2005年针刀医学学术交流大会论文 - Powered by Discuz!NT Archiver

亦可 - 2007/7/13 12:10:00

针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎疗效观察

滕春光
中山市博爱医院康复科，广东 528403

[摘要] 目的：观察针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎的疗效。
方法：将80例患者随机分为针刀组和针刺组各40例，针刀组取患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端压痛点；针刺组取患侧扶突、气舍、合谷、悬钟等穴，10天后统计疗效。
结果：针刀组治愈34例，针刺组治愈25例，两组治愈率经统计学处理差异有显著性意义﹙P＜0.05﹞。
结论：针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎有良好效果，治愈率优于针刺组。
[主题词] 胸锁乳突肌肌腱炎针刀疗法针灸疗法
胸锁乳突肌肌腱炎是临床常见病之一，多由该肌腱慢性劳损引起。笔者近2年来采
用针刀疗法治疗该病40例，并与针刺治疗组40例作随机对照观察，效果满意，报告如下。
1. 临床資料
1.1 一般资料 80例患者均为门诊病人,按就诊先后顺序随机分为针刀组和针刺组各40例。针刀组40例中，男17例，女23例，年龄38~59岁，平均41.00±5.82岁；病程最短2月，最长36月，平均6.00±1.58月。针刺组40例中，男16例，女24例；年龄25~58岁，平均40.00±5.96岁；病程最短3月，平均6.10±1.26月。上述情况经X2检验和t检验，P＞0.05,两组具有可比性。
1.2 临床表现所有病例均有颈部旋转活动受限，僵硬，勉强转颈会引起患侧颈部疼痛，肌肉痉挛，胸锁乳突肌肌腱附着处有明显压痛。
2 治疗方法
2.1 针刀组
用针刀在患侧乳突和上项线下缘之间，以及胸骨体同侧及锁骨胸骨端进行治疗，针刀刀口线方向和胸锁乳突肌走行方向平行，针体和施术处骨面约成900角刺入，达骨面，先纵行剥离2~3次，再横行剥离2次出针。分别在第1、第5、第10天治疗，3次为1个疗程。
2.2 针刺组
参照《针灸治疗学》第5版教材，取患侧扶突、气舍、合谷、悬钟等穴，针用泻法，每次留针30分钟，配合TDP局部照射，每天针一次，10次为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治愈：经治疗症状消失，颈部活动如常，胸锁乳突肌附着处无压痛，随访半年未见复发；
显效：症状改善，胸锁乳突肌附着处稍有压痛，随访半年有复发者；
无效：症状无明显改善。
3.2 治疗结果见表1。
表1 两组疗效比较例（%）
组别例数治愈显效无效有效率（%）
针刀组 40 34(85.0) 5(12.5) 1(2.5) 97.5
针刺组 40 25(62.5) 12(30.0) 3(7.5) 92.5

由表1可见,两组有效率比较,经Ridit分析，u=0.682, P＞0.05,差异无显著性意义，即针刀组与针刺组有效率无差别。两组治愈率比较，经X2检验，X2= 5.23，P＜0.05，差异有显著性意义，即针刀组治愈率优于针刺组。
4 典型病例
陈××，男，55岁。
初诊日期：2004年1月15日。
主诉：右侧颈部疼痛，活动不利反复1月余，经外敷中药及物理治疗效果欠佳，近10天加重。
检查：右侧颈部胸锁乳突肌肌腱稍见肿胀，转颈受限，颈部僵硬，被动转颈、后伸颈部可引起胸锁乳突肌肌腱疼痛和胸锁乳突肌痉挛。诊断为胸锁乳突肌肌腱炎。用针刀按上法治疗3次后痊愈，随访半年未复发。
5 讨论
胸锁乳突肌肌腱炎常于睡眠后发病，其原因可能是劳损引起肌腱的慢性损伤，肌腱在不断地自我修复，白天头部活动较频繁，血运良好，代谢较快；睡眠时，因头部停止活动，肌腱的局部血运较差，代谢减慢，加之睡眠姿势不良，可加重胸锁乳突肌的牵拉损伤，如果颈部保暖不好，会使颈部血运进一步减少，使肌腱受损部位的坏死细胞、渗出物不能被排除，形成水肿，刺激神经末梢而引起一系列临床症状。依据针刀医学关于慢性软组织损伤的理论，胸锁乳突肌损伤后，引起粘连、瘢痕和挛缩，造成颈部的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，有水肿滲出刺激神经末梢，使上述临床表现加剧。依据上述理论，胸锁乳突肌损伤的部位在胸骨体、锁骨胸骨端、乳突及枕骨上项线肌肉的起止点。用针刀将其附着点处的粘连松解、瘢痕刮除，使颈部的动态平衡得到恢复，此病就得到根治。针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎具有操作简便、无副作用、效果显著等优点，值得临床推广应用。

