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小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】慢性软组织损伤疾病病因病理学方面的新理论---动态平衡失调


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标题: 慢性软组织损伤疾病病因病理学方面的新理论---动态平衡失调
淡漠千里见妖娆
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2008/3/19 15:24:00
回复: 慢性软组织损伤疾病病因病理学方面的新理论---动态平衡失调
　　二.动态平衡失调的内容：
   
　　为了弄清楚动态平衡失调的内容，就得从有关疾病的病理因素谈起。
   
　　众所周知，软组织粘连是一个病理概念，而不是生理概念。就是说正常人体肌肉都是附着在骨头上的。这并不是我们所说的粘连，是正常的生理现象，而我们所说的软组织粘连，是由于外伤或疾病破坏了肌肉组织而产生的非生理应有的粘连。
   
　　软组织粘连可分为两类，一类是外伤性软组织粘连，另一类为某种疾病破坏了软组织而引起的粘连（下称病理性软组织粘连）。
   
　　外伤性软组织粘连是怎么产生的呢？
   
　　各种不同程度的外力作用于人体，都会不同程度地损伤肌肉，血管，神经，韧带等软组织，人体在修复过程中，在一定条件下，就会把软组织粘连到一起，即使是很轻微的外伤，肌肉纤维和毛细血管都会受到一定破坏而断裂出血，同样人体就要进行修复，有时会形成软组织粘连，当然不是直观下所能看到的。
   
　　我们将软组织损伤分为暴力损伤，积累性损伤，隐蔽性外伤三种。
   
　　暴力损伤就是指明显的外力作用于人体，发生骨折，脱位，肌肉皮肤断裂。这些损伤都是破坏软组织，在治疗和恢复过程中，在一定的因素影响下，就会发生骨骼，肌肉，血管，神经，腱膜，肌间膜之间的粘连。
   
　　积累性损伤同样会使肌肉纤维，微细血管，韧带轻度撕裂和出血，因此，同样人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连。过去关于肌肉劳损这一类疾病的，其实质原因，大多数由于结疤粘连而顽固不愈。
   
　　隐蔽性外伤是指受外伤很轻微，不引起医生和病人的注意。
   
　　据我们临床实践体会，各种外伤的后遗症，骨骼，肌肉，神经，血管，韧带之间的粘连是该病的主要矛盾之一，这一矛盾解决了，其它矛盾就较容易解决了。
   
　　病理性软组织粘连，就是由于某种疾病破坏了原来的肌肉纤维和毛细血管，韧带。人体在什么地方受到损伤破坏，人体就在什么地方自我修复，这是自然现象，在修复过程中，在一定因素影响下（如缺乏适当的功能活动和锻炼，或病变部位紧贴骨面等原因），就会产生结疤粘连，这种粘连我们称之为病理损伤性粘连。如：风湿，疮，疖等等。
   
　　术损性软组织粘连的发生机理与病损性软组织粘连相同，就是由于某种病做切开手术，在手术愈合过程中，在一定因素影响下而产生的。
   
　　这里我们要强调说明的一点就是，不是所发生粘连的地方都出现临床症状，据我们临床初步探讨，粘连发生在人体机能活动较强，肌肉运动幅度较大的地方容易出现症状。比如四肢，腰背，关节周围，如有粘连，更容易出现症状，而在头，面，腹部则较少出现症状。
   
　　据我们的研究，粘连这一病因广泛的存在于常见的四肢，腰背痛等疾病当中，是这类疾病的重要病理因素，特别是陈旧的顽固不愈的病例当中，更为普遍。因为粘连通常在直观情况下看不到，利用仪器，实验室检查均无法检查。更由于医疗文献对该种病理因素缺乏专门文章，使得在日常临床工作中无法进行针对性治疗。
   
　　我们认为按摩之所以对慢性腰痛有效，除疏通气血的治疗作用以外，更重要的是因为通过反复的按摩能使粘连得到部分的松解剥离，这一事实也证明了粘连在慢性腰腿痛中存在的普遍性。
   
