2006年大会论文集--上肢部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--上肢部疾病

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2007/7/13 14:55:00

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针刀治疗肱喙冲击症

秦怀玉王润培秦昕

( 盂县针刀骨伤专科医院山西盂县 045100 )

肩部肱喙冲击症是颈肩痛的一种常见病，多发于30岁以上男多于女、发病较慢，属肩周炎的范畴。肩周炎的病因很多、其发病机理各医家争论较多、有人认为、该病是由肩部肌群解剖位置发生微细变化所致、并总结出6个疼痛点、有人认为、是肩部软组织退行性改变、受寒湿所致、但长期以来国内外学者一直在研究并作了大量的病因病理工作、还是没有肯定的结论。可一点是肯定的、多数学者认为肩周炎、肩袖组织的损伤是导致肩关节功能障碍的主要原因。1990年上海第二军医大学候春林教授、北京医院黄公怡教授经过大量临床、理论及手术等各方面的探讨、提出了有关肩周炎的最新理论基础、即肱喙冲击症原理（肱喙冲击症）并为此症提出了一套完整的手术治疗方法（肱喙间隙减压术）。取得了明显的效果。
在此基础上、我们详细阅读了黄教授的《肩关节外科学》和候春林教授论文。并应用针刀代替外科手术刀治疗肱喙冲击症、达到了同样的治疗效果。从解剖来分析、肩关节是一个肩袖关节、周围有肩袖包围而在肱骨头与喙突之间关节囊上、关节囊上没有肌腱加强。（见图一）

关节囊
解剖上称为肩袖
间隙。
肩峰
盂壮关节
肱骨头
结节间沟
喙突
肱喙间隙肩袖间隙

肱喙韧带

关节腔

（图一额状面）
（图一额状面）

它的存在为肩周节外展外旋提供了方便。当肱骨头与喙突之间的肱喙间隙增宽、肩袖间隙厚度变薄。当肱骨头内旋时肱喙间隙缩小、肩袖间隙挤在一起、将肱喙韧带挤压在肱骨小结节、喙突与肩盂边缘三个骨性组织所形成的肱喙间隙之中。（见图二）

造成不同程度的间隙与喙突的冲击。由于喙突时间的延长和冲击力的加强、缺血组织可以发生不可逆性改变。在这些组织出现缺血性无菌坏死的同时、由于炎性反应的波及、也引起肱喙韧带炎性反应而纤维化、最后变成一纤维样索条壮与肩袖间隙的疤痕粘连在一起、并限制肩关节的功能、这就是临床上所谓肩周炎、冻结肩。
肱喙冲击引起的组织反应、常引起肩关节周围的保护性反射、紧张的肌肉使肩保持在
内收内旋位、更加剧了肩袖间隙组织的缺血、局部病变更加严重、久而久之造成恶性循环。
根据其病理和临床体症、可分为三期。早期（水肿充血期）：二期（痉挛期）三期为（僵硬期）。上述三期临床上很难分开轻者可采取保守治疗、可采用推拿、按摩局部封闭。我院从1990年至2004年12月以来，应用针刀治疗肩周炎600多例，而对重症肩关节功能严重受损的肱喙冲击症患者治疗103例，取得满意的疗效。
1. 临床资料
本组103例，男78例，女25例，年龄30—70岁。病程3个月至2年。大多发生在50岁左右，男多于女，多见于上肢活动平凡的体力劳动者或是有牵拉的外伤史。
2. 针刀治疗方法
术前作一 “肱喙冲击试验”，嘱患者患肢前举至水平位，然后极度内收，此时肱骨头挤向喙突，挤压病变部位引起痛，而肩伸和屈运动限制轻。
嘱患者仰卧位治疗床上嘱患肢外展令助手将患肢向外拉展，在肩部体表用龙胆紫定三点：肩峰、肱骨头、及喙突。（见图三）

常规消毒、辅无菌巾、局麻、术者可于肱骨头与喙突之间摸到一索状物、呈哑铃状、此物与肱喙韧带方向平行、有时还可摸到机化了的肱喙韧带和喙肩韧带，（见图四）

在索状的肱喙韧带近喙突端用2%利多卡因局麻。此时嘱助手将患肢极度外展外旋、使肱喙间隙尽可能增宽、拉紧肱喙韧带、然后用针刀在机化的肱喙韧带最狭窄处进行切割、在切割过程中嘱助手将患肢极度外展外旋以利于顺利完成切割手术。切割时要注意在三角肌前缘和胸大肌上缘的颈静脉、此静脉比较浅容易损伤、特别注意发胖人深部伤及臂丛和血管等。
（见图五）。十天一次、一般三次。针刀手术时要用注射针刀在手术后、注射混合液，即：2%利多卡因2毫升，曲安缩松1毫升、川芎嗪0.5毫升、玻璃酸酶1500单位、V---B12针500毫克、促使局部加速消炎。术后24小时后配合食醋热敷和理疗微波疗效更加。
3. 结果
我们应用针刀手术配合手法治疗肱喙冲击症103例，3月后通过随访观察，行一次针刀手术配合手法治疗痊愈的62例，占60.2%，行二次针刀手术配合手法治疗有显效的25例，占24.2%，行三次针刀手术配合手法治疗有效的12例，占11.7%，均取得了良好的效果。行三次无效的4例占3.9%。评定标准：痊愈：肩关节疼痛消失，活动功能基本恢复正常。显效：肩关节疼痛明显消失，活动功能恢复90%以上。有效：肩关节疼痛明显减轻。活动功能恢复50%以上。无效：治疗后于治疗前症状和体征无改变。
4.讨论
肱喙冲击症属肩周炎范畴，但不同于肩周炎，因为肱喙冲击症均有外伤牵拉和过度劳损史，而肩周炎不同只是慢性积累性劳损，按常规治疗无效的，重症肩关节功能严重受损的，我们应用针刀手术配合手法治疗肱喙冲击症取得了很好的效果。该病人临床上表现为肩痛，疼痛以夜间为重，向患侧侧卧位时疼痛加剧，压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节区域内。肩关节被动活动时可闻及明显的捻发音。病程长的肩关节活动完全受限，“肱喙冲击试验”阳性。根据上述我们采用该方法治疗，经济，实用，方便，恢复快不受开大刀之苦，深受患者的好评，而手术相反。

[参考文献]
[1] 冯传汉.郭世发.黄公怡.等.肩关节外科学、天津科学技术出版社。1996.1
[2] 邵福元.邵华磊.薛爱荣. 颈肩腰腿痛应用解剖学、河南科学技术出版。2000.10
[3] 侯春林.陈爱民.等.中华手外科杂志.1997.9.142—144.

作者简介：秦怀玉，（1957--），男，副主任医师，山西省盂县针刀骨伤专科医院，045100。

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