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淡漠千里见妖娆
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2007/7/13 10:27:00
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| 回复: 2004年首届针刀医学学术交流大会论文集 |
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针刀治疗颈椎病150例临床研究
田 磊
（570101 海口市中医院门诊）
摘要 目的：通过对150例5种类型颈椎病的针刀治疗,观察临床疗效,探讨治疗机理。方法：150例颈椎病患者,神经根型63例,椎动脉型58例,脊髓型5例,交感神经型6例,混合型18例,以针刀局部松解,辅以手法治疗。结果:150例患者中,优87例(占58%)良43例（占28.6%）可15例(占10%),差5例(占33%),总优良率(86.6%),总有效率(93.8%)。结论:针刀治疗各种类型的颈椎病,都有非常之显著的临床疗效,而且无副作用。
关键词 颈椎病 软组织损伤 力平衡失调
针刀治疗颈椎病是中老年人的常见病、多发病，其临床症状极为复杂,笔者在临床工作中应用针刀疗法共治疗各型颈椎病150例,取得满意的效果,现报告如下：
1.临床资料：
1.1一般资料:150例患者中,住院病人50例,门诊病人100例,其中男82例,女68例，年龄最小的35岁，最大68岁，平均51.5岁，病程最短的3个月，最长的23年。
1.2临床表现：150例患者均有颈后肌群酸胀疼痛,其中93例有不同程度的头痛、头晕、恶心、心悸、耳鸣等,或伴有一过性天旋地转感觉；83例有神经根受累,出现支配区如棘突旁、胸前、肩胛骨内上角、肩关节周围、上臂外侧、前臂桡侧部疼痛且患侧手指有不同程度的麻木感觉；62例有视物不清；25例有颈脊髓受累,出现胸部有紧束感、下肢沉重、活动不利、走路不稳、软弱无力等；29倒病人有Ⅰ期高血压病史。
1.3影像学检查：150例患者在治疗前都分别摄有颈椎X光照片或CT/MRI扫描,检查结果：颈椎体骨质增生者134例，颈椎生理曲度变直者118例，反张者64例,椎间孔变窄者97例,颈椎间盘突出者72倒,病变部位以3、4、5、6颈椎为多,第二颈椎次之,有58例患者做脑血流图提示椎基底动脉供血不足。
1.4分型:150例患者中神经根型63例,椎动脉型58例,脊髓型5例,交感神经型6例,混合型18例。
2.治疗方法：
2.1针刀治疗
2.1.1病人取坐位或俯卧位,暴露后颈部,根据症状、体征,参考影像学与脑血流图等检查,仔细寻找压痛点及阳性反应点。确定治疗点后,局部用紫药水做标记,常规皮肤消毒。
2.1.2针刀在棘突两侧治疗：刀口线与颈椎纵轴平行，针刀体垂直于皮肤刺入,达骨面,先纵行疏通，再横行剥离,遇有硬结作通透切割2-4刀出针。针孔处盖无菌敷料。
2.1.3针刀在横突前结节治疗：医生用拇指在患侧胸锁乳突肌边缘，由轻到重推开浅层软组织及颈静脉，寻找横突前结节,并用拇指尖紧压固定在横突前结节上,针刀刃紧贴拇指尖刺入,直达横突前结节骨面,先纵行切割2-4刀再横行剥离2-4刀出针。针孔处盖无菌敷料或创口贴。
2.1.4针刀在横突后结节治疗：方法同横突前结节。
2.1.5注意事项：要熟悉局部解剖结构，操作要轻柔细心，在横突前、后结节治疗时针刀刃不要离开骨面，更不能进针刀过深以防止损伤血管和神经。操作中应密切观察病人反应，以防止晕针。针刀治疗一般５-７天治疗一次，三次为一个疗程。
