记录一则病历：
一位女病人，右肩关节痛，伴活动受限。第一次，按肩周炎常规治疗，第二次，又松解了肩外及后侧痛点，这些痛点都似有似无，不典型。
第三次来诊时，患者说疗效还是不明显。我纳闷了，肩周炎治疗２次疗效不明显的还真没遇上过。这是怎么一回事呢？
细细从头询问。患者在叙述过程中突然提到，说肩关节做过核磁共振，诊断中有三角肌下滑囊积液。
听到这句，我心头明白了。让患者摆好体位，在患者肩大结节处，压痛并不太明显，先局麻，用３号针刀向关节腔内通透剥离松解一次。
一周后复诊，该患者喜笑颜开的说自己的肩已经基本不痛了。又做巩固治疗一次。
此病例，前２次疗效不佳，是因为肩周并无明确痛点，另一方面，主诉不全面，也没有耐心仔细的询问病程。针对三角肌下滑囊进行剥离松解，疗效极佳。
于此，回忆以前治疗过的肩周炎患者，绝大部分是未做核磁共振的，但都取得了极好的疗效。以住在治疗肩周炎时，在大结节这点的松解上，常规在松解痛点骨面的基础上，向关节腔内做通透剥离２～３下，因此绝大部分的患者也就很快痊愈了，偏这位患者少这一步骤，疗效就差了。
因此，在我们平常所遇到的肩周炎中，其实也不全是合并有三角肌下滑囊炎及积液，在没有条件做核磁共振的前提下，也可以常规地在做大结节松解时，向关节腔内通透２～３下。这是一个细节性动作，但不容忽略。
此病例，可供同行参考。
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[size=3]想想，还是继续记些啥吧。
２０１０。７。１５。
身、口、意的统一
(顾彐忠
发表于 2010/7/15 15:19:00)