亦可 - 2007/7/13 12:10:00

针刀治疗耳枕部神经卡压综合征158例

刘战平谢卫红
462000 漯河市中医院

摘要：本文首次提出了耳枕部神经卡压综合征这一病名，它包括枕大神经、枕小神经、耳大神经及第三枕神经。过去认为头痛、神经痛、血管神经性头痛等与之有关，这种综合征是由于睡眠姿势不正或长期伏案工作等因素而使耳后枕部的软组织赴于紧张或慢性摩擦劳损状态，致使变性粘连或痉挛的软组织挤压或牵拉局部的神经和血管而出现局部不适等，应用针刀将粘连变性或痉挛的软组织彻底松解开来即可立即解除神经和血管的卡压。通过对158例耳枕部神经卡压综合征的观察治疗，取得了佳效，治愈145例，缓解13例。
关键词：针刀耳枕部神经卡压综合征
The needle一knife cure the syndrome of aucricular and occipital nerve being pressed l58 cases.
LUOHE TCM Hospital (462000) Liu Zhan Ping Xie Wei Hong
【Abstract】:In this article we first used the syndrome of auricular and occipital nerve being pressed. It includs N occipitals major、 N occipitals minor、N auricularis magnus and N occipitals tertius being pressed，In past time those shoes be think of headache、nerve ache and blood vessels headache and others. We thiuk this kind if syndrome is because of the body in sleeping disorder and working before the table fore long time，making those made sofe-tissue spasim and stan. So the spasim sofe-tissue press or push the nerve and the blood vessel make us feel not well. We use the needle-knife to loss the stan and spasim sofe-tissue in 158 cases we got good result，145 cases were cured，l3 cases felt better than before.
【Key words】:The needle-knife The syndrome of auricular and occipital nerve being pressed
耳枕部神经卡压综合征是一组临床症候群，包括枕大神经、枕小神经、耳大神经及第三枕神经卡压。言其综合征者无非是其病因病理机制复杂，又无特效治疗方法。过去对其病因病理也没有从根木上清楚地认识，只是笼统地诊断为头痛、神经痛、血管神经性头痛或肌紧张性头痛等，当然疗效欠佳，且易复发，而临床上对耳枕部神经卡压综合征的报导又较少。笔者通过对针刀医学理论的系统学习和临床观察治疗认为其最根本的病因病理机制是由于耳枕部的软组织长期慢性积累性劳损后挤压或牵拉局部的血管和神经而引起局部麻木疼痛紧胀酸沉不适等一系列临床症状。笔者采用朱汉章教授发明的针刀医学疗法治疗耳枕部神经卡压综合征158例，取得了立竿见影之神奇疗效，现总结报告如
1.临床资料
158例中，男52例，女106例，年龄25—79岁，病程3—5年，共中枕大神经卡压者46例，枕小神经卡压者44例，第三枕神经卡压者39例，耳大神经卡压者29例，其中69例同时伴有两种或三种神经同时卡压。
2.临床表现及体征
2.1临床表现：
本病主要表现为耳后或枕部酸沉麻木紧胀不适，头部活动受限或局部呈刺痛、跳痛或烧灼样疼痛，甚至头不能触枕，部分病人可放射至巅顶部，局部按压较舒服，和/或巅顶部放射疼明显减轻或消失，停止按压症状如初，部分病人局部压之麻木疼痛较甚，可触及有条索或硬结，多伴有头昏心烦失眠多梦等症。
2.2体征：
本病以局部麻木酸沉酸困紧胀不适为主要症状，部位以受累神经而异。枕大神经卡压敏感点常在枕外隆凸向外2—3cm、向下1—2cm处。枕小神经卡压敏感点常在两耳垂连线中点向外4—5cm处即凤池穴附近。耳大神经卡压敏感点常在胸锁乳突肌上段后缘至乳突后缘处。第三枕神经卡压敏感点常在两耳垂连线中点向外向下各1—2cm处。X线平片头颅CT或MRI常无明显阳性体征。
2.3鉴别：
根据临床症状和体征，本病常需与环枕筋膜挛缩性颈椎病、胸锁乳突肌肌健炎、头夹肌损伤、项韧带损伤等疾病相鉴别。
3.治疗方法
检查麻木酸沉紧胀疼痛最明显之敏感点即为针刀治疗点，紫药水定点、备皮、常规消毒、铺无菌巾、戴消毒手套，针刀刀口线与神经走行方向一致，左手拇指按压痛麻点，针体与颅骨平面或皮肤表面垂直刺入皮肤，纵行切开3—5刀，再纵横疏通剥离几次，术毕出针，按压针孔片刻，创可贴固定，注意勿损伤局部的血管和神经。一次不愈者，5—7天后再治疗一次。
4.治疗结果
158例中一次治疗后局部麻木酸沉紧胀疼痛感当即就明显减轻。116例一次治愈，29例2砍治愈(指同一敏感治疗点治疗2次症状消失)，随访至今未复发。13例因耐受能力差而中断治疗(当然治疗后局部症状亦明显减轻)。治愈率91.8%，有效率达100%。
5.典型病例
患者赵玉珍，女，47岁，1998年4月来诊，自述左耳后、枕部麻木疼痛酸沉紧胀不适，头部活动受限四年余，伴头昏沉、失眠多梦、心烦易怒，四年来从未看过电视，总感觉两肩膀抬不动一个头，多方治疗效不佳，曾在某县医院诊为颈椎病而行颈椎牵引治疗三月而无效。来诊时即说明是看“颈椎病”的，经查左耳后2.5cm处有一长约l0cm纵行区麻木胀疼不适，枕骨隆凸左外3cm处麻木疼痛酸沉有紧胀之感，压之有明显硬结、条索，疼痛，并放射至巅顶部。X线片示:颈椎无异常改变，诊断为左枕大神经和左耳大神经卡压综合征而行本法治疗2针后，患者局部症状当即明显减轻，头脑己清醒，直呼曰：“太神了，太神了。”5天后复诊，幸告余曰：“我多年的‘颈椎病’治好了，以前看10分钟电视头就文持不住了，上次治疗的当天晚上就能看一个多小时电视也没事，多年的顽疾痛苦一次就治好了。”并且介绍了新的病员，一年后随访至今未发作。
6.讨论与体会
笔者认为：神经卡压综合征是一组临床症候群，其临床表现以局部麻木酸沉紧胀不适为主，有时又表现为刺痛、跳痛或烧灼样痛，有时还伴有放射痛，临床发病率相当高，而临床资料报导却较少，由于过去未明其病因病理而笼统地诊断为头痛、神经摘、血管神经性头病或肌紧胀性头痛。显然疗效欠佳或疗效不持久、不巩固、易复发。通过对针刀医学理论的系统学习和临床观察治疗，笔者认为长期困扰折磨患者的此类顽固性疾病大多是由于睡眠姿势不正，如枕头过高、长期一个姿势睡觉、头枕手掌侧卧看书看电视或长期低头工作等因素而使耳后枕部的软组织长期处于紧胀或慢性摩擦劳损状态，致使变性粘连或痉挛的软组织挤压或牵拉局部的枕大神经、枕小神经、耳大神经、第三枕神经和血管引起局部麻木疼痛或紧胀酸沉不适。
从解剖学角度看，枕大小神经、耳大神经和第三枕神经在深层的走行，或穿行于肌间，或穿过肌肉，其环境较为宽松，不致形成卡压，而当神经穿出肌腱膜和深筋膜浅出于皮下时，有大量的腱纤维和筋膜紧密地缠绕这些神经和伴行的血管，所以我们认为当局部的软组织损伤时这些部位极易被卡压而引发上述症状，基于这种理论和认识，应用朱汉章教授发明的针刀医学疗法将粘连变性或痉挛的软组织彻底松解开来，即可立即解除神经和血管的卡压而将此类难以治愈的顽固性头痛麻木等症得以速愈和根治，通过临床实践证明，针刀医学的确能起到立竿见影之神奇疗效或彻底根治的目的，值得临床大力推广应用。

