2006年大会论文集--诊疗误区 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--诊疗误区

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淡漠千里见妖娆

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2007/7/13 12:54:00

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针刀疗法意外原因探讨[/color]

朱国庆苏慧
（大连市中心医院软伤针刀科 116033 辽宁）

【关键词】针刀疗法；意外原因
针刀疗法的兴起，如雨后春笋，在临床中取得了卓越的疗效。但也出现了许多不应该出现的失误，造成了许多患者机体的意外痛苦，严重影响了微创针法的社会形象与推广发展。这与针刀医学专业队伍人员参差不齐、基础知识薄弱、经济利益驱动有关。特别是在一些地区，甚至造成了患者对微创针法治疗的拒绝，同时也给别的学科在不了解针刀治疗原理的情况下，说三道四提供了口实。加上针法专业队伍组织不严密、不健全，基层无学会，无本专业医疗技术鉴定专家，使得针刀推广、发展更增加了难度。这不能不引起我们对从事针刀医、教、研工作的同仁及学会组织者们的高度重视，应该及时分析已发生的问题，预防再发生，使针刀沿着健康的方向发展，是我们应尽的责任，现就本人从事针刀十余年来，主持学会工作及在临床第一线所经历过的、听到、见到的意外损伤的原因做些探讨，以示后人。
引起针刀意外损伤的原因是多方面的，所收集到的原因，它包括在针刀治病过程中的每一个环节，必须引起高度重视，才能减少或避免针刀意外损伤。从临床实际分析，有20余种现象及问题。现归纳为几个方面：
① 解剖层次不清；② 针刺角度、深度错误；③ 因手法不当；④ 疾病本身性质所致；
⑤ 治疗部位的复杂性和危险性；⑥ 体征检查不细；⑦ 针刀针具检查不细；⑧ 配合药物治疗时；
⑨ 消毒不严；⑩ 恐惧、紧张心理因素。
1．解剖层次不清
1.1足底、足前掌鸡眼针刀切除术时，一定要注意脚气感染的连带关系。鸡眼切除术后一周，鸡眼部位长平，很光滑无痛，因脚气足趾间感染误解为鸡眼术后感染引起纠纷，这是两者巧合。
1.2临床上跟腱炎因打过封闭，引起跟腱钙化，巧遇小针刀治疗后，疼痛消失，增加活动如上下楼、上下车引起的跟腱断裂，容易误解是针刀给切断了，此纠纷不好处理。
1.3踝关节扭伤后遗症2年，因局部肿胀、疼痛，活动幅度大后，痛疼加剧，活动幅度小后好转，时好时坏。据临床经验，踝关节扭伤后的滑囊炎，经针刀通透剥离，疏通滑囊积液外流放出，减压后局部症状即消，因在内踝下缘通透时，胫神经踝关节支损伤，引起术后足底麻木刺痛，经肌电图检查，是胫神经损伤所致，经理疗针灸治疗2个月，麻木刺痛症状改善。
2. 针刺角度、深度错误
2.1 腰椎间盘突出症，L4～S1椎间孔处，针刺过深引起腹膜后出血，病人针刀术后自觉腹痛、有下坠感，3小时后经CT示：腹膜后血肿200ml左右，经住院对症处理，半月后血肿吸收出院。
2.2 在治疗股骨头坏死，大转子周围针刀术引起臀部血肿，压迫出血，一周后吸收。
2.3 双膝关节类风湿性关节炎，双髌骨固定不能移动，在做髌骨周围四点松解术后，因松解幅度过大，引起膑下血肿，关节腔内出血、瘀血、红肿热痛、功能障碍。抗感染治疗后，关节制动2月余，造成关节强直，不能恢复功能。若当时能在关节腔内抽积血、活动关节，将不至于造成关节强直，愈合会更好些。
3. 因手法不当
3.1 肩周炎针刀松解术后，做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位，然后再行肩关节复位，造成不必要的损伤。
3.2 强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后，不要使用强制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下，脊柱弯曲会自然改善，顺其自然。这是有血的教训的。
3.3 在治疗拇掌关节处内侧高粱米大小囊肿时，因麻药注射后肿胀，针刀平刃不容易刺破囊壁，因寻找囊壁困难致针刀松解操作过多，损伤神经，引起拇指指腹麻木，后经手术检查确有神经鞘膜损伤。对今后类似小囊肿，不要打麻药，采用注射针头直接刺破挤压使囊内容物挤出，囊壁内出血粘连，防止复发。
4. 疾病本身性质所致
4.1 膝关节慢性滑膜炎，化脓性，也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口，导致窦道生成，因误解为针眼感染未做正确处理，使感染蔓延，最后关节镜清创愈合。
