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标题: 推广针刀医学 "双节"土家行 作者:张远景
淡漠千里见妖娆
管理员
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2007/7/20 23:32:00
回复:推广针刀医学 "双节"土家行 作者:张远景
张远景


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第 60 楼


我还在沉思着暧?8岁的病人在家人的簇拥下已入座唠叨起她的病史来。
他们的土话我们似懂非懂,据谭院长翻译得知,病人八年前不慎扭伤腰部后便出现腰痛,并向左下肢放射,病初期服药打针有所好转,后来又逐渐加重,并出现患足足底麻木,有时大便秘结解手时痛麻更甚,晚上睡觉时好些,患病以来已不敢做重活,自觉近年来左大腿已变小。X示:腰椎生理曲度变浅,椎体骨质密度降低,疏松脱钙明显,L2-L5前缘均见不同程度骨质增生,L4/5间隙前后等宽,髓核压迹后移,L5/S1髓核压迹后移,倾角变小;CT示:L3/4椎间盘向后膨出;L4/5椎间盘向左后突出,硬膜囊受压变形,左侧N根位移;L5/S1椎间盘向左后方脱出,硬膜囊受压变形,黄韧带增厚,左侧N根位移。多家医院均要求手术治疗,但患者及家属虑其年龄太大,不予接受。
任老师坐在窗前,象宿醉未清,半闭着眼睛看谭院长问诊、检查,时而提示一下,如:该病首先排除椎管内其它病变,有无混合椎管外软组织损伤;再如:确定椎管内、外松解影像学只供参考;腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症。
谭院长照搬我们的诊断思路,问诊之后是先做“腰脊柱六种功能活动”,然后俯卧于床上作先棘后棘旁再横突和腰骶三角区软组织检查(重点髂翼外三肌) 和梨状肌试验,再仰卧于床上行健患侧直腿抬高及加强试验,屈颈试验、仰卧挺腹试验、骨盆分离试验、屈髋屈膝分腿试验、床边试验,腓总N按压试验,膝腱、跟腱反射及母背伸肌力检查,再专门做“腰脊柱三个试验”,然后是压痛点强刺激推拿。
做完这一系列检查之后,我见他在打印好的门诊病历体格检查栏上填着:L棘突排列正常;双侧竖脊肌外观形态及紧张度无异常(注:竖脊肌紧张度检查十分重要,这是体现针刀医学理论精髓-----“动态平衡失调”的奥妙所在,可以说这是它的可触可视可测的一项重要指征,是祖国千年医学经典《内经》“有诸于内必形之于外”的最好体现,我们带教时均要求学员重视);三种力叩击L3—L5双侧横突尖部(-);L4—L5横突尖部重力叩击时出现L4/5以下正中疼痛;叩击L4/5、L5/S1椎体压痛征(+++),以L5/S1为甚;L4/5、L5/S1左侧椎旁压痛征(+++),以L5/S1为甚;腰骶脊柱直立位时腰痛并向左下肢小腿处传导,左足麻加重;直腿弯腰双指尖可触地,无腰及下肢痛麻增重现象;直腿伸腰(-10°左右)时腰痛加重,左下肢痛麻甚;梨状肌试验(-),屈髋屈膝分腿试验(左髋外侧±),骨盆分离试验(-)左直腿抬高试验(+)﹤30°,右直腿抬高试验(-)﹥100°,床边试验(-),屈颈试验(±),仰卧挺腹试验(+),左侧腓总N按压(±),左侧膝踺反射(+),跟踺反射(+),左母趾背屈(+),脊柱侧弯试验左(+),俯卧腰脊柱伸屈位加压试验左(+),左胫N弹拨试验 (+)。血常规:未检;血糖:未检;血小板计数:未检;出凝血时间:未检;血压160/80MMHG;心肺(-)。(注:该院连此几项检查也无法提供)
谭院长记录完毕即把病历交给任老师过目。
任老师看后,详细问了病人平素体质情况及是否使用过麻药等等,然后对谭院长说:“请补充一下左腿肌肉情况。”
谭院长恍然大悟!他在病历上写上了一句:“左腿肌肉明显缩小。”任老师看后未作言语,但在病人褪掉长裤,平躺于手术台上后,他十分严肃地说:“这个病历记录必须认真写好,不能以‘左腿肌肉明显缩小’了事,你说缩小就缩小了吗?你有何依据?闹不好家属会告你小针刀给扎的!老樊,尺子!”
任老师在说“老樊,尺子”四个字时我明显感到昨晚42度的杨梅酒对他还具有相当的酒力。
樊玉峰主任忙拿过卷尺在患者双膝髌骨上缘10CM处测量了起来。
谭院长在“左腿肌肉明显缩小”之后写上了:左10CM;右12CM。
之后,病人脐下垫枕,俯卧于床上,何新在用碘茯消毒。
其时,任老师已戴好手套……
手术室很静,我们都已把数码相机的照片功能调到了摄录档,紧紧对着患者腰部,大家都仿佛屏住了呼吸,静侯高潮的到来!
(待续)
 

在美之前,善乃是才情之本;
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标题: 推广针刀医学 "双节"土家行 作者:张远景
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   张远景 等级:略有小成 积分:208 金钱:478 帖数:93 注册:2006-1     (亦可 发表于 2007/7/20 23:38:00)
   张远景 等级:略有小成 积分:208 金钱:478 帖数:93 注册:2006-1     (亦可 发表于 2007/7/20 23:39:00)
   期待精彩!!!     (黄药师2008 发表于 2010/7/15 11:09:00)
      [quote] 原帖由 [b]黄药师2008[/b] 于 2010-7-15 11:09:00 发表     (亦可 发表于 2010/7/15 14:00:00)





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