或存在疑问时，必须立即申请会诊或送上级医院进一步检查。
5 对因严重疼痛及功能障碍导致的行动不便的人，在行针刀治疗前后，要有患者家属跟随，以防不测。
6 根据患者的经济条件，选择适当的检查，和治疗实行合理的区域收费，避免诊疗过度和收费过高，但对必须的检查及治疗项目必须写清楚，并交代清楚其必要性。
7 不在患者面前评判前者同仁医治的过失，或说三道四评头论足。

亦可 - 2007/7/13 12:56:00

针刀治疗腘肌损伤体会

吴静玉
（贵阳耳鼻喉医院 550002 贵州省）

1．病史资料
患者女，73岁、退休15年，退休前从事缝纫工作约20年左右。患者自诉右下肢摔伤30余年，右膝周围和小腿胀痛20余年。晨起患肢感膝关节及小腿僵硬或行走较多、上下楼梯后疼痛加重，经休息或服止痛药可缓解疼痛。曾作针灸、推拿、理疗等治疗，治疗效果不明显。于2002年多次接受针刀加封闭治疗。治疗后疼痛明显好转。仍有轻微疼痛，可忍受无需服止痛药。但2个月左右又会复发疼痛加重。复发后再做上述同样治疗反复有3个“疗程”。患者述每次针刀治疗部位为膝关节周围及小腿，大概有十刀左右。每个“疗程”为连续5天针刀治疗。于2003年3月后没有再接受针刀治疗，疼痛较重时服用“双氯灭痛”缓解疼痛至今来我处就诊。查：右膝关节完全伸直及被动屈膝时疼痛加重，小腿内旋较差，腘窝外下方及股骨外下方处有压痛并有硬块感。X线示右膝关节退行性变、骨质增生、骨质疏松。患者否认“高血压”“糖尿病”等病史。根据以上病史、体查及辅助检查，诊为“腘肌损伤”。
2．治疗
患者取俯卧位，右膝部垫一枕。于腘窝外下方、股骨外下方压痛处用紫药水各定两点后术野皮肤用碘伏消毒。用1％利多卡因各定点处1ml行局部麻醉，回抽无血后推药从深层组织至浅层组织顺序。行腘窝外下方麻醉时患者述有触电感后移动针头注入利多卡因。麻醉生效后针刀刀口线与下肢纵轴平行，快速进入皮肤后缓慢探索进针，刺入皮肤后进针感浅层组织稍有阻挡感，待针刀达骨面并有硬涩感后纵行切割4刀退针刀至浅层阻挡感处切割2刀出针。术中切割处均有“嘣嘣”的声音，并且患者诉胀通感直达踝部，术中未诉任何不适。术后用纱布压迫止血3分钟后，用无菌纱布缚盖伤口，然后作压腿、屈膝动作4次。站立时，病人感足底麻木。即查：患肢活动无异常，小腿及足背感觉正常，足底强刺激没有反应。考虑是麻药的作用未除，故而嘱患者休息以便观察。3小时后，患者足底感觉功能恢复正常。要求患者回家后要少走动。
术后自感疼痛及晨僵较治疗前明显减轻，未再服用“双氯灭痛”止疼。一周后复诊患者仍有轻微的胀痛感觉。再一次行针刀治疗。手术部位同前，避开上次刀口处。麻醉后针刀刀口线与下肢纵轴平行，针刀快速刺入皮肤后缓慢探索进针，针刀达深层组织及骨面均未触有硬结感和阻挡感后将针刀退至浅层有阻涩感处纵行切割3刀，有“嘣嘣”的切割声音。术中切到病变组织时，患者有踝部胀痛感及舒适感。术中和术后未诉任何不适。第二次针刀手术治疗后患者疼痛稍有减轻，但不明显。第二次治疗一周后随访患者仍诉有轻微的酸胀感及晨僵、偶有软痛感、并且屈伸膝关节时伴有弹响声。一周后施行第三次治疗，症状基本消失。
3．体会及经验教训
第一次针刀治疗术后患者站立时发现感足底麻木，为利多卡因麻醉阻滞胫神经所致。因为腘窝处有胫神经通过，该处麻醉时患者诉有触电感时虽然移动针头，但肯定有麻药浸入该神经，导致胫神经被阻滞后引起足底感觉功能暂时丧失。1％的利多卡因神经阻滞作用可维持2～3小时，因此3小时左右患者感觉功能恢复正常。患者感足底麻木时患者和家属都很紧张，因为以前的针刀治疗没有出现类似症状。笔者虽然告诉患者是因麻药引起知道感觉消失，过1～2小时该会恢复感觉功能，但心里也没底，怀疑会不会是因为针刀伤及胫神经引起的，直到患者麻木症状消失后精神才放松。引起该神经阻滞的原因自我体会是：第一个原因是麻醉进针时没有用左手拇指下压肌肤，使血管、神经未被分离开造成胫神经阻滞麻醉；第二个原因是局部解剖知识掌握还不够；第三是针刀手术治疗中自己较紧张，针刀切割时未做到心中有数，只感觉切割到病变组织及“嘣嘣”的切割声音，不知道切割的是具体的哪一层组织，有无伤及血管、神经。避免方法就是进针前一定要加压分离，使血管和神经被分离手指的两侧后进针。另外就是把解剖学好，这也是非常重要的；诊断不够准确。
4．术后诊断
4.1 腘肌损伤诊断依据：
4.1.1 患者有外伤史和缝纫工作劳损史，缝纫工作需长时间屈膝，加重腘肌损伤。
4.1.2 膝周胀痛20余年。
4.1.3 腘肌及股骨外下方处压痛。被动屈膝和完全伸直疼痛加重。X线检查骨骼无异常。
4.2 腓肠肌损伤诊断依据：
4.2.1 外伤史及劳损史。
4.2.2 膝周胀痛20余年。
4.2.3 股骨外下方和腘窝外下方处压痛。被动屈膝疼痛加重。
4.2.4 针刀手术中浅层组织有阻挡感，患者有胀通感直达踝部。（腓肠肌为小腿后群浅层肌肉。腓肠肌外侧头起于股骨外上髁，止于跟骨结节。）
4.2.5 X线骨骼无明显异常。