主要参考文献
1.朱汉章著《针刀医学原理》，人民卫生出版社，2002年4月第一版。
2.余宗颐、陈清棠主编《现代神经病学诊疗手册》北京医科大学、中国协和医科大学联合出版，1994年5月第一版。
3.朱汉章主编《首届国际针刀医学学术交流会论文集》，1999年。
4.于亚洲主编《临床麻醉治疗学》，吉林科学技术出版社，2000年10月第一版。
5.宋文阁、类维富主编《疼痛诊疗手册》，山东科学技术出版社出版，1993年第一版。

亦可 - 2007/7/13 12:11:00

针刀为主治疗颈椎病246例临床体验

主治医师：刘庆波主管护师：毕秀云主治医师：张伟
辽宁省本溪市铁路医院 117000

〔摘要〕目的：观察针刀配合手法整复治疗颈椎病的临床疗效。方法：1、针刀治疗。2、手法复位。结果：治愈201例，有效36例，无效9例。
〔关键词〕颈椎病　针刀　手法复位。
颈椎病是一种中老年人易患的常见病、多发病，也有青少年患此疾病。按常见的治疗方法，如开放性手术、牵引、理疗、针灸等疗效不能令人满意。自针刀医学问世以来，我院从2003年5月以来采用针刀疗法配合手法整复，治疗246例颈椎病病人获得满意疗效，现报告如下：
1、临床资料
1.1 一般资料：本组病例246例，男132例，女114例。年龄29~78岁。病程最短12天，最长28年。有外伤史183例，无外伤史63例。
1.2 分型：颈型19例，占7.7%；神经根型93例，占37.8%；颈动脉型75例，占30.5%；交感神经型15例，占6.1%，脊髓型16例，占6.5%；混合型28例，占11.4%。
1.3 X线表现：所有患者常规摄颈椎四位片，必要时加开口位、过屈侧位，均有不同程度的骨关节病理改变。
2、治疗方法：
2.1针刀疗法：
患者取坐位，双前臂交叉于治疗枕上，前额伏于前臂上，暴露后颈部，在枕部及颈部压痛最敏感处用龙胆紫标记，皮肤常规消毒，盖小孔巾。术者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。用Ⅰ型4号针刀，刀口线与脊柱纵轴方向平行，常规进刀，当患者有酸胀感时停止进刀，行纵疏横拔，松解后拨出针刀，压迫3~5分钟，贴上创可贴即可。每次可选1~3个压痛敏感点，7天一次。操作轻柔细心，解剖要清楚。
2.2手法复位
针刀治疗结束10~20分钟后，在颈部施以捏、揉、推、拿等按摩，使其该部组织进一步松解松驰后，再行提旋复位治疗。患者坐位，术者站在患者后侧或右后侧，若在左后侧时，术者左臂屈曲抱住下颌，右手推住枕部，在提升颈椎状态下，在右旋转头部，患者颈部出现弹响声，即达到复位之目的。
3、治疗结果
治疗246例，治愈201例，占81.7%；有效36例，占14.6%；无效9例，占3.7%。
4、讨论
颈椎病发病的确切病因不完全清楚，过去一般认为是由于颈椎椎间盘明显退变突出、颈椎椎体退行性变以及关节、韧带等组织的退行性变化、刺激或压迫了颈神经根、椎动脉、脊髓和颈部交感神经而出现的综合症候群。近年来，许多学者从颈椎生物力学平衡的角度来研究颈椎病的病因病理，特别是针刀医学的诞生，明确阐明：颈部维护关节稳定的颈椎生物力学平衡失调是颈椎病的根本原因。该病发病机制是：椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症、组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起的症状，另一方面，粘连、挛缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生移位而产生骨关节的微小移位，与此同时，这种关节的移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部承受的应力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，这种病理性的骨关节微小移位，骨质增生会刺激压迫周围的颈部神经、血管、脊髓而产生一系列颈椎临床症状。
采用针刀治疗将病灶部位软组织内的疤痕、粘连和挛缩进行微创松解、剥离，恢复颈周软组织的动态平衡，在此基础上行颈部按摩后手法整复，使移位的关节复位或达到功能位。从而迅速恢复颈椎生物力学平衡，解除对颈神经的压迫或刺激而治愈病人。
参考文献：
〔1〕朱汉章．针刀医学原理．北京：人民出版社，2002：104—118．
〔2〕张长江．颈性视力障碍与推拿．北京：人民卫生出版社，1987：3．
〔3〕朱汉章．小针刀疗法．北京．中国中医药出版社，1992年6月26日：133．
朱汉章，柳白智．针刀临床诊断与治疗．人民卫生出版社，1999年7月：147．