4.2 肘关节创伤性关节炎、慢性滑囊炎，经针刀治疗通透剥离，大量滑囊积液漏出，减压后局部肿胀减轻，肘关节活动度好转。因炎症渗出针眼不收口，时有外渗液形成窦道，容易误解为针眼感染造成，最后切口清创愈合。
上述2个病种要注意结核性，以免影响愈后。
4.3 在行拇指屈肌狭窄性腱鞘炎微创闭合松解术时，要做到松解即可，（腱鞘伸屈自如）无响声。术后注意拇指不要过伸（推门），术后5～15天之间发生因过伸屈肌腱断裂的病例。
5. 治疗部位的复杂性和危险性
5.1 胸痛，胸骨柄、第二肋软骨炎，肋间神经痛等，在注射药物或针刀治疗时，注意紧贴肋上缘或肋骨上，千万不能落空，容易引起肺泡性气胸。此气胸经10天左右可自行吸收。
5.2 在治疗腰突症时骶管注射对（0.9%氯化钠注射液+0.75％布比卡因２ml+确安奈德10mg）共30ml，在回抽无脑脊液，血液正常情况下，骶管注射完后3分钟即出现双下肢从足向上逐渐进行性麻木无知觉至腹股沟，经神经定位检查在L1。布比卡因麻醉时间长，4小时候才恢复正常。因解剖位置变异可占万分之一。
5.3 在治疗腰突症时骶管注射，当日感觉良好，在第二天出现体位性头痛，平卧正常，坐起或站立时头痛加剧，经神经内科腰穿检查，诊为颅内低压性头痛，经输液治疗7～10天恢复正常。
5.4 足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术，注意足弓部位组织松弛，脂肪层厚易造成脂肪层渗血，瘀血难吸收，涨力增高，疼痛加剧，容易误解成感染。吸收期长，难愈合，病程较长，容易引起纠纷。
6. 体征检查不细
6.1 颈椎病：神经根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎缩。因检查不细，治疗前未交待，但治疗好转疼痛消失后，患者自检时发现上臂三角肌萎缩，经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，误认为是针刀所为。此患者在未做任何处置下3个月后三角肌萎缩自行恢复。
6.2 腰椎间盘突出症：患者腰痛，右下肢放射痛、麻木，也因检查不细，治疗前未交待，等治疗三次后疼痛消失，痊愈，自检时发现右下肢肌萎缩，又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，误认为是针刀所为。
上述2例病人在做针刀治疗时均未发生传导感，所以不存在损伤神经。颈椎病神经根型，腰突症压迫神经根本身就可以引起肌萎缩，是神经受压损伤造成的。为了纠正外科的这种说法，最好是先选2个类型的病人在行针刀前做肌电图，这才说明神经损伤性肌萎缩来源于原发病。以后碰到此类肌萎缩就可以有说服力。治疗前检查发现肌萎缩，最好是先交待。
6.3 在针刀行腰突症椎旁入路，因旁开2cm加上斜刺，在注射药物时正好是腰麻侧入路，使患者引起腰麻，麻醉平面达平两乳头，最后用体位调节平面，3个小时渐消退，这是很危险的。
6.4 在治疗肩周炎局部注射麻药时，由于药物浓度过大，并把药物注入血管，因肩颈循环最近，推完药就出现头晕眩，麻药毒性反应。
6.5 手指屈肌腱鞘炎，注射麻药时，正好入腱鞘内可引起肿胀，腱鞘远端红肿炎性反应，肿胀疼痛，一周左右吸收。
7. 针刀针具检查不细
7.1 在做膝关节内侧副韧带时，针刀插入内侧关节间隙，横行剥离时，针刀断针1cm，经小切口直止血钳寻找取出，很费力，看断面针刀，只连接1/3，所以要注意针体，有黑疤或伤痕就应该淘汰。
7.2 在做腰三横突时有断针是很危险的，取针困难，在X线下取断针，注意病人体位移动，断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行。
8. 消毒不严
针具、治疗部位、皮肤、手术消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规律进行。术后针孔未得到很好的保护，如过早接触污物、污水等，都有可能使针孔引起感染，造成损伤。针刀操作，针刺部位深且行切割、松解有一定创面，绝不可消毒不严。
9. 恐惧、紧张心理因素
初次接受针刀治疗的病人，因为不知道针刀为何物，如何治疗不清楚，常有一种恐惧心理，患者多情绪紧张，此时治疗较易出现晕针等反应性损伤。当机体处于饥饿、疲劳、体虚等时，治疗部位过多，刺激强度过大等原因，则可导致晕厥，出现不良反应。在针刀治疗前多做解释工作，在治疗过程中应勤问，让病人与医者对答，这样可以做到心中有数。

在美之前，善乃是才情之本；
在美之后，善乃是生命之依靠。

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