亦可 - 2007/7/13 12:57:00

医疗资质不全针刀治疗颈椎麻醉事故警鉴

昆明理工大学退休教师彭××因颈椎病于2000年12月19日上午到昆明医学院附一院人民西路分部进行第七次小针刀治疗，治疗过程中在对彭翠兰注射局部麻醉药后几分钟，彭××出现呼吸、心跳停止，经分部立即就地抢救复苏并在病人情况有所好转，在征得病人家属同意的情况下转附一院ICU抢救，因抢救无效，彭××于12月20日凌晨3时死亡。彭××死亡后，2000年12月20日在死者家属一再拒绝尸体解剖鉴定的情况下，分部从人道主义角度出发和从尊重民族风俗习惯考虑，与死者家属签定了彭××《死亡纠纷协议书》，协议规定昆医附一院人民西路分部（乙方）一次性向死者方（甲方）支付15万元人民币补偿金，甲乙双方同时商定，协议经双方签字后生效，协议生效后，甲乙双方的当事人不再追究彭××死亡责任。彭××家属作为甲方于2000年12月20日、21日按协议分别从医方签字后取走15万元人民币补偿金。之后，死者家属多次向昆明医学院、昆明医学院附一院人民西路分部提出给予彭××死亡原因的书面答复。因彭××死亡后死者家属始终不同意尸解，故难给予科学、准确的答复。对此死者家属十分不满，后出现联名37人上告，社会反响强烈。
事情发生时，附一院人民西路分部在组织人员全力以赴抢救的同时，及时向医学院和附一院有关领导报告，各级领导都指示，要积极抢救，认真处理。事情发生以后，昆明医学院和附一院党政领导均高度重视。多次（学院行政5次，党政4次）召开专门会议或联席会议研究，学院党委提出了“高度重视、积极配合、实事求是、妥善处理”的原则，成立了以学院分管副院长为组长的专门小组，积极配合省卫生厅调查，主动提供各种有关材料，接受调查与检查，还派纪委专职人员随同省卫生厅有关人员到北京、山西等地外调，同时通过电话、信函等向中国中医药学会和中国针刀学会进行调查，做了大量的工作。学院和附一院党、政领导及有关部门人员曾先后多次到昆明理工大学看望死者家属，听取意见，还积极与昆明理工大学领导及有关部门取得联系，争取各方面积极配合，妥善处理这一问题。在云南省卫生厅对彭××医疗事件做出处理以后，学院和附一院根据省卫生厅的处理意见，及时对附一院人民西路分部及直接责任人做出了严肃处理，并主动向死者家属通报了有关情况。
在彭××医疗事件发生和处理的整个过程中，昆明医学院和附一院党政领导在思想和行动上是高度重视的，态度是明确的，工作是积极的，处理也是认真、严肃的，并且通过这件事情的处理，进一步加强对医疗机构的管理，增强法制观念，严格依法办事，以避免类似情况的发生。
昆明医学院
违反有关规定：诊疗活动超范围
云南省卫生厅正式发文并提出处理意见在此次医疗事件中，昆明医学院第一附属医院人民西路分部违反了哪些规定，应负什么责任？近日，云南省卫生厅正式发文并提出处理意见。
云南省卫生厅认为，昆明医学院第一附属医院人民西路分部依法行医的意识淡薄，疏于管理，违反国务院《医疗机构管理条例》第27条“医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动”的规定，诊疗活动超出登记范围；违反卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第80条的规定和卫生部《关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》中第二、五、六、九条的有关规定。依据国务院《医疗机构管理条例》第六章第四十七条、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第七章第八十条第（一）、（二）款、《卫生部关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》之有关规定，我厅依法做出如下处理：