2.2牵引治疗:针刀治疗后,应立即进行颈椎牵引,牵引重量应根据病情选择6-20公斤不等,牵引时间为10-20分钟。在牵引过程中应边牵引边轻柔的撼摇晃和转动颈椎,让颈部肌肉充分放松。
2.3手法治疗：手法治疗是针刀疗法中不可缺少的一部分,对于颈椎解剖结构异常改变者尤为重要，主要是整复错位的颈椎小关节及移位的椎体。用二点一面复位手法纠正错位的颈椎,这种方法既安全又有效。
2.4药物治疗：兼有风湿者可内服中药风湿1号方剂〈略〉,兼有气滞血淤者可内服中药活血1号方剂〈略〉。
3.疗效标准与治疗结果：
3.1疗效评定：
优：临床症状和体征完全消失,可恢复正常工作。
良：临床症状基本消失,仅于劳累后有轻微不适。
可：临床症状和体征有明显好转，但对日常生活、工作仍有轻度影响。
差：临床症状体征较治疗前无明显变化。
3.2治疗结果：
本组150例患者中,治疗时间最短的为二次,治疗时间最长的为三个疗程,其中神经根型63例,优38例,良19例,可6例,优良率90.5%,椎动脉型58例,优37例,良13例,可例,差3例,优良率86.2%。脊髓型5例,优1例,良2例,可1例,差1例,优良率60%。交感神经型6例,优3例,良3例,优良率100%。混合型18例,优8例,良6例,可3例,差1例,优良率77.7%。本组病例总优良率86.6%,总有效率93.8%。
4.讨论:颈椎在脊柱中体积最小，灵活性最大,活动率最高全身的神经沿颈椎椎管上下传导,颅脑的血氧供应由颈内动脉及椎动脉输送,颈交感神经支配头、脑、五官及血、腺体分泌、心律调节等。颈部的肌肉较多,且相互交错重叠,保护维持着颈椎和本身静态平衡、动态平衡的双重负担，是全身活动最频繁的部位,也是最容易发生劳损的部位,人们在日常生活和工作中,颈部轻微扭挫伤,长期非生理体位慢性积累性劳损导致肌肉纤维、毛细血管、韧带等轻微撕裂出血和组织液渗出。如得不到正确的治疗和休息,人体在进行自我复修过程中就会发生肌肉粘连、结疤、挛缩,从而使颈椎周围的力平衡失调,进而改变了颈段脊柱的解剖结构,直接或间接的压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经节,使椎动脉痉挛、管腔狭窄,造成椎基底动脉供血不足,或压迫神经根引起肩背部、上肢部疼痛,手指麻木,活动受限。
目前,治疗颈椎病的中西药品很多,但不能针对上述病理因素进行有效的治疗,所以疗效不好,推拿、牵引虽有一定的效果,但结疤、粘连、挛缩的软组织难以完全松解,故疗效也不理想。针刀医学的诞生,在医学界开辟了一个新的治疗领域,解决了很多疑难顽症。笔者采用针刀疗法对颈部结症、粘连、挛缩的软组织进行松解剥离,使得颈、肩、背部的软组织恢复正常的力学动态平衡状态,改善局部微循环,促进炎性致痛物质的清除。另外,针刀还具有针刺的作用,可激发经络传导,使肌肉放松,气血流通,达到以松治痛的目的。
关于针刀松解的安全性和注意事项：椎动脉行走于C6-C1横突孔中,从背面看,颈椎后关节突呈叠瓦状覆盖,椎动脉受骨性保护,故从背面进针刀不易损伤椎动脉。但C1横突上下缘无骨性保护,在操作时易损伤椎动脉,故在松解环枕筋膜时针刀刃不要进入环枕关节,就不会损伤椎动脉。虽然颈椎部位生理解剖结构比较复杂，周围有许多重要的血管和神经,但只要仔细检查,熟悉解剖并熟练地掌握针刀疗法的各种操作技术,严格按手术无菌操作规程进行治疗,是很安全的。
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[size=3][color=dimgray][b]针刀治疗椎-基底动脉供血不足[/b]
桂 清
(亦可
发表于 2007/7/13 10:25:00)
