2006年大会论文集--上肢部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--上肢部疾病

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2007/7/13 14:56:00

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针刀与手法治疗外周型肘关节强直的体会

戴士良
( 泰宁县杉城镇胜二卫生所 100495 福建 )

【摘要】目的：观察针刀与手法治疗外周型肘关节强直的临床疗效方法：按照针刀医学手术入路及操作程序，逐点进行针刀松解其粘连组织，配合相应手法及术后小夹板固定和药物对症治疗，以达到消除疤痕、粘连、痉挛三大病理因素为目的。结果：愈59例，好转3例结论：针刀与手法治疗外周型肘关节强直疗效满意。

【关键词】针刀松解术；手法；夹板固定；药物；外周型肘关节强直

外周型肘关节强直，为骨伤晚期局部并发症之一｡笔者自1995年7月至2005年12月10年间共接治外周型肘关节强直患者62例(不包括骨性强直)｡应用闭合性针刀松解手术加手法和小夹板固定及药物对症治疗，效果满意，值得临床推广应用，现整理报告如下：
1. 一般资料
本组62例，男性48例，女性14例｡病程最长2年，最短3个月｡年龄9—68岁｡其中9岁—17岁少年儿童8例，18岁—45岁青壮年39例，46年—69岁中老年15例｡
2. 针刀适应症
2.1 患者多为青壮年男性，即往有肘部､上臂或前臂外伤史｡肘关节周围软组织损伤和骨折､脱位，时间超过3个月以上未愈，造成肘关节外伤性强直者｡
2.2 有长期肘关节过劳或慢性积累性微小损伤病史｡并有壮年后肘关节僵硬痛等肘部骨关节病史｡
2.3 病人全身情况良好，生命体征正常，肘关节处于伸直位或屈曲挛缩位，但存在一些活动性，上臂或前臂多有轻度不同的肌萎缩｡
2.4 X线摄片检查:无其它骨性疾患(如:结核､肿瘤､骨髓炎等)｡肘关节内无陈旧性骨折片突起和碎骨片滞留｡关节间隙尚好，关节面完整｡
2.5 肘关节周围无红肿或皮肤破损溃疡等其它感染性病灶存在者｡
2.6 肘关节功能障碍，均经其它保守疗法治疗而未见好转，患者有强烈要求治疗者｡
3. 术前准备
一般身休检查，化验室，X线摄片检查，有必要还需做患肢神经电图检查｡患者必须在手术知情同意书上签字｡
4. 治疗方法
4.1针刀治疗:针刀手术入路与部位确定:根据针灸学“以痛为腧”的原则和解剖学原理｡选择肘部屈伸活动应力集中点，即最容易形成劳损点或慢性损伤性炎症机化粘连点，为针刀施术点｡进行松解､纵行切开，横行铲剥，起到“内病外治”的针灸效应和分离粘连的闭合性手术效应｡
4.1.1 在肘后尺骨鹰嘴上约1cm处定一点，针体与肱骨滑车背面呈90度，刀刃与肱三头肌纤维平行刺入，直达骨面，先纵行剥离2—4下，然后将针体倾斜与骨面铲起，在铲起手法同时摆动刀锋进行疏剥，幅度在1cm之内｡
4.1.2 在肱骨外上髁下缘约0.5cm处，于桡侧腕伸肌和肱桡肌腱之间选一进针点，刀刃与肌腱纤维平行，深约0.5cm，摆动针体，将两肌腱膜疏剥开来，如粘连较重，反复疏剥，致针刀下移动无阻为止｡
4.1.3 紧贴尺骨鹰嘴尖上缘，取一点进针，刀刃与肱骨纵轴平行，先纵行剥离2—3下后，将针体向侧方倾斜与骨面约30度角｡铲剥一侧肘后深筋膜，随后再向相反方向倾斜与骨面呈30度角，铲剥另一侧深筋膜至松解开为止｡然后将刀刃旋转90度与肱骨纵轴垂直，在鹰嘴窝内作切开剥离，目的是将鹰嘴下骨液囊切开｡