（一）吊销昆明医学院第一附属医院人民西路分部《医疗执业许可证》。
（二）责成昆明医学院第一附属医院对人民西路分部违反医疗法规负有直接责任的人员做出处理，以示警诫。
（三）责成昆明医学院第一附属医院领导从此事件中认真总结教训，增强法制观念，加强医院管理，防止类似事件的发生。
（四）对于王丰收违法行医的问题，医患双方可通过司法渠道解决。
（五）我厅将进一步强化医疗服务质量和服务行为的监督管理，规范医疗市场，坚决取缔非法行医，维护医疗秩序，保障群众就医安全。
昆明医学院做出决定：撤销赵虹院长职务
针对此次医疗事件，昆明医学院近日做出了三项决定，其内容为：
 一、关于给予赵×同志撤职处分的决定
赵×，女，汉族，中共党员，主任医师。1969年9月参加工作，1991年11月调入昆明医学院卫生科工作，1999年12月担任附一院人民西路分部（原昆明医学院直属医院）院长。
赵×在没有了解清楚王××的具体情况下，就聘用王××到附一院人民西路分部行医，违反了卫生部卫医发（1998）26号文件《关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》第六条规定。对彭××的死亡事件，赵×同志负有用人不当、审查不严的责任，依照《国务院关于国家行政机关工作人员的奖惩暂行规定》及《国家公务员暂行条例》的规定精神，2001年4月11日经学院院长办公会研究并报学院党委同意，决定给赵×同志撤销昆医附一院人民西路分部院长职务的处分，并扣发当年全年奖金。
二、关于给予刘××同志行政记大过处分的决定
刘××，男，大学文化，中共党员，1977年7月昆明医学院毕业后留校工作，现任解剖教研室教师，副教授。
昆医附一院人民西路分部外聘“医生”王××是刘××同志介绍的。刘××在没有了解清楚王××的具体情况下，就介绍其到附一院人民西路分部工作，违反了卫生部卫医发（1998）26号文件《关于加强医疗机构聘用社会医务人员执业管理的通知》第六条关于“聘用的医务人员应具有经正式职称评定主治医师以上技术职称”的规定，对彭××的死亡事件负有一定责任。依照云南省卫生厅云卫（2001）119号文件《关于彭××医疗事件处理意见》中的第二条“责成昆明医学院第一附属医院对人民西路分部违反医疗法规负有直接责任人员做出处理，以示警诫”的精神，2001年4月11日经学院院长办公会研究并报学院党委同意，决定给刘××同志行政记大过处分，并扣发当年全年奖金。
三、关于撤销昆明医学院附一院人民西路分部的决定
我院人民西路分部2000年12月19日在对昆明理工大学退休教师彭××作“小针刀软组织松解术”治疗时导致患者抢救无效死亡，在此过程中人民西路分部存在着管理不严、用人不当的错误。为了保障人民群众的就医安全，根据卫生厅指示，我院决定从2001年4月10日起撤销昆明医学院附一院人民西路分部。

（全文摘自《工人日报》2001年5月25日）

小针刀论坛