亦可 - 2007/7/13 12:12:00

针刀配合星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病200例临床分析

崔振芳
274030 山东菏泽医专特色医疗技术研究所

摘要目的：交感型颈椎病传统的治疗方法疗效较差，为了寻找和探讨交感型颈椎病的治疗新途径、新方法，采用针刀配合星状神经节阻滞,对200例交感型颈椎病治疗观察随访二年。结果：200例中治愈124例，好转60例，有效6例，无效10例，总有效率为95%。结论：针刀疗法配合星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病，操作简便、安全、经济、疗效确切，无任何毒副作用，值得推广应用。
关键词：针刀，星状神经阻滞，交感神经型颈椎病。
“交感型颈椎病”多因颈椎的退变，颈椎生理曲度的改变，颈椎小关节错位、椎间盘突出、骨赘等原因都可造成椎动脉、硬膜、后纵韧带、关节囊等部位的交感神经末鞘受到刺激或压迫，通过脊髓或脑一脊髓反射而出现一系列的症状，如头痛、头晕、多梦、失眠、心悸、心律失常、多汗或无汗等。
单纯“交感型颈椎病”较为少见，约占颈椎病的4—6%，混合交感型颈椎病。发病率较高，一般针灸、理疗、按摩、封闭疗效较差，作者自1995年5月至2003年4月采用小针刀配合星状神经节阻滞共治疗“交感型颈椎病”260例，经临床系统观察，随访二年以上者200例，现将有关资料报告如下：
1.临床资料：
200例中，男120例，女80例，年龄最小19岁，最大77岁，平均50.5岁，患病时间10天—15年，单纯交感型11例，神经根并交感型90例，椎动脉并交感型86例，脊髓并交感型13例。
2.诊断依据：
本组分型及诊断依据均根据颈椎病专题座谈会纪要(中华外科杂志1984.22.719)所提出的分型原则及诊断依据。全部病历均进行X片检查。
3.治疗方法：
3.1针刀治疗：
寻找反应点：反应点的形式有局部压痛、硬结、条索，交感型颈椎病的反应点的部位常在风池穴和枕外隆突下方及C4一C6棘突旁开1.5一2cm左右的小关节囊处，在反应点处，刺入针刀进行松解剥离，对小关节囊处行十字切开。每周一次，连续三次。
3.2星状神经节阻滞：操作方法：
3.2.1体位：仰卧位，颈下垫一薄枕。
3.2.2定点：全部采用前侧入路一第六颈椎横突前结节处。
3.2.3消毒后带手套，医生左手食指触到C6横突前结节并把颈
总动脉拉向外侧，右手持针，在定点处进针。碰到骨质(C6横突
前结节)回抽天血即可注药。 =
3.2.4注药配方：1%利多卡因8—10m1。注射后药2—3分钟出
现霍纳氏征 "十"为注射成功。
星状神经节阻滞每日1次，双侧交替进行连10次为一疗程。
4.治疗结果：
4.1疗效标准：
治愈：临床症状全部消失，功能恢复正常，二年内没复发。
好转：症状明显减轻，功能基本恢复正常。
有效：症状部分减轻，生活可自理，但不能参加正常工作。
无效：经一个疗程治疗，一切无明显变化。
4.2治疗效果：200例中，治愈124例(62%)。好转60例 (30%)。有效6例(3％)，无效10例（5%)，总有效率95%。
5.讨论：
5.1 Barre和Lieou认为交感型颈椎病多因颈椎小关节错位、颈椎间盘病变，骨赘等原因所致颈椎骨关节炎症刺激或压迫交感神经所引起，当颈椎出现骨关节炎症后多表现有局部有反应点，如局部压痛、硬结、条索等无菌性炎症表现，通过局部针刀治疗之后，可解除局部无菌性炎症反应，从而减轻或解除因骨关节炎对交感神经的刺激或压迫，而使疾病得到康复。
5.2星状神经节阻滞(S.G.B)在美国应用于临床已有一百多年的历史，它可调节内分泌系统，调节免疫系统，增加血流量，改善循环，特别对交感神经有良好的调节作用，当患交感型颈椎病之后，患者表现为交感神经过度紧张，致使末梢血管收缩，引起循环的功能障碍，而出现头痛、头晕、多梦、失眠、心悸、心律失常、多汗或无汗等，通过一个疗程的星状神经节阻滞，可使以上症状明显好转或消失，使患者恢复健康。
5.3针刀疗法与星状神经节阻滞疗法有较强的互补作用，二者联合应用治疗交感型颈椎病比单用针刀疗法或单用星状神经阻滞疗法治疗交感型颈椎病疗效明显，值得推广应用。
5.4星状神经节阻滞疗法并发症较多，如气胸、血肿、上肢麻痹、惊厥、呼吸、心跳骤停等，医生操作时对技术要求较高，特别对颈部解剖应特别熟悉，并要严格注意无菌，在进行治疗之前
要备好一切抢救的药械，如麻黄素、可拉明、肾上腺素、氧气桶、呼吸机等有备无患。