4.1.4 在肘横纹上约0.5cm正中，可扪到肱二头肌腱索，术者用左手拇指甲从肱二头肌腱索一侧边缘掐下，在下掐过程中以拇指拔动皮下其它组织，一直将皮肤顶到骨面，指有坚硬感时，右手将针刀平面紧贴拇指甲刺入，先纵行切开，再横行剥离，将肘内侧深筋膜铲起，术毕｡待手法后针口处敷无菌纱布､绷带包扎二天｡
4.2 手法治疗:针刀松解术毕，立即施行提拿，弹压法｡此法乃针刀松解术后，必不可少的重要补充｡
4.2.1 在肘横纹上缘内侧，肱二头肌腱索处，用拇指和食指从近端向远端提拿肱二头肌腱索｡将皮下各种组织的粘连分离开来，随后用同法提拿肱三头肌腱｡
4.2.2 在肱骨外上髁处，沿肱桡肌方向，向远端提拿，并注意用手法将桡侧腕长伸肌､腕短伸肌､指伸肌着点疏剥开来，同样在肱骨内上髁处，将旋前圆肌，指浅屈肌､尺侧腕屈肌剥离开来｡
4.2.3 在完成上述两种手法提拿后，令患者侧卧于治疗床上｡患肢内侧朝上，肘尖下垫一小枕，术者左手固定上臂，右手握住腕部，嘱病人充分放松患肢，稍用力慢慢活动肘关节，以不引起明显疼痛为度，并逐渐加大角度，待病人不注意时，突然弹压前臂到伸直，以松解针刀和提拿手法后的残余粘连｡此法非常必要和有效｡
4.3 弹性夹板固定治疗:在弹压手法成功后，肘关节粘连全部松解｡由于肘关节长期处于屈位，屈肌纤维挛缩变短，尚无足够的收缩力，必须用弹性夹板固定，使屈肌弹性和张力逐渐恢复，以达到治愈目的｡并嘱患者随时用力做握拳，伸指活动和做肩关节各向活动｡1周后视病情去夹板，开始逐渐做肘关节屈伸运动(屈伸时尽量达到最大限度)｡以不疲劳为度，直至治愈为止｡
4.4 药物治疗:在行针刀松解术和手法及固定后，即给予患者静滴消炎､活血化瘀等药物｡如:青霉素､复方丹参注射液等｡一般连用3—7天｡同时配合内服､外敷活血化瘀､舒筋止痛之类中药｡(注意:针刀创口处不能外敷药物)｡以10—15天为1疗程｡一般1—3疗程即可愈合｡
5. 治疗结果
在本组62例患者中，肘关节强直程度轻者屈曲75度，重者30度｡行1次针刀松解术，治愈37例，行2次针刀松解术19全例，行3次针刀松解术6例｡
愈59例，好转3例｡
每次行针刀松解术间隔时间为15天｡经上述方法治疗时间最长50天，最短15天，平均治疗30天左右｡肘关节功能活动恢复伸屈为0—150度而愈合｡
6. 讨论
临床常见外伤性关节强直可分为关节外周围，关节内及关节内外三种类型。相对而言，外周型关节强直治疗应用闭合性针刀松解手术效果优于后两者。而关节内骨折、关节腔内积血所引起关节性僵硬则不属针刀松解手术治疗范畴。本文所术外伤性外周型肘关节强直为肱、肘、尺桡骨近端骨伤较为常见的晚期局部并发症之一，约占各种关节损伤后遗症半数以上。长时间石膏或夹板固定，未能注意早期功能锻炼及患者和自身年龄和自身体质因素，关节周围软组织粘连，肌腱挛缩和肌肉发生废用性萎缩等因素均可造成关节功能障碍强直发生。由于患肢局部静脉血液和淋巴回流不畅，临床常见病变部位长期疼痛，肿胀难消、皮肤潮红灼热、弹响、感觉迟钝、麻木刺痛，关节强直功能活动受限等症状。其治疗并非单靠一般药物和理疗等方法所能彻底解决问题。就连外科常用开放性手术松解也易导致再次重新瘢痕粘连和肌萎缩，关节无力等后遗症。而针刀闭合性松解术为治疗某些运动系统疾病引起的后遗症提供了强有力的治疗手段。应用针刀在关节强直病变部位选点行切开剥离，松解瘢痕粘连，再配合适当的手法，达到彻底解除强直关节的拉应力，促进病变组织的新陈代谢，疏通改善血液、淋巴循环，恢复其软组织内在动态平衡，最终达到治愈目的。

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