针刀医学无痛技术之二

陈文精

二零零九年度四月的北京是飘飘洒洒的，春风把柳絮当作道具，好正演唱一首浪漫的曲调。我一到昌平，张应学等好朋友已经在等我。朱秀川院长接我们去北京针刀总医院参加一个特殊的论坛，是关于针刀安全性的讨论。这个沉重的话题无疑给每个专家的脸上写上认真严肃。前事不忘乃后事之师，一个事件可以警醒很多人。我看到针刀人的敏锐和成熟，我也看到针刀人的对针刀医学的热爱。晚上在全聚德的聚会洗去感情上的尘土，竹叶青的清爽让平淡变得回味无穷。
我学习了陈贵斌老师以及以及张瑾主任等著名的针刀医学家的刀法后，经过反复的琢磨研究，能基本掌握控刀减痛的基本操作方法，综合临床麻醉技术等，写成针刀医学无痛技术探讨一文，就在二零零九年度四月中华针刀医师学会第二届针刀医学学术交流会上与到会的专家分享这篇文章。实际上这次交流会我发现了自己认识上的不足。有趣是和针刀专家张铁锋的零距离的探讨，自然是互通有无，我向铁锋帅哥请教了有关筋膜的解剖，同时我们互相体会了刀法，这样我就向铁锋同志强调了无痛刀法操作的理念。铁锋是基础全面，解剖扎实的专家，而且治学严谨。通过体验无痛刀法，他认为操作的细节是很重要的。由于治疗的无痛，铁锋同志要求多扎几刀，张应学主任又为铁锋扎了几刀，无痛刀法张应学主任的刀法比我娴熟的多。第二天我讲针刀无痛技术，我把铁锋同志请来壮胆，他把自己品尝无痛刀法的感受以及体会先给大家说，所以我要谢谢铁锋，因为他首先了体会我的“螃蟹”。有一个重要的插曲是朱国庆老师颈椎病但是没有扎过针刀，原因吗怕疼，听我们聊起无痛针刀的话题，朱国庆老师来了兴趣。张应学主任向朱国庆老师隆重推出无痛理念的鼻祖吴才华博士。澳洲的吴博士对针刀医学有独到的理解和运用，并把针刀技术作为慈善的武器，在香港等地进行针刀诊疗慈善义诊，可谓德才双馨。朱国庆老师接受吴博士的治疗无疑给我一个观摩学习的机会，使我对针刀无痛刀法有了更进一步的认识。吴博士是一个谦虚博学的人，给人感觉是不张扬， 中国文化的情节很浓的人。观看他的操作，动中有静，慢中有快，节奏感强，拿捏到位，不温不火，娴熟流畅，把针刀的魅力彰显，把针刀的智慧发挥的淋漓尽致。而且我也主动品尝吴博士的刀法，亲身体会运刀的细节。就这样我成为吴博士的学生之一，而且吴博士还送给我定点笔，回去后好久都没舍得用掉。吴博士给我安排了任务，把自己对无痛的体会要写成文章，不过我由于悟性不高，回来后用了半年的时间是实践才初步体会吴博士的运刀精髓。我对自己有个要求，不弄懂弄会就不要草草的写，要从实质上掌握。要写就写精髓，写绝技。
而二零零九年的十月，秋风为我的进步见证。感谢朱兄弟为针刀人搭建的一个特殊的集感情和学术的平台，祭拜针刀创始人朱汉章教授，思考针刀医学智慧。感谢吴才华博士和张瑾主任联袂上演了精彩的无痛针刀大餐。而且这一次吴博士倾囊相授，理论独特，方法创新。吴博士把这种无痛刀法的主要特点总结为“纳米寸劲”，纳米指的是短距离的控刀，同时也强调针刀是微创，而人体局部的反应或应答也是一个快速的微观的。如何理解针刀纳米操作理念，把针刀治疗的疼痛减小到最小，把针刀治疗的负损伤减到最低，我想这正是吴博士的出发点。寸劲是快速的短距离运刀的力学状态，要求力线时候是直线，运刀长度以软组织的层次（即皮肤、皮下、浅筋膜、深筋膜、肌肉、骨膜、骨面）或者粘连（靶点）的厚度为参考，要起快顿止。