亦可 - 2007/7/13 12:12:00

外伤性牙移位针刀治疗的显著效果

王济周王凯
四川省遂宁市疼痛专科防治研究所 629000

外伤是人们在日常生活工作、运行劳动中常见病多发病，本研究所旨在探索一种疗效好，病人乐于接受一种新治疗方法，将受伤本应拨去的伤损牙齿，用生理盐水冲洗干净后保存下来，用针刀配合牙钳送回脱出的牙槽窝内，再将损坏的牙龈缝合，治疗68例全部愈合，有效率百分之百，无任何副作用，花钱少，病人痛苦少，乐于接受，有广阔的发展前景。

[关键词]：外伤性牙移位针刀配合就地复位治疗

外伤常发生于旅途、高空、井下海洋陆地和各种日常生活工作中，以前外伤损伤的牙齿，贯例是拨除后再慢慢制作假牙，使身体和经济美观承受巨大的损失，我研究所1999年至此2005年间对外伤性牙移位治疗，采取针刀配合治疗，恢复口腔解剖形态位置和恢复口腔功能，现总结如下：
一、临床资料
98例外伤性牙移位患者，男76例，女22例，年龄最大50岁，最小7岁。一般多发生于中年人和儿童。
二、疗效标准判定
1、痊愈98例 2、有效98例 3、无效没有
三、手法治疗
我们根据汉章针刀医学死而复生的理论学说的运用，首先受外伤损坏的牙齿作细致的检查，有无根尖损坏、折断、捡起掉于地上的牙齿冲洗干净，放入消毒酒精中，再将损坏的牙龈骨进行清理，修复后将脱出的牙齿用牙钳配合针刀送回牙槽窝内，逐个进行调整检查，是否完全送回脱出的牙槽窝内，用针刀逐个检查是否完全恢复口腔解剖位置和功能，再将损坏撕裂的牙龈逐个进行缝合，检查是否修复完整配合内服抗感染药物治疗，忌食辛辣刺激食物。最后用细不锈钢丝连接于健康牙齿上，用少量复合树脂，将扎丝缝穴封闭摸光塑形，再检查恢复口腔解剖位置。约一个月后，用牙科砂片将树脂和扎丝去除干净，操作手法宜灵巧，不要碰撞复活的牙齿。
四、讨论
病因很明显，一般90%都是外伤导致牙移位，以前传统的治疗方法100％都是采用拔除修复治疗。我所在针刀医学的启蒙下，运用针刀、牙钳配合，将无菌的脱出牙送回牙槽窝内。用针刀恢复牙齿和口腔解剖形态。长期淡盐水漱口，保持口腔清洁，一月后复查，牙齿稳固。洁白如玉的复活再生牙齿。
五、针刀在牙科正畸上的巨大作用
李文女现年10岁某农村小学四年级学生，由母亲陪同前来披虎牙。经检查，而是乳牙未掉，长于乳牙根部的虎牙是恒尖牙，不是虎牙，经多方劝解说服，对比，最后同意拨乳牙，不拨恒牙（虎牙）。手术先局麻皮试，将术野大面积消毒，口内局麻后将左侧乳尖牙拨出，用四号针刀扩创窝洞，又用针刀配合牙钳将虎牙牵引至乳牙牙糟窝内，达到口腔正常解剖位置，恢复口腔功能为目的，将裂伤的牙龈肉缝合，配合抗感染治疗，自行愈合固位为目的，一个月彻底痊愈。又将右侧乳牙拨掉，以上法将右侧虎牙矫正，取得满意的疗效，第二年随访用手触碰上合左右侧恒尖牙（虎牙）稳固如山，洁白如玉，一切功能恢复正常，如果用常规的正畸方法相比，为病员节省了90%的经济开支，节省了90%的正畸时间，学生投入到学习中，我们用上例的经验运用在大批的正畸治疗工作中，深受广大病员的敬佩和社会的好评。
利用针刀配合牙钳将畸形牙一次性矫治成功，一省力，二省钱，为社会节省了不少的财富。为病员减少了不少的经济支出，此正畸方法是当前口腔正畸医务工作中，简单易行的好方法，有利于大家广泛推广和发扬，更完善更完美为人类创造不可磨灭的功勋美德。