　　下面来谈谈结疤，粘连的病理发生过程。

　　外力损伤人体，人体必产生生物物理学和生物化学的变化。重者骨和软组织的断裂，轻则部分肌纤维断裂，骨移位，或骨错缝，或筋出槽，骨和软组织的力学状态要发生改变，肌肉，筋膜，肌腱，滑囊，神经，动脉管，静脉管，淋巴管等组织器官等遭到破坏。或受到挤压，牵拉和松弛，引起大量细胞破裂，坏死，渗出。这些渗出物成为人体内的异物或废物，刺激周围组织器官，大量渗出引起肿胀，异物刺激引起疼痛，缓激肽类5-羟色胺类致痛物质增高。
   
　　人体通过神经反射系统和体液调节系统的作用，产生病理过程的改变，一是被破坏的机体组织要修补，二是被搞乱的生理机制要恢复，在此修补和回复过程中，由于病区的有关组织的自然保护机制，都处于警觉状态而制动，因此，在修补和恢复过程结束时，极易产生结疤和粘连，形成新的病理因素（见下表）
   
　　外力损伤  |生物物理学变化  |骨折移位骨错缝筋出槽 | ----力学状态改变 |---软组织器官受到破坏|---引起挤压牵拉松弛|大量细胞破裂坏死 |组织渗出|---成为体内异物---|刺激周围组织 |---引起疼痛 |产生生物化学变化---|缓激肽类5-羟色胺类|增高|---人体通过|神经反射系统体液调节系统作用|产生病理过程的变化 |被搞坏的病理组织被搞坏的生理机能修补恢复 |结果产生---| 结疤粘连---|形成新的病理因素。
   
　　这里需要补充说明的就是前边全面阐述了慢性软组织损伤最主要的三大病理因素之一“粘连”这一病理因素的发生，发展，形成过程，其余结疤和挛缩这两个主要的病理因素，未作专题论述，原因就是他们的发生，发展，形成过程和粘连的发生，发展，形成过程基本一致。有的粘连本身就存在着疤痕和挛缩。未免重复，不再赘述。
   
　　一下就慢性软组织损伤的一些典型疾病来进一步说明这些病理因素的形成和存在。
   
　　第三腰椎横突综合征，言“综合征”者，无非是说该病涉及许多组织和系统，病理机制极为复杂。据我们研究，认为该病病理机制简单，就是由于腰背筋膜，骶脊肌和第三腰椎横突尖部，慢性摩擦损伤，出血，机化而发生粘连所引起。使得在要部作屈伸运动时，第三腰椎横突被牵拉而不能自由运动，常引起腰背筋膜和骶脊肌保护性和痉挛性疼痛。
   
　　用小针刀在第三腰椎横突尖部进行剥离和松解，使得此处骨肉粘连拨开，肌肉松解，往往就能立竿见影，消除症状并能一劳永逸。治愈该病也证实了上述观点。
   
　　肱骨外上髁炎，股骨内侧髁炎之类，既叫“炎”当然意指无菌性炎症。肱骨外上髁炎第一位的病理因素是什么呢？是因为指总伸肌和尺侧腕伸肌附着点劳损出血，机化而结疤，或桡肱肌肌腱摩擦劳损出血机化而粘连结疤，挤压该处的神经血管束，引起臂部活动受限，局部保护性痉挛疼痛，日久可能在肱骨外上髁的疤痕钙化处出现一坚硬的锐边。
   
　　按此病理认识，采用小针刀剥离粘连，刮除疤痕，取得非常满意的疗效。这就更进一步证实了上述关于肱骨外上髁炎的病理机制是符合客观实际的。
   
　　关于股骨内侧髁炎，也是同样的道理。是由于膝部内侧副韧带和股骨内侧髁粘连引起。
   
　　关于肱骨外上髁炎，股骨内侧髁炎之类的关节周围处较顽固的其它疾患，其病理因素皆为损伤而粘连结疤引起，影响功能活动，应用小针刀治疗也证明了这一点。
   
　　滑囊炎，腱鞘炎的致病因素乃是损伤引起的结疤和挛缩，造成滑液囊闭锁和腱鞘狭窄，即或有炎性渗出也是继发的，小针刀将滑囊切开数点，将腱鞘松解开，就能很快解除症状，治愈此病。这也说明了它们的真正病理因素是结疤和挛缩，炎症不是主要病理因素。
   
