张远景


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第 7 楼


      我考虑你的疾病主要应从腰骶和髋部软组织考虑，如深在腰肌、梨状肌、臀中肌等的损伤，如臀上皮神经炎则应从腰1至腰3椎旁软组织着手，但你提供的临床资料不完整，如你所说的骨头好只是西医的观片法，他们只看骨性结构是否完整，有无骨质破坏等等，对一些细微的甚至较大的影像学改变，腰椎棘突是否偏歪，双侧闭孔是否对称等等并不重视，而许多腰腿疼痛疾病的病根恰恰于此，稍不小心即误诊!如果你的原发病灶在腰骶或髋部，那么，你膝关节的疾病亦可能是继发的，中医有句话“膝从腰(髋)来”便是很好的总结。
      针刀疗疾，疾愈速;针刀查体，查时久。针刀的疗效建立在严格的查体之上，如果不严格查体，找出原发病灶，只针对压痛点进行治疗，疗效不好便是情理之中了，就好象电灯不亮老在灯泡和灯座检查一样，如果是保险丝或开关的问题呢?或是开关之外的问题呢?作为一个临床医生，诊治思路开阔是十分重要的。顾主任有二十余年骨外科临床经验，十余年针刀临床经验，可谓学验俱丰，但他不会电脑输入，由我来替他回答吧!如果你能提供如下资料给顾主任，我相信你的疾病将会获得一个准确的诊断，且会很快康复。
一、主诉：着重询问（一）发病原因（有无外伤史以及工作性质和劳动强度等因素）、（二）病程（这次发作有无诱发因素如过度劳累、轻度外伤、发烧特别是病毒性感染等，还是急性外伤后遗？何时起病，是初发还是复发？如属复发，则更应查明首次发作的时日，曾发作过几次，每次的征象变化，当时诊疗情况，有否治愈，有无残留征象？）、（三）征象（包括头颅、五官、口腔、项颈、背胸、肩胛、上肢、腰腹、骶尾、臀髋、大腿根部、下肢、全身各个关节部位的疼痛以及麻木、麻刺、麻痛或冷、痒等征象，特别对上、下肢传导征象的走向、途径、从何处开始到何处为止，连贯性或非连贯性或局限于哪个部位；有无椎-基底动脉供血紊乱、植物性神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、呼吸系统功能紊乱、消化系统功能紊乱、泌尿生殖系统功能紊乱、运动系统功能紊乱等征象；以及生殖器痛和性功能障碍等）、（四）病情演变（是否属时发时好、多次反复发作逐渐演变为时轻时重，最后发展为持续性痛而有间歇性加重的发展过程？是否由一处的疼痛经久未愈，逐渐发展为多处或全身的疼痛？有无因咳嗽、喷嚏或排便等腹压突增而加剧疼痛的程度？有无握拳少力、举手无脉、持物落地、哮喘、早搏、间歇性跛行、大小便功能障碍等临床表现？）、（五）以往诊疗史（诊疗医院的名称和诊疗医生的姓名、特种辅助检查如脑血流图、椎动脉造影、肌电图、B超、椎管造影、CT扫描、核磁共振成像等编号与诊断、临床诊断、治疗方法和治疗效果等情况以及影响疼痛治疗的高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病特别是隐性糖尿病等病史）。以上五点病史要点应按次逐一询问清楚，并做好详细记录。
二、体格检查：着重（一）心：    （二）肺：    （三）腹：
（四）血压：          （五）其它检查的阳性体征：
                    腰骶臀腿痛的局部检查
一．腰骶脊柱直立位（有无侧凸、过度前凸、过度后凸等畸形？向何方向侧凸、何处发痛，传导至何处？有无麻木、麻刺感增重，传导至何处？）：
二．直腿弯腰试验（指尖距地多少厘米？有无腰肌僵硬变平？有无畸形增重？何处发痛，传导至何处？有无麻木、麻刺感增重，传导至何处？）：
三．直腿伸腰试验（有无后伸动作受限？有无腰骶脊柱后凸畸形改变？何处发痛，传导至何处？有无麻木、麻刺感增重，传导至何处？）：
四．局部检查：
（一）髋关节及下肢各关节的活动功能、肌力、腱反射、皮肤感觉的测定。
（二）直腿抬高试验    （左    度）（右  度）
（三）健腿抬高试验    （左    度）（右  度）
（四）腓总神经按压试验 （左      ）（右    ）
（五）屈膝屈髋试验    （左      ）（右    ）
（六）大腿与床面成角  （左    度）（右  度）
五．压痛点检查：
（一）仰卧位                左  右                            左  右
1．髌尖粗面                （  ）（  ）          前侧          （  ）（  ）
2．股骨内上髁              （  ）（  ）12。股骨干 内侧          （  ）（  ）
3．股骨外上髁              （  ）（  ）          外侧          （  ）（  ）
4．膝外侧间隙              （  ）（  ）13。胫骨粗隆            （  ）（  ）
5．膝内侧间隙              （  ）（  ）          内侧          （  ）（  ）
            耻骨上支      （  ）（  ）14。胫骨干 外侧          （  ）（  ）