寸劲这个词语我总联想到李小龙的寸拳，力量集中，寸劲发力，我在体会学习吴博士无痛刀法的过程中正好看李小龙传奇，使我初步明白了针刀寸劲刀法。寸劲的思路我们还运用到针刀治疗前后的调衡手法中，手法的短距离的顿挫其实就是一种短杠杆寸劲微调。吴博士的这种刀法本文便于叙述暂以针刀医学无痛寸劲刀法命名，如有不妥，敬请吴博士以及专家批评指正。下面我从个人的视觉去讨论针刀无痛寸劲刀法，如果能写出吴博士针刀智慧之一二我就非常的高兴，我深知学无止境，有机会我还会向吴博士学习，提高自己的认识。
针刀无痛寸劲刀法的进刀技巧：
１.    单手弹性进针
单手持针刀柄，拇指食指中指捏紧针柄，其余指收拢。距离定点处皮肤约5厘米，快速直线进针，弹入皮下。要求速度，针体要保持指点，进针的力垂直。弹性进针需要熟练，手腕轻柔，进皮即止。这种进刀法由于快速，一般皮肤没有明显动刀已经进入皮下。
２.    单手指切进针
右手单手持刀，左手拇指或者食指压实皮肤，右手找好支点，可以把腕部放在患者身体合适的部位，亦可以用无名指和小指为支点，针尖靠近皮肤，突然发力进刀，这一下突破皮肤下即可。压手的拇指可以在之前轻柔或指切皮肤，转移痛感。
３.    单手飞式进针
右手拇指和食指捏紧针刀柄，其余手指展开，在离皮肤5厘米左右起针，针体在运动时略内旋，当针尖碰到皮肤的刹那，拇指食指放开针刀，手掌轻拍在患者的皮肤上。这个轻拍本也有放松患者注意力的作用。这种进针法需要非常的熟练，初学者切勿模仿。
４.    双手弹性进针
要求带手套或者左手拿无菌纱布。右手持针快速向皮肤弹性刺入。在刺入的一瞬，左手迅速持住针体。需要两手的默契配合。
５.    双手加压进针
要求带手套或者左手拿无菌纱布。左手捏紧针尖部，右手持针并找好支点。左手下压皮肤压实，右手快速下压进刀。左手控制进刀长度，逐层深入。这种进刀安全易学，适合初学者。
针刀无痛寸劲刀法松解技巧：
三感：
１.    落空感
落空感是判断解剖层次的方法，人体的解剖层次一般为皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜浅层、肌肉、骨膜。按照层次进针一方面安全，另一方面减少进针的刺激。而且筋膜组织中间致密，交接处较疏松，落空感一般是很明显的。
２.    针感
针感一方面指医者针下的感觉，即是对病损的一个判断，粘连的大小厚度，松解后的松动感等，另一方面针感还指患者的感觉，酸痛的感觉，切割的声音等，根据患者的及时感受来调整进刀的快慢。
３.    节奏感
穿过每个层次要有稍许的停顿，切割一到两下后要有停顿，这样避免疼痛感觉的叠加。一般进刀的长度过长和连续超过三下的切割是最疼的，所以“宁停三分不抢一秒”。
五巧：
１．    慢退快进，直达病所
快进为透皮，皮肤最痛，但不要一下扎太深，一般穿到浅筋膜即可，否则过多拉动肤增加刺激。退是需要增加切割松解的量，缓慢推到疤痕上，又重复上一个突破的动作。
２．    点到为止，中病即止
控刀准，长度合适，落空即止，起快顿止，爆发力强，寸劲寸金。不过度干预，针下松动即可。很多情况我们达到减压即可，所以穿过即可。
３．    思路清晰，刀法简约