亦可 - 2007/7/13 12:13:00

针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征临床观察

朱志强海南省儋州市那大镇医院

[摘要]目的：观察针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征的临床疗效。方法：针刀松解剥离粘连结疤组织，恢复局部动态平衡。结果：126例，痊愈113例，占89.7％，显效11例，占8.7％，无效2例，占1.5%。总有效率98.4％。结论：通过临床观察，针刀治疗环枕筋膜挛缩综合征疗效显著。
[关键词]：针刀疗法环枕筋膜挛缩综合征

1 一般资料
患者126例，男55例，女71例；年龄最小25岁，最大60岁，平均年龄47岁；病程l周至10年。
治疗前应排除高血压病、肿瘤、结核病或其他传染性疾病。
2、诊断依据
2.1有长期低头工作史、高枕史、卧床看书看电视史。
2.2头晕、昏沉、视力模糊，枕部顽固性麻痛或偏头痛。
2.3环枕部项韧带及头夹肌止点处触及痛性硬结或条索状物。
2.4颈椎片可见环枕后间隙变窄。
3、治疗方法
3.1让患者正坐低头触压环枕筋膜走行区域，寻找压痛点或结节为进针刀点，刀口线与脊柱纵轴平行，按四步规程进针后，先纵形切开结疤组织2—3刀，再行横形剥离2—3次，针体和进针部位之骨面垂直，出针后按压片刻，用创可贴敷术口2天，针刀治疗1周一次，1—3次痊愈。
3.2牵拉复位手法：针刀术毕，嘱患者俯于床上，头下垂，下颌卡于床外沿，用掌下压头部2次，着力点在环枕之间，使挛缩的环枕筋膜拉开。
3.3术后嘱患者今后注意保持颈部的良好姿势。
4、疗效标准
痊愈：症状消失，X线解剖基本恢复正常，可进行正常工作；
显效：症状明显改善，局部仍有压痛，X线解剖有或无改善；
无效：:经治疗3次，症状无任何改善。
5、治疗结果
本组126例，痊愈113例，占89.7%，显效11例，占8.7%，无效2例，占1.5％，总有效率98.4％。
6、讨论
环枕筋膜是环椎与枕骨之间的筋膜，为颈后头夹肌、颈夹肌、头束棘肌、头上下斜肌、头后大小直肌、斜方肌等多块肌群及项韧带移行于枕骨所构成的环带状筋膜。由于各种原因导致环枕筋膜的劳损变性，无菌性炎症、渗出、粘连、结疤、挛缩或痉挛均可压迫椎动脉、枕大小神经，发生后头部动态平衡失调，导致供血不足，出现脑营养障碍，如：头晕昏沉、视力模糊、顽固性头痛、走路不稳等。针刀治疗环枕筋膜挛缩，把一部分痉挛紧张的肌纤维切断，降低其张力，改善局部循环，减少对血管、神经的压迫，恢复其动态平衡，促使挛缩引起的症状得到明显的改善。

亦可 - 2007/7/13 12:14:00

颈椎病特色治疗

王重治
（北京中医研究院天水分院甘肃省天水市北道区桥南铁路小区）

1、颈椎病是常见病、多发病，严重地影响着人们的身体健康和生活质量。许多患者及其家属对颈椎病的认识、治疗和康复存在着一些误区，常因此而耽误了治疗的时机，增加了患者的痛苦和不必要的经济负担。
2、颈椎病是一种发病隐匿，进展缓慢，临床表现复杂的疾病。目前我们在临床利用中西医结合——用闭合性针刀手术治疗，具有简明、实用、有效、疼痛小、不出血、对组织无损伤、安全等特点。
3、各种原因引起的颈椎结构的改变，导致与颈椎相关联的脊髓、神经及动脉血管、韧带、软组织增厚出现损伤或功能障碍，从而使患者出现因上述损伤或功能障碍引起的一系列临床症状的疾病称之为颈椎病。
颈椎病是一种常见病、多发病，多见于中老年人。随着人们年龄的增长，颈椎病的发病率会逐渐上升。统计资料表明，50岁左右的人群颈椎病的发病率大约为25％，而70岁左右的人群，颈椎病发病率几乎为100%。颈椎病起病隐匿、症状多变、时轻时重，大多数患者以上肢的疼痛、放射痛麻木、肌肉无力、运动受限、颈椎部不适、头晕、行走不稳等症状为主。少数颈椎病患者还可出现下肢及心脑血管的症状以及血压的改变、心前区疼痛、视物不清、双侧瞳孔不等大、突发的眩晕及摔倒、耳鸣耳聋头痛、个别患者甚至出现瘫痪等表现。
4、治疗：针刀闭合性手术治疗
4.1颈椎定位常规消毒、进针、用针刀纵行舒通、横行剥离、出针、外用创可贴外敷。手术完毕后，用抗生素消炎一周。按病人常用抗生素选择应用，再配合复方丹参针和天麻针输液。
4.2三天后取创可贴，再敷《虎王金膏》一直敷到颈椎软化为止。
4.3将压迫的神经血管用《中华百宝丹胶囊Ⅱ号》每天服二次，每次服五粒，以恢复被压迫的脑神经和脑血管。
4.4利用济生治疗仪调整神经和血管的通畅作用，每十天一疗程。
取穴、百会、运动区、风池、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井。以消除颈椎病所产生的一切症状，可达到特效的治疗。
4.5有些病人还可以利用手法推拿疗法，在做过手术后进行，看病人的颈椎病的轻重程度情况进行推拿以减轻病人的各种症状。