            耻骨结节      （  ）（  ）          内侧          （  ）（  ）
6．大腿根部 耻骨下支      （  ）（  ）15。腓骨干 外侧          （  ）（  ）
            坐骨支        （  ）（  ）16。踝前方关节囊        （  ）（  ）
            坐骨结节      （  ）（  ）17。内踝后下方胫骨后肌腱 （  ）（  ）
7．耻骨支和坐骨支内侧      （  ）（  ）18。外踝后下方腓骨长短肌腱（  ）（  ）
8．腹直肌 耻骨联合        （  ）（  ）19。舟骨粗隆            （  ）（  ）
                              左  右                              左  右
9．棱锥肌 耻骨联合        （  ）（  ）20。附骨窦                （  ）（  ）
10．髂前上棘              （  ）（  ）21。跖骨干 内侧          （  ）（  ）
11．髂前下棘              （  ）（  ）          外侧          （  ）（  ）
（二）侧卧位                左  右                              左  右
1．阔筋膜张肌髂骨        （  ）（  ）4。臀中肌外侧髂骨        （  ）（  ）
2．臀小肌髂骨            （  ）（  ）5。缝匠肌髂前上棘        （  ）（  ）
3．髂嵴腹肌              （  ）（  ）
（三）俯卧位                左  右                              左  右
1．腰椎横突尖            （  ）（  ）13。坐骨神经梨状肌下出口处（  ）（  ）
2．第12肋骨下缘          （  ）（  ）14。臀下神经              （  ）（  ）
3．腰椎棘突和骶中嵴      （  ）（  ）15。臀上神经              （  ）（  ）
4．腰部深层肌和腰背筋膜  （  ）（  ）16。尾骨背侧中部          （  ）（  ）
5．腰椎板和骶骨背面      （  ）（  ）17。坐骨结节              （  ）（  ）
6．腰椎后关节            （  ）（  ）18。股骨臀肌粗隆          （  ）（  ）
7．骶棘肌下外端          （  ）（  ）19。跟结节                （  ）（  ）
8．臀上皮神经            （  ）（  ）20。跟腱滑囊              （  ）（  ）
9．髂胫束                （  ）（  ）21。跟腱鞘                （  ）（  ）
10．臀中肌髂骨内上方      （　）（　）22。跟腱前脂肪垫          （  ）（  ）
          髂后上棘      （  ）（  ）23。跟底                  （  ）（  ）
11．臀大肌 髂骨内侧      （  ）（  ）
          骶尾骨背面旁侧 （  ）（  ）
              后缘      （  ）（  ）
              内后缘    （  ）（  ）
12．坐骨大切迹 中缘      （  ）（  ）
内中缘    （  ）（  ）
注：记号（+++）=高度敏感压痛点；（++）=中度敏感压痛点；（+）=轻度敏感压痛点；
（—）=压痛点不敏感。
六．腰脊柱“三种试验”检查：                          左  右
（一）脊柱侧弯试验                              （  ）（  ）
（二）俯卧腰脊柱伸屈位加压试验                  （  ）（  ）
（三）胫神经弹拨试验                            （  ）（  ）
七．实验室检查：
1．血常规：                  2。尿常规：                  3。粪便检查：
4．红细胞沉降率：            5。血小板计数：              6。出凝血时间：
7．抗“O”：                  8。类风湿因子：              9。粘蛋白：
10．血糖：                  11。肝肾功能：
八．辅助检查：
1．腰脊柱加骨盆正侧位X线片：

2．CT或核磁共振检查：

3．腰椎管造影：
诊断：

                                            记录者
                                                      年    月    日
           
祝你早日康复!