　　动态平衡在这里首先是一个“生物力学”概念，但是要把它作为研究“生物力学”的力学概念，它是不同于普通力学和流体力学的力学概念的。首先，生物力学有它的复杂性，到目前为止，世界上还没有造出任何一部机器能象人和动物那样自由敏捷地完成各种复杂的动作。这种自由和敏捷的的复杂动作，体现在力学上，情况就更为复杂了。另外，生物力学有它的生命活动性。生物力学中的力学问题，每时每刻都和其生命活动联系在一起。也就是说生物力学中的力学表现时时受生命活动的制约。力学在人体的表现都要受到严格的时间和空间的限制，且都有一个特定的“量”和“度”的问题。当我们用力学来研究人体的时候，时刻不能忽视以上所述的生物力学的三个特性。
   
　　我们说到人体动态平衡的时候，就是基于生物力学的三大特性，所谓平衡，就是在生命活动的制约下，在时间和空间的限制下，在特定的量和度以内活动。所谓动态，就是指人体外在的活动状态和人体运动系统组织器官内在的活动状态。这种内在的活动状态的力学表现极为复杂的，我们将在下文予以较详细的论述。所以动态平衡的定义就是：人体运动器官在正常生命活动允许的范围内，在特定的时间和空间的量和度以内，自由的活动状态叫人体的“动态平衡”，反之则叫“动态平衡失调”。
   
　　我们应该更深刻的理解动态平衡失调这个特殊的力学概念的内在含义。人体正常的所有肌肉，在收缩和舒张过程中，都在体内幅度不同的沿该肌肉上下滑动，并牵连着其他组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内方向不同的滑动，才能使人体完成各种复杂的动作，这是常识所了解的。当这些软组织的某一点或某一部分发生粘连或挛缩和结疤，肌肉和其它组织就不可能在体内自由伸缩，滑动，是一个点的病变，限制了软组织纵向的线的运动，这就是动态平衡的内在含义。不仅如此，慢性软组织损伤，粘连挛缩，疤痕这三大病理因素的存在，还限制了软组织的横向的面的运动以及相互之间的交叉运动。
   
　　动态平衡失调的内涵除了上述三种机械性的内在活动受到限制，还包括生物性自我保护制动，当软组织在内部受到牵拉时，软组织表现为痉挛性疼痛，同样限制了内部运动。其次由于软组织损伤变性造成的挛缩，限制了内部运动，也是动态平衡失调内涵的一部分。
   
　　动态平衡失调的内涵主要指它对人体内部运动器官的病理机制的概括和描述，其外延，主要指它对人体外部运动器官的病理机制的概括和描述。
   
　　人体四肢，躯干，头颈，掌指，足趾这些组织在维持人的生命活动过程中，都各自发挥自己应有的功能和作用，但是这些肢体的力学特性的表现都受生命活动的制约，在时间和空间的量和度的范围内。在这种范围内，这些肢体的力学表现是极为复杂，也是极为自由的。当换慢性软组织损伤疾病后。这些肢体就不能在维持生命活动的过程中，自由发挥应有的功能和作用，这就是动态平衡失调概念的外延，它概括了慢性软组织的病理学特性的外在内容。
 
　　 慢性软组织损伤的病理特性的外在内容很重要，我们治愈该类疾病，要依靠检查外在的病理变化消失为依据。诊断该类疾病更重要依据外在病理特征，才有可能找到内在病变，病灶的精确位置，进行针对性治疗。
 

在美之前，善乃是才情之本；
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