亦可 - 2007/7/13 12:14:00

[color=red]颈椎病五步诊疗法的临床研究

曲奎山
264002 山东烟台解放军一〇七医院理疗科 [/color]

摘要目的：探讨颈椎病五步诊疗法的临床疗效和作用机理。方法：检诊定位、局部注药、针刀松解、手法整复、预防保健操五步诊疗法。结果：658例患者，五步诊疗法治疗组 435例，治愈率 79.08%，有效率97.93%。单纯针刀疗法对照组 223例，治愈率 62.78%，有效率 95.52%。两组治愈率比较有显著差异(P<0.05)，两组有效率比较无显著差异（P>0.05)。结论：五步诊疗法优于单纯针刀疗法。

关键词：五步诊疗法颈椎病

中图法分类号：R681.53 R454
The clicical application of Five Step Treatment on Patients With Cervical Spondylopathy
Qu Kui shan (The l07th HospitaI of PLA，Yantai 264002)
Abstract Objective: To investigate the clinical effect and the mechanism of five step treatment on patients with cervical spondylopathy.
Methods: Five step treatment: examination and location,injecting,Micro-knife relax, manipulation, Setting-up exercises. Result: The healing rate and the effective rate of five step treatment group (658 patients) was 79.08% and 97.93% respectively.The healing rate and the effective rate of micro-knife treatment group (223 patients) was 62.78% and 95.52% respectively. The healing rates of both groups have obvious difference(P<0.05).The effective rates of both groups have not obvious difference(P>0.05). Conclusion: The five step treatment is superior to the micro-knife treatment.
Key Words: Five step treatment Cervical Spondylopathy

颈椎病是中老年人常见病，我们在临床实践中，摸索了一套诊疗颈椎病的综合方法，简称“五步诊疗法”，取得满意疗效，现将患者658例报告如下。
1、一般资料
本组病例为我科及笔者在援助秘鲁期间的门诊及住院患者658例，随机分为两组，治疗组435例，其中男191例，女244例；年龄最大82岁，最小18岁；病程最短6个月，最长35年。对照组223例，其中男113例，女110例；年龄最大80岁，最小16岁。
2、治疗方法
2.1治疗组
第一步、检诊定位：首先根据患者对病史症状的叙述，初步确定病变部位[1]，然后，医者以患者颈部棘上韧带为中轴线，自上项线向下检查棘突有无偏歪，棘间隙有无增宽或者变窄，两侧横突是否对称有无压痛，在棘突两侧寻找压痛敏感点(阿是穴)和阳性反应物 (结节、硬结、索状物)为治疗点[2]，并予以标记；再依据X线片或CT、MRI，确定颈椎体后缘骨质增生部位和错位椎体及椎间盘突出位置，于椎体棘突间旁开1.5cm处为进针点，做好标记，一般一次选择4一6点。
第二步、局部注药：病人反坐在椅子上，双手上下交叉放在椅背上，前额靠在手背上，项背部充分暴露，常规消毒局部皮肤，将配好的消炎镇痛液［3］(1一2%利多卡因2一5ml加维生素B12注射液500μg、地塞米松2.5-5mg，无皮下硬结或急性炎症期，可不用地塞米松)，局部皮下及深层注射。
第三步、针刀松解［4］：术者戴无菌手套，左手拇指切压治疗点皮肤，右手持针刀，刀口线与肌纤维、血管、神经走行相平行，先压于皮肤上，逐渐用力，当手下有坚硬感时，用力迅速刺入到达治疗部位，先纵行剥离，有松动感后，再横行剥离2—3下，对粘连硬结或钙化点要用铲切手法，松动后出针刀。创口盖以无菌纱布按压片刻，用胶布固定3日。
第四步、手法整复：术者以拇指按、压、揉、拨、推拿等放松手法对局部治疗5分钟，再协助患者用力将头前屈、后伸动作，达到极限时停顿5秒，如此反复3—5次，随后行头颈部拔伸，术者站在患者背后，双手分别在患者颈项两侧，拇指顶在风池穴上，其余四指托住两侧下颌的下方，两前臂尺侧压在患者双肩上，两手用力向上，两前臂下压，作相反方向用力拔伸颈椎，同时缓慢左右转动患者的头3一5次，然后再前后左右摆动各5次。对有关节错位的椎体，要用整脊手法整复，根据错位方向不同采用的手法亦不同，最常用的是定点顺向或逆向旋转微调复位手法。对椎间关节失稳的患者，手法要轻缓，治疗后要用颈托固定。
第五步、预防保健操：共五节：第一节左右旋转(头；;第二节前屈后伸(头)；第三节左右侧屈(头)；第四节耸肩缩颈；第五节抱颈后仰。根据患者病情，全部或部分教给患者，瞩其回家坚持锻炼，每日2次，每次20分钟，对睡眠姿势不当的，要纠正其睡眠姿势；对颈椎生理曲度改变的，要用颈部保健枕。本组治疗 l次不愈者，5一7天后再行下一次治疗，三次为一疗程。
2.2对照组用单纯针刀疗法，方法同治疗组。
3、疗效标准
痊愈：状、体征消失，颈部活动自如，恢复正常工作和生活；
显效：症状、体征基本消失，偶有颈部不适，能坚持正常工作和生活；
有效：主要症状减轻，阳性体征有改善，但易复发；
无效：症状、体征无改善。
4、治疗结果
两组均统计一个疗程后的随访结果，经治疗观察，两种疗法对各型颈椎病都有较好疗效，但经统计学处理，治疗组治愈率明显优于对照组(X2＝4.869 P<0.05)，两组有效率比较无明显差异 (X2＝3.06 P>0.05)。见表l和表2
表 1 治疗组分型治疗结果分析表
分型例数痊愈（％）显效（％）有效（％）无效（％）
颈型
脊髓型
神经根型
椎动脉型
交感神经型
混合型 77
55
68
76
38
121 65（84.42）
37（67.27）
59（86.76）
64（84.21）
26（68.42）
93（76.86） 10（12.99）
12（21.82）
6（8.82）
8（10.53）
7（18.42）
19（15.70） 2（2.6）
4（7.27）
2（2.94）
3（3.95）
3（7.89）
6（4.96） 0（0）
2（3.64）
1（1.47）
1（1.32）
2（5.26）
3（2.48）
合计 435 344（79.08） 62（14.25） 20（4.60） 9（2.07）