对病损的判断要准，下刀要果断快速，运刀节奏清晰，不做摆动，直切即可。所谓“扛竹竿进城直来直去”。
４．    筋膜为主，慎到骨面
筋膜的病损是最多的，而且对筋膜的干预效果也最好，筋膜的感受器少，切割一般微酸痛感。骨面慎到，因为骨膜感受器分布多，疼痛和术后反应大。如果针往下走一直很紧，一定要下到骨面。还有就是判断骨面有粘连时必须到骨面，比如腰三横突骨面的筋膜的粘连，很多时候针刀穿过骶棘肌肌肉是空的，但到骨面松解发现很紧张。不过很多在浅中两层就可解决问题，所以不要都追求到骨面。按照层次进针，针下有问题就逐层解决。
５．    人刀合一，气定神闲
注意力集中在针尖，思维跟着针刀在行走，调匀呼吸，心平气和。急躁则手紧，疲倦则手软，心烦则手散。通俗的说法就是感觉要好，状态要好。人刀合一，就是还强调一个气场，或者就是一种良好的信息状态。所谓带气行针，我理解要有气定神闲的意念而已。
针刀无痛寸劲刀法针刀器械的选择：
“工欲善其事必先利其器”，针刀器械的合理选用对治疗以及减少治疗疼痛有重要意义。所谓病有深浅，针有长短，病有轻重，针有粗细。一般选用直径0.6mm的针刀最合适，面部选用0.4mm、0.5mm直径的针刀。感受器的分布少的地方，疼痛小，比如颈部，针可以粗点。感受器分布多的部位疼痛大，比如四肢关节，针刀应该细点的。
针刀无痛寸劲刀法针刺角度讨论：
针刺的角度有平刺、斜刺、直刺。平刺是松解筋膜的平面粘连，可选用笔者的新型平刺针刀。斜刺是松解中层的筋膜病损。直刺是松解深层病损，比如横突尖的粘连。一般立体的松解效果才好，角度是针对病损而设计，无痛是治疗的完美和艺术。
针刀无痛寸劲刀法的优点：
１.    针刀治疗无痛或微痛，患者易于接受。
以最小的疼痛获得最好的治疗效果，这是微创的本意，而且针刀的推广，治疗的疼痛感和术后反应是普及推广的瓶颈。只要接受吴博士治疗的病人或者医者，都会改变对针刀的惧怕。
２.    不用麻药，针刀刺激小，安全有效。
一般的门诊不用麻药会规避一定的麻醉风险，同时治疗的刺激减小，病人一般不会有太大的治疗反应。安全第一，有效同样是第一。
３.    无术后反应或者术后反应很小，短程绿色。
这样的治疗，相比较术后的反应很小或者无，治疗的时间间隔减少。疼痛小，每次的治疗点可适当的增加，这样总的恢复时间缩短，真正的短程绿色。
我认识吴博士是2005年烟台会议，他扶着朱汉章老师进会场，头发很时尚，表情很真诚，这是我对他的第一印象。后来因为张应学主任和吴博士很要好，我也算沾了光交了朋友，又因为学术上的接触，对他的钦佩越来越多。2008年五月我写了两首小诗送给吴博士，其中一首我自己写成毛笔作品，本定送给吴博士作礼物纪念，无奈越看越不艺术，当草稿放在家警醒自己。兹录此献丑：

小刀绝妙有神效，大医精诚无坦途。
其貌不扬真君子，学养深厚好大夫。

才高八斗擅针法，华篇写就在临床。
博古通今中西融，士者高雅爱无疆。

这篇无痛针刀技术之二的文章划上句号的时候，根据我新的感受我想写一首藏头藏心诗送给吴博士，藏头是“吴（氏）无痛纳米寸劲术”，藏心是“针刀”：

吴氏其貌并不扬
无为心态爱岐黄
痛症遇君皆俯首
纳西融针创新方
米微神刀运帷幄
寸土桃园可称王
劲在指腕控进退
术比华佗克软伤

陈文精    2009-11-5  于花溪陋居