2006年大会论文集--护理 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--护理

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2007/7/13 12:30:00

回复: 2006年大会论文集--护理

颈椎病针刀术后的康复护理体会

邹绍富刘朝攀邓鹏张秀芬俞杰李丽虹
（武警北京总队第二医院 100037 北京）

【摘要】目的：探讨正确康复护理在颈椎病针刀闭合性手术术后的作用。方法：根据针刀医学康复护理学理论，对颈椎病针刀闭合性手术术后的不同时期用不同方法进行护理和康复指导。结果：98例患者中痊愈70例，有效20例，无效8例。结论：正确的康复护理可以提高颈椎病患者的针刀治疗效果和术后预防复发。

【关键词】针刀；颈椎病；护理；康复

颈椎病目前可以说是世界性的一大疑难病，近年来发病率呈上升趋势，严重危害人们的正常生活和工作。引起颈椎病的原因比较复杂，临床上治疗方法也多样化，针刀疗法对颈椎病疗效显著。近几年来通过我科室临床观察,我们认为针刀术后的正确康复护理对颈椎病的取得满意疗效十分重要。现将我们的体会报告如下。
1．临床资料
选取2003年1月至2004年12月的98例颈椎病针刀手术患者，男58例，女40例，年龄在35～70岁之间，其中椎动脉型颈椎病27例，神经根型颈椎病30例，脊髓型颈椎病5例，混合型颈椎病36例。[2]
2．康复护理方法
根据不同类型的颈椎病其康复护理方法有很大的不同，我们将其分为针刀闭合性手术术后三天内的护理康复、手术三天后的护理康复、针刀闭合性手术治疗结束后的康复指导三个阶段。
2.1 针刀闭合性手术治疗三天内的康复护理
在针刀手术进行手法复位治疗后，用一种特制的颈托，将颈部上段固定于功能位，限制颈部任何方位的活动，保持抬头平视姿势，卧床时应仰卧位，颈部垫一个3～5cm厚垫，枕骨隆突着床但不着力，头部的重量完全由颈部承担，起卧完全由护理人员托住背部，患者不可用力坐起，按此方法固定三天。同时配合输液治疗。
2.2 针刀闭合性手术治疗三天后的康复护理
给予活血化瘀、舒筋通络中药离子导入治疗，并辅以轻手法颈肩部肌肉放松按摩，每日1次。
2.3 针刀闭合性手术治疗结束后的康复护理
解除颈托后，教会患者下述颈部功能锻炼方法：
2.3.1 前屈后伸
预备式：两脚分开，双手叉腰（端坐或站立）颈肩部放松，目平视，自然呼吸。动作：头先前屈，将下颌尽量触及胸部（同时呼吸，吐浊气）然后再缓慢尽量后伸，目随之上视（同时吸气，吸清气）一屈一伸，反复进行8次。动作速度宜慢，不要快，头部有不适时，即应停止。该法有改善颈椎活动范围，恢复正常的生理弧度，增强伸屈能力的作用。
2.3.2 左右侧弯
预备式同上。动作:头由中立位向一侧尽量缓慢屈曲（同时呼气）然后缓慢恢复原中立位（同时吸气）如一侧有病练单侧8次，两侧有病练双侧各8次。肌肉痉挛明显者，锻炼前先局部按摩，或毛巾热敷局部。该法有改善颈椎侧方肌粘连和挛缩的功效。
2.3.3 回头望月
预备式同上。动作：颈后伸，头随之缓慢尽量转向一侧，目后上视（同时吸气）然后缓慢转向中立位，（同时呼气）再用同法向另一侧旋转。一侧有病多练患侧，双侧有病双侧锻炼。活动时如症状加重，则应减小动作幅度或暂停。活动中腰脊亦要保持稳定，该法作用同上。
2.3.4 金狮摇头 [1]
预备式同上。动作：头颈沿顺时针方向缓慢转动两圈后再改为逆时针方向进行，一顺一逆共作8圈（头颈向后仰时缓慢吸气，向前俯时缓慢呼气）转动幅度宜大，不宜太慢。急性发作时慎用，功效同上。
2.3.5 前伸探海
预备式同上。动作：颈椎轻度屈曲，头缓慢地偏向一侧，颈随之缓慢尽量转动，目视前下方。似向海底窥探般（同时吸气）然后再缓慢转向中立位（同时呼气）再以同法转向另一侧。一侧功能障碍，多练患侧。双侧都有则练双侧，活动中腰脊保持稳定。该法能改善颈椎旋转功能及改善椎动脉供血和减轻神经根粘连。
3．结果
通过对98例患者全程观察。痊愈率为70例，有效为20例，无效8例。治愈率达到71.4%。
4．讨论
针刀治疗颈椎病疗效好且治愈率高，但我们在临床实践中发现有一部分患者疗效不是十分满意的情况和在治愈后仍有部分患者复发的现象，所以我们认为正确的康复护理既是临床治疗颈椎病的重要组成部分，又是确保手术成功的必要保证。因此，我们根据病人术后不同阶段总结了一套有效的术后康复护理方法。
其作用是：纠正颈椎生物力学的平衡失调。恢复正常的生理弧度。改善颈椎正常旋转功能和椎动脉供血，减轻神经根粘连，以及松解软组织的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，预防颈椎病术后再次复发。
第一阶段：我们给予颈椎外固定是为了让术后患者颈部制动、减轻肌张力、改善局部血液循环。
第二阶段：通过中药离子导入和轻手法按摩是为了更进一步的纠正颈部力平衡失调疏通电生理通路。
第三阶段：指导患者严格标准做好颈部保健操和正确的工作姿势是为了再次防止颈椎力平衡失调，也是术后康复护理一个重要的环节。
经过我们一系列的康复护理和患者积极的锻炼，持之以恒，养成良好的生活习惯，颈背部注意保暖，结果明显减少了颈椎病复发。
[参考文献]
[1] 孙树椿孙之镐主编.中医筋伤学.北京人民卫生出版社 .1991:47～49
[2] 张秀芬俞杰.针刀三步神经定位治疗神经根型颈椎病的临床研究.中国中医骨伤科杂志.2004.12:14～16

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