表2 对照组分型治疗结果分析表
分型例数痊愈（％）显效（％）有效（％）无效（％）
颈型
脊髓型
神经根型
椎动脉型
交感神经型
混合型 36
24
45
32
19
67 24（66.67）
13（54.17）
31（68.89）
21（65.63）
10（52.63）
41（61.19） 9（25.00）
6（25.00）
11（24.44）
8（25.00）
5（26.32）
18（26.87） 2（5.56）
3（12.50）
2（4.44）
2（6.25）
2（10.53）
5（7.64） 1（2.78）
2（8.33）
1（2.22）
1（3.13）
2（10.53）
3（4.48）
合计 223 140（62.78） 57（25.56） 16（7.17） 10（10.48）

5、讨论
颈椎病又称颈椎综合征，属中医痹症范畴，多见于中老年人，近些年来有年轻化趋势。主要病因为各种急慢性损伤或椎间盘退行性变而使椎间隙变窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生、钙化，形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、血管受刺激或压迫，而出现颈椎病症状体征。
我们使用的"五步诊疗法"，是集诊断、治疗、预防保健于一体的一种综合诊疗方法。第一步是通过详细指诊和了解病史，结合症状、体征及X线片、CT、MRI检查确定病变性质、部位和治疗点，为准确而有效的实施治疗打好基础。第二步是将消炎镇痛液注射到治疗部位，其作用有五[。]:一是通过经穴局部注药使药物发挥其特有作用;二是所注药物通过对经穴局部刺激，通过类针样作用达到和加强针刺作用;三是穴注药物的循经作用，所注药物循经直入患处，最大限度地发挥药物效应。一些学者认为，穴位注药这一给药途径的方向性较为明显，穴注法给药，可使药物沿经络直达病所，加快了药物吸收过程，减少了药物作用过程中
不必要的消耗。动物实验表明，穴注法给药，其潜伏期明显地较之肌注、皮下注为短，而与静注给药相近;四是穴注法所选脯穴或日输穴的针刺样作用和药物作用之间可能存在着某种交互作用，如果这种交互作用表现为协同作用，那么这种交互作用，可导致疗效提高;五是镇痛作用，免除针刀治疗时的痛苫。第三步针刀松解，这是该疗法的关键，通过针刀切割剥离等手法，一是可以松解粘连组织，解除肌肉痉挛及周围组织受压，改善血液循环及组织营养，促进炎症消退和代谢产物的排泻及损伤组织的修复，缓解对神经血管的刺激和压迫，消除疼痛;二是针刀刺激穴位，起到针刺作用，疏通经络，调和气血，达到通则不痛的目的。第四步手法整复治疗，通过按、揉、推、拨、拔伸等推拿按摩和整脊手法，缓解肌痉挛和松解粘连，矫正病变颈椎曲度及错位小关节，纠正生物力学平衡失调，扩大椎间隙及椎间孔，进一步改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿吸收，解除局部神经受累缓解疼痛，增强疗效。第五步颈部预防保健操，即可以起到预防保健和治疗作用，又可以增强巩固疗效，防止复发。
该疗法主要优点:1.操作简单，易于推广。该疗法不需要复杂的器械和治疗场所，一般专业人员经过短期培训即可掌握，一次治疗只需十几分钟。2.绿色疗法，安全可靠。该疗法为传统疗法，无毒副作用，配合消炎镇痛液，患者多无痛苫。3.疗程短，见效快。多数患者一次即可明显见效，甚至治愈，3次为一疗程，大大缩短了治疗时间，避免了患者天天跑医院的繁琐。4.疗效好，复发率低。本疗法可直接将粘连的组织松解，改善局部血液循环，促进钙化组织的吸收及代谢产物的排泻，消除炎症和水肿，使脊髓、神经、血管免受病理产物的刺激，矫正错位，纠正生物力学平衡失调，使患者彻底康复，配合颈部保健操，可有效防止复发。
参考文献
l、魏征主编·脊柱病因治疗学。香港:商务印书馆·1987，38
2、张柄然主编·电员针运动疗法。北京:人民军医出版社·2000，28~50
3、曲奎山孟庆越王学新自行设计"颈椎病五步诊疗法"的临床应用·实用医药杂志，2002，8:616
4、朱汉章主编·针刀医学原理。北京:人民卫生出版社·2002，693~728
5、范刚启陆斌穴位注射疗法研究的现状及展望·中国针灸杂志，2001，21